呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)

第九章呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)節(jié)內(nèi)導(dǎo)航呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)、急救復(fù)蘇和麻醉領(lǐng)域中的重要治療手段之一，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)愈來(lái)愈廣泛，但其應(yīng)用調(diào)節(jié)原則大致相同，本章以西門子Servoi呼吸機(jī)為例，介紹呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)如下。西門子Servoi呼吸機(jī)照片呼吸機(jī)準(zhǔn)備程序呼吸機(jī)使用示意圖呼吸機(jī)撤離學(xué)習(xí)目的和要求參考資料單元練習(xí)題

第一節(jié)呼吸機(jī)準(zhǔn)備程序一、連接呼吸機(jī)管道呼吸機(jī)管道實(shí)物照片

濕化罐InspExp

儲(chǔ)水罐模肺儲(chǔ)水罐可不接Y型管短二、呼吸機(jī)準(zhǔn)備1.安全檢查呼吸機(jī)的各個(gè)部件，包括呼吸環(huán)路、監(jiān)控管道、濕化罐加水、調(diào)節(jié)力臂的角度和長(zhǎng)度呼吸機(jī)準(zhǔn)備錄像，與1、2、3解說(shuō)同步操作2.接通電源打開(kāi)空氣壓縮機(jī)、氧氣和主機(jī)3.檢查每分鐘通氣量及氣路壓力表頭讀數(shù)是否在0位置，若沒(méi)有則按一定程序校正錄像4.預(yù)置基本參數(shù)①選擇成人/兒童刻度②VT:8～10ml/kgRR:30bpmfSIMV14～16bpm(成人)12～14ml/kg40bpm20～24bpm(兒童）③InspTime25%Tpause10%Tinsprise5%與4解說(shuō)同步操作的呼吸機(jī)設(shè)置過(guò)程錄像④I:E:1:1.5～2FiO2:21%⑤PsabovePEEP10cmH2o⑥PEEP:5cmH2oTrigger:-2cmH2o（成人）

3cmH2o-1～0cmH2o（兒童）⑦報(bào)警設(shè)置

TApnea15～20sPaw高限：正常峰壓加5%-10%

MVupper：10L/minFtot：30-40bpmLower:4L/min5.連接模擬肺試驗(yàn)呼吸運(yùn)行情況，檢查氣路有無(wú)漏氣6.接通濕化器電源，檢查濕化罐水位7.工作正常，待機(jī)(standby)8.調(diào)整FiO2后接病人與5、6、7、8解說(shuō)同步操作的呼吸機(jī)準(zhǔn)備錄像

第二節(jié)呼吸機(jī)使用示意圖Volumecontrol容量控制TidleVolum潮氣量SIMVrateSIMV呼吸頻率PEEP呼氣末正壓O2氧濃度Admitpatient收錄病人Status狀態(tài)I：E吸呼比Tpause吸氣暫停時(shí)間TInsprise動(dòng)態(tài)吸氣時(shí)間BreathcycleT呼吸周期TriggerSensitivity觸發(fā)靈敏度Inspcycleoff呼氣循環(huán)關(guān)閉Cancel取消Accept確認(rèn)PsabovePEEP壓力支持AlarmProfile報(bào)警菜單Save保存Trends趨勢(shì)iQuickAccesss快捷方式MainScree主屏Menu菜單O2breath吸純氧Exphold呼氣暫停Startbreath手運(yùn)呼吸Insphole吸氣暫停一、主要通氣參數(shù)的意義及調(diào)節(jié)原則

1.潮氣量(VT)

潮氣量是指平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量，在機(jī)械通氣時(shí)，是指病人通過(guò)呼吸機(jī)每一次吸入或呼出的氣量2.通氣頻率(Rate)

通氣頻率是指每分鐘內(nèi)機(jī)械通氣的次數(shù)3.每分鐘通氣量、通氣頻率和潮氣量三者間的關(guān)系每分鐘通氣量=通氣頻率×潮氣量4.吸氣與呼氣時(shí)間比（簡(jiǎn)稱吸/呼）(I:E)

吸/呼比值大小與呼氣流速密切相關(guān)。如潮氣量不變，吸氣流速增快，則吸氣時(shí)間相應(yīng)縮短，在呼吸周期不變的前題下，則吸/呼比值縮小；反之，呼氣流速減慢，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，則吸/呼增大。吸/呼通?？赏ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)吸氣流速或呼氣時(shí)間來(lái)獲得5.觸發(fā)靈敏度(TriggerSensitivity)

觸發(fā)靈敏度是指在使用輔助通氣模式時(shí)，靠病人自主吸氣的初始動(dòng)作使吸氣管路中產(chǎn)生負(fù)壓，被呼吸機(jī)中特定的傳感器感知而同步協(xié)調(diào)地啟動(dòng)呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。這種感知域稱為觸發(fā)靈敏度6.吸氣壓力吸氣壓力是指機(jī)械通氣時(shí)的驅(qū)動(dòng)壓力水平7.吸入氧濃度(FiO2)FiO2的調(diào)節(jié)受呼吸機(jī)的性能（空氣--氧混合器性能）影響較大一般FiO2<40%較為安全，若>40%長(zhǎng)期應(yīng)用易發(fā)生氧中毒二、常用通氣模式1.Volumcontrol容量控制以輸出額定氣量為切換方式的一種通氣模式,可適用于任何須長(zhǎng)期行機(jī)械通氣的病例呼吸機(jī)顯示通氣模式部分的照片2.Pressurecontril壓力控制以壓力變化為切換方式的一種通氣模式，即當(dāng)吸氣時(shí)氣道壓力上升至某一值時(shí)，呼吸機(jī)由原來(lái)的吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相3.PressureSupport/CPAP壓力支持/持續(xù)氣道正壓僅適用于自主呼吸功能較強(qiáng)的病例4.SIMV（VolContr+pressuresupport）同步間歇指令通氣（容量控制+壓力支持）是一種新型通氣模式，它集容量控制通氣和壓力支持通氣的特點(diǎn)為一體三、呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)的意義1.呼吸頻率

主要反映實(shí)際的呼吸次數(shù)，包括機(jī)械通氣與自主呼吸、輔助通氣之和呼吸機(jī)顯示監(jiān)測(cè)指標(biāo)部分的照片2.FiO2的監(jiān)測(cè)

反映FiO2的實(shí)際濃度以避免空氣------氧混合器的誤差、故障和空氣或氧來(lái)源的故障影響正常的機(jī)械通氣3.吸入潮氣量

指每一次吸氣動(dòng)作中所獲得的潮氣量4.呼出潮氣量

反映病人的實(shí)際呼出氣量5.每分鐘呼出氣量

反映患者每分鐘通氣情況的常用指標(biāo)之一6.氣道高峰壓及其報(bào)警

氣道高峰壓是反映機(jī)械通氣吸氣相氣道中的最高壓力四、呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置項(xiàng)從報(bào)警菜單（AlarmProfile）進(jìn)入1.Pressureupper氣道壓上限2.EndExpPressure呼氣末壓力呼吸機(jī)顯示報(bào)警設(shè)置項(xiàng)的照片(錄像)3.MinutsVolumelower/upper分鐘通氣量低限/高限4.RespiratoryRatelower/upper呼吸頻率低限/高限5.Alarmsoundlevel報(bào)警音量6.Apnetime窒息時(shí)間五、呼吸常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

原因處理

氣道壓過(guò)高報(bào)警1.高壓報(bào)警上限設(shè)置過(guò)低升高上限設(shè)定值2.呼吸管道扭曲打折重新連接管道3.呼吸道分泌物堵塞吸痰4.使用過(guò)程中濕化罐加水過(guò)多降低濕化罐水位病人氣路容積突然減少5.支氣管痙攣解痙6.人機(jī)對(duì)抗鎮(zhèn)靜、應(yīng)用肌松藥7.肺順應(yīng)性降低應(yīng)用PEEP

原因處理

氣道壓過(guò)低報(bào)警1.管道漏氣重新連接、更換管道脫落/連接不嚴(yán)密螺紋管老化裂縫濕化罐/儲(chǔ)水罐未安裝好2.潮氣量設(shè)置過(guò)低重新調(diào)第參數(shù)3.氣管插管套囊充氣不足充足氣囊4.氣源不足檢查空氣-氧混合器和氣源

原因處理

低分鐘通氣量1.低限值設(shè)置過(guò)高降低低限設(shè)定值2.管道漏氣接好或更換管道3.氣囊漏氣充足氣囊4.SIMV模式時(shí),病人調(diào)節(jié)通氣模式及自主呼吸弱，頻率過(guò)慢相應(yīng)參數(shù)

原因處理

高分鐘通氣量1.分鐘通氣量上限設(shè)置過(guò)低調(diào)節(jié)報(bào)警上限2.SIMV模式時(shí)，病人自主呼吸根據(jù)具體原因頻率過(guò)快酌情處理

第三節(jié)呼吸機(jī)撤離一、撤除的時(shí)機(jī)1.中樞神經(jīng)功能正常、清醒、定向力很好2.循環(huán)功能平穩(wěn)3.呼吸系統(tǒng)呼吸機(jī)設(shè)定FiO2<40%PEEP≤4cmH2O，呼吸頻率降至4次/min時(shí)，自主呼吸平穩(wěn)，動(dòng)脈血?dú)夥治龇€(wěn)定在正常范圍內(nèi)：PH7.35～7.45PaO2≥85mmHgPaCO235～45mmHg

SaO2≥95%二、撤除呼吸機(jī)的步驟

1.降低FiO2及PEEP2.去除機(jī)械通氣

3.拔除氣管內(nèi)插管

第四節(jié)呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)1.使用過(guò)程中注意呼吸機(jī)維護(hù)和保養(yǎng)2.報(bào)警時(shí)及時(shí)查找原因作出處理3.使用中注意觀察患者呼吸動(dòng)度4.呼吸機(jī)使用登記5.定時(shí)查血?dú)饧皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)6.每次使用完畢，呼吸機(jī)管道、濕化罐、過(guò)濾閥要清洗、消毒

參考資料1.呼吸機(jī)治療的優(yōu)點(diǎn)保證足夠的通氣量和氧供，以改善氣體交換，提高PaO2和降低PaCO2使萎陷肺泡復(fù)張，調(diào)整通氣/灌注比例減少呼吸運(yùn)動(dòng)能量的消耗和氧耗量

2.呼吸機(jī)治療的適應(yīng)證通氣不足：由于中樞神經(jīng)、胸泵或呼吸道等原因引起的通氣不足致使肺泡低通氣，造成pH下降與PaCO2增高低氧血癥：當(dāng)FiO2≥50%而PaO2≤8kPa（60mmHg）時(shí)就應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣急性呼吸衰竭：肺實(shí)質(zhì)病變或氣道梗阻中樞性胸壁機(jī)械動(dòng)力學(xué)的破壞手術(shù)后支持療法的一個(gè)組成部分藥物過(guò)量3.呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥通氣過(guò)度通氣不足循環(huán)功能障礙氣壓損傷呼吸道感染胃腸道脹氣呼吸機(jī)肺4.動(dòng)脈血?dú)夥治稣Ｖ?/p>

PH：7.350～7.45PaO2：80～100mmHgPaCO2：35～45mmHgBE:±3mmol/LHCO3:21～27mmol/L學(xué)習(xí)目的和要求呼吸機(jī)應(yīng)用技術(shù)作為一項(xiàng)急救技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備有關(guān)呼吸機(jī)應(yīng)用的基本知識(shí)和運(yùn)用技能，如各種類型呼吸機(jī)及其工作模式的基本原理，各種參數(shù)選用范圍和調(diào)整的意義，開(kāi)機(jī)和停機(jī)的操作技術(shù)以及出現(xiàn)重大故障排除的緊急措施單元練習(xí)題一、填空題

試題內(nèi)容正確答案1.VT、FSIMV、I:E的預(yù)VTFSIMVI:E

置基本參數(shù)成人8～10ml/kg14～16bpm1:1.5～2

兒童12～14ml/kg20～

23bpm1:1.5～22.下列英文的中文意思

Volumecontrol容量控制

TriggerSensitivity觸發(fā)靈敏度

SIMVrate同步間歇指令通氣下的呼吸頻率

PEEP呼氣末正壓

試題內(nèi)容正確答案3.潮氣量指平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量4.每分鐘通氣量、通氣每分鐘通氣量=通氣頻率×

潮氣量頻率和潮氣量三者間的關(guān)系是：5.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蠵H、PH:7.35～7.45PaO2、PaCO2、BEPaO2:80～100mmHg

的正常值PaCO2:35～45mmHg

BE:±3mmol/L二、單選題1.呼吸機(jī)準(zhǔn)備時(shí)，接通電源打開(kāi)空氣壓縮機(jī)和

及主機(jī)

A.面版開(kāi)關(guān)B.氧氣

C.流量表D.濕化器2.呼吸機(jī)壓力支持（PS）通常設(shè)置為

：

A.5cmH2OB.10cmH2OC.15cmH2OD.20cmH2O3.峰值氣道壓高限設(shè)置通常是在正常峰壓的基礎(chǔ)上加

：

A.5%～10%B.10%～15%

C.15%～20%D.20%左右4.通常如何測(cè)試呼吸機(jī)運(yùn)行情況，檢查氣路有無(wú)漏氣

A.應(yīng)用膜肺B.直接接病人

C.打開(kāi)呼吸機(jī)D.讓工程師檢查5.吸/呼比值通?？赏ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)吸氣流速或

來(lái)獲得

A.吸氣時(shí)間B.呼氣時(shí)間