中醫(yī)診斷學(xué)緒論

中醫(yī)診斷學(xué)許文學(xué)教授2014-03-04緒論一、主要內(nèi)容（掌握）二、基本原理（掌握）三、基本原則（掌握）四、發(fā)展簡(jiǎn)史（自學(xué)了解）五、學(xué)習(xí)方法（掌握）2

診法診察，了解診分析，判斷斷辨證診病診斷3中醫(yī)診斷過(guò)程

診斷——對(duì)病人詢問(wèn)檢查，掌握病情資料，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行分析，對(duì)病人的健康狀態(tài)和病變的本質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，對(duì)病人所患病、證作出概括性判斷。4中醫(yī)診斷學(xué)

根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門學(xué)科。5一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容

診法

辨證

診病

病案6（一）診法

望診聞診問(wèn)診切診7望診通過(guò)對(duì)病人的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、四肢、皮膚毛發(fā)、五官九竅以及排出物等進(jìn)行有目的的觀察，以了解病情，測(cè)知臟腑病變。8聞診從病人語(yǔ)言、呼吸等聲音及病人體內(nèi)發(fā)出的異常氣味來(lái)辨別病情。9問(wèn)診詢問(wèn)病人或其家屬，了解患者平時(shí)的健康狀況、自覺(jué)癥狀及疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療情況等。10切診診察患者的的脈候和觸觸按身體有有關(guān)部位，，掌握病體體的變化情情況。癥狀體征11幾個(gè)概念癥狀體征：陽(yáng)性性體征、陰陰性體征癥、候證病辨證論治12癥狀：病人主觀觀不適或不不正常感覺(jué)覺(jué)。體征：醫(yī)者或病病人通過(guò)感感官覺(jué)察到到的客觀異常表現(xiàn)。。分為：陽(yáng)性體征陰性體征?。杭醇膊?，是是人體陰陽(yáng)陽(yáng)偏盛偏衰衰的結(jié)果，每一種病病都有其特特定的病因因、病機(jī)及發(fā)生、發(fā)發(fā)展規(guī)律，，一種病往往往有一列的證所組組成。13病在病因作用用和正虛邪邪湊條件下下，機(jī)體內(nèi)內(nèi)出現(xiàn)的具具有一定發(fā)發(fā)展規(guī)律的的邪正交爭(zhēng)爭(zhēng)，陰陽(yáng)失失調(diào)的全部部演變過(guò)程程，具體表表現(xiàn)出若干干特定的癥癥狀和各階階段相應(yīng)的的證候。14證：癥狀、、體征征具體感感性分析綜綜合飛病因、、病位位、病病性邪正力力量對(duì)對(duì)比躍綜合性性的高高度概概括抽象理理性性證15舉例：：感冒：：風(fēng)寒寒證、、風(fēng)熱熱證等等溫?。海盒l(wèi)、、氣、、營(yíng)、、血等等可見(jiàn)，，病是是對(duì)證證的進(jìn)進(jìn)一步步概括括和升升華。。認(rèn)識(shí)層層次：：癥癥狀體體證證證病16辨證簡(jiǎn)而言言之，，就是是辨識(shí)識(shí)、確確定證證。是把四四診所所得有有關(guān)疾疾病的的各種種資料料，運(yùn)運(yùn)用中醫(yī)的的基本本理論論，加加以分分析、、綜合合、推推理、判斷斷，從從而作作出診診斷的的過(guò)程程。是是對(duì)疾疾病感性認(rèn)認(rèn)識(shí)的的飛躍躍。17（二二））診診病病辨辨病病診病?。杭丛\診斷斷疾疾病病，，是是判判斷斷病種種，給給予予恰恰當(dāng)當(dāng)病名名的診診斷斷。。病名名：：瘧疾疾、、痢痢疾疾、、肺肺癰癰、、癇癇病病、、消消渴渴、、滑滑胎胎、、痛痛經(jīng)經(jīng)、、麻麻疹疹、、夏夏季季熱熱、、紅紅絲絲疔疔、、乳乳癖癖、、膿膿皰皰瘡瘡、、牛牛皮皮癬癬、、內(nèi)內(nèi)痔痔、、股股骨骨骨骨折折、、白白喉喉、、園園翳翳內(nèi)內(nèi)障障等等。。疾病全全過(guò)程程的特特點(diǎn)與與規(guī)律律所作作的概概括與與抽象象。18（三））辨證證證，即證候候，是是對(duì)疾疾病一定階階段的病位、、病因因病性性、病病勢(shì)等病理理概括括，是是致病因因素與與機(jī)體體反應(yīng)應(yīng)性兩方面面情況況的綜綜合，，也是是疾病病的本本質(zhì)。。階段性性病機(jī)機(jī)本質(zhì)質(zhì)19常用的的中醫(yī)醫(yī)辨證證方法法八綱辨辨證病因辨辨證氣血津津液辨辨證六經(jīng)辨辨證經(jīng)絡(luò)辨辨證衛(wèi)氣營(yíng)營(yíng)血辨辨證臟腑辨辨證三焦辨辨證20（四））病案案病案，，又稱稱病歷歷、診診籍，，是臨臨床有有關(guān)診診療等等情況況的書書面記記錄。。要求詳詳細(xì)而而如實(shí)實(shí)地記記錄患患者的的病情情、病病史、、診斷斷和治治療等等情況況。21二、中中醫(yī)診診斷學(xué)學(xué)的基基本原原理司外揣揣內(nèi)見(jiàn)微知知著以常衡衡變因發(fā)知知受22司外揣揣內(nèi)《靈樞樞·論疾診診尺》》：””從外外知內(nèi)內(nèi)”《靈樞樞·本臟》》：””視其其外應(yīng)應(yīng)，以以知其其內(nèi)臟臟，則則知病病矣””23見(jiàn)微知知著微，指指微小小、局局部的的變化化著，指指明顯顯的、、整體體的情情況《素問(wèn)問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)應(yīng)象大大論》》“以我我知彼彼，以以表知知里，，以觀觀過(guò)與與不及及之理理，見(jiàn)微得得過(guò)，，用之之不殆殆?！薄?4以常衡衡變常，指指健康康的、、生理理的狀狀態(tài)變，指指異常常的、、病理理的狀狀態(tài)《素問(wèn)問(wèn)·玉機(jī)真真臟論論》“五色色脈變變，揆揆度奇奇恒。。”25因發(fā)知知受（審證證求因因）發(fā)，指指疾病病的反反應(yīng)受，指指感受受的邪邪氣《傷寒寒溯源源集》》“外邪邪之感感，受受本難難知，，發(fā)則則可辨辨，因因發(fā)知知受。。”26三、中醫(yī)診診斷學(xué)學(xué)的基基本原原則整體審審察診法合合參病證結(jié)合合動(dòng)靜結(jié)合合27（一）整整體審察察從整體、、聯(lián)系的的角度認(rèn)認(rèn)識(shí)、診診察病證證的原則則，稱為為“審察內(nèi)內(nèi)外”。。28（二）診診法合參參四診合參參，是指望、、聞、問(wèn)問(wèn)、切四四診并重重，諸法法相參，，方能見(jiàn)見(jiàn)病知源源。29（三）病病證結(jié)合合病證結(jié)合合，系指辨辨病與辨辨證相結(jié)結(jié)合的原原則。中醫(yī)治療療疾病，，既要對(duì)對(duì)疾病作作出確切切的診斷斷，又要要辨明疾疾病所表表現(xiàn)的證證候，才才能進(jìn)行行整體論論治。30（四）動(dòng)動(dòng)靜結(jié)合合病證既具具有一定定階段相相對(duì)穩(wěn)定定的一面面，又不不斷發(fā)展展變化。。需要?jiǎng)討B(tài)態(tài)把握疾疾病，及及時(shí)調(diào)整整治療方方案。（（守方、、調(diào)方、、變方））31四、中醫(yī)醫(yī)診斷學(xué)學(xué)的發(fā)展展簡(jiǎn)史《扁鵲傳傳》：““切脈、、望色、、聽(tīng)聲、、寫形””，而““言病之之所在””?！饵S帝內(nèi)內(nèi)經(jīng)》：：望神、、察色、、聞聲、、問(wèn)病、、切脈；；內(nèi)外；；辨證學(xué)學(xué)；病證證結(jié)合。?！峨y經(jīng)》：望望聞問(wèn)切，尤尤重獨(dú)取寸口口。西漢·淳于意創(chuàng)立““診籍”。32東漢·張仲景景著《傷寒雜雜病論》首次確立辨證證施治理論西晉·王叔和《脈經(jīng)》是現(xiàn)存最早的脈診專著。隋·巢元方《諸病源候論》第一部論述病因病機(jī)與證候診斷的專著元杜本編《敖氏傷寒金鏡錄》，是現(xiàn)存最早的舌診專著。33元·危亦林《世世醫(yī)得效方方》提出十十怪脈。明·張介賓《《景岳全書書》提出““十問(wèn)歌””、“二綱綱六變”、、“脈神章章”。明·李時(shí)珍珍《瀕湖脈脈學(xué)》詳述述27部脈脈。明·李中梓梓《診家正正眼》明·周學(xué)霆霆《三指禪禪》34清·吳謙《醫(yī)宗宗金鑒·四診心法要要訣》清·林之翰《《四診抉微微》提出““十問(wèn)歌””、“二綱綱六變”、、“脈神章章”。清·汪宏《《望診遵經(jīng)經(jīng)》曹炳章《彩彩圖辨舌指指南》陳澤霖《舌舌診研究》》朱文鋒《中中醫(yī)診斷與與鑒別診斷斷學(xué)》、《常見(jiàn)癥狀狀中醫(yī)鑒別別診療學(xué)》》35五、中醫(yī)診診斷學(xué)的學(xué)學(xué)習(xí)方法要熟練掌握握中醫(yī)學(xué)的的基本理論論，還要融融匯貫通要重視理論論與實(shí)踐結(jié)結(jié)合要注重中醫(yī)醫(yī)思維的培培養(yǎng)36中西醫(yī)診斷斷學(xué)比較西醫(yī)診斷學(xué)學(xué)---還還原病因診診斷以還原論為思想基礎(chǔ)礎(chǔ)，利用實(shí)驗(yàn)和分析析的方法，從從宏觀到微觀觀，探索疾病病發(fā)生規(guī)律律，注重實(shí)質(zhì)性病因因和機(jī)體形形態(tài)功能的的改變，依靠大量量的量變參參數(shù)對(duì)疾病病作出診斷斷?？陀^、精確確---規(guī)規(guī)范化、社社會(huì)化缺點(diǎn)：不能從整體體上把握疾疾病的本質(zhì)質(zhì)和規(guī)律---只見(jiàn)見(jiàn)病不見(jiàn)人人忽視個(gè)體的的特殊性---易于于千篇一律律1/1/202337中醫(yī)診斷斷學(xué)---整體體發(fā)病學(xué)學(xué)診斷以整體觀和和系統(tǒng)論論為思想基基礎(chǔ)，利利用直觀思辯辯的方法，，從局部到整整體，把握疾疾病的本本質(zhì)和規(guī)規(guī)律，注注重外在表現(xiàn)現(xiàn)及其相相互關(guān)系系，使用逆向推理理的思維方方式推斷斷病因、、病機(jī)，，從而對(duì)對(duì)疾病作作出診斷斷。因人因地地因時(shí)，，揭示疾疾病整體體反應(yīng)狀狀態(tài)。缺點(diǎn)：表面、主主觀、籠籠統(tǒng)、模模糊---難以規(guī)范范化、社社會(huì)化1/1/202338中醫(yī)診斷斷思維邏邏輯方式式由外揣內(nèi)內(nèi)，由表表及里援物比類類，由此此及彼異中求同同，同中中求異揆度奇恒恒，以常常達(dá)變明辨標(biāo)本本，分清清主次辨別真假假，抓住住本質(zhì)1/1/202339課后試試題1、中中醫(yī)診診斷學(xué)學(xué)基本本概念念及主主要內(nèi)內(nèi)容是是什么么？2、解解釋：：癥、、癥狀狀、體體征、、病、、證、、辨病病、辨證3、中中醫(yī)診診斷的的基本本原理理和基基本原原則是是什么么？4、中中、西西診斷斷思維維有何何區(qū)別別?5、查查閱中中醫(yī)診診斷和和黑箱箱理論論的文文獻(xiàn)，，寫出出一篇篇論文文。1/1/2023409、靜夜四四無(wú)鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中中黃葉葉樹(shù)，，燈下下白頭頭人。。。14:02:4614:02:4614:021/1/20232:02:46PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見(jiàn)頻。。。1月-2314:02:4614:02Jan-2301-Jan-2312、故人江海別別，幾度隔山山川。。14:02:4614:02:4614:02Sunday,January1,202313、乍乍見(jiàn)見(jiàn)翻翻疑疑夢(mèng)夢(mèng)，，相相悲悲各各問(wèn)問(wèn)年年。。。。1月月-231月月-2314:02:4614:02:46January1,202314、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青山。。。01一月月20232:02:46下下午14:02:461月-2315、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。一月232:02下午午1月-2314:02January1,202316、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2023/1/114:02:4614:02:4601January202317、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。2:02:46下午午2:02下午午14:02:461月-239、沒(méi)有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒(méi)有。。。14:02:4614:02:4614:021/1/20232:02:46PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。1月-2314:02:4614:02Jan-2301-Jan-2312、世間間成事事，不不求其其絕對(duì)對(duì)圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無(wú)無(wú)限完完美。。。14:02:4614:02:4614:02Sunday,January1,202313、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。1月-231月-2314:02:4614:02:46January1,202314、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。01一一月20232:02:46下午午14:02:461月-2315、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。一月232:02下下午1月-2314:02January1,202316、少年十五五二十時(shí)，，步行奪得得胡馬騎。。。2023/1/114:02:4614:02:4601January202317、空空山山新新雨雨后后，，天天氣氣晚晚來(lái)來(lái)秋秋。。。。2:02:46下下午午2:02下下午午14:02:461月月-239、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、閱讀一一切好書書如同和和過(guò)去最最杰出的的人談話話。14:02:4614:02:4614:021/1/20232:02:46PM11、越是沒(méi)有有本領(lǐng)的就就越加自命命不凡。1月-2314:02:4614:02Jan-2301-Jan-2312、越越是是無(wú)