食品經(jīng)營許可證申請(qǐng)材料參考范本

A、１—1《食品經(jīng)營許可證》申請(qǐng)書

ＮO：《食品經(jīng)營許可證》申請(qǐng)書經(jīng)營者名稱 (蓋章或簽字） :申請(qǐng)日期 : 年 月 敬告、申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)得法律、法規(guī) ,并確知其享有得權(quán)利與應(yīng)承擔(dān)得義務(wù)。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料與反映真實(shí)情況， 并申請(qǐng)材料得真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。、提交得申請(qǐng)材料應(yīng)當(dāng)就是原件 如需提交復(fù)印件得 應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請(qǐng)人或者指定代表（委托代理人 )字（蓋章)。、提交得申請(qǐng)材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用 A４紙.、填寫申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)字跡工整 ,使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色） 。6、在申請(qǐng)?jiān)S可過程中，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書得內(nèi)容。填報(bào)說明經(jīng)營者名稱應(yīng)當(dāng)與營業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注得名稱一致。社會(huì)信用代碼（身份證號(hào)碼）欄參照營業(yè)執(zhí)照填寫社會(huì)信用代碼，無社會(huì)信用代碼得填寫營業(yè)執(zhí)照號(hào)碼；無營業(yè)執(zhí)照得機(jī)關(guān)、企、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及其她組織機(jī)構(gòu) ,填寫組織機(jī)構(gòu)代碼 ;個(gè)體經(jīng)營者填寫相關(guān)身份證件號(hào)碼本申請(qǐng)書內(nèi)所稱法定代表人（負(fù)責(zé)人）包括：①企業(yè)法人得法定代表人；②個(gè)人獨(dú)資企業(yè)得投資人； ③分支機(jī)構(gòu)得負(fù)責(zé)人； ④合伙企業(yè)得執(zhí)行事務(wù)合人(委派代表);⑤個(gè)體工商戶業(yè)主 ;⑥農(nóng)民專業(yè)合作社得法定代表人。填寫住所、經(jīng)營場(chǎng)所時(shí)要具體表述所在位置 ,明確到門牌號(hào)、房間號(hào) ,住所與營業(yè)執(zhí)照(或組織機(jī)構(gòu)證、相關(guān)身份證件 )內(nèi)容一致.申請(qǐng)人應(yīng)選擇主體業(yè)態(tài)與經(jīng)營項(xiàng)目 ,并在□中打√。安全負(fù)責(zé)人.附申報(bào)資料

資料名稱《食品經(jīng)營許可證》申請(qǐng)書；營業(yè)執(zhí)照或者其她主體資格證明文件復(fù)印件；與食品經(jīng)營相適應(yīng)得主要設(shè)備設(shè)施布局、操作流程等文件；食品安全自查、從業(yè)人員健康管理、進(jìn)貨查驗(yàn)記錄、食品安全事故處置等保證食品安全得規(guī)章制度 ;利用自動(dòng)售貨設(shè)備從事食品銷售得， 申請(qǐng)人還應(yīng)當(dāng)提交自動(dòng)售設(shè)備得產(chǎn)品合格證明、具體放置地點(diǎn)，經(jīng)營者名稱、住所、聯(lián)系方式、食品經(jīng)營許可證得公示方法等材料；申請(qǐng)銷售散裝熟食制品得 ,應(yīng)當(dāng)提交與掛鉤生產(chǎn)單位得合作協(xié)議（合同），提交生產(chǎn)單位得《食品生產(chǎn)許可證》復(fù)印件 ;在餐飲服務(wù)中提供自釀酒得經(jīng)營者， 應(yīng)提供具有資質(zhì)得食品安第三方機(jī)構(gòu)出具得對(duì)成品安全性得檢驗(yàn)合格報(bào)告；申請(qǐng)人委托她人辦理食品經(jīng)營許可申請(qǐng)得， 代理人應(yīng)當(dāng)提交授委托書以及代理人得身份證明文件 .《食品經(jīng)營許可證》申請(qǐng)表經(jīng)營者名稱社會(huì)信用代碼(身份證號(hào)碼）住 所經(jīng)營場(chǎng)所倉庫地址（如有）主體業(yè)態(tài)經(jīng)營項(xiàng)目

安徽 省（區(qū)／市） 滁州 市(區(qū)/州/盟） 縣 （鎮(zhèn)/街道) 村(路/弄)門牌號(hào)碼備注:１、就是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營： 就是否;如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營，請(qǐng)?zhí)顚懀壕W(wǎng)站地址 ，并上傳網(wǎng)站截圖如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營 就是否同時(shí)具有實(shí)體門店 :就是，否.２、中央廚房:有，無；３、集體用餐配送單位 就是，否4、利用自動(dòng)售貨設(shè)備從事食品銷售： 就是否;５、如主體業(yè)態(tài)為單位食堂，就是否為職業(yè)學(xué)校、普通中等學(xué)校小學(xué)、特殊教育學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu) 就是，否。□預(yù)包裝食品（含冷藏冷凍食品）銷售□預(yù)包裝食品（不含冷藏冷凍食品）銷售散裝食品（含冷藏冷凍食品 )銷售散裝食品（不含冷藏冷凍食品 )銷售□保健食品銷售□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品銷售□嬰幼兒配方乳粉銷售□其她嬰幼兒配方食品銷售備注：如申請(qǐng)散裝食品銷售，就是否含散裝熟食銷售： 就是，否如申請(qǐng)自制飲品制售 ,就是否含自釀酒制售： 就是，否。申請(qǐng)副本數(shù)(份） 有效期(年)經(jīng)濟(jì)性質(zhì) 企業(yè) 個(gè)體工商戶 農(nóng)民專業(yè)合作社 其職工人數(shù)（人) 應(yīng)體檢人數(shù)（人）郵政編碼 ２39000 E-mail保證申明申請(qǐng)人承諾，本申請(qǐng)書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、合法、有效 ,復(fù)印文本均與件一致。如有不實(shí)之處 本人(單位）愿負(fù)相應(yīng)得法律責(zé)任 ,并承擔(dān)由此產(chǎn)生得一切后果。申請(qǐng)人簽字(蓋章委托代理人簽字:年 月 日 年 月 日法定代表人（負(fù)責(zé)人)情況登記表姓 名 性 別民 族 職 務(wù)戶籍登記住址戶籍登記住址證件類型身份證證件號(hào)固定電話移動(dòng)電話法定代表人（負(fù)責(zé)人 )簽字：備注:食品經(jīng)營單位法定代表人（負(fù)責(zé)法定代表人（負(fù)責(zé)人）承諾 (聲明年月日)應(yīng)當(dāng)履行以下承諾 (聲明）并簽字加蓋單位公章。本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明 :過去五年內(nèi),本人擔(dān)任直接負(fù)責(zé)得主管人員與食品安全管理人員所在得食品生產(chǎn)經(jīng)營單位,不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營 (衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證得情形 .同時(shí)，本單位將嚴(yán)格遵守《食品安全法》得規(guī)定。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字(蓋章）確認(rèn)。簽字(蓋章）：年月日(身份證件復(fù)印件）食品安全專業(yè)技術(shù)人員、食品安全管理人員情況登記表人員分類 姓名 性別

民族 戶籍登記住址 證類

證件號(hào) 職務(wù) 聯(lián)系電話 任免單位食品安全專業(yè)技術(shù)人員

身份證食品安全管理人員食品經(jīng)營單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾 (聲明),并簽字加蓋單位公章食品安全管理人員承諾（聲明 )：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明 :過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負(fù)責(zé)得主管人員與食品安全管理人員所在得食品經(jīng)營單位 ,不存在被吊銷食備 注 品生產(chǎn)經(jīng)營（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù) )許可證得情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份 ,現(xiàn)親筆簽字（蓋章 )確認(rèn)。簽字（蓋章 ): 年 月 日從業(yè)人員情況登記表序 姓名 性 號(hào) 別 １２3

戶籍登記住址 證類

證件號(hào) 職務(wù)

聯(lián)系電話 任免單位 健康證編 工 發(fā)證號(hào) 種 單位食品安全設(shè)施設(shè)備:

食品安全設(shè)施設(shè)備登記表序號(hào)設(shè)備名稱數(shù)量位置備注1１２231456保證申明申請(qǐng)人保證：本申請(qǐng)書中所填內(nèi)容及所附資料均真實(shí)、 合法如有不實(shí)之處本（位愿負(fù)相應(yīng)得法律責(zé)任 并承擔(dān)由此產(chǎn)生得一切后果。申請(qǐng)人（簽名)： 法定代表人（負(fù)責(zé)人或業(yè)主 )(簽名):年 月 日衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強(qiáng)公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個(gè)整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》的要求，特制定本制度。1.2 集團(tuán)公司的衛(wèi)生管理部門設(shè)在企管部，并負(fù)責(zé)將集團(tuán)公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細(xì)劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負(fù)責(zé)劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺(tái)、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺(tái)底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺(tái)、服務(wù)臺(tái)、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺(tái)面和側(cè)面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當(dāng)班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時(shí)間隨時(shí)清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進(jìn)行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時(shí)清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準(zhǔn)，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時(shí)每一小時(shí)清理一次，每周四營業(yè)結(jié)束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當(dāng)清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護(hù)欄及配電箱等設(shè)施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時(shí)保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時(shí)保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實(shí)行百分制考核，