脊柱結(jié)核患者使用CT和MRI檢查的效果對比,放射醫(yī)學(xué)論文

脊柱結(jié)核患者使用CT和MRI檢查的效果對比,放射醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容摘要：目的比擬多層螺旋CT和MRI診斷脊柱結(jié)核患者的價值。方式方法選取我院2021年1月-2021年1月收治的病理確診為脊柱結(jié)核患者70例,采用多排CT檢查儀掃描及德國西門子磁共振成像儀檢查。結(jié)果70例患者經(jīng)CT檢查有59例確診為脊柱結(jié)核,確診率為84.29%,84.28%患者均出現(xiàn)椎體或附件骨質(zhì)毀壞,華而不實30.50%患者出現(xiàn)椎旁冷膿腫影像,影像密度不均,部分可見鈣化或液化壞死。95.71%患者均表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)毀壞,T1WI低信號或混雜信號,T2WI為高信號或混雜信號,T2WI脂肪抑制顯像更明顯。52.86%患者表現(xiàn)為椎間盤受累,影像表現(xiàn)為椎間盤毀壞,椎間隙變窄或消失。24.29%患者出現(xiàn)椎旁冷膿腫影像,加強(qiáng)掃描顯示為不均勻影像及少部分環(huán)狀強(qiáng)化影像。28.57%患者出現(xiàn)硬膜及脊髓侵犯影像。MRI在檢查骨硬化、死骨構(gòu)成、膿腫及軟組織鈣化、椎間隙改變、椎管及周圍軟組織受累正確率顯著高于CT(P0.05),腰大肌膿腫、膿腫及軟組織鈣化、后凸畸形正確率高于CT,差異比擬無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),椎間盤改變低于CT,差異比擬無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。MRI診斷脊柱結(jié)核正確率高于CT(P0.05)。結(jié)論多層螺旋CT和MRI均能診斷脊柱結(jié)核,華而不實MRI檢出及診斷價值較優(yōu)。本文關(guān)鍵詞語：多層螺旋CT;MRI;脊柱結(jié)核;收稿日期：2021-12-04ComparisonofMulti-SliceSpiralCTandMRIintheDiagnosisofSpinalTuberculosisLIMao-shengXIEHui-boDepartmentofRadiology,TheSecondPeoplesHospitalofChongqingLiangjiangNewAreaAbstract：ObjectiveTocomparetheapplicationvalueofmulti-slicespiralCTandMRIinthediagnosisofspinaltuberculosis.Methods70patientswithspinaltuberculosisdiagnosedinourhospitalfromJanuary2021toJanuary1818wereenrolledandunderwentthemulti-slicespiralCTandMRIexaminations.ResultsThediagnosisratewas84.29%(59/70).84.28%ofthepatientshadbonedestructionofvertebralbodyorappendages.30.50%ofthepatientshadparavertebralcoldabscessimageswithunevenimagedensityandsomeofthemhadcalcificationorliquefactionnecrosis.95.71%ofthepatientsshowedvertebralbonedestructionwithlowormixedsignalonT1WI,highormixedsignalonT2WI,andfatsuppressionimagingonT2WI.52.86%ofthepatientspresentedwithintervertebraldiscinvolvement.Theimagingfindingswerediscdestructionandintervertebralspacenarrowingordisappearance.24.29%ofthepatientshadparavertebralcoldabscess,andenhancedscanshowedinhomogeneousimageandafewcircularenhancementimages.28.57%ofthepatientshadimagesofduraandspinalcordinvasion.ThecorrectrateofMRIinexaminingbonesclerosis,sequestration,abscessandsofttissuecalcification,intervertebralspacechange,spinalcanalandsurroundingsofttissueinvolvementwassignificantlyhigherthanthatofCT(P0.05),whilethecorrectrateofpsoasabscess,abscessandsofttissuecalcification,kyphosisdeformitywashigherthanthatofCT(P0.05),thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P0.05).TheaccuracyrateofMRIindiagnosingdiscchangeswaslowerthanthatinCT,andthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P0.05).ConclusionMulti-slicespiralCTandMRIcandiagnosespinaltuberculosis,whilethedetectionanddiagnosisvalueofMRIissuperior.Keyword：Multi-sliceSpiralCT;MRI;SpinalTuberculosis;Image;Received：2021-12-04脊柱結(jié)核占結(jié)核病的5%～10%[1]，是一種常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核病，是由結(jié)核桿菌所致脊柱骨毀壞，致使脊柱骨出現(xiàn)塌陷、膿液等，累及脊髓，進(jìn)而引發(fā)癱瘓[2]。當(dāng)前，國內(nèi)診斷脊柱結(jié)核病形式較嚴(yán)峻，其診斷及治療水平有待提高。早期脊柱結(jié)核異常感覺和狀態(tài)不典型，隨著病情的進(jìn)展結(jié)核桿菌由血行擴(kuò)散，蔓延至脊柱，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。臨床經(jīng)歷體驗、影像學(xué)檢查、病理檢查是診斷脊柱結(jié)核重要方式方法，華而不實影像學(xué)檢查是常用方式方法。多層螺旋CT和MRI現(xiàn)已廣泛用于診斷骨類疾病，對檢查脊柱結(jié)核有重要意義。本文選取我院2021年1月-2021年1月收治的病理確診為脊柱結(jié)核患者，使用CT及MRI檢查，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。1資料與方式方法1.1一般資料選取我院2021年1月-2021年1月收治的病理確診為脊柱結(jié)核患者70例，男性39例，女性31例，年齡18～74歲，平均年齡(60.2710.74)歲，病程0.5年～3年，平均病程(2.840.74)年。臨床異常感覺和狀態(tài)：胸腰背痛22例、腰骶部疼痛32例、結(jié)核重度異常感覺和狀態(tài)低熱14例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)病理證實為脊柱結(jié)核。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.知情同意患者；2.比照劑不過敏患者；3.醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理睬批準(zhǔn)；4.男女不限，成年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.妊娠期、哺乳期患者；2.精神病患者；3.最近接受脊柱、腰椎手術(shù)患者；4.心臟病患者；5.肝腎功能代謝異?；颊?。1.2方式方法CT檢查：采用多排CT檢查儀掃描，層距1mm，層厚2mm，檢查病變椎體、周邊組織、軟骨組織，4.3工作站處理原始數(shù)據(jù)。MRI：德國西門子磁共振成像儀檢查患者，行常規(guī)矢狀面、冠狀面檢查，靜脈注射加強(qiáng)劑后進(jìn)行T1WI或脂肪抑制T1WI序列，T1WI:TR/TE300～600ms/10～30ms、T2WI:TR/TE3000～6000ms/60～70ms。圖像處理：在一樣光學(xué)條件下，由兩名經(jīng)歷體驗豐富的影像學(xué)醫(yī)生對患者的CT及MRI影像進(jìn)行分析。1.3統(tǒng)計學(xué)方式方法全部數(shù)據(jù)初步以EpiData3.1軟件校正，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0軟件；n(%)形式錄入計數(shù)資料，并以2檢驗；以形式錄入符合正態(tài)分布的計量資料，結(jié)果用t檢驗；P0.05示數(shù)據(jù)比擬結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1本組脊柱結(jié)核患者CT表現(xiàn)70例患者經(jīng)CT檢查有59例(84.28%)確診為脊柱結(jié)核，確診率為84.29%，病變累及頸椎15例(25.42%)，胸椎20例(33.90%)，胸腰椎14例(23.73%)，腰椎9例(15.25%)，骶椎1例(1.69)。59例(84.28%)患者均出現(xiàn)椎體或附件骨質(zhì)毀壞，華而不實18例(30.50%)患者出現(xiàn)椎旁冷膿腫影像，影像密度不均，部分可見鈣化或液化壞死。35例(59.32%)患者影像可見小塊壞死。24例(40.68%)患者硬膜囊或脊髓侵犯，影像表現(xiàn)為冷膿腫，14例(23.73)表現(xiàn)為骨片壓迫硬膜，25例(42.37%)表現(xiàn)為骨片壓迫脊髓。2.2本組脊柱結(jié)核患者M(jìn)EI表現(xiàn)70例患者經(jīng)MRI檢查有67例患者確診為脊柱結(jié)核，確診率為95.71%。67例(95.71%)患者均表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)毀壞，T1WI低信號或混雜信號，T2WI為高信號或混雜信號，T2WI脂肪抑制顯像更明顯。37例(52.86%)患者表現(xiàn)為椎間盤受累，影像表現(xiàn)為椎間盤毀壞，椎間隙變窄或消失。17例(24.29%)患者出現(xiàn)椎旁冷膿腫影像，加強(qiáng)掃描顯示為不均勻影像及少部分環(huán)狀強(qiáng)化影像。20例(28.57%)患者出現(xiàn)硬膜及脊髓侵犯影像，主要表現(xiàn)出硬膜及脊髓受壓，17例(24.29%)患者發(fā)生韌帶下播散影像。2.3CT及MRI在比照項目的顯示情況比擬病理檢查發(fā)現(xiàn)，骨硬化54例(77.14%)、死骨構(gòu)成41例(58.57%)、腰大肌膿腫30例(42.86%)、膿腫及軟組織鈣化21例(30.00%)、椎間盤改變14例(20.00%)、椎間隙改變19例(27.14%)、后凸畸形23例(32.86%)、椎管及周圍軟組織受累49例(70.00%)。MRI在檢查骨硬化、死骨構(gòu)成、膿腫及軟組織鈣化、椎間隙改變、椎管及周圍軟組織受累正確率顯著高于CT(P0.05)，腰大肌膿腫、膿腫及軟組織鈣化、后凸畸形正確率高于CT，差異比擬無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，椎間盤改變低于CT，差異比擬無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表1。2.4CT及MRI診斷脊柱結(jié)核正確率比擬MRI診斷脊柱結(jié)核正確率高于CT(P0.05)，見表2。3討論脊柱結(jié)核是體外肺結(jié)核的一種，主要由機(jī)體本來病灶經(jīng)血行侵犯脊柱導(dǎo)致[4]。脊柱結(jié)核毀壞及發(fā)展較慢，停留在骨質(zhì)內(nèi)的結(jié)核菌初期引起非特異性的反響，隨機(jī)產(chǎn)生結(jié)核性的肉芽組織。隨著病變加重，結(jié)節(jié)增大[5]，骨髓進(jìn)一步遭到毀壞，被結(jié)核性肉芽所代替，壞死脊髓構(gòu)成膿腫。骨毀壞區(qū)域有時可見死骨構(gòu)成，骨片較少，紋理較細(xì)[6]，容易被吸收，有研究以為，脊柱結(jié)核病變常伴反響性充血，附件軟組織容易出現(xiàn)腫脹，隨著膿液大量生成，逐步變?yōu)槔淠撃[。楊虹等[7]研究以為脊柱結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)與病理改變有相關(guān)性。椎體骨質(zhì)出現(xiàn)炎癥是脊柱結(jié)核早期最常見的病理改變，CT無法有效發(fā)現(xiàn)全部病灶[8,9,10,11,12]。MRI對組織內(nèi)水、蛋白質(zhì)含量的偽變化較敏感，當(dāng)患者病變椎體充血、腫脹時MRI的T1WI則顯示低信號[13]，此時病變部分與正常組織構(gòu)成明顯比照。T2WI則表現(xiàn)為高信號，結(jié)合脂肪抑制序列能將病灶的情況較好的呈現(xiàn)出來，故以為MRI在診斷早期脊柱結(jié)核方面有較好的臨床價值。表1CT及MRI在比照項目的顯示情況比擬〔%〕表2CT及MRI診斷脊柱結(jié)核正確率比擬圖1-4CT脊髓結(jié)核影像。圖5-7MRI脊髓結(jié)核影像。CT檢查脊柱結(jié)核主要是在臨床異常感覺和狀態(tài)出現(xiàn)3個月后，其CT影像主要有：1.椎體遭到毀壞，主要開場于椎體邊緣。CT檢查發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核往往最先在椎體前下或前上1/3部位開場，鄰近椎體終板，沿著前縱韌帶向下擴(kuò)展到鄰近椎體[14]，華而不實椎體前角局限性侵犯及毀壞死是脊柱結(jié)核性脊柱炎CT典型表現(xiàn)。2.局限性溶骨并邊緣硬化影像主要表現(xiàn)為骨硬化帶包繞骨空洞或骨毀壞邊緣，影像顯現(xiàn)邊緣密度較高，有向四周彌散變淡影像。大部分患者的灶性骨硬化為大小不等的斑片狀骨硬化影像，密度較高，邊緣模糊不清。3.死骨構(gòu)成，CT影像多見砂礫樣死骨，常出如今松骨毀壞區(qū)。4.椎旁膿腫壁及軟組織錢化的CT影像主要是不規(guī)則的環(huán)狀強(qiáng)化，大部分患者膿腫伴鈣化，常出現(xiàn)的椎旁膿腫區(qū)域，椎弓處、慨棘股內(nèi)亦可見。本文研究結(jié)果顯示，59例患者均出現(xiàn)椎體或附件骨質(zhì)毀壞，華而不實18例患者出現(xiàn)椎旁冷膿腫影像，影像密度不均，部分可見鈣化或液化壞死。35例患者影像可見小塊壞死，提示CT脊柱結(jié)核主要影像均已出現(xiàn)，講明本次病例納入較全面，樣本數(shù)量適中。MRI脊柱結(jié)核表現(xiàn)主要有：1.椎體改變。椎體或附件部位可單獨受累。脊柱結(jié)核的椎體改變樣式較多，大多數(shù)患者脊柱結(jié)合后的椎體在T1WI上呈均勻低信號，僅有少數(shù)病灶呈現(xiàn)混雜低信號。MRI的T2WI上多表現(xiàn)為混雜高信號，部分病灶呈均勻高信號，強(qiáng)化影像可見受累椎體，表現(xiàn)為椎體受累征[15]，以相鄰椎體受累為主要特點。2.椎間盤改變或正常。大部分脊柱結(jié)核患者的椎間盤改變，主要包括椎間盤毀壞、間隙消失、間隙狹窄，T1WI信號為低信號，T2WI多不均勻、混雜、高信號，強(qiáng)化明顯，信號不均勻。也有少數(shù)患者椎體受累破破，但椎間盤信號沒有出現(xiàn)明顯改變。3.椎旁軟組織影。MRI的脂肪抑制序列對脊髓水腫及硬膜外受累部位敏感，T1WI低信號，T2WI低高信號混雜。4.脊髓改變是脊髓受壓的病理性反響。T2WI表現(xiàn)為異常高信號。本文研究結(jié)果顯示，70例患者經(jīng)MRI檢查有67例患者確診為脊柱結(jié)核，確診率為95.71%。患者均表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)毀壞，T1WI低信號或混雜信號，T2WI為高信號或混雜信號，T2WI脂肪抑制顯像更明顯。37例患者表現(xiàn)為椎間盤受累，影像表現(xiàn)為椎間盤毀壞，椎間隙變窄或消失。17例患者出現(xiàn)椎旁冷膿腫影像，加強(qiáng)掃描顯示為不均勻影像及少部分環(huán)狀強(qiáng)化影像。20例患者出現(xiàn)硬膜及脊髓侵犯影像，主要表現(xiàn)出硬膜及脊髓受壓。本組所有MRI影像特點符合臨床研究結(jié)果。本組脊柱結(jié)核CT及MRI在比照項目的顯示情況比擬結(jié)果顯示，MRI在檢查骨硬化、死骨構(gòu)成、膿腫及軟組織鈣化、椎間隙改變、椎管及周圍軟組織受累正確率較高，提示MRI能有效檢出脊柱結(jié)核患者的骨硬化、死骨構(gòu)成、膿腫及軟組織鈣化、椎間隙改變、椎管及周圍軟組織受累，而椎間盤改變檢出率較CT低，講明CT在檢查椎間盤改變方面效果更佳。MRI診斷脊柱結(jié)核正確率高于CT，提示MRI在確診脊柱結(jié)核方面價值更尤。綜上所述，CT及MRI都是診斷脊柱結(jié)核的有效方式方法，華而不實MRI診斷正確率更高層次，價值更大，在檢出骨硬化、死骨構(gòu)成、膿腫及軟組織鈣化價值方面作用更佳。以下為參考文獻(xiàn)[1]范小濤,蔣康平,彭建波.MSCT與MRI在脊柱結(jié)核病灶診斷中的應(yīng)用價值[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,202115(5):1023-1026.[2]張鶴亭,吳永光,張勇剛,等.X線、多層CT、HRI影像檢查對脊柱結(jié)核的診斷價值比擬[J].中國CT和MRI雜志,2021,15(2):137-139.[3]曾金光.脊柱結(jié)核CT和MRI影像學(xué)特征比擬研究[J].中國CT和MRI雜志,2021,15(1):116-118.[4]程春,曾勇,楊超,等.脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)特點以及診斷價值分析[J].磁共振成像,2021,7(5):371-375.[5]郭艷娜,翟冬枝,劉小玲,等.脊柱結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤的MRI影像學(xué)特征及鑒別診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2021,16(4):135-137