城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生一體化發(fā)展初探重慶知識管理的I實現(xiàn)

重慶市九龍坡區(qū)衛(wèi)生局2008年11月城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生一體化發(fā)展初探目錄農(nóng)村居民人均純收入5701元

GDP位居全市區(qū)縣榜首城市居民人均可支配收入13750元面積432平方公里總?cè)丝?9萬人城市人口57萬人農(nóng)業(yè)人口22萬人

地方財政收入16.8億目錄1234實施背景思路和目標(biāo)主要做法成效和體會實施背景社區(qū)衛(wèi)生成為衛(wèi)生改革發(fā)展重點城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革需要衛(wèi)生一體發(fā)展區(qū)域優(yōu)勢決定統(tǒng)籌發(fā)展試點可行衛(wèi)生資源配置奠定良好發(fā)展基礎(chǔ)

強化政府責(zé)任和投入，…建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系

必須把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生作為長期堅持的戰(zhàn)略重點

面對改革的新形勢和新任務(wù)，農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是重點

實施背景社區(qū)衛(wèi)生成為衛(wèi)生改革發(fā)展重點實施背景

2007年5月重慶市成為全國城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)

2005年11月九龍坡區(qū)是重慶市唯一的公共、農(nóng)村衛(wèi)生示范區(qū)2007年5月九龍坡區(qū)被重慶市定為城鄉(xiāng)綜合配套改革先行示范區(qū)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革需要衛(wèi)生一體發(fā)展區(qū)域優(yōu)勢決定統(tǒng)籌發(fā)展試點可行城鄉(xiāng)人口：城市57萬，農(nóng)村22萬城鄉(xiāng)面積：城市82公里2，農(nóng)村350公里2“城市化、都市農(nóng)業(yè)、高新技術(shù)”發(fā)展戰(zhàn)略2005年農(nóng)村地區(qū)被列入重慶市“西部新城”建設(shè)區(qū)域特點區(qū)域動向?qū)嵤┍尘靶l(wèi)生資源配置良好奠定良好發(fā)展基礎(chǔ)構(gòu)建“區(qū)-鎮(zhèn)（街道）-村（居）”三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站城市734農(nóng)村78全區(qū)14（市級示范1個）42（市級示范2個、規(guī)范16）

區(qū)級人民醫(yī)院4所鎮(zhèn)衛(wèi)生院6所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室80個實施背景衛(wèi)生資源配置良好奠定良好發(fā)展基礎(chǔ)

建立城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊臨床人員全科醫(yī)生社區(qū)護士1241人276人211人

鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)48人實施背景目錄1234實施背景思路和目標(biāo)主要做法成效和體會按照區(qū)城鄉(xiāng)鄉(xiāng)統(tǒng)籌綜合合改革先行行示范區(qū)建建設(shè)總體要要求，堅持持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌籌、協(xié)同推推進，創(chuàng)新新發(fā)展模式式，破除制制度障礙，，縮小城鄉(xiāng)鄉(xiāng)差距，實實現(xiàn)區(qū)域社社區(qū)衛(wèi)生均均衡發(fā)展，，讓城鄉(xiāng)居居民公平享享受改革成成果。思路從發(fā)展規(guī)劃劃、基本建建設(shè)、設(shè)備備配置、功功能定位、、制度銜接接、財政保保障等方面面入手，建建立與“全全面建成小小康社會、、基本實現(xiàn)現(xiàn)現(xiàn)代化框框架”目標(biāo)標(biāo)適應(yīng)的衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)體體系和基本本衛(wèi)生保健健制度，初初步形成““以城帶鄉(xiāng)鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促促城、城鄉(xiāng)鄉(xiāng)互動”發(fā)發(fā)展格局，，基本實現(xiàn)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民民公共衛(wèi)生生服務(wù)均等等化和人人人享有基本本衛(wèi)生保健健服務(wù)。目標(biāo)???思路和目標(biāo)標(biāo)目錄錄1234實施背景思路和目標(biāo)標(biāo)主要做法成效和體會會C主要做法落實筑牢理順一體化運行行機制BAD一體化發(fā)展展政策一體化發(fā)展展基礎(chǔ)一體化管理理體制建立城鄉(xiāng)均衡化醫(yī)療保障制度1998:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度2003:新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點2007:城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)衛(wèi)生事業(yè)第十一個五年發(fā)展規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生資源均衡布局和衛(wèi)生服務(wù)均衡發(fā)展一、落實一一體化發(fā)展展政策制定指導(dǎo)政策落實配套政策關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍擴大到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入擴大到農(nóng)民社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)房源無償提供實行收支兩條線管理試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全額編制管理城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌規(guī)劃城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)布局和建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)致力于從建建設(shè)、管理理、隊伍、、服務(wù)、功功能、保障障等方面打打造社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)品品牌。城鄉(xiāng)均等化公共服務(wù)補助2005:20萬元/年專項補助，補助村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2007:200萬元/年特補農(nóng)村居民2008:按照15元/人·年標(biāo)準(zhǔn)，安排300萬元，實施農(nóng)村服務(wù)包

城鄉(xiāng)優(yōu)先化基本衛(wèi)生投入2008年2002年600萬元4500萬元城鄉(xiāng)一體化社區(qū)人事管理“三不要””公開人人才引進政政策嚴(yán)格執(zhí)行城城市醫(yī)療人人員晉升中中高級專業(yè)業(yè)技術(shù)職務(wù)務(wù)支農(nóng)規(guī)定定推行農(nóng)村衛(wèi)衛(wèi)生人員養(yǎng)養(yǎng)老保險主要做法5000：：1：2標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)配備配配備全科醫(yī)醫(yī)生和社區(qū)區(qū)護士制定社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生人才培培訓(xùn)和崗位位練兵計劃劃開展城鄉(xiāng)幫幫扶行動，，推進“專專家進社區(qū)區(qū)”、“醫(yī)醫(yī)院牽手社社區(qū)”、““衛(wèi)生支農(nóng)農(nóng)”、“師師帶徒”等等工作嚴(yán)格執(zhí)行城城市醫(yī)務(wù)人人員晉升前前到農(nóng)村工工作一年制制度對轉(zhuǎn)型機構(gòu)構(gòu)，重新定定位，實現(xiàn)現(xiàn)從“醫(yī)療療服務(wù)型””向“社區(qū)區(qū)公共衛(wèi)生生服務(wù)型””轉(zhuǎn)換。擬用3年對對轉(zhuǎn)型為社社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)的機構(gòu)構(gòu)和現(xiàn)有政政府舉辦的的社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)機構(gòu)構(gòu)實施新、、改、擴建建和標(biāo)準(zhǔn)化化設(shè)備配置置，對新設(shè)設(shè)立機構(gòu)嚴(yán)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)準(zhǔn)入。按轄區(qū)或3-10萬萬居民設(shè)1所服務(wù)中中心，由一一、二級醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和和鎮(zhèn)衛(wèi)生院院轉(zhuǎn)型。對未覆蓋的的設(shè)服務(wù)站站，農(nóng)村由由村衛(wèi)生室室轉(zhuǎn)型。2007年年啟動標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化村衛(wèi)生生室信息系系統(tǒng)建設(shè)2008年年投入150萬元實實施信息網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建建設(shè)預(yù)計兩到三三年全部建建成并全面面實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)信息化管管理城市和農(nóng)村村各建立四四個二、筑牢一一體化發(fā)展展基礎(chǔ)

建立城鄉(xiāng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心

健全城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

推進城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)

實施農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)功能轉(zhuǎn)換

構(gòu)建城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)

打造城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊主要做法三、理順一一體化管理理體制

全面完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院上劃管理1

理順鎮(zhèn)村社區(qū)機構(gòu)法人機構(gòu)2

實行“三位一體”綜合管理5

深化人事用工分配制度改革4

實施區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生資源整合3實行主任（（院長）負(fù)負(fù)責(zé)制，領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)公開競競爭上崗2004年年以前全面面實施人事事傭工制度度改革，對對所有人員員變“身份份管理”為為“崗位管管理”鎮(zhèn)、村衛(wèi)生生機構(gòu)并入入?yún)^(qū)域中心心機構(gòu)統(tǒng)一一管理，建建立分級衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)制制度各鎮(zhèn)所轄村村衛(wèi)生室法法人均確定定為鎮(zhèn)衛(wèi)生生院法人全區(qū)所有社社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)機構(gòu)實實行獨立法法人制結(jié)構(gòu)構(gòu)管理對轉(zhuǎn)型機構(gòu)構(gòu)，初期實實行“兩塊塊牌子、一一套班子””管理區(qū)衛(wèi)生局直直接對鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院全面面實施人、、財、物管管理，割除除“條塊塊分割”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織“三位一體”管理和發(fā)展模式主要做法四、建立一一體化運行行體制1、建立責(zé)責(zé)任醫(yī)生制制度2、建立分分級發(fā)展機機制3、建立縱縱向協(xié)作機機制4、建立服服務(wù)引導(dǎo)機機制5、建立費費用控制機機制主要做法6、建立績績效評估機機制按區(qū)域劃分分和人均要要求，建立立以社區(qū)責(zé)責(zé)任醫(yī)生為為骨干、社社區(qū)護理等等人組成社社區(qū)責(zé)任醫(yī)醫(yī)生團隊，，綜合運用用上門巡診診、家庭病病床、全科科門診組織制定城城鄉(xiāng)社區(qū)中中心、站分分級建設(shè)、、發(fā)展和服服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)探索中醫(yī)中中藥、康復(fù)復(fù)理療、慢慢病、心理理健康?？瓶菩蜕鐓^(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)機機構(gòu)整合疾控、、婦幼保健健、大中型型醫(yī)院與社社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)機構(gòu)職職能，將適適宜社區(qū)開開展的公共共衛(wèi)生服務(wù)務(wù)交由社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)機構(gòu)承擔(dān)擔(dān)，逐步分分流服務(wù)首診制和雙雙向轉(zhuǎn)診制制，逐步形形成“小病病在社區(qū)、、大病到醫(yī)醫(yī)院，康復(fù)復(fù)回社區(qū)””的新格局局集中詢價采采購，統(tǒng)一一配送確定藥物和和服務(wù)項目目，實行藥藥品超常用用量紅線預(yù)預(yù)警和動態(tài)態(tài)監(jiān)測、分分析按單病種和和按合約付付費方式服務(wù)數(shù)量、、質(zhì)量和群群眾滿意度度為主要內(nèi)內(nèi)容的績效效考核評估估標(biāo)準(zhǔn)自我評估、、專業(yè)評估估、社區(qū)評評估目錄錄1234實施背景思路和目標(biāo)標(biāo)主要做法成效和體會會成效成效和體會會初步形成了了政府主導(dǎo)導(dǎo)、部門配配合、衛(wèi)生生服務(wù)、全全社會參與與的工作機機制。1成效成效和體會會打破區(qū)域醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)隸隸屬關(guān)系，，構(gòu)建了覆覆蓋城鄉(xiāng)的的社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)。2社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心駐區(qū)5區(qū)屬13社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)站駐區(qū)24區(qū)屬14個體4成效成效和體會會社區(qū)衛(wèi)生投投入逐步加加大，機構(gòu)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建建設(shè)快速推推進，實現(xiàn)現(xiàn)了政府購購買社區(qū)公公共衛(wèi)生服服務(wù)。3成效成效和體會會建立了全科科醫(yī)生、護護士團隊，，社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)能力力不斷增強強。4探索建立了了社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)、城城鄉(xiāng)居民合合作醫(yī)療保保險、鎮(zhèn)村村衛(wèi)生組織織一體化管管理相結(jié)合合的“三位位一體”社社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)管理模模式。5成效成效和體會會近2年多利利用上級專專項經(jīng)費230萬元元和區(qū)級經(jīng)經(jīng)費（含自自籌）約2000萬萬元，對社社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)中心和和站加強了了規(guī)范建設(shè)設(shè)，截止目目前有9個個中心和11個站完完成了標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化建設(shè)，，并率先在在全市區(qū)縣縣建立了城城鄉(xiāng)統(tǒng)籌標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化村社社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)站—白白市驛鎮(zhèn)海海龍社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)站站。成效成效和體會會多次接受衛(wèi)衛(wèi)生部、市市領(lǐng)導(dǎo)視察察，承辦了了西部地區(qū)區(qū)首屆社區(qū)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)現(xiàn)場交流流與高級論論壇會。衛(wèi)生部楊青副司長視察衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生專家組視察市衛(wèi)生局陳衛(wèi)平書記視察英國威爾士政府部長考察英國牛津大學(xué)學(xué)者考察社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)要實現(xiàn)現(xiàn)又快又好好發(fā)展，必必須保持社社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)公益性性，必須堅堅持政府主主導(dǎo)，部門門協(xié)作，全全社會參與與。社區(qū)衛(wèi)生服服務(wù)要不斷斷優(yōu)化，需需要政府加加大投入用用于機構(gòu)建建設(shè)和提高高購買公共共衛(wèi)生服務(wù)務(wù)補助水平平，以提高高社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)的規(guī)規(guī)范性、有有效