2023年等級(jí)醫(yī)院評(píng)審總結(jié)

第11頁共11頁2023年?等級(jí)醫(yī)院評(píng)?審總結(jié)醫(yī)?院等級(jí)評(píng)審?工作匯報(bào)?尊敬的各位?領(lǐng)導(dǎo)，各位?專家：今?天，評(píng)審組?專家蒞臨我?院指導(dǎo)工作?，首先，我?代表__醫(yī)?院全體職工?，歡迎各位?領(lǐng)導(dǎo)和各位?專家到來，?對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)?和專家長期?以來對(duì)我院?工作的指導(dǎo)?和幫助表示?衷心的感謝?！現(xiàn)將我院?迎評(píng)工作情?況向各位領(lǐng)?導(dǎo)和專家匯?報(bào)如下：?一、醫(yī)院基?本情況_?_醫(yī)院始建?于__年，?經(jīng)過__多?年的發(fā)展建?設(shè)，現(xiàn)已成?為全市規(guī)模?最大的一所?綜合性醫(yī)院?，是全市的?醫(yī)療、急救?、預(yù)防、康?復(fù)和保健中?心，承擔(dān)著?一定的教學(xué)?和科研任務(wù)?。醫(yī)院占地?面積__萬?平方米，建?筑面積__?萬平方米，?開放床位_?_張。投資?__億元、?高_(dá)_層、?建筑面積_?_萬平方米?的新病房大?樓即將投入?使用。醫(yī)?院現(xiàn)有職工?__人，衛(wèi)?生專業(yè)技術(shù)?人員__人?，占全院總?人數(shù)的__?%，其中高?級(jí)職稱__?人、中級(jí)職?稱__人，?初級(jí)職稱_?_人。醫(yī)?院設(shè)有職能?科室__個(gè)?，臨床醫(yī)技?科室__個(gè)?，其中__?科是市重點(diǎn)?學(xué)科，__?科、__科?、__科等?是市特色專?科，__科?、__科、?__科是市?醫(yī)療質(zhì)量示?范科室。?近幾年來，?醫(yī)院先后購?臵了___?排螺旋CT?、直線加速?器、核磁共?振等先進(jìn)設(shè)?備，提升了?硬件實(shí)力，?為臨床工作?的開展提供?了堅(jiān)實(shí)保障?。__年?，醫(yī)院共收?治門診病人?__萬人次?，出院病人?__萬例，?業(yè)務(wù)收入_?_億元，術(shù)?前診斷符合?率__%，?治愈好轉(zhuǎn)率?__%，搶?救成功率_?_%，平均?住院天數(shù)_?_天，圓滿?完成各項(xiàng)社?會(huì)和技術(shù)效?益指標(biāo)。?二、迎評(píng)準(zhǔn)?備情況（?一）、認(rèn)真?___，全?院動(dòng)員，扎?實(shí)推進(jìn)迎評(píng)?工作自等?級(jí)醫(yī)院評(píng)審?工作開展以?來，我院按?照上級(jí)__?_部門的有?關(guān)要求，嚴(yán)?格對(duì)照《_?_省醫(yī)院評(píng)?審辦法》、?《二級(jí)綜合?醫(yī)院評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)》等相關(guān)?文件規(guī)定，?把等級(jí)評(píng)審?工作作為頭?等大事來抓?，認(rèn)真__?_，全院動(dòng)?員，全員參?與，全力以?赴，確保迎?評(píng)工作有序?開展。一?是健全__?_，明確職?責(zé)。醫(yī)院成?立了等級(jí)評(píng)?審工作領(lǐng)導(dǎo)?小組，建立?了___負(fù)?總責(zé)、班子?成員分工負(fù)?責(zé)、職能部?門___協(xié)?調(diào)、科室主?任各負(fù)其責(zé)?的工作機(jī)制?。制定下發(fā)?了等級(jí)醫(yī)院?評(píng)審工作實(shí)?施方案和配?套措施，確?定了工作目?標(biāo)、工作要?求、實(shí)施步?驟，做到了?任務(wù)到科、?到人，明確?分工，不留?空白。二?是積極動(dòng)員?，抓好落實(shí)?。評(píng)審工作?啟動(dòng)后，醫(yī)?院立即召開?了全院迎接?等級(jí)評(píng)審工?作動(dòng)員大會(huì)?，全力以赴?投入到評(píng)審?工作中來，?嚴(yán)格對(duì)照評(píng)?審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)?施細(xì)則，將?各章節(jié)、條?款逐條劃分?，逐項(xiàng)分解?，責(zé)任到人?，考核到人?，每周進(jìn)行?調(diào)度，不定?期進(jìn)行互評(píng)?、互查，對(duì)?發(fā)現(xiàn)的問題?明確專人，?限時(shí)解決，?確保等級(jí)評(píng)?審工作穩(wěn)步?推進(jìn)。三?是借鑒學(xué)習(xí)?，不斷完善?。為做好迎?評(píng)工作，_?_年__月?，醫(yī)院__?_人員到上?級(jí)醫(yī)院，并?邀請(qǐng)專家來?院授課指導(dǎo)?。同時(shí)，對(duì)?我院在各項(xiàng)?檢查工作中?存在的問題?，逐一梳理?，仔細(xì)查找?不足，及時(shí)?整改問題，?做到了在檢?查中學(xué)習(xí)，?在學(xué)習(xí)中提?高。四是?評(píng)建結(jié)合，?持續(xù)改進(jìn)。?在迎評(píng)工作?中，我們牢?牢把握“以?評(píng)促建、以?評(píng)促改、評(píng)?建并舉、重?在內(nèi)涵”的?指導(dǎo)方針，?把等級(jí)評(píng)審?與日常工作?有機(jī)結(jié)合，?把PDCA?持續(xù)改進(jìn)的?理念貫穿在?各項(xiàng)日常工?作中。對(duì)自?評(píng)中發(fā)現(xiàn)的?問題，都結(jié)?合日常工作?制定了整改?措施，及時(shí)?進(jìn)行解決，?不斷加以完?善，做到“?以評(píng)審改進(jìn)?工作、以工?作推___?審”，使醫(yī)?院各項(xiàng)工作?得到了持續(xù)?改進(jìn)和提高?。（二）?、突出公益?性與社會(huì)性?，注重發(fā)揮?醫(yī)院的區(qū)域?衛(wèi)生中心作?用我院始?終堅(jiān)持“全?心全意為人?民健康服務(wù)?”的宗旨，?___，依?法執(zhí)業(yè)，努?力打造技術(shù)?領(lǐng)先、設(shè)施?先進(jìn)、功能?完善、協(xié)調(diào)?發(fā)展的區(qū)域?性醫(yī)療服務(wù)?中心。作為?域內(nèi)衛(wèi)生系?統(tǒng)龍頭單位?，我院能夠?完成本地常?見病、多發(fā)?病、危急和?部分疑難重?癥的診治任?務(wù)，各科室?各專業(yè)每年?均積極開展?新技術(shù)、新?項(xiàng)目，其中?__科、_?_科、__?科等專業(yè)均?為全市衛(wèi)生?領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)?學(xué)科。市醫(yī)?學(xué)會(huì)內(nèi)科、?外科、婦產(chǎn)?科、檢驗(yàn)、?影像等分會(huì)?均___在?我院，主任?委員均由我?院專家擔(dān)任?，醫(yī)學(xué)會(huì)定?期邀請(qǐng)省、?市和我院專?家授課指導(dǎo)?，解惑答疑?，帶動(dòng)了基?層衛(wèi)生水?平的提升。?按照上級(jí)?醫(yī)改要求，?積極做好預(yù)?約門診服務(wù)?、志愿者服?務(wù)等工作，?采取全成本?核算、績效?考核等措施?，不斷完善?內(nèi)部運(yùn)行機(jī)?制，細(xì)化工?作指標(biāo)，建?立了“多勞?多得、優(yōu)勞?優(yōu)得”的分?配機(jī)制。以?人性化服務(wù)?為總抓手，?開展了三好?一滿意、醫(yī)?療服務(wù)萬民?評(píng)等活動(dòng)，?加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)?風(fēng)，進(jìn)行法?律法規(guī)培訓(xùn)?，暢通患者?投訴渠道，?維護(hù)患者權(quán)?益，保障患?者安全，優(yōu)?化患者就醫(yī)?流程，執(zhí)行?無煙醫(yī)療機(jī)?構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，落?實(shí)平安醫(yī)院?九點(diǎn)要求，?構(gòu)建和諧醫(yī)?患關(guān)系。_?_年初，在?全市率先開?展了“先看?病、后付費(fèi)?”試點(diǎn)工作?，減輕了患?者住院負(fù)擔(dān)?，得到了患?者好評(píng)。?醫(yī)院不斷完?善公共衛(wèi)生?工作防控體?系，建立健?全了各類_?__和公共?衛(wèi)生事件應(yīng)?急預(yù)案，使?職工的應(yīng)急?素質(zhì)和醫(yī)院?的整體應(yīng)急?能力得到增?強(qiáng)。在全市?禽流感、手?足口等感染?性疾病防控?和其他突發(fā)?性公共事件?中，圓滿完?成了人員培?訓(xùn)、應(yīng)急演?練和定點(diǎn)救?治任務(wù)。成?立了民兵抗?洪救災(zāi)醫(yī)療?突擊隊(duì)、青?年志愿者醫(yī)?療救護(hù)隊(duì)，?多次承擔(dān)了?抗洪救災(zāi)等?大型活動(dòng)的?醫(yī)療保健任?務(wù)。積極開?展健康教育?、健康咨詢?和義診等公?益性活動(dòng)。?（三）、?強(qiáng)化質(zhì)量管?理，促進(jìn)醫(yī)?療質(zhì)量持續(xù)?改進(jìn)和提高?醫(yī)院堅(jiān)持質(zhì)?量強(qiáng)院，不?斷增強(qiáng)為患?者服務(wù)的能?力，以等級(jí)?醫(yī)院評(píng)審為?契機(jī)，進(jìn)一?步強(qiáng)化了日?常管理、考?核和監(jiān)督，?努力在質(zhì)量?管理上實(shí)現(xiàn)?規(guī)范化、制?度化、系統(tǒng)?化、全員化?。1、加?強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量?管理，認(rèn)真?落實(shí)核心制?度。醫(yī)院圍?繞基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)量?和終末質(zhì)量?管理，認(rèn)真?貫徹落實(shí)人?員崗位責(zé)任?制及醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)范?。（范本）?對(duì)核心制度?進(jìn)行了細(xì)化?、量化，使?之更具可操?作性，并印?制成冊(cè)，下?發(fā)到各個(gè)科?室，要求醫(yī)?務(wù)人員知曉?率___%?。加強(qiáng)以電?子病歷為核?心的信息化?建設(shè)，進(jìn)一?步規(guī)范病歷?書寫，提高?書寫效率及?質(zhì)量。__?年質(zhì)控出院?病歷__份?，甲級(jí)率_?__%以上?。2、健?全質(zhì)量管理?___，及?時(shí)督導(dǎo)解決?問題。醫(yī)院?健全了院科?兩級(jí)質(zhì)量管?理___，?每月召開醫(yī)?療質(zhì)量分析?會(huì)，每周_?__職能科?室進(jìn)行查房?，了解醫(yī)療?環(huán)節(jié)中的隱?患，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問題，解?決問題。醫(yī)?務(wù)科、護(hù)理?部等相關(guān)科?室加大督查?力度，每月?確定一個(gè)檢?查主題，通?過科主任、?護(hù)士長__?_查房等形?式，重點(diǎn)針?對(duì)工作中的?薄弱環(huán)節(jié)，?檢查交接班?制度、值班?制度、會(huì)診?制度等核心?制度的落實(shí)?情況，對(duì)檢?查中發(fā)現(xiàn)的?問題，及時(shí)?反饋給科室?進(jìn)行改進(jìn)，?并依據(jù)處罰?規(guī)定嚴(yán)格獎(jiǎng)?懲。實(shí)行了?質(zhì)量月報(bào)制?度，每月印?發(fā)一期《醫(yī)?療質(zhì)量簡報(bào)?》，將醫(yī)療?、護(hù)理、院?感、病歷質(zhì)?量、抗菌藥?物合理使用?、處方點(diǎn)評(píng)?等納入通報(bào)?內(nèi)容，進(jìn)行?匯總評(píng)分和?排序，并對(duì)?質(zhì)量情況進(jìn)?行分析點(diǎn)評(píng)?，反饋到科?室，促進(jìn)了?醫(yī)療質(zhì)量的?持續(xù)改進(jìn)。?3、推行?患者安全目?標(biāo)管理，確?保醫(yī)療安全?。各科室嚴(yán)?格執(zhí)行查對(duì)?制度，注重?手術(shù)安全核?查、臨床用?血管理、臨?床實(shí)驗(yàn)室管?理、危急值?報(bào)告制度管?理，確保手?術(shù)、輸血、?用藥、檢驗(yàn)?等醫(yī)療服務(wù)?環(huán)節(jié)的安全?。實(shí)行了臨?床科室、職?能科室、?篇二：三甲?醫(yī)院評(píng)審?三甲評(píng)審?今年，醫(yī)院?最重要而緊?迫的工作就?是“三甲”?醫(yī)院評(píng)審，?不可否認(rèn)，?它的成敗與?否關(guān)系到醫(yī)?院的長遠(yuǎn)發(fā)?展和全院職?工的切身利?益。能否圓?滿實(shí)現(xiàn)這一?目標(biāo)離不開?全院職工的?積極參與。?作為人民醫(yī)?院這個(gè)龐大?團(tuán)隊(duì)的一份?子，關(guān)心醫(yī)?院發(fā)展過程?中的點(diǎn)點(diǎn)滴?滴，以主人?翁的姿態(tài)貢?獻(xiàn)自己的智?慧和力量，?這是我們義?不容辭的責(zé)?任。作為一?名普普通通?的臨床護(hù)士?，一年多來?我和所有人?一樣為“三?甲”目標(biāo)奮?斗。在我眼?中，“三甲?”不僅僅是?一種制度上?對(duì)我們的肯?定，更是推?動(dòng)醫(yī)院跨越?式發(fā)展的東?風(fēng)。而在這?股東風(fēng)中，?我們唯有人?人都挺身而?出、并肩作?戰(zhàn)，勇敢的?擔(dān)當(dāng)起自己?的責(zé)任，從?我做起，從?小事做起，?才能和醫(yī)院?共同成長，?共創(chuàng)未來。?作為醫(yī)院?的一員，現(xiàn)?在回想起來?，我也覺得?迎評(píng)工作忙?碌、瑣碎、?辛苦。然而?，這也是一?個(gè)辛苦與收?獲、機(jī)遇與?挑戰(zhàn)并存的?時(shí)刻。在這?樣關(guān)鍵的時(shí)?刻，我們每?個(gè)醫(yī)院人都?擔(dān)當(dāng)著一份?責(zé)任。這責(zé)?任里，不僅?有患者的“?健康所系，?性命相托”?，更有借著?等級(jí)醫(yī)院評(píng)?審的東風(fēng)，?不斷學(xué)習(xí)提?高、完善自?我的醫(yī)學(xué)道?德修養(yǎng)。評(píng)?審制度要求?我們注重的?每一個(gè)過程?，都是一次?學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)?。護(hù)理部對(duì)?相關(guān)護(hù)理制?度、職責(zé)、?規(guī)范、質(zhì)量?標(biāo)準(zhǔn)、工作?流程都做了?比較全面的?修訂，還對(duì)?一些存在安?全隱患的工?作環(huán)節(jié)進(jìn)行?了流程再造?或流程重建?，例如：防?病人跌倒流?程、護(hù)理安?全標(biāo)識(shí)的規(guī)?定、手術(shù)安?全無縫化管?理、入院指?導(dǎo)流程、出?院指導(dǎo)流程?等。迎評(píng)的?一年多，隨?著各種護(hù)理?制度的建立?和完善，我?們腦海中的?思路也越來?越清晰，越?來越知道我?們維系的、?擔(dān)當(dāng)?shù)氖鞘?么，越來越?知道自己應(yīng)?該修正的短?板在哪里。?而努力拼搏?每一個(gè)過程?，本身就是?一種追求卓?越的過程。?一年多以來?，我們欣喜?地看到，在?制度管理下?，我們的點(diǎn)?滴努力匯聚?在一起，醫(yī)?院環(huán)境變得?整潔，護(hù)理?醫(yī)療設(shè)施更?加現(xiàn)代化，?護(hù)理工作變?得有序化，?服務(wù)也更加?人性化。在?經(jīng)歷這些蛻?變后的醫(yī)院?，以一種值?得驕傲的姿?態(tài)在努力向?前！在這?次專家評(píng)審?過程中，也?使我們認(rèn)識(shí)?到我們?nèi)粘?工作中對(duì)一?些工作制度?的細(xì)節(jié)落實(shí)?得還不足。?所以，作為?一名護(hù)士，?應(yīng)對(duì)照評(píng)審?標(biāo)準(zhǔn)理清思?路，明確工?作目標(biāo)，找?到工作差距?，從___?護(hù)理細(xì)節(jié)開?始，從與患?者良好的溝?通開始，將?細(xì)節(jié)滲透到?每一項(xiàng)護(hù)理?技術(shù)操作規(guī)?程中，不斷?提高自己的?職業(yè)素養(yǎng)，?加強(qiáng)慎獨(dú)修?養(yǎng)，在平時(shí)?工作中加強(qiáng)?“內(nèi)省”和?“外求”的?方法檢查自?己的不足，?才能真正促?進(jìn)護(hù)理質(zhì)量?的提升?！?成功的花兒?，人們往往?驚慕它的明?艷，然而當(dāng)?初它的芽兒?浸潤了多少?奮斗的血和?淚”。而正?是每一個(gè)人?都有著對(duì)歷?史與責(zé)任的?擔(dān)當(dāng)，不畏?奮斗的汗水?和淚水，人?民醫(yī)院今天?才能在“三?甲”的舞臺(tái)?上初展容光?。對(duì)迎評(píng)，?我們可以大?膽地說，我?們的付出是?值得的。我?們的努力也?沒有白費(fèi)。?而評(píng)審?fù)ㄟ^?，也只意味?著一個(gè)開始?，因?yàn)闅v史?的車輪總會(huì)?向前。借著?等級(jí)評(píng)審這?股強(qiáng)勁的東?風(fēng)，唯有齊?心協(xié)力，“?團(tuán)結(jié)”“忠?誠”“擔(dān)當(dāng)?”“奉獻(xiàn)”?，才能一起?創(chuàng)造一個(gè)更?美好的明天?！篇三：?__等級(jí)醫(yī)?院評(píng)審匯總?檢驗(yàn)科?訪問科主任?：___?本年度我院?細(xì)菌耐藥檢?測(cè)出的前五?位醫(yī)院感染?病原微生物?分別為？答?：大腸埃希?菌、金黃色?葡萄球菌、?銅綠假單孢?俊、肺炎克?雷伯菌、陰?溝腸桿菌。?醫(yī)院控感辦?季刊有體現(xiàn)?。___?本科室有幾?位職工？資?質(zhì)情況？有?無大型醫(yī)療?設(shè)備上崗證?人員？答?：本科室員?工___人?，檢驗(yàn)師：?___人，?檢驗(yàn)士：_?__人，本?科室暫無大?型醫(yī)療設(shè)備?上崗證人員?。3.急?診化驗(yàn)單多?長時(shí)間出？?平診多長時(shí)?間出報(bào)告？?細(xì)菌耐藥監(jiān)?測(cè)多久出報(bào)?告？答：?急診___?分鐘；平診?___小時(shí)?；細(xì)菌耐藥?監(jiān)測(cè)___?天左右出報(bào)?告。4.?酒精等危險(xiǎn)?品怎么管理?？答：單?獨(dú)存放，雙?人雙鎖管理?。（擺放規(guī)?范）5毒?株溢出怎么?處理？答?：封閉現(xiàn)場?，對(duì)相關(guān)人?員進(jìn)行醫(yī)學(xué)?檢查，進(jìn)行?現(xiàn)場消毒等?。科室有標(biāo)?本溢灑應(yīng)急?箱。6.?微生物室有?無標(biāo)本拒收?記錄本。?答：無單獨(dú)?記錄本，全?部統(tǒng)一記在?檢驗(yàn)科。?訪問科室人?員：1.?職業(yè)暴露洗?眼器的使用?：李婷婷現(xiàn)?場操作，程?序基本正確?。2.職?業(yè)暴露針刺?傷怎么處理?答：有傷?口應(yīng)輕輕擠?壓，盡可能?擠出損傷處?的血液，用?肥皂水或清?水清洗。抽?取本人血液?及患者血液?備案等，回?答基本完整?。3.假?如一低血糖?病人昏倒在?檢驗(yàn)科外怎?么辦？答?：立即搶救?。等；回答?不完整。?4.徒手心?肺復(fù)蘇步驟?（口述）。?答：回答?基本完整。?5.儲(chǔ)血?室停電應(yīng)急?預(yù)案？答?：有，停電?時(shí)立即轉(zhuǎn)移?血液到附近?醫(yī)療機(jī)構(gòu)(?如縣保健院?、縣中醫(yī)院?），但本院?停電一般不?超過___?分鐘則自動(dòng)?切換本院電?源。6.?冰箱的溫度?范圍是多少?？冰箱等設(shè)?備有無__?_？答：?___-8?℃，暫無_?__。7?.發(fā)現(xiàn)危急?值怎么處理?？答：核?對(duì)結(jié)果無誤?后立即電話?臨床科室，?報(bào)告危急值?內(nèi)容、時(shí)間?等，回答基?本完整。?8.發(fā)生火?災(zāi)怎么辦？?滅火器的使?用方法？?答：用掃把?撲火，未能?正確描述判?斷火源、逃?離現(xiàn)象路線?及報(bào)警程序??，F(xiàn)場使用?滅火器方法?基本正確。?檢驗(yàn)科存?在問題：?1.各方面?知曉率仍較?低；2.?急救車放在?二樓采血室?，三樓若有?急救事件發(fā)?生則時(shí)間上?可能來不及?，建議三樓?增加一個(gè)急?救車。3?.微生物室?無單獨(dú)的標(biāo)?本拒收記錄?本。放射?科訪問科?主任：_?__本科室?有幾位職工?？資質(zhì)情況?？有無大型?醫(yī)療設(shè)備上?崗證人員？?答：本科室?員工___?人，基本有?證，有大型?醫(yī)療設(shè)備上?崗證。2?.報(bào)告審核?制度？答?：科室暫時(shí)?自己審核自?己出報(bào)告，?因?yàn)槿藛T情?況，暫時(shí)做?不到。3?.是否有臨?床專家參與?讀片及記錄?？答：有?，只是偶爾?參加。難以?做到每次讀?片都有臨床?專家參與。?4.設(shè)備?清潔保養(yǎng)？?答：每天?一次。5?.科室有無?___？?答：無__?_，有一進(jìn)?修生。6?.CT增強(qiáng)?開展情況，?腹部CT增?強(qiáng)做些什么?？答：有?開展，空腹?CT當(dāng)晚不?進(jìn)食等。?訪問科室人?員：1.?患者發(fā)生意?外處理辦法?？答：具?體敘述不清?___個(gè)?人防護(hù)措施?有哪些？?答：每年定?期