關(guān)愛呼吸健康共抗慢阻肺

關(guān)愛呼吸健康共抗慢阻肺第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日目

錄正

確

認(rèn)

識(shí)

慢

阻

肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日什

么

是

慢

阻

肺？慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡稱“慢阻肺”是可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限進(jìn)行性發(fā)展與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度Global

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for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014——慢性阻塞性肺疾病全球策略第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日我國40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著超過4000萬患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢

阻

肺

離

我

們

有

多

遠(yuǎn)？ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed2007;176(8):753-760第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日得了慢阻肺，會(huì)有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。。。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者慢

阻

肺

的

危

險(xiǎn)

因

素空氣中的煙塵和二氧化硫會(huì)使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān)二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過敏原，工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可導(dǎo)致慢肺阻的發(fā)生呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264趙燕妮,王廣發(fā).吸煙與慢性阻塞性肺疾病中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)2012;4(1):15-19第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日慢

阻

肺

是

持

續(xù)

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疾

病輕重疾病早期(輕度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度,死亡)呼吸困難：越來越重咳嗽咳痰：

越來越頻繁住院：次數(shù)越來越多活動(dòng)能力：越來越弱勞動(dòng)和工作能力：漸漸喪失生活質(zhì)量：越來越差Global

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pulmonary

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2014GOLDPatientGuide.2012任何階段都有可能同時(shí)伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等)第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日慢

阻

肺

是

中

國

人

群

第

三

大

殺

手目前中國有超過4000萬的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個(gè)人死于該病1缺血性心臟病腦卒中COPD2010年：各種疾病死亡人數(shù)（萬人）2每年近100萬人死于慢阻肺1.王麗新.《自我保健》.2012年第11期2.GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015萬人第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日慢

阻

肺

帶

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沉

重

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經(jīng)

濟(jì)

負(fù)

擔(dān)直接費(fèi)用間接費(fèi)用門診費(fèi)用住院費(fèi)用零售藥店購藥費(fèi)用額外營養(yǎng)費(fèi)用交通費(fèi)用保姆費(fèi)用因病誤工家屬陪同看病、住院的誤工情況何權(quán)瀛等中華結(jié)核和呼吸雜志2009;32(4):253-257調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費(fèi)用為11,744元，直接非醫(yī)療費(fèi)用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢

阻

肺

早

發(fā)

現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日GOLDPatientGuide.2012Global

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chronic

obstructive

pulmonary

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2014哪

些

人

易

得

慢

阻

肺?成人40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或居住的人在會(huì)產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日慢阻肺的診斷Global

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obstructive

pulmonary

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2014*在使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70％，可確定為不完全可逆性氣流受限、診斷慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量癥狀咳嗽咳痰呼吸困難暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定*第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日我國慢阻肺診斷嚴(yán)重不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被確診為慢阻肺無癥狀經(jīng)肺功能測(cè)試診斷在調(diào)查中，所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺，提示慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日慢阻肺的早發(fā)現(xiàn)GOLD指南強(qiáng)調(diào)，凡是有呼吸困難、慢性咳嗽和（或）咳痰癥狀，以及有危險(xiǎn)因素暴露史患者應(yīng)懷疑慢阻肺GOLD指南認(rèn)為如患者存在如下5個(gè)問題中的3個(gè)以上，就應(yīng)行肺功能檢查是否經(jīng)常咳嗽？是否經(jīng)常咳痰？是否比同齡人更容易氣短？年齡是否超過40歲？現(xiàn)在是否吸煙或者是曾經(jīng)吸過煙？Global

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prevention

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chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日慢阻肺早診早治獲益多

及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺，越早治療，越有利于延緩肺功能下降速度，延緩慢阻肺的疾病進(jìn)程，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日正確評(píng)估慢阻肺的嚴(yán)重程度

慢阻肺病情評(píng)估系統(tǒng)包括四方面：評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度——COPD評(píng)估測(cè)試（CAT問卷）或呼吸困難指數(shù)評(píng)分（mMRC評(píng)分）評(píng)估氣流受限程度評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合并癥第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日慢阻肺評(píng)估測(cè)試（CAT）從不咳嗽012345總是在咳嗽一點(diǎn)痰也沒有012345有很多很多痰沒有任何胸悶的感覺012345有很嚴(yán)重的胸悶感覺爬坡或上1層樓梯時(shí)，沒有氣喘的感覺012345爬坡或上1層樓梯時(shí)，感覺嚴(yán)重喘不過氣來在家里能夠做任何事情012345在家里做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對(duì)外出很有信心012345由于有肺部疾病，對(duì)離開家一點(diǎn)信心都沒有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差精力旺盛012345一點(diǎn)精力都沒有總分≥10分即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日mMRC呼吸困難評(píng)分改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷呼吸困難評(píng)價(jià)等級(jí)呼吸困難嚴(yán)重程度0級(jí)只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1級(jí)在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息3級(jí)在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級(jí)因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難分級(jí)≥2級(jí)即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日肺功能評(píng)估氣流受限程度肺功能分級(jí)氣流受限程度FEV1占預(yù)計(jì)值Ⅰ級(jí)輕度≥80%Ⅱ級(jí)中度50%-79%Ⅲ級(jí)重度30-49%Ⅳ級(jí)極重度＜30%慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264FEV1：第一秒用力呼氣容積注：為吸入支氣管舒張劑后的FEV1值第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)采用急性加重史評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn):過去一年內(nèi)發(fā)生2次或2次以上急性加重或上一年因急性加重住院1次慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)(氣流受限的GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))風(fēng)險(xiǎn)

（急性加重史）>210(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<104321mMRC>2CAT>10癥狀(mMRC或CAT評(píng)分)CAT：COPD評(píng)估測(cè)試mMRC：改良英國MRC呼吸困難指數(shù)慢阻肺的綜合評(píng)估Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014患者現(xiàn)在屬于以下4個(gè)類別之一A:少癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)B:多癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)C:少癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)D:多癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得

了

慢

阻

肺

怎

么

辦急性加重的處理慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日得了慢阻肺，我該怎么辦？進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評(píng)測(cè)，了解自己的病情明白慢阻肺無法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素，避免接觸正確認(rèn)識(shí)疾病長期規(guī)范管理疾病在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長期藥物治療戒煙進(jìn)行康復(fù)治療改善生活方式第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日慢阻肺需要長期管理氣流受限炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)病變肺泡附著喪失彈性回縮減弱Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014氣道炎癥的持續(xù)性以及疾病進(jìn)展性均決定了慢阻肺需要長期治療第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日重視慢阻肺長期治療目標(biāo)Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised20141短期目標(biāo)：迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)2長期目標(biāo)：降低患者未來健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)，例如反復(fù)發(fā)作的急性加重(AECOPD)我們不但要關(guān)注當(dāng)前癥狀的緩解，更要堅(jiān)持長期治療，降低未來風(fēng)險(xiǎn)！第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日?qǐng)?jiān)持長期治療推薦長期用藥，規(guī)范治療至少3個(gè)月，使用CAT工具進(jìn)行評(píng)估不可隨意停藥，目前尚無循證證據(jù)支持任何一種慢阻肺藥物減量方案如沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化，則應(yīng)在同一水平維持長期的規(guī)律治療第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日長期治療帶來更多獲益長期治療可以顯著延緩疾病進(jìn)展，減少急性加重發(fā)生，改善生活質(zhì)量，減少住院，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日遵醫(yī)囑，定期復(fù)診交流病情的變化和用藥感受，咨詢治療過程中的疑問和醫(yī)生共同探討和調(diào)整治療方案補(bǔ)充要長期使用的藥物第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日科學(xué)治療慢阻肺科學(xué)治療慢阻肺藥物治療支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素抗生素其他藥物其他配合治療氧療肺康復(fù)治療控制癥狀抗炎，減少未來風(fēng)險(xiǎn)只用于感染所致的急性加重COPD穩(wěn)定期主要治療藥物有支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日慢阻肺治療的選擇ICS/LABA或LAMAICS/LABA

和/或LAMASABA或SAMA必要時(shí)LABA或LAMA2次或更多1癥狀mMRC0-1CAT<10mMRC2+CAT10+GOLD

4GOLD

3GOLD

2GOLD

10氣流受限程度ACBD急性加重發(fā)作史/年Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014*ICS：吸入糖皮質(zhì)激素;LABA：長效β2受體激動(dòng)劑SABA：短效β2受體激動(dòng)劑；LAMA：長效M受體阻斷劑；SAMA：短效M受體阻斷劑第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日吸入治療較全身治療更優(yōu)越口服注射吸入肺血循環(huán)肺血循環(huán)第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日其他配合治療肺康復(fù)治療康復(fù)治療對(duì)進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的慢阻肺患者，可以改善其活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量康復(fù)治療主要包括：呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療和教育吸氧治療長期家庭氧療可提高慢性呼吸衰竭患者生存率長期家庭氧療應(yīng)在極重度慢阻肺患者中應(yīng)用，一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧持續(xù)時(shí)間>15h慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日慢阻肺自我管理通過自我管理提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)及自身處理疾病的能力，更好配合管理，加強(qiáng)預(yù)防措施，減少反復(fù)發(fā)作，維持病情穩(wěn)定，提高生命質(zhì)量了解自己的病情，堅(jiān)持長期規(guī)范治療防范可能導(dǎo)致加重和急性發(fā)作的因素了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)掌握一般和特殊的治療方法，如正確使用吸入裝置，氧療學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉戒煙、鍛煉身體和健康飲食慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急

性

加

重

的

處

理慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日慢阻肺急性加重有多種不良影響GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease.Revised2014急性加重生活質(zhì)量下降癥狀惡化肺功能減退加速經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重死亡率升高氣道炎癥加重第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日近半數(shù)慢阻肺患者因急性加重住院43%患者至少住院治療1次何權(quán)瀛等中華結(jié)核和呼吸雜志2009;32(4):253-257第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日急性加重是死亡和住院的主要原因患者住院期間的死亡率為3%-4%病情危重需要入住ICU的死亡率達(dá)11%-24%50%的患者半年內(nèi)會(huì)因病情再次加重而入院歐雪梅等.中國危重病急