年制心電圖診斷學(xué)elecrocardiogram,個人覺得比較易

心電圖（electrocardiogram）主講：趙翠萍心電圖第一節(jié)臨床心電圖的基本知識第二節(jié)心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)第三節(jié)心房、心室肥大第四節(jié)心肌缺血與ST-T改變第五節(jié)心肌梗死第六節(jié)心律失常第七節(jié)電解質(zhì)紊亂和藥物影響第八節(jié)心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識1?心電圖定義:利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。2?

心電圖產(chǎn)生原理：

靜息狀態(tài)：心肌細胞膜外帶正電荷，細胞膜內(nèi)帶負電荷(極化狀態(tài))。除極：心肌細胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外帶負電荷。復(fù)極：細胞膜逐漸復(fù)原極化狀態(tài)。??單個心肌細胞的除極和復(fù)極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化++++++++-（-+）+-（-+）+--------+（+-）-+（+-）-++++++++刺激除極電偶復(fù)極電偶靜息狀態(tài)除極狀態(tài)除極完畢復(fù)極過程靜息狀態(tài)心肌細胞0位相：Na內(nèi)流

1位相：Cl內(nèi)流

2位相:Ca內(nèi)流,K外流（慢）

3位相：K外流

4位相：復(fù)原（Na泵出，

K泵入）單個心肌細胞的除極和復(fù)極過程以及所產(chǎn)生的電偶變化3?心臟電位強度的影響因素1心肌細胞數(shù)量2探查電極位置和心肌細胞之間的距離3探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度心電向向量（（vector）既具有有強度度又具具有方方向性性的電電位幅幅度稱稱為心心電向向量，，通常常用箭箭頭表表示其其方向向，而而其長長度表表示其其電位位強度度。一般按按下列列原理理合成成“心心電綜綜合向向量””（resultantvector）：同同一軸軸的兩兩個心心電向向量的的方向向相同同者，，其幅幅度相相加；；方向向相反反者則則相減減。4?心臟的的特殊殊傳導(dǎo)導(dǎo)系統(tǒng)統(tǒng)5?心電圖圖各波波段的的組成成和命命名正常心心電活活動始始于竇竇房結(jié)結(jié)，興興奮心心房的的同時時，經(jīng)經(jīng)結(jié)間間束傳傳至房房室結(jié)結(jié)，循循希氏氏束-左右束束支-普肯耶耶纖維維-心室，，這種種先后后有序序的電電激動動的傳傳播，，引起起一系系列電電位改改變，，形形成了了心電電圖上上的相相應(yīng)波波段。。PSQJTRPPR段QRSSTTPR間期QT間期P波反映映心房房除極極過程程。PR段反映映心房房復(fù)極極過程程及房房室結(jié)結(jié)、希希氏束束、束束支的的電活活動。。PR間期反反映自自心房房開始始除極極至心心室開開始除除極的的時間間。QRS波群反反映心心室除除極的的全過過程。。ST段和T波分別別代表表心室室的緩緩慢和和快速速復(fù)極極過程程。QT間期為為心室室開始始除極極至心心室復(fù)復(fù)極完完畢全全過程程的時時間。。QRS波群群命命名名R波：：首首先先出出現(xiàn)現(xiàn)水水平平線線以以上上的的正正向向波波Q波：：R波之之前前的的負負向向波波S波：：R波之之后后第第一一個個負負向向波波R′波：：繼繼S波之之后后的的正正向向波波S′波：：R′波后后再再出出現(xiàn)現(xiàn)負負向向波波QS波：：QRS波群群只只有有負負向向波波6心電電圖圖導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)體體系系導(dǎo)聯(lián)聯(lián)：：放置置體體表表不不同同部部位位的的電電極極，，通通過過導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)線線與與心心電電圖圖機機電電流流計計的的正正負負極極相相連連這這種種記記錄錄心心電電圖圖的的電電路路連連接接方方法法稱稱為為心心電電圖圖的的導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)。。電電極極位位置置和和連連接接方方法法不不同同，，可可組組成成不不同同的的導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)。。Einthoven創(chuàng)設(shè)了了國際際通用用的導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)體體系(12導(dǎo))。（1）肢體體導(dǎo)聯(lián)聯(lián)(limbleads)包括標標準導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓壓肢體體導(dǎo)聯(lián)聯(lián)aVR、aVL、aVF。肢肢體導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)電電極主主要放放置于于右臂臂（R）、左左臂（（L）、左左腿（（F），連連接此此三點點即成成為所所謂Einthoven三角。。在每一一個標標準導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)正正負極極間的的假想想連線線，稱稱為導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)軸軸。中心電電端，，5K電阻（2）胸導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)（（chestleads）屬單極導(dǎo)聯(lián)，，包括V1~V6。V1胸骨右緣第四四肋間；V2胸骨左緣第四四肋間；V3位于V2與V4兩點連線的中中點；V4左鎖骨中線與與第五肋間相相交處；V5位于左腋前線線水平處；V6位于左腋中線線水平處；臨床上診斷后后壁心肌梗死死常選用V7~V9導(dǎo)聯(lián)；右心病病變常選用V3R~V6R導(dǎo)聯(lián)。中心電端，5K電阻第二節(jié)心電電圖的測量和和正常數(shù)據(jù)一、心電圖的的測量（紙、、規(guī)、尺）記錄紙速25mm∕s，以1小格(1mm)為0.04s標準電壓1mv=10mm時，1mm=0.1mv1、心率的測量量只需測量一個個R-R（或P-P）間期的秒數(shù)數(shù)，然后被60除即可求出。。心率明顯不不齊時，采取取數(shù)個心動周周期的平均值值來求得。也也可查表或用用尺求得。2、各波段振幅幅的測量P波振幅的測量量參考水平以以P波起始前的水水平線為準；；其他采用QRS起始部水平線線為參考水平平。3、各波段時間間的測量(同步心電圖)：測量P波和QRS波時間應(yīng)分別別從記錄中最最早的P波起點測量至至最晚的P波終點以及從從最早QRS波起點測量至至最晚的QRS波終點；PR間期應(yīng)從心電電圖中最早的的P波起點測量至至最早QRS波起點；QT間期從心電圖圖中最早的QRS波起點至最晚晚的T波終點的間距距。4、平均心電軸（1）定義：一般般指平均QRS電軸，是心室除極過程程中全部瞬間間向量的綜合合。通?？捎糜萌魏蝺蓚€肢肢體導(dǎo)聯(lián)QRS電壓計算出來來心電軸。采用心電軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度來來表示電軸的的偏移方向。。（2）測量方法：：a）目測法；b）坐標軸法；；c）查表法。目測法：是目測Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方方向。Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)聯(lián)QRS波群群的的主主波波方方向向均均為為正正向向波波，，可可推推斷斷電電軸軸不不偏偏；；若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)聯(lián)出出現(xiàn)現(xiàn)較較深深的的負負向向波波，，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)聯(lián)主主波波為為正正向向波波，，則則屬屬電電軸軸右右偏偏；；若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)聯(lián)出出現(xiàn)現(xiàn)較較深深的的負負向向波波，，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主主波為為正方方向，，則屬屬電軸軸左偏偏。坐標軸軸法：：分別測測算Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的的QRS波群振振幅的的代數(shù)數(shù)和，，然后后將這這兩個個數(shù)字字分別別在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)聯(lián)上上畫畫出出垂垂直直線線，，求求得得兩兩個個垂垂直直線線的的交交叉叉點點，，0點與與該該交交叉叉點點的的連連線線即即為為心心電電軸軸。。查表表法法:Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)聯(lián)的的QRS波群群振振幅幅的的代代數(shù)數(shù)和和值值通通過過查查表表直直接接求求得得心心電電軸軸。。（3）臨臨床床意意義義：正正常常心心電電軸軸的的范范圍圍－－30o~＋90o之間間。。電軸軸位位于于－－30o~－90o范圍圍為為心心電電軸軸左左偏偏；；電軸軸位位于于＋＋90o~＋180o范圍圍為為心心電電軸軸右右偏偏；；電軸軸位位于于－－90o~－180o范圍圍為為心心電電軸軸極極度度右右偏偏；；注注意意：：近近年年主主張張定定義義為為“不確確定定電電軸軸”。因心心電電軸軸的的偏偏移移，，一一般般受受心心臟臟在在胸胸腔腔內(nèi)內(nèi)的的解解剖剖位位置置、、兩兩側(cè)側(cè)心心室室的的質(zhì)質(zhì)量量比比例例、、心心室室內(nèi)內(nèi)傳傳導(dǎo)導(dǎo)系系統(tǒng)統(tǒng)的的功功能能、、激激動動在在室室內(nèi)內(nèi)傳傳導(dǎo)導(dǎo)狀狀態(tài)態(tài)以以及及年年齡齡、、體體形形等等因因素素的的影影響響。。圖5-1-15，p512例如如：：左左前前分分支支阻阻滯滯可可使使心心電電軸軸左左偏偏；；左左后后分分支支阻阻滯滯可可使使心心電電軸軸右右偏偏。。5、心心臟臟循循長長軸軸轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)位位（1）順順鐘鐘向向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)位位：：V3或V4導(dǎo)聯(lián)聯(lián)出出現(xiàn)現(xiàn)的的波波形形出出現(xiàn)現(xiàn)在在V5或V6導(dǎo)聯(lián)聯(lián)上上。。（2）逆逆鐘鐘向向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)位位：：V3或V4導(dǎo)聯(lián)聯(lián)出出現(xiàn)現(xiàn)的的波波形形出出現(xiàn)現(xiàn)在在V1或V2導(dǎo)聯(lián)聯(lián)上上。。二、、正正常常心心電電圖圖波波形形特特點點和和正正常常值值1、P波代代表表心心房房肌肌除除極極的的電電位位變變化化,其綜綜合合向向量量指指向向左左前前下下。。（1）形形態(tài)態(tài)：：呈呈鈍鈍圓圓形形，，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)聯(lián)向向上上，，avR導(dǎo)聯(lián)聯(lián)向向下下，，其其余余導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)呈呈雙雙向向、、倒倒置置或或低低平平。。(2)時間間：：P波時時間間一一般般小小于于0.12秒。。（3）振振幅幅：：肢肢體體導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)一一般般小小于于0.25mV，胸胸導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)一一般般小小于于0.2mV。2、PR間期期：：從從P波起起點點至至QRS波群群的的起起點點。。PR間期期為為0.12~0.20s。3、QRS波群群代代表表心心室室肌肌除除極極的的電電位位變變化化(1)時間間：：QRS時間間小小于于0.12s，多多數(shù)數(shù)在在0.06~0.10s。（2）波波形形和和振振幅幅：：正常常人人胸胸導(dǎo)導(dǎo)V1、V2呈rS型，，RV1不超超過過1.0mV,V5、V6導(dǎo)聯(lián)聯(lián)QRS波群群呈呈qR、qRs、Rs或R型，，R波不超超過過2.5mV。正正常常人人胸胸導(dǎo)導(dǎo)從從V1至V5R波逐漸升高，，S波逐漸變?。籚1-2R比S小于1；在肢體導(dǎo)聯(lián)，，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向上上，avR主波向下，可可呈QS、rS、rSr’或Qr型；avL與avF導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈qR、Rs、R型或rS型;avR導(dǎo)聯(lián)R波一般小于0.5mV,avL導(dǎo)聯(lián)R波小于1.2mV,avF導(dǎo)聯(lián)R波小于2.0mV,Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV。（3）R峰時間（室壁壁激動時間））:QRS起點至R波頂端端垂直直線的的距離離。V1、V2不超過過0.04s,V5、V6不超過過0.05s。（4）Q波；時時間小小于0.04s，振幅幅小于于同導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)中中R波的1∕4（除avR）。6個肢體體導(dǎo)聯(lián)聯(lián)QRS波群振振幅不不應(yīng)小小于0.5mV，6個胸導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)QRS波群振振幅不不應(yīng)小小于0.8mV，否則則稱為為低電電壓。。4、J點:QRS波群的的終末末與ST段起點點交接接點。。J點大多多在等等電位位線上上，通通常隨隨ST段的偏偏移而而發(fā)生生移位位。有時因心室室除極尚未未完全結(jié)束束，部分心心肌開始復(fù)復(fù)極，致使使J點上移。由于心動過過速等原因因，導(dǎo)致心心房復(fù)極波波重疊于QRS波群的后端端，從而使使J點下移。5、ST段：QRS波群的終點點到T波起點間的的線段。代代表心室緩慢復(fù)極過程。。正常ST段為一等電電位線，有有時可有輕輕微偏移，，但在任意意導(dǎo)聯(lián)ST段下移不超過過0.05mV。V1~V2ST段上抬一般不不超過0.3mV；V3ST段上抬不超過過0.5mV；V4~V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)ST段上抬不超過過0.1mV。6、T波：代表心室室快速復(fù)極時的電位位變化。（1）方向：正常情況下T波的方向大多多與QRS主波的方向一一致。左心心導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、V4~V6向上，avR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3導(dǎo)聯(lián)可向上、、向下、雙向向。若V1導(dǎo)聯(lián)向上，V2~V6不應(yīng)向下。（2）振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3導(dǎo)聯(lián)外，其他他導(dǎo)聯(lián)T波振幅一般不不低于同導(dǎo)聯(lián)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)有時可可高達1.2~1.5mV尚屬正常。7、QT間期指QRS波群的起點至至T波終點的間距距。QT間期的長短與與心率的快慢慢密切相關(guān)，，心率越快，，QT間期越短，反反之則越長。。QT間期的正常范范圍為0.32~0.44s。QTc=QT/(HR=60ppm,R-R=1s)8、u波在T波之后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅很很低小的波稱稱為u波。代表心室室后繼電位。。U波方向大體與與T波相一致。U波明顯增高常常見于血鉀過過低。三、小兒心電電圖特點1、心率快2、P波時限短3、右室占優(yōu)勢勢的QRS圖形特征4、T波變異大第三節(jié)心心房、心室肥肥大一、心房肥大大心房肥大心電電圖主要表現(xiàn)現(xiàn)為P波振幅、除極極時間及形態(tài)態(tài)改變。正常情況下，，右心房先除除極，左心房房后除極。（（見圖5－1－20）（一）右房肥大心電電圖主要表現(xiàn)現(xiàn)（見圖5－1－21）主要表現(xiàn)：心心房除極時間間不延長，除除極波振幅增增高。1、P波尖而高聳，，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)突出出，又稱肺型型P波。2、V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時，振振幅≥0.15mV，如P波呈雙向，振振幅的算術(shù)術(shù)和≥0.20mV。（二）左房肥肥大心電圖主主要表現(xiàn)（見圖5－1－22）主要表現(xiàn)：心心房除極時間間延長。1、Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波増寬，其時時限≥0.12s，P波常呈雙峰型型，兩峰間距距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，又又稱二尖瓣P(guān)波。2、V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（（Ptf）≥0.04mm?s也見于心房內(nèi)內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。。（三）雙心房肥大心心電圖主要表表現(xiàn)1、P波增寬≥0.12s，其振幅≥≥0.25mV。2、V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相，，上下振幅均均超過正常范范圍。二、心室室肥大正常人綜合心心電向量左室室優(yōu)勢（一）左室肥大心電電圖主要表現(xiàn)現(xiàn)（見圖5－1－24）1、QRS波群電壓增高高，常用的左左室肥大電壓壓標準如下：：胸導(dǎo)聯(lián)：RV5或RV6>2.5mV；RV5＋SV1>4.0mV(男)或>3.5mV(女)肢體導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2mV；RaVF>2.0mV；RⅠ＋SⅢ>2.5mV2、可出現(xiàn)額面面QRS心電軸左偏3、QRS波群時間延長長到0.10~0.11，但一般仍小小于0.12s。4、在R波為主的導(dǎo)聯(lián)聯(lián)，其ST段可呈下斜型型壓低達0.05mV以上，T波低平、雙向向或倒置。伴伴ST-T改變的高電壓壓呈心肌勞損損。密切結(jié)合臨床床，綜合分析析，表現(xiàn)越多多，可靠性越越強。（二）右室肥大（見圖5－1－25）右室厚占左左室厚1/3。1、V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，呈R型或RS型，重度右右室肥大可可使V1導(dǎo)聯(lián)呈qR型（除外心心肌梗死））；V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1或S波比正常加加深；aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，R/q或R/S≥1。2、RV1＋SV5>1.05mV（重癥>1.2mV）；RaVR>0.5mV。3、心電軸右右偏≥＋90o（重癥可大大于110o）。4、以上心電電改變常同同時伴有右右胸導(dǎo)聯(lián)（（V1，V2）ST段壓低及T波倒置，稱稱右室肥大大伴勞損。。（三）雙側(cè)側(cè)心室肥大大1、大致正常常心電圖：：由于雙側(cè)側(cè)心室電壓壓同時增高高，增加的的除極向量量方向相反反互相抵消消。2、單側(cè)心室室肥大圖：：只表現(xiàn)出出一側(cè)心室室肥大，而而另一側(cè)心心室肥大的的圖形被掩掩蓋。3、雙側(cè)心室室肥大圖：：既表現(xiàn)右右室肥大的的心電圖特特征：V1導(dǎo)聯(lián)R波為主，電電軸右偏，，又存在左室室肥大的某某些特征V5導(dǎo)聯(lián)R波增高等。（見圖5－1－27）第四節(jié)心心肌缺血與與ST-T改變（一）心肌肌缺血的心心電圖類型型取決于缺血血的嚴重程程度、持續(xù)續(xù)時間和部部位。1、缺血血型心電圖圖改變變(T向量與與復(fù)極極方向向相反反p521)（1）心內(nèi)內(nèi)膜下下心肌肌缺血血，則則出現(xiàn)現(xiàn)高大大的T波。（2）心外外膜下下心肌肌缺血血，則則出現(xiàn)現(xiàn)倒置置的T波。2、損傷型型心電圖改改變（ST向量從正正常指向向損傷）（1）心內(nèi)膜膜下心肌肌損傷，，則出現(xiàn)現(xiàn)ST段壓低。。（2）心外膜膜下心肌肌損傷，，則出現(xiàn)現(xiàn)ST段抬高。3、機理：過渡極化K內(nèi)流或極化不足足K外逸形成損傷電電流。（二）臨床床意義見于各種類類型冠心病病心絞痛和和心肌梗死死患者的心心電圖中。。注意：約有有10%的冠心病患患者在心絞絞痛發(fā)作時時心電圖可可以正常或或僅有輕度度ST-T變化。（三）鑒別別診斷除冠心病外外，其他心心血管疾病病如心肌病病、心肌炎炎、瓣膜病病、心包炎炎等均可出出現(xiàn)此類ST-T改變。。第五節(jié)節(jié)心心肌肌梗梗死死（（myocardialinfarction）（一））基本本圖形形及機機制1、缺血型型改變變。冠狀動動脈急急性閉閉塞后后，最最早出出現(xiàn)的的變化化是缺缺血型型T波改變變。如如T波高而而直立立或T波倒置置。2、損傷性性改變變?yōu)槊嫦蛳驌p傷傷心肌肌的導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)出出現(xiàn)ST段抬高高。3、壞死死型改改變?yōu)槊嫦蛳驂乃浪绤^(qū)的的導(dǎo)聯(lián)聯(lián)出現(xiàn)現(xiàn)異常常Q波（時時間≥0.04s,振幅≥≥1/4R）或者者呈QS波。（二））心肌肌梗死死的圖圖形演演變及及分期期急性心心梗發(fā)發(fā)生后后，心心電圖圖的變變化隨隨著心心肌缺缺血、、損傷傷、壞壞死的的發(fā)展展和恢恢復(fù)而而呈現(xiàn)現(xiàn)一定定演變變規(guī)律律。演變過過程和和演變變時間間可分分為超超急性性期、、急性性期、、近期期和陳陳舊期期。1、超急急性期期（超超極性性損傷傷期））首先產(chǎn)產(chǎn)生高高大T波，→ST段呈斜斜型抬抬高，，與高高聳直直立立T波相聯(lián)聯(lián)系。。持續(xù)續(xù)數(shù)小小時。。2、急性性期（（充分分發(fā)展展期））S-T段呈呈弓弓背背向向上上抬抬高高，，形形成成單單向向曲曲線線，，繼繼而而逐逐漸漸下下降降；；面面向向壞壞死死區(qū)區(qū)導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)的的R波降降低低或或消消失失，，出出現(xiàn)現(xiàn)異異常常Q波或或QS波；；T波由由直直立立開開始始倒倒置置，，并并逐逐漸漸加加深深。。持續(xù)續(xù)數(shù)數(shù)小小時時、、數(shù)數(shù)日日、、數(shù)數(shù)周周。。3、近近期期（（亞亞急急性性期期））ST段恢恢復(fù)復(fù)至至基基線線，，T波由由倒倒置置較較深深逐逐漸漸變變淺淺，，Q波持持續(xù)續(xù)存存在在。。出現(xiàn)現(xiàn)于于梗梗死死后后數(shù)數(shù)周周至至數(shù)數(shù)月月。。4、陳陳舊舊期期（（愈愈合合期期））ST-T波恢恢復(fù)復(fù)正正常?；蚧騎波倒倒置置、、低低平平不不變變，，殘殘留留Q波。。出出現(xiàn)現(xiàn)在在急急性性心心梗梗3~6個月月后后或或更更久久。。（三三））心心肌肌梗梗死死的的定定位位診診斷斷一般般主主要要根根據(jù)據(jù)壞壞死死型型圖圖形形（（異異常常Q波或或QS波））出出現(xiàn)現(xiàn)于于哪哪些些導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)而而作作出出定定位位診診斷斷。。與冠狀動動脈分支支的供血血區(qū)域相相關(guān)。心肌梗死死的心電電圖定位位診斷導(dǎo)聯(lián)前間壁前壁前側(cè)壁高側(cè)壁廣泛前壁下壁后壁V1+

+

*V2+

+

*V3++

+

V4

+±

+

V5

±+

+

V6

+

+

V7

+V8

+V9

+Ⅰ

+±

aVL

+±

Ⅱ

+

Ⅲ

+

aVF

+

注：+表示該導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)壞死型圖形±表示該導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)壞死型圖形*表示該導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高、ST段壓低及T波增高下壁心肌肌梗死：：前間壁心心肌梗死死：(四)心肌梗死死的分類類和鑒別別診斷1、非Q波型心肌肌梗死心電圖可可只表現(xiàn)現(xiàn)為ST段抬高或或壓低及及T波倒置，，ST-T改變可呈呈規(guī)律性性演變，，但不出出現(xiàn)異常常Q波。2、ST段抬高和和非ST段抬高心心肌梗死死ST段抬高可可不出現(xiàn)現(xiàn)Q波，非ST段抬高可可出現(xiàn)Q波。3、心肌梗梗死和并并其他疾疾病心肌梗死死合并室室壁瘤；；心肌梗死死合并右右束支阻阻滯；心肌梗死死合并左左束支阻阻滯；4、心肌梗梗死的鑒鑒別診斷斷急性心包包炎、變變異性心心絞痛、、早期復(fù)復(fù)極綜合合癥心電圖第一節(jié)臨臨床床心電圖圖的基本本知識第二節(jié)心心電電圖的測測量和正正常數(shù)據(jù)據(jù)第三節(jié)心心房房、心室室肥大第四節(jié)心心肌肌缺血與與ST-T改變第五節(jié)心心肌肌梗死第六節(jié)心心律律失常第七節(jié)電電解解質(zhì)紊亂亂和藥物物影響第八節(jié)心心電電圖的分分析方法法和臨床床應(yīng)用第六節(jié)心心律失失常（arrhythmias）一、概述述(concept,cause,contain)1、概念：：心臟激激動的起起源異常?；?和傳導(dǎo)異異常，稱稱心律失失常。2、產(chǎn)生原原因：激激動起源源異常、、傳導(dǎo)異異?；蚨呒嬗杏?。心臟的傳傳導(dǎo)系統(tǒng)統(tǒng)3、contain:（1）激動起起源的異異常竇性心律律失常：：過速、、過緩、、不齊、、停搏被動性：：逸搏與與逸搏心心律房性、房房室交界界性、室室性異位心律律失常期前收縮縮房性、交交界性、、室性主動性：：心動過過速撲動與顫顫動（心房與與心室））3、contain:（2）傳導(dǎo)異異常生理性傳傳導(dǎo)障礙礙：干擾擾與脫節(jié)節(jié)竇房阻滯滯房內(nèi)阻滯滯病理性傳傳導(dǎo)障礙礙：房房室傳傳導(dǎo)阻滯滯（一度、、二度Ⅰ和Ⅱ型、三度度）室內(nèi)阻滯滯（左、右右束支阻阻滯、左左束支分分支阻滯滯意外傳導(dǎo)導(dǎo)（超常傳傳導(dǎo)、裂裂隙現(xiàn)象象、維登登斯基現(xiàn)現(xiàn)象）傳導(dǎo)途徑徑異常：：預(yù)激綜綜合癥二、心肌肌電生理理特性：：自律性、、興奮性性、傳導(dǎo)導(dǎo)性與心心律失常常相關(guān)1、自律性(automaticity)：指心肌在在不受外外界刺激激能自動動地、節(jié)節(jié)律地產(chǎn)產(chǎn)生生興奮發(fā)發(fā)放沖動動的特性性。2、興奮性(excitability)：對受刺激激作出應(yīng)應(yīng)答反應(yīng)應(yīng)的能力力。特點點：在一一次興奮奮后有較較長的不不應(yīng)期（（refractoryperiod)（1）絕對不不應(yīng)期和和有效不不應(yīng)期（2）相對不不應(yīng)期（3）超長期期3、傳導(dǎo)性(conductivity)：一處心肌肌激動時時能自動動地向周周圍擴布布的特性性。三、竇性性心律及及竇性心心律失常常1、竇性心律律（sinusrhythm）:凡起源于于竇房結(jié)結(jié)的心律律，稱竇竇性心律律。屬正正常節(jié)律律。竇性心律律sinusrhythm診斷要點點：a、P波規(guī)律出出現(xiàn)b、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置置c、HR范圍60~100次/分2、竇性心動動過速SinustachycardiaHR>100次/分。有時可可伴有繼發(fā)發(fā)性ST-T改變。常見于運動動(exercise)、精神緊張張(mentalstress)、發(fā)熱(fever)、甲狀腺功功能亢進(hyperthyroidism)、貧血(anemia)、失血(bloodloss)、心肌炎（（myocarditis）和擬腎上上腺素類藥藥物作用等等情況。竇性心動過過速3、竇性心動過過緩（Sinusbradycardia）HR〈60次/分，低于40次/分較少見。老年人和運運動員心律律相對較緩緩。顱內(nèi)壓增高高（increasedintracranialpressure)、甲狀腺功功能低下(hypothyroidism)、使用β-受體阻滯劑劑(β-receptorblocker)等可引起竇竇性心動過過緩。竇性心律不不齊(Sinusarrhythmia)竇性心律(sinusrhythm）的節(jié)律不不整，在同同一導(dǎo)聯(lián)上上P-P間期>0.12s。常于竇緩緩?fù)瑫r存在在。與呼吸周期期（respiratorycycle）有關(guān)，稱呼吸性竇性性心律不齊齊，多見于青少少年，一般般無意義。。少見的與呼呼吸無關(guān)，，如與心室室收縮排血血有關(guān)的（室相性））竇性心律律不齊以及竇房結(jié)內(nèi)游游走性心律律不齊等。竇性心動過過緩及不齊齊竇性停搏Sinusarrest診斷要點：：竇性心律較較長時間間內(nèi)無P波發(fā)生長長間歇與竇竇性P-P間期無倍數(shù)數(shù)關(guān)系竇性停搏交交界區(qū)逸搏搏病態(tài)竇房結(jié)結(jié)綜合癥（（sicksinussyndrome）竇房結(jié)及周周圍組織病病變而產(chǎn)生生緩慢性心心律失常，，并引起頭頭暈、黑朦朦、暈厥等等臨床表現(xiàn)現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)現(xiàn)：（1）持續(xù)的竇竇緩，心率率〈50次/分，且不易易用阿托品品等藥物糾糾正；（（2）竇性停搏搏或竇房阻阻滯；（（3）在顯著竇竇緩基礎(chǔ)上上，常出現(xiàn)現(xiàn)室上性快快速心律失失常，又稱稱為慢－快快綜合癥；；

（4）病變累及及房室交界界區(qū)稱為雙雙結(jié)病變。。四、期前收收縮（prematurebeat）1、定義：起源于竇竇房結(jié)以外外的異位起起搏點提前前發(fā)出激動動，又稱為為過早搏動動。2、發(fā)生機制制：a、折返激動b、觸發(fā)活動c、異位起搏點點的興奮性性增高3、術(shù)語：a、聯(lián)律間期期couplingintervalpauseb、代償間歇compensatorypausec、插入性期期前收縮intervalprematurebeatd、單源性期期前收縮singleprematurebeate、多源性期期前收縮mult-sourseprematurebeatf、頻發(fā)性期期前收縮frequentprematurebeat常見：bigeminyandtrigeminy期前前收收縮縮prematurecontraction是指指起起源源于于竇竇房房結(jié)結(jié)以以外外的的異異位位起起搏搏點點(ectopicpacemaker)提前前發(fā)發(fā)出出的的激激動動，，又又稱稱過早早搏搏動動（prematurecontraction）或早搏搏，是臨臨床床上上最最常常見見的的心心律律失失常常(arrhythmia)。室性期期前收收縮（prematureventricularcomplex）診斷要要點：QRS波群提提前出出現(xiàn)，，寬大大畸形形常常無相相關(guān)P波完完全性性代償償間歇歇頻發(fā)多多形室室性期期前收收縮形形成短短陣二二聯(lián)律律頻發(fā)室室性期期前收收縮形形成二二聯(lián)律律房性期期前收收縮(prematureatrialcomplex)診斷要點：P波提前出現(xiàn)，，與竇性P波形態(tài)不同P’-R>0.12秒QRS波群形態(tài)通常常正常不不完全性性代償間歇房性期前收縮縮(prematureatrialcomplex)交界性期前收收縮prematurejunctionalcomplex心電圖表現(xiàn):期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無P波，QRS-T形態(tài)基本與竇竇性相同出現(xiàn)逆行P′波（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR直立），可發(fā)發(fā)生于QRS波群之前（P′-R<0.12s）或QRS波群之后（R-P′<0.20s），或者與QRS相重疊多為完全性代代償間歇(completecompensatorypause)交界性期前收收縮prematurejunctionalcomplex五、異位性心心動過速Non-sinustachycardia1、定義：指異異位節(jié)律點興興奮性增高或或折反激動引引起的快速異異位心律。2、分類：按部位分：房房性，交界部部，室性按機理分：陣陣發(fā)性和非陣陣發(fā)性（1）陣發(fā)性室上上性心動過速速（paroxysmalsupraventriculartachycardia）心電圖表現(xiàn)：：突發(fā)、突止止的特點，頻頻率一般在160~250次/分，節(jié)律快而而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常常。陣發(fā)性室上性性心動過速（2）室性心動過速速Ventriculartachycardia診斷要點：QRS波群寬大畸形形，時限≥0.12秒

心室率140次/分~200次/分

無相關(guān)P波，呈房室分分離

心室奪奪獲、室性融融合波(F)室性心動過速速Ventriculartachycardia心室奪獲(C)室性融合波(F)室性心動過速速Ventriculartachycardia3、非陣發(fā)性心心動過速（nonparoxysmaltachycardia）心電圖主要表表現(xiàn)：（1）頻率比逸搏搏心率快，比比陣發(fā)性心動動過速慢；（2）易發(fā)生干擾擾性房室脫節(jié)節(jié)，并出現(xiàn)各各種融合波或或奪獲心波。。非陣發(fā)性室上上性心動過速速nonparoxysmaltachycardia4扭轉(zhuǎn)型室性心心動過速torsadedepointes,TDP增寬變形的QRS波群以每3~10個心搏圍繞基基線不斷扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)其主波的正正負方向，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒秒到數(shù)十秒，，但極易復(fù)發(fā)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室室顫動(ventricularfibrillation)。臨床上表現(xiàn)為為暈厥(cardiacsyncope)或阿-斯綜綜合合征征(Adam-Strokesyndrom)。扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型型室室性性心心動動過過速速torsadedepointes,TDP臨床床上上常常見見的的原原因因有有：：①長Q-T間期期綜綜合合征征(congenitallongQ-Tintervalsyndrome)②嚴重重的的房房室室傳傳導(dǎo)導(dǎo)阻阻滯滯(atrioventricularblock)③逸搏搏心心律律(escaperhythm)伴有有巨巨大大T波扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型型室室性性心心動動過過速速torsadedepointes,TDP④低鉀鉀、、低低鎂鎂伴伴有異異常常T波及及u波⑤某些些藥藥物物所所致致，，特別別是是奎奎尼尼丁丁、、胺碘碘酮酮等等六、、撲動動與與顫顫動動flutterandfibrillation可出出現(xiàn)現(xiàn)于于心心房房(atrium)或心心室室(ventricle)電生生理理基基礎(chǔ)礎(chǔ)為為心肌肌的的興興奮奮性性增增高高，，不不應(yīng)應(yīng)期期（（refractoryperiod）縮縮短短，，同同時時伴伴有有一一定定的的傳傳導(dǎo)導(dǎo)障障礙礙，，形形成成環(huán)環(huán)形形激激動動及及多多發(fā)發(fā)微微折折返返。。心房房撲撲動動（atrialflutter）心電電圖圖特特點點：：P波消消失失，，代代之之連連續(xù)續(xù)規(guī)規(guī)律律的的大大鋸鋸齒齒狀狀撲撲動動波波（（F波）），，在在II、III、aVF清晰晰F波間間無無等等電電位位線線，，頻頻率率多多為為250~350次/分，，房室室比比例例多多固固定定（（2：1或4：1）下下傳傳，，故故R-R間距相相等，，否則則不規(guī)規(guī)則。。QRS波時限限一般般不增增寬如果F波的大大小和和間距距有差差異，，且頻頻率>350次/分，稱稱不純性性心房房撲動動心房撲撲動（atrialflutter）心房顫顫動atrialfibrillation心電圖圖特點點：正常P波消失失，代代之大大小不不等、、形狀狀各異異的顫顫動波波（f波），，V1明顯f波的頻頻率為為350~600次/分R-R間距絕絕對不不規(guī)律律，QRS波一般般不變變形若長短短間歇歇后，，出現(xiàn)現(xiàn)一個個增寬寬變形形的QRS波，酷酷似室室性早早搏(ventricularprematurebeats），此此可能能是房顫伴伴有室室內(nèi)差差異傳傳導(dǎo)心房顫顫動（atrialfibrillation）心房顫顫動心室撲撲動ventricularflutter;VF出現(xiàn)心心室撲撲動（（ventricularflutter;VF）一般具具有兩兩個條條件心肌明明顯受受損，，缺氧氧（hypoxia）或代代謝異異常（（metabolismabnormily）異位激激動落落在易易顫期期（vulnerableperiod)心室撲撲動ventricularflutter;VF心電圖圖特點點無正常常QRS-T波，代代之以以連續(xù)續(xù)快速速而相相對規(guī)規(guī)則的的大振振幅波波動，，頻率率達200～250次/分，心心臟失失去排排血功功能心室顫顫動（Ventricularfibrillation）往往是是心臟臟停跳跳前的的短暫暫征象象心臟出出現(xiàn)多多灶性性局部部興奮奮，致致完全全失去去排血血功能能心電圖圖上QRS-T波完全全消失失，出出現(xiàn)大大小不不等、、極不不勻齊齊的低低小波波，頻頻率200～500次/分心室顫顫動（Ventricularfibrillation）七、傳傳導(dǎo)異異常生理性性傳導(dǎo)導(dǎo)障礙礙：干干擾與與脫節(jié)節(jié)竇房阻阻滯房內(nèi)阻阻滯病理性性傳導(dǎo)導(dǎo)障礙礙：：房室室傳導(dǎo)導(dǎo)阻滯滯（一度度、二二度Ⅰ和Ⅱ型、三三度））室內(nèi)阻阻滯（左、、右束束支阻阻滯、、左束束支分分支阻阻滯意外傳傳導(dǎo)：：超超常常傳導(dǎo)導(dǎo)、裂裂隙現(xiàn)現(xiàn)象、、維登登斯基基現(xiàn)象象傳導(dǎo)途途徑異異常：：預(yù)激激綜合合癥（一）一度房室室傳導(dǎo)阻阻滯First-degreeatrioventricularblock診斷要點點：竇性P波P-R間期>0.20秒一度房室室傳導(dǎo)阻阻滯First-degreeatrioventricularblock二度I型房室傳傳導(dǎo)阻滯滯Second-degreeatrioventricularblock(typeI)二度I型房室傳傳導(dǎo)阻滯滯（稱MorbizI型）P波規(guī)律地地出現(xiàn)，，P-R間期逐漸漸延長（（通常每每次延長長的絕對對增加值值多呈遞遞減），，直到一一個P波后脫漏漏一個QRS波群，漏漏搏后傳傳導(dǎo)阻滯滯得到一一定恢復(fù)復(fù)，P-R間期又趨趨縮短，，之后又又復(fù)逐漸漸延長，，如此周周而復(fù)始始地出現(xiàn)現(xiàn)，稱為為文氏現(xiàn)現(xiàn)象(Wenckebachphenomenon)。通常以P波數(shù)與下下傳數(shù)的的比例來來表示房房室阻滯滯(atrioventricularblock)的程度，，例如4：3傳導(dǎo)表示示4個P波中有3個P波下傳心心室，而而只有一一個P波不能下下傳。二度I型房室傳傳導(dǎo)阻滯滯Second-degreeatrioventricularblock(typeI)二度II型房室傳傳導(dǎo)阻滯滯Second-degreeatrioventricularblock(typeII)二度II型房室傳傳導(dǎo)阻滯滯（稱MorbizII型）P-R間期恒定定（正常常或延長長），部部分P波后無QRS波群。長的R-R間期是正正常R-R間期的2倍.一般認為為，絕對對不應(yīng)期期延長為為主要電電生理改改變。凡連續(xù)出出現(xiàn)兩次次或兩次次以上的的QRS波群脫漏漏者，稱稱高度房室室傳導(dǎo)阻阻滯(high-gradeatrioventricularblock)，例如呈3:1、4:1傳導(dǎo)等。。二度II型房室傳傳導(dǎo)阻滯滯Second-degreeatrioventricularblock(typeII)三度房室室傳導(dǎo)阻阻滯third-degreeatrioventricularblock診斷要點點：P波與QRS波群各自自獨立，，互不相相關(guān)P波頻率>QRS波頻率QRS波群正常常，心室室率40次/分~60次/分右束支阻阻滯vrightbundlebranchblock，RBBB診斷要點：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR’型

其它導(dǎo)聯(lián)聯(lián)QRS波群終末部寬寬鈍

完全性性：QRS時限≥0.12秒

不完全性性：QRS時限<0.12秒右束支阻滯vrightbundlebranchblock，RBBB左束支阻滯Leftbundlebranchblock(LBBB):診斷要點：V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大、粗鈍鈍V1、V2導(dǎo)聯(lián)S波寬深或呈寬寬闊的QS波

完全性：：QRS時限≥0.12秒

不完全性性：QRS時限<0.12秒Leftbundlebranchblock(LBBB):（二）干擾與與脫節(jié)1、干擾：正常的心心肌細胞在在一次興奮奮后具有較較長的不應(yīng)應(yīng)期，因而而對于兩個個相近的激激動，前一一激動產(chǎn)生生的不應(yīng)期期必然影響響后面激動動的形成和和傳導(dǎo)，這這種現(xiàn)象稱稱為干擾。。2、脫節(jié)：當(dāng)心臟兩兩個不同起起搏點并行行地產(chǎn)生激激動引起的的一系列干干擾，稱為為干擾性房房室脫節(jié)。。（三）預(yù)激激綜合癥（（pre-excitationsyndrome）預(yù)激綜合癥癥是指在正正常的房室室結(jié)傳導(dǎo)途途徑之外，，沿房室環(huán)環(huán)周圍還存存在附加的的房室傳導(dǎo)導(dǎo)束（旁路路）。1、WPW綜合癥：又稱經(jīng)典典型預(yù)激綜綜合癥，心心電圖特征征（1）PR間期縮短<0.12s；（2）QRS起始部部有預(yù)預(yù)激波波；（3）QRS増寬≥0.12s；（4）P-J間期正正常；；（5）出現(xiàn)現(xiàn)繼發(fā)發(fā)性ST-T改變2、LGL綜合癥癥：又稱稱短PR綜合癥癥，心心電圖圖上表表現(xiàn)為為PR間期<0.12s，但QRS起始部部無預(yù)預(yù)激波波。3、Mahaim型預(yù)激激型綜綜合癥癥：指由由Mahaim纖維形形成的的綜合合癥，，心電電圖表表現(xiàn)為為PR間期正?；蚧蜷L于正常常值，QRS波起始部可可見預(yù)激波波。預(yù)激綜合征征preexcitationsyndrome心電圖表現(xiàn)現(xiàn)：P-R間期縮短<0.12sQRS波群增寬>=0.12SQRS波群起始部部分有預(yù)激激波（delta波）P-J間期正常ST-T波呈繼發(fā)性性改變預(yù)激綜合征征preexcitationsyndrome預(yù)激綜合征征preexcitationsyndrome八、逸搏與與逸搏心律律當(dāng)高位節(jié)律律點發(fā)生病病變或受到到抑制而出出現(xiàn)停搏或或節(jié)律明顯顯減慢時或或者因傳導(dǎo)導(dǎo)障礙而不不能下傳時時，或其他他原因造成成長的間歇歇時，作為為一種保護護錯施，低低位起搏點點就會發(fā)出出一個或一一連串的沖沖動，激動動心房或心心室，發(fā)生生1~2個激動稱為為逸搏，連連續(xù)3個以上稱為為逸搏心律。。按發(fā)生的部部位分為房性逸搏心心律房房室室交界性逸逸搏心律室室性逸搏搏心律。1、房性逸搏搏心律（1）頻率為為50~60次/分；（2）右房上部部的逸搏心心律產(chǎn)生的的P波與竇性P波相似；（3）節(jié)律點在在右房后下部者表現(xiàn)為Ⅰ及aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立，aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，PR間期>0.12s，稱為冠狀狀竇心律；；（4）節(jié)律點在在左房者，稱為左房房心律；（5）如果P波形態(tài)、PR間期，甚至至心動周期期有周期性性變異，稱稱為游走心律。2、交界性逸逸搏心律QRS波群成交界界性搏動特特征，頻率率一般為40~60次/分，慢而規(guī)規(guī)則。3、室性逸搏搏心律QRS波群呈室性性波形，頻頻率一般為為20~40次/分，可以不不十分規(guī)則則。4、反復(fù)心律律有時交界性性逸搏或交交界性心律律時，于QRS波群之后出出現(xiàn)逆行P波，這個激激動逆行上上傳的過程程中，可以以在房室結(jié)結(jié)內(nèi)折返，，又下傳心心室。當(dāng)折折返激動抵抵達心室時時，如心室室已脫離前前一個交界界性搏動引引起的不應(yīng)應(yīng)期，便可可以產(chǎn)生一一個QRS波群。如果兩個個QRS波之間夾夾有一個個竇性P波，屬偽偽反復(fù)心心率，應(yīng)應(yīng)稱為逸逸搏－奪奪獲心律律。第七節(jié)電電解解質(zhì)紊亂亂和藥物物影響（一）電電解質(zhì)紊紊亂（electrolytesdisturbance）指血清電電解質(zhì)濃濃度的增增高和降降低，影影響心肌肌的除極極和復(fù)極極及激動動傳導(dǎo)異異常，并并可反映映在心電電圖上。。注意：心電圖改改變與血血清中電電解質(zhì)水水平并不不完全一一致。1、高血鉀鉀（hyperkalemia)血鉀濃度度超過5.5mmol/L，致使QT間期縮短短和T波高尖，，基底部部變窄；；血鉀濃度度超過6.5mmol/L，QRS波群増寬寬，PR及QT間期延長長，R波電壓降降低及S波加深，，S-T段壓低；；血鉀濃度度超過7mmol/L，QRS波群進一一步増寬寬，PR及QT間期進一一步延長長，P波増寬，，振幅減減低，甚甚至消失失。2、低血鉀鉀（hypokalemia）典型改變變?yōu)镾-T段壓低，，T波低平或或倒置以以及u波增高，，QT間期一般般正常或或輕度延延長，表表現(xiàn)為QT-u間期延長長。明顯顯的低血血鉀可使使QRS波群時限限延長，，P波振幅增增高。3、高血鈣鈣和低血血鈣高血鈣的的主要改改變?yōu)镾-T段縮短或消失失，QT間期縮短。低血鈣的主要要改變?yōu)镾-T段明顯延長，，QT間期延長、直直立T波變窄、低平平或倒置。（二）藥物影影響1、洋洋地地黃黃對對心心電電圖圖的的影影響響（1）洋洋地地黃黃效效應(yīng)應(yīng)（（digitalis）心電電圖圖特特征征表表現(xiàn)現(xiàn)：：1）S-T段下下垂垂型型壓壓低低；；2）T波低低平平、、雙雙向向或或倒倒置置，，雙雙向向T波往往往往是是初初始始部部分分倒倒置置，，終終末末部部分分直直立立變變窄窄，，ST-T呈魚魚鉤鉤型型；；3）QT間期期縮縮短短。。洋地地黃黃引引起起ST-T變化化，，逐逐漸漸形形成成特特征征性性底底ST-T改變變（2）洋洋地地黃黃中中毒毒（（digitalistoxicity）常見見的的心心律律失失常常有有：：頻頻發(fā)發(fā)性性及及多多源源性性室室性性期期前前收收縮縮，，嚴嚴重重的的出出現(xiàn)現(xiàn)心心動動過過速速（（特特別別是是雙雙向向性性）），，甚甚至至房房顫顫。。交交界界性性心心動動過過速速伴伴房房室室脫脫節(jié)節(jié)，，房房性性心心動動過過速速伴伴不不同同比比例例的的房房室室傳傳導(dǎo)導(dǎo)阻阻滯滯等等，，當(dāng)當(dāng)出出現(xiàn)現(xiàn)二二度度或或三三度度房房室室傳傳導(dǎo)導(dǎo)阻阻滯滯是是洋洋地地黃黃嚴嚴重重中中毒毒的的表表現(xiàn)現(xiàn)。。2、奎奎尼尼丁?。海嚎崮岫《賹佗馎類抗抗心心律律失失常常藥藥物物，，心心電電圖圖表表現(xiàn)現(xiàn)：：（1）QT間期期延延長長；；（2）T波低低平平或或倒倒置置；；（3）u波增增高高；；（4）P波稍稍寬寬可可有有切切跡跡，，PR間期稍稍延長長?？岫《≈卸径緯r的的心電電圖表表現(xiàn)：：（1）QT間期明明顯延延長；；（2）QRS時限明明顯延延長（（用藥藥過程程中時時限不不應(yīng)超超過原原來的的25％，如如達到到50％應(yīng)立立即停停藥））；（3）各種種程度度的房房室傳傳導(dǎo)阻阻滯，，以及及竇性性心動動過緩緩、竇竇性靜靜止或或竇房房阻滯滯；（4）各種室性性心律失常常，嚴重時時發(fā)生扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型室性心心動過速，，甚至室顫顫引起暈厥厥和突然死死亡。3、其他藥物物，如胺碘碘酮及索它它洛爾等也也可使心電電圖QT間期延長。。第八節(jié)心心電圖的的分析方法法和臨床應(yīng)應(yīng)用（一）心心電圖分分析方法法和步驟驟1、結(jié)合臨臨床資料料的重要要性：心心電圖檢檢測技術(shù)術(shù)存在一一定局限限性，受受個體差差異等方方面影響響，因此此對心電電圖的各各種變化化都應(yīng)密密切結(jié)合合臨床資