房顫的導(dǎo)管射頻消融術(shù)前和術(shù)后注意

房顫的導(dǎo)管射頻融化術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)心房顫動(dòng)（房顫）是一種十分常有的快速心律失態(tài)，平常呈陣發(fā)性或連續(xù)性發(fā)生，發(fā)生時(shí)患者會(huì)感覺(jué)心悸、胸悶、乏力、頭暈等癥狀，部分患者甚至伴有憂愁。房顫時(shí)快速而不規(guī)則的心室率，會(huì)使心房喪失對(duì)心室的協(xié)助灌注作用，心輸出量顯然降低，使患者感覺(jué)顯然的不適；長(zhǎng)時(shí)間的心動(dòng)過(guò)速易以致心動(dòng)過(guò)速性心肌病；同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間心臟的不協(xié)調(diào)縮短還以致血液在心房?jī)?nèi)淤滯，易形成血栓，從而引起栓塞或卒中。因此房顫是一種需要踴躍治療的疾病?，F(xiàn)階段房顫治療的目標(biāo)是：1、轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律，使之恢復(fù)為竇性心律；2、控制房顫發(fā)生時(shí)快速的心室率，改進(jìn)患者的生活質(zhì)量；3、預(yù)防房顫的嚴(yán)重并發(fā)癥：血栓栓塞或卒中。初發(fā)房顫一般先行藥物治療，治療房顫的藥物有：?轉(zhuǎn)復(fù)心律的藥物（即抗心律失態(tài)藥物）?控制心室率的藥物（主若是減慢快速的心室率）?保持竇性心律的藥物?預(yù)防血栓形成的藥物（如華發(fā)林）除此以外，還有其余非藥物治療方法治療房顫，諸如房顫的導(dǎo)管射頻融化治療術(shù)（PVAI），適合這類方法治療的房顫人群包含：發(fā)生屢次的陣發(fā)性房顫或慢性房顫患者藥物治療無(wú)效的房顫患者不可以耐受抗心律失態(tài)藥物，或用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者身體狀況較好，可以耐受導(dǎo)管射頻融化術(shù)什么是房顫的導(dǎo)管射頻融化術(shù)（或稱肺靜脈前庭電間隔術(shù)）研究表示幾乎全部的房顫均和肺靜脈有親近的關(guān)系，平常狀況下人類有四根肺靜脈從心臟后部匯入左心房（約占80％），少量病人可以多于或少于4根。肺靜脈電間隔術(shù)（PVAI），即導(dǎo)管射頻融化術(shù)，是經(jīng)過(guò)四周靜脈血管將直徑約2.5mm的導(dǎo)管送入心房，在心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放射頻能量，沿肺靜脈張口融化一周，形成環(huán)形的疤痕，將異樣激動(dòng)限制在肺靜脈，使之不可以外傳，從而阻斷異樣節(jié)律的傳導(dǎo)路徑，達(dá)到根治房顫的一種技術(shù)。在某些狀況下，心臟內(nèi)其余一些部位也可發(fā)放異樣沖動(dòng)，這些部位相同也需要被間隔。盡管藥物較為廣泛的應(yīng)用，但是好多患者治療成效其實(shí)不滿意。還有一些患者固然藥物治療有效但不可以耐受藥物的副作用。獨(dú)一可以既防范外科手術(shù)，又可以治愈房顫的安全有效的方法就是導(dǎo)管射頻融治療。射頻融化的導(dǎo)管是一種修長(zhǎng)的導(dǎo)管，可以經(jīng)過(guò)人的外周靜脈進(jìn)入心臟。經(jīng)過(guò)除掉惹起房顫的心臟內(nèi)異樣電活動(dòng)而達(dá)到治療的目的。這項(xiàng)治療需要專業(yè)的電生理醫(yī)師進(jìn)行。這項(xiàng)治療在專用的導(dǎo)管室進(jìn)行，患者平臥于X-光手術(shù)床上，皮膚粘貼上心電記錄電極，醫(yī)生經(jīng)過(guò)穿刺靜脈插入導(dǎo)管直至心臟。穿刺靜脈的選擇平常為股靜脈，鎖骨下靜脈。在X光的指導(dǎo)下，電極經(jīng)過(guò)靜脈送到右心房，在右心房和左心房之間的房間隔處，醫(yī)生會(huì)選擇一個(gè)相對(duì)單薄的地點(diǎn)進(jìn)行穿刺，這樣導(dǎo)管可以直接從右心房進(jìn)入左心房進(jìn)行操作。而房間隔穿刺孔在術(shù)后可以自然愈合封閉。導(dǎo)管的尖端可以操控定位，貼靠于心肌組織時(shí)可以記錄局部心臟電活動(dòng)，還可以進(jìn)行心臟內(nèi)的電刺激。此中一種電極尖端可以加熱，從而用于融化掉以致房顫發(fā)生的異樣心肌組織。這類融化不過(guò)對(duì)很少一部分心肌組織產(chǎn)生凝固作用。其產(chǎn)生的范圍很小。盡管融化時(shí)產(chǎn)生的癥狀很少，但少量患者仍會(huì)有不適感。假如不適感較重，醫(yī)生會(huì)應(yīng)用一些冷靜劑或止痛劑來(lái)緩解癥狀。導(dǎo)管射頻融化術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包含：既往病史的系統(tǒng)回顧詳盡的體格檢查血尿糞慣例檢查、肝腎功能檢查等心電圖檢查心臟的超聲心電圖檢查24小時(shí)心電圖檢查（HOLTER）經(jīng)過(guò)這些檢查，醫(yī)生將會(huì)共同商議適合您的治療方案，進(jìn)一步確立您能否擁有此項(xiàng)手術(shù)的適應(yīng)證。并將具體的醫(yī)療計(jì)劃見(jiàn)告您及您的家屬風(fēng)險(xiǎn)性房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻融化治療術(shù)一般是比較安全的。但是憂如其余的一些創(chuàng)傷性操作，相同存在必定的風(fēng)險(xiǎn)。但是醫(yī)生會(huì)盡自己最大的責(zé)任心，并經(jīng)過(guò)一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度HowsuccessfulisPVAIintreatingatrialfibrillationablation,thesuccessratehasbeen95percent.成功率PVAI手術(shù)成功的定義是指房顫病人轉(zhuǎn)復(fù)并保持竇性心律，不再需要任何藥物來(lái)控制心律。在本中心導(dǎo)管射頻融化治療房顫的一次成功率為80％－85％；術(shù)前注意事項(xiàng)：術(shù)前房顫連續(xù)時(shí)間超出24小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的心房頓抑，簡(jiǎn)單在心房?jī)?nèi)形成血栓，因此術(shù)前應(yīng)慣例行食道超聲TEE）檢查，檢查能否有血栓形成。并除掉其余心臟疾病如先本性心臟疾病假如術(shù)前服用華發(fā)林，INR監(jiān)測(cè)調(diào)至適合的范圍術(shù)前的藥物治療平常術(shù)前三天停用華發(fā)林和抗心律失態(tài)藥物不要自行停用任何藥物，除非您已經(jīng)將您的病情見(jiàn)告主治醫(yī)生，讓他幫助您做出決定應(yīng)注意什么？飲食手術(shù)開(kāi)始的前一天夜晚可以正常飲食。但是子夜12點(diǎn)以后請(qǐng)防范進(jìn)食及進(jìn)水也許咀嚼其余食品，主要包含：口香糖、薄荷等。假如您因?yàn)榉幰欢嬎?，?qǐng)盡量只喝一小口水。刷牙時(shí)也要防范吞咽水。穿著方面住院前請(qǐng)不要化妝和涂指甲油。穿酣暢的便服。住院后我們將為您更換一致的衣飾（原由），請(qǐng)將金飾（包括結(jié)婚戒指和腕表）及其余名貴的物件放在家里。您隨身攜帶的其余物件可放在柜子里住院時(shí)該帶些什么？。帶上原來(lái)服用的全部處方藥，但是最幸好咨詢過(guò)主治醫(yī)生后，請(qǐng)他依據(jù)您的詳盡病情指導(dǎo)您服用。術(shù)前也可聽(tīng)聽(tīng)柔和的音樂(lè)緩解憂愁緊張的情緒。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，護(hù)士將會(huì)為您建立靜脈通道，主若是在手術(shù)過(guò)程中注入液體或藥物我們將會(huì)經(jīng)過(guò)靜脈注入冷靜藥，這類藥物會(huì)使您很快入眠，處于深度冷靜狀態(tài)，術(shù)前行慣例消毒和鋪巾（頸部，胸部、手臂及腹股溝區(qū)將會(huì)進(jìn)行消毒），準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)在哪處實(shí)行手術(shù)實(shí)行的地點(diǎn)為導(dǎo)管室監(jiān)測(cè)設(shè)施術(shù)中我們將經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)儀觀察患者的心率及心律狀況，主要應(yīng)用的監(jiān)測(cè)設(shè)施包含：除顫器/復(fù)律器－幫助轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)快或過(guò)慢的心率除顫器/復(fù)律器－幫助轉(zhuǎn)復(fù)過(guò)快或過(guò)慢的心率心電圖監(jiān)測(cè)血壓計(jì)丈量血壓標(biāo)測(cè)系統(tǒng)—協(xié)助醫(yī)生找到異樣激動(dòng)的發(fā)源點(diǎn)射頻融化儀－融化心律失態(tài)血氧計(jì)—丈量血氧飽和度X線透視儀－經(jīng)過(guò)影像學(xué)觀察融化過(guò)程心內(nèi)超聲－幫助重修心房，評(píng)估肺靜脈血流狀況如何經(jīng)過(guò)血管將導(dǎo)管送至心臟當(dāng)您處于深度冷靜后，醫(yī)生將會(huì)進(jìn)行股靜脈及鎖骨下靜脈的穿刺，而后經(jīng)過(guò)這些穿刺點(diǎn)將導(dǎo)管送至心臟，經(jīng)過(guò)其余裝置發(fā)放射頻能量，進(jìn)行融化。同時(shí)還可經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察心臟重修及肺靜脈血流狀況導(dǎo)管經(jīng)過(guò)四周靜脈先進(jìn)入右心房，再經(jīng)過(guò)穿刺針至左心房當(dāng)導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，醫(yī)生經(jīng)過(guò)督查器觀察心臟的傳導(dǎo)門路，而后發(fā)放射頻能量將異樣激動(dòng)間隔在肺靜脈，從而阻斷房顫的發(fā)生當(dāng)融化完成后，電生理專家將會(huì)經(jīng)過(guò)裝置觀察心臟內(nèi)的電信號(hào)在融化過(guò)程中病人的感覺(jué)怎么樣？在融化過(guò)程中您將向來(lái)處于深度冷靜狀態(tài)，開(kāi)始時(shí)可有炙烤感在發(fā)放射頻能量的過(guò)程中您可能有稍微的不舒暢感或胸部炙烤感。術(shù)中應(yīng)保持寂靜，制動(dòng)，并防范深呼吸。假如在術(shù)中感覺(jué)痛苦，應(yīng)讓醫(yī)生活或護(hù)士給您適合加藥手術(shù)過(guò)程將會(huì)連續(xù)多久？手術(shù)過(guò)程將會(huì)連續(xù)3到5小時(shí)醫(yī)師將會(huì)撤掉導(dǎo)管并在穿刺點(diǎn)加壓包扎防范出血。穿刺點(diǎn)不需要縫線，只要繃帶包扎手術(shù)以后，醫(yī)生會(huì)將手術(shù)的大概過(guò)程及結(jié)果見(jiàn)告病人及家屬手術(shù)以后會(huì)有什么感覺(jué)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)乏力及胸部不適感，假如癥狀顯然加重或連續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)請(qǐng)見(jiàn)告您的主治醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)依據(jù)詳盡狀況對(duì)癥辦理術(shù)后需住院?jiǎn)?？術(shù)后制動(dòng)6－8小時(shí)，一般需住院觀察3天術(shù)后前三月須服用抗凝劑，如華發(fā)林預(yù)防血栓栓塞。同時(shí)需屢次監(jiān)測(cè)INR（評(píng)估華發(fā)林用量的指標(biāo)），使之保持在適合的抗凝強(qiáng)度內(nèi)。術(shù)后還需連續(xù)服用兩、三個(gè)月左右的抗心律失態(tài)藥術(shù)后三月內(nèi)仍有可能出現(xiàn)心律失態(tài)，故術(shù)后還需連續(xù)服用兩、三個(gè)月左右的抗心律失態(tài)藥以抗衡，必需時(shí)行復(fù)律治療術(shù)后由應(yīng)由您的家人陪伴您回家，不必長(zhǎng)久臥床休息，可做適合的活動(dòng)幫助恢復(fù)身體的功能（如短時(shí)間散步）應(yīng)防范過(guò)于激烈的活動(dòng)回家后的注意事項(xiàng)回家后五天內(nèi)不要游泳，沐浴盡量采納淋浴，防范盆浴。保持穿刺點(diǎn)干凈和干燥平常術(shù)后48小時(shí)即可正?；顒?dòng)，但是在一個(gè)禮拜內(nèi)應(yīng)防范舉起超出10磅的物件術(shù)后三月內(nèi)您仍舊可能會(huì)感覺(jué)到心悸甚至短陣的房顫感覺(jué)，因?yàn)?/p>