久坐行為對老人身體健康和心理健康的影響,保健醫(yī)學(xué)論文

久坐行為對老人身體健康和心理健康的影響,保健醫(yī)學(xué)論文摘要：目的探究久坐行為對老年人健康的影響。方式方法文獻(xiàn)檢索中國知網(wǎng)、Embase、Scopus、PubMed各數(shù)據(jù)庫(檢索時(shí)間：2020年6月),收集久坐行為對老年人健康影響的文獻(xiàn)。結(jié)果久坐行為對身體功能、認(rèn)知功能、自評健康、生活質(zhì)量和幸福感產(chǎn)生負(fù)向影響；使老年人超重/肥胖、抑郁程度加重。結(jié)論久坐行為對健康產(chǎn)生有害的影響,但怎樣減少老年人久坐時(shí)間仍需高質(zhì)量的研究。本文關(guān)鍵詞語:久坐行為;老年人;健康;研究進(jìn)展;Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofsedentarybehavioronthehealthofelderly.MethodsLiteratureretrievalwasconductedfromCNKI,Embase,ScopusandPubMeddatabases(retrievaltimewasJune2020)tocollectpapersontheimpactofsedentarybehavioronthehealthoftheelderly.ResultsSedentarybehaviorhadnegativeeffectsonphysicalfunction,cognitivefunction,self-ratedhealth,qualityoflifeandhappiness.Itexacerbatedoverweight/obesityanddepressionamongtheelderly.ConclusionSedentarybehaviorhasdeleteriouseffectsonhealth,soitisrecommendedthatolderadultsreducesedentarytime.Keyword：Sedentarybehavior;Theelderly;Health;Researchprogress;久坐行為被定義為任何以坐著或倚著的姿勢進(jìn)行的活動(dòng)，所消耗的能量相當(dāng)于1.5倍的代謝當(dāng)量，如看電視[1]。流行病學(xué)研究表示清楚久坐行為已經(jīng)成為一個(gè)新的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，與肥胖、糖尿病、心血管疾病和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[2]。這一問題對老年人尤為嚴(yán)重，由于老年人心肺適能水平較低，更容易遭到久坐行為的影響。老年人平均天天有9.4h不動(dòng)，相當(dāng)于他們清醒時(shí)間的65%～80%[3]。Keadle等[4]人研究指出天天看電視超過5h的老年人比天天看電視少于3h的老年人在6.6年以上的死亡率高出28%。deRezende、Copeland等[5,6]人對久坐行為與老年人死亡率、代謝綜合征、心血管代謝健康的關(guān)系以及久坐行為的評估方式進(jìn)行系統(tǒng)回首，然而，未有研究從健康的視角探究久坐行為對老年人身體健康、心理健康和生活質(zhì)量的影響。因而，本研究主要探究久坐行為與老年人健康的關(guān)系，以期為今后該領(lǐng)域研究奠定理論基礎(chǔ)，并為老年人健康促進(jìn)提供參考根據(jù)。1、檢索策略檢索數(shù)據(jù)庫包括CNKI、EBSCOhost、Embase、Scopus、PubMed、WebofScience。檢索詞是以〔久坐行為、sedentarytime、sedentarybehavior〕、〔健康、health、physicalhealth、mentalhealth、obesity、cognitivefunction〕、〔老年人、olderadult、elder〕為中英文主題詞進(jìn)行布爾邏輯檢索，檢索時(shí)間為2020年6月2日。2、久坐行為對身體健康的影響2.1、久坐行為對身體功能的影響活動(dòng)受限對生活質(zhì)量和獨(dú)立性有重要影響，可以能導(dǎo)致功能受限，最終導(dǎo)致殘疾?；顒?dòng)障礙是一種非常普遍的現(xiàn)象，并且與老年人的死亡率增加一倍以上有關(guān)[7]。事實(shí)上，功能受限比慢性疾病更能預(yù)示死亡。有20多項(xiàng)研究，探尋求索久坐行為與身體功能的關(guān)系，使用各種方式方法測量身體功能，華而不實(shí)大多數(shù)是對功能測試〔如計(jì)時(shí)的起身測試或椅子升降測試〕、基于實(shí)驗(yàn)室的氣力評估〔如握力或腿力〕或兩者結(jié)合的橫斷面研究，其他結(jié)果包括自我報(bào)告的日常生活活動(dòng)受限或跌倒。大多數(shù)使用功能測試的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)久坐時(shí)間與運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)或肌肉氣力呈負(fù)相關(guān)[8]。有研究發(fā)現(xiàn)久坐行為和握力之間沒有關(guān)系，另一項(xiàng)研究指出久坐行為和功能之間的關(guān)系在對中大體力活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整后并不顯著。與大多數(shù)研究結(jié)果相反，Chastin等[9]人的研究以為久坐行為與小腿伸肌氣力呈正相關(guān)，這可能是由于在久坐的介入者中觀察到的較高的身體質(zhì)量指數(shù)提供了潛在的訓(xùn)練刺激有關(guān)。Yasunaga等[10]人采用握力、日常和最大步態(tài)速度、來回時(shí)間〔timeupandgo〕和睜眼單腿站立測量老年人身體功能，他指出久坐行為與日常步態(tài)速度、最大步態(tài)速度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與來回時(shí)間呈正相關(guān)。同時(shí)，他還指出用30min中大體力活動(dòng)代替30min久坐行為，老年人日常步態(tài)速度、最大步態(tài)速度和睜眼單腿站立明顯提高，分別提高了0.018m/s、0.025m/s、1.156s，來回時(shí)間降低了0.113s。久坐行為與老年人跌倒的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，在過去12個(gè)月里，自我報(bào)告的久坐時(shí)間〔天天8h〕與跌倒獨(dú)立相關(guān)，同時(shí)也介導(dǎo)了肥胖和跌倒風(fēng)險(xiǎn)之間的正相關(guān)[11]。Jefferis等[12]人對老年人跌倒進(jìn)行了為期一年的前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)久坐行為時(shí)間較高與跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)，且呈劑量效應(yīng)關(guān)系。這種關(guān)系在有行動(dòng)限制的男性中觀察到，但在沒有行動(dòng)限制的男性中不顯著。另外，女性的平均壽命比男性長，體能方面低于男性，因而，有研究探究久坐行為對老年人身體功能的影響能否存在性別差異。Dunlop等[13]人發(fā)如今老年女性的日常生活能力方面，久坐行為與殘疾的關(guān)系更為密切。Marques等[14]人的研究根據(jù)自我報(bào)告的日常生活能力和體力活動(dòng)發(fā)現(xiàn)，喪失獨(dú)立性的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長而增加，在女性中更高層次，但久坐行為不是一個(gè)顯著的預(yù)測因素。久坐行為對年齡越大的老年人危害越大，久坐時(shí)間積累的方式可以能很重要，久坐時(shí)間的間歇越多，在功能性健康測試中的表現(xiàn)就越好，在日常生活活動(dòng)中遭到限制的幾率就越低。Reuter等[15]人在對美國6204名老年女性研究中發(fā)現(xiàn)，久坐行為的日變化形式與身體功能下降率相關(guān)，與總久坐時(shí)間無關(guān)；他還發(fā)現(xiàn)一天中久坐行為出現(xiàn)較早和較晚，在中大體力活動(dòng)水平較低的介入者中，其身體功能下降幅度最大。總之，久坐行為與老年人身體功能之間具有相關(guān)性，隨著研究的深切進(jìn)入將來的研究應(yīng)探尋求索久坐時(shí)間的日變化形式及體力活動(dòng)形式與臨床結(jié)果的關(guān)系，這對隨著年齡增長而保持功能性健康有幫助。2.2、久坐行為對老年人超重/肥胖的影響超重/肥胖是影響老年人健康的重要因素，是引起代謝綜合征的主要因素之一。因而，探究久坐行為與超重/肥胖的關(guān)系對老年人健康至關(guān)重要。Gomez-Cabello等[16]人表示清楚天天坐著超過4h會(huì)增加超重〔OR=1.7,95%CI:1.06～2.82〕和肥胖〔OR=2.7,95%CI:1.62～4.66〕的風(fēng)險(xiǎn)。在類似研究中發(fā)現(xiàn)天天坐超過4h會(huì)增加女性超重〔OR=1.42,95%CI:1.06～1.89〕和肥胖〔OR=1.4,95%CI:1.14～1.74〕的風(fēng)險(xiǎn)，以及男性中心性肥胖〔OR=1.74,95%CI:1.21～2.49〕的風(fēng)險(xiǎn)[17]。Gennuso等[18]人研究發(fā)現(xiàn)，在客觀測量的久坐行為中花費(fèi)的時(shí)間越多，BMI指數(shù)越高。在Stamatakis等[19]人的研究中，自我報(bào)告的休閑時(shí)間久坐行為與BMI相關(guān)。Galmes等[20]人橫斷面探究久坐行為與西班牙老年人肥胖的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長，老年人BMI指數(shù)較高、腰圍越大、脂肪含量較高，且全身肌肉含量較低。他還指出以同等時(shí)間的行為替代天天不運(yùn)動(dòng)30min與較低的BMI指數(shù)、腰圍有關(guān)，用輕體力活動(dòng)或中大體力活動(dòng)重新分配天天30min的久坐時(shí)間〔即以增加輕體力活動(dòng)或中大體力活動(dòng)時(shí)間為代價(jià)而減少不活動(dòng)時(shí)間〕與較低的BMI指數(shù)、腰圍、全身脂肪和較高的全身肌肉質(zhì)量有關(guān)。3、久坐行為對老年人心理健康的影響3.1、久坐行為對老年人認(rèn)知功能的影響認(rèn)知障礙是一種普遍的老年綜合征，嚴(yán)重影響老年人的健康狀況。據(jù)估計(jì)，全球60歲人群中有5%～7%患有癡呆癥。人們對找出預(yù)防策略非常感興趣，體力活動(dòng)和介入認(rèn)知活動(dòng)都可能有助于防止認(rèn)知能力下降。久坐行為在認(rèn)知障礙中的作用尚不清楚，而久坐行為對認(rèn)知功能影響的研究由于很多認(rèn)知活動(dòng)本質(zhì)上是久坐的而變得復(fù)雜。較高的總久坐行為與8年以上認(rèn)知能力下降和5年白質(zhì)體積下降相關(guān)。橫截面調(diào)查也顯示了久坐行為和白質(zhì)完好性之間的反向關(guān)系[21]。相比之下，兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，更多的自我報(bào)告的總久坐行為與更好的認(rèn)知功能相關(guān)。然而，Rosenberg等[22]人注意到這種影響的規(guī)模很小，而且只存在于兩個(gè)認(rèn)知測試中的一個(gè)。除此之外，Vance等[23]將睡眠時(shí)間納入了他們對久坐行為的測量，睡眠與認(rèn)知功能有正相關(guān)。這突出了在久坐行為研究中分離睡眠時(shí)間的重要性。也有研究以為久坐不動(dòng)的行為與大腦活動(dòng)無關(guān)。大多數(shù)研究表示清楚，看電視的時(shí)間與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)。然而也有研究以為看電視時(shí)間越長，患輕度認(rèn)知障礙的幾率越低，盡管這一發(fā)現(xiàn)是基于輕度認(rèn)知障礙患者自我報(bào)告的電視時(shí)間，這可能存在有效性方面存在的問題。更專注于久坐不動(dòng)的消遣活動(dòng)，如閱讀、使用電腦或做拼圖，可能與更好的認(rèn)知表現(xiàn)和更低的癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但需要注意的是，在大多數(shù)這些研究中，活動(dòng)的劑量沒有明確定義。當(dāng)前還不清楚認(rèn)知休閑活動(dòng)和認(rèn)知功能之間能否存在因果關(guān)系，可能是較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與這些活動(dòng)有關(guān)。因而，看電視等被動(dòng)久坐行為似乎對身體有害，而更多的認(rèn)知刺激活動(dòng)，如閱讀、棋類游戲等與更好的認(rèn)知功能有關(guān)。Verghese等[24]人驗(yàn)證益智類游戲與老年人認(rèn)知功能的影響，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常玩桌面游戲〔HR=0.26,95%CI:0.17～0.57〕和閱讀〔HR=0.65,95%CI:0.43～0.97〕的老年人患癡呆的可能性較低。老年人介入閱讀〔OR=0.67,95%CI:0.49～0.94〕、玩棋類游戲〔OR=0.65,95%CI:0.47～0.90〕、工藝活動(dòng)〔OR=0.66,95%CI:0.47～0.93〕、計(jì)算機(jī)活動(dòng)〔OR=0.50,95%CI:0.36～0.71〕后，輕度認(rèn)知障礙發(fā)生幾率顯著降低[25]。Coelho等[26]人橫斷面調(diào)查也發(fā)現(xiàn)久坐行為較少的老年人在各種執(zhí)行功能和記憶任務(wù)上比久坐的同齡人表現(xiàn)更好，花在不同類型久坐行為〔看電視、閱讀、聽音樂等〕上的時(shí)間似乎與認(rèn)知能力有不同的關(guān)聯(lián)。他還指出久坐行為與認(rèn)知功能的負(fù)相關(guān)主要在缺乏體力活動(dòng)的老年人中是顯著的。因而，隨著人口老齡化，保持認(rèn)知能力的策略變得越來越重要，促進(jìn)體力活動(dòng)和減少被動(dòng)久坐時(shí)間的措施是必要的。3.2、久坐行為對老年人抑郁的影響在65歲以上的人群中，抑郁癥是一種精神健康問題，估計(jì)患病率為5%[27]。它與不良的健康結(jié)果、增加的經(jīng)濟(jì)成本和增加的主要抑郁癥和其他精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。估計(jì)到2030年，抑郁癥將成為全球第二大常見疾病負(fù)擔(dān)原因，在高收入國家則是頭號原因。Yasunaga等[28]人橫斷面調(diào)查276名日本老年人發(fā)現(xiàn)，久坐行為與老年人抑郁程度呈正相關(guān)關(guān)系〔=0.129,95%CI:0.015～0.243〕；他的研究還采用等時(shí)替代模型分析一種體力活動(dòng)代替久坐行為的影響，發(fā)現(xiàn)用30min輕體力活動(dòng)代替30min久坐行為，老年人抑郁程度明顯降低〔=-0.131,95%CI:-0.260～-0.002〕。講明輕體力活動(dòng)的增加或減少久坐行為對老年人抑郁癥的抑制具有良好的作用。Eriksson等[29]橫斷面調(diào)查瑞士老年人久坐行為是抑郁的危險(xiǎn)因素，他指出即便調(diào)整了包括體力活動(dòng)在內(nèi)的協(xié)變量之后，久坐行為也增加了抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。久坐行為會(huì)影響心理健康結(jié)果，尤其是抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，久坐行為〔如看電視〕與較高的不良心理健康風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而更多的認(rèn)知久坐行為〔如上網(wǎng)或閱讀〕，則與此無關(guān)[30]。然而，即便是認(rèn)知上的久坐行為，假如天天超過3h也會(huì)增加心理困擾的幾率。固然久坐行為是影響抑郁程度的一個(gè)重要因素，但天天多站起來幾次有可能對抑郁相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生很大的影響。一些前瞻性研究調(diào)查久坐行為和抑郁風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)絡(luò)，但結(jié)果并不一致[31,32,33,34]。華而不實(shí)有兩項(xiàng)研究表示清楚，在隨訪期間久坐行為水平越高，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)越大，而其他兩項(xiàng)研究表示清楚，久坐行為與抑郁異常感覺和狀態(tài)之間沒有關(guān)系。Tsutsumimoto等[35]人對3503名老年人進(jìn)行為期15個(gè)月的縱向研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與天天久坐花費(fèi)少于240min的人相比，天天坐著480min或以上的介入者〔OR=1.636,95%CI:1.015～2.636〕和那些花費(fèi)240～480min(OR=1.605,95%CI:1.085～2.375〕的介入者相比，抑郁異常感覺和狀態(tài)發(fā)生率的優(yōu)勢比更高層次。即便在調(diào)整了潛在的協(xié)變量后，隨著久坐行為水平的提高，突發(fā)抑郁異常感覺和狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。另外，Buman等[36]人研究表示清楚久坐時(shí)間與心理社會(huì)幸福感呈負(fù)相關(guān)。由于老年人天天大約60%的時(shí)間處于久坐不動(dòng)的生活方式，久坐行為在老年人群中就顯得日常普遍，因而有很大的改變空間，即便是小的變化可能也是至關(guān)重要的。為了減少和預(yù)防老年人抑郁，應(yīng)考慮減少總久坐時(shí)間，鼓勵(lì)久坐經(jīng)過中屢次站立。4、久坐行為對老年人生活質(zhì)量、幸福感、自評健康的影響與健康相關(guān)的生活質(zhì)量被定義為對個(gè)人健康的生理、心理和社會(huì)方面的衡量，反映了個(gè)人的信念、偏好、經(jīng)歷和看法，已經(jīng)知道與老年人的死亡率、慢性病和殘疾風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。在老年人身體機(jī)能下降和心理健康問題高發(fā)的背景下，保持晚年生活質(zhì)量是經(jīng)歷人口快速老齡化的國家的一個(gè)重要目的。在橫斷面分析中，久坐行為時(shí)間的增加與生活質(zhì)量降低、生活滿意度降低以及積極老齡化降低有關(guān)。Meneguci等[37]人發(fā)現(xiàn)，天天靜坐超過5h的人在身體和社會(huì)生活質(zhì)量方面的得分都較低。Yasunaga等[38]人橫斷面調(diào)查287名日本老年人久坐行為與生活質(zhì)量的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，老年人久坐行為與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系〔=-0.09,95%CI:-0.18～-0.01〕；同時(shí)他還指出用30min中大體力活動(dòng)替代30min久坐行為，老年人生活質(zhì)量明顯提高，提高0.44個(gè)單位。相反，Gautam等[39]人發(fā)現(xiàn)，看電視作為一種休閑活動(dòng)，能夠使女性對生活滿意度更高層次，但對男性沒有影響，盡管沒有確定或分析看電視的時(shí)間。有一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)久坐行為和主觀幸福感之間沒有顯著關(guān)系，值得注意的是，這些介入者的久坐時(shí)間非常高，平均天天久坐超過11h。監(jiān)測和評估人口健康狀況趨勢特別重要。自評健康措施廣泛用于公共衛(wèi)生研究，并被普遍接受為人口研究中健康狀況的有效措施，較低的自評健康與發(fā)病率和死亡率的增加有關(guān)。自我報(bào)告的健康評估反映了個(gè)人對本身健康狀況的感悟，通常與客觀的健康測量相一致。高水平的久坐行為似乎與較低的自我健康評價(jià)有關(guān)。Wilson等[40]人采用客觀測量久坐行為與老年人自評健康的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整協(xié)變量后，久坐行為仍與自評健康之間存在顯著的負(fù)相關(guān)。一項(xiàng)對拉丁美洲老年人的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，那些坐著時(shí)間最長的人更有可能自我評價(jià)健康狀況不佳[37]。這一發(fā)如今美國其他老年人群中也得到了證實(shí)[41],Davies[42]和他的同事已經(jīng)證明，在對混雜因素進(jìn)行控制后，老年人屏幕時(shí)間的增加會(huì)加劇低中大體力活動(dòng)水平對自我評價(jià)健康狀況為差或正常的可能性的影響。綜上所述，久坐行為與老年人生活質(zhì)量、幸福感和自評健康有關(guān)，將來的研究可采用等時(shí)替代模型預(yù)測改變久坐行為，增加體力活動(dòng)對老年人健康的影響。5、結(jié)論研究以為久坐行為與老年人健康狀況存在嚴(yán)密關(guān)系，久坐時(shí)間越長，身體健康、心理健康、生活質(zhì)量、幸福感和自評健康水平均下降。然而，當(dāng)前研究對久坐行為測量采用自我報(bào)告方式較多，使結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚，將來的研究可采用客觀的測量方式，更為準(zhǔn)確地測量久坐時(shí)間，如三維加速度計(jì)、測斜儀；久坐行為方式不同對健康不同影響的研究缺乏，將來的研究可探究久坐積累方式〔如持續(xù)久坐或間歇性久坐〕不同對健康影響的差異，以及益智型久坐〔如棋類、閱讀〕和普通久坐對健康的影響差異；可利用等時(shí)替代模型探究體力活動(dòng)代替久坐行為對健康產(chǎn)生的影響；有關(guān)久坐行為的研究中缺乏隨機(jī)對照試驗(yàn)，并不能解釋久坐行為與健康的因果關(guān)系，將來的研究可進(jìn)行隨機(jī)干涉實(shí)驗(yàn)探究其因果關(guān)系。以下為參考文獻(xiàn)[1]BarnesJ,BehrensTK,BendenMe,etalLettertotheeditor:standardizeduseofthetermssedentaryandsedentarybehaviours[J].AppliedPhysiology,Nutrition,andMetabolism,2020,37(3):540-542.[2]雷雅麟辛軍國，楊春松,等.久坐行為與成年人多種慢性疾病的關(guān)聯(lián)研究[J].當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2020,47(17):3158-3163.[3]HarveyJA,ChastinSF,SkeltonD.Prevalenceofsedentarybehaviorinolderadults:asystematicreviewJ.InternationalJournalofEnvirnmentalResearchandPublicHealth,2020,10(12):6645-6661.[4]KeadleSK,AremH,MooreSC,etal.Impactofchangesintelevisionview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