超聲造影在婦科的應(yīng)用及研究進(jìn)展綜述,婦產(chǎn)科論文

超聲造影在婦科的應(yīng)用及研究進(jìn)展綜述,婦產(chǎn)科論文內(nèi)容摘要：超聲造影開(kāi)拓了超聲診斷的新領(lǐng)域，在婦科疾病的診斷和治療方面顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。這項(xiàng)技術(shù)在婦科的應(yīng)用主要包括卵巢腫瘤定性診斷、子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的鑒別、子宮肌瘤與子宮腺肌瘤非手術(shù)治療的療效評(píng)價(jià)、子宮宮腔病變的鑒別診斷、子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌分期診斷等方面。本文就超聲造影在婦科的應(yīng)用及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：超聲造影；婦科疾??；0引言超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為婦科疾病診斷的主要方式方法。彩色多普勒超聲可提供病灶的血流動(dòng)力學(xué)信息，但不能準(zhǔn)確顯示微小血流。最近幾年來(lái)，超聲造影技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用在各個(gè)領(lǐng)域中都得到了認(rèn)可，被喻為超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的第三次革命，現(xiàn)就此技術(shù)在婦科領(lǐng)域的研究及應(yīng)用綜述如下。1超聲造影技術(shù)超聲造影技術(shù)包括超聲造影劑〔ultrasoundcontrastagents〕和造影成像技術(shù)〔ultrasoundimagingtechnology〕兩方面。1.1超聲造影劑〔ultrasoundcontrastagents,UCA〕及其發(fā)展造影劑是一種平均直徑為2-5um的微泡，穩(wěn)定性好，經(jīng)外周靜脈注射后可安全地通過(guò)肺循環(huán)到達(dá)組織，通過(guò)加強(qiáng)背向散射信號(hào)，使病灶內(nèi)血流信號(hào)加強(qiáng)，更清楚的顯示病灶的微小血流，從毛細(xì)血管水平揭示了疾病的本質(zhì)層面[1].超聲造影劑的發(fā)展經(jīng)歷了近40年。根據(jù)微氣泡內(nèi)氣體成分分為三代：第一代造影劑內(nèi)含空氣，以德國(guó)先靈公司生產(chǎn)的levovist為代表；第二代造影劑內(nèi)含惰性氣體，以意大利博萊科公司生產(chǎn)的sonoVue為代表；第三代造影劑正在研制之中，主要為微泡上攜帶治療目的的基因片段。1.2造影成像技術(shù)〔ultrasoundimagingtechnology〕及其發(fā)展造影劑的成像技術(shù)是由于微泡產(chǎn)生的非線性聲學(xué)效應(yīng)，提高了灰階超聲的時(shí)間及空間分辨力。諧波〔harmonics〕和脈沖反向技術(shù)〔pulseinversion〕等超聲顯像新技術(shù)為超聲造影技術(shù)的應(yīng)用提供了有力的技術(shù)支持[2].微血管成像技術(shù)〔microvascularmiaging,Mi〕能很大程度上提高微血管內(nèi)微泡造影加強(qiáng)信號(hào)[3],為病灶血管的研究帶來(lái)了新希望。2超聲造影在婦科疾病中的應(yīng)用2.1超聲造影在卵巢腫瘤中的應(yīng)用超聲造影技術(shù)以血管生成論作為鑒別診斷良惡性腫瘤的病理、生理基礎(chǔ)。惡性腫瘤新生血管較多，因管壁缺乏平滑肌而構(gòu)成大量的動(dòng)靜脈瘺，血管走形迂曲，排列紊亂，滋養(yǎng)血管呈樹(shù)枝狀、蟹足狀等伸入腫瘤內(nèi)；良性腫瘤內(nèi)部間質(zhì)血管較少，走行規(guī)則[4].國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果[5,6]表示清楚卵巢惡性腫瘤超聲造影表現(xiàn)為早加強(qiáng)、消退晚，灌注量高于良性腫瘤，加強(qiáng)形式多呈快進(jìn)慢退。實(shí)性部分多呈快速整體不均勻性高加強(qiáng)，可見(jiàn)粗大的穿支血管，走形迂曲不規(guī)則；囊性部分多為囊壁、囊內(nèi)分隔及乳頭樣突起呈快速不均勻高加強(qiáng)。卵巢良性腫瘤超聲造影表現(xiàn)多為緩慢的均勻環(huán)狀低加強(qiáng)或無(wú)加強(qiáng)，血管細(xì)小，走形規(guī)則，多呈環(huán)狀低加強(qiáng)，邊界清楚明晰，囊性病灶內(nèi)無(wú)造影劑灌注，囊實(shí)性或?qū)嵭圆≡顑?nèi)部多呈均勻低加強(qiáng)，對(duì)于漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等囊性病變，造影后可準(zhǔn)確判定其分隔及囊壁小結(jié)節(jié)的血供情況。Marret等[7]對(duì)99例101個(gè)卵巢腫物進(jìn)行術(shù)前l(fā)evovist加強(qiáng)實(shí)時(shí)能量多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)tic在良惡性腫瘤組中上升支均陡直，下降支在惡性組為單相〔直線慢降〕,良性組則分為早期〔快降〕和晚期〔慢降〕兩相；惡性腫瘤的廓清時(shí)間和曲線下面積顯著高于良性腫瘤，這些具有鑒別意義。2.2超聲造影在子宮肌瘤及腺肌瘤中的應(yīng)用超聲造影主要用于不典型的子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的鑒別。國(guó)內(nèi)外已有很多關(guān)于這方面的報(bào)道[8,9],研究顯示的超聲造影表現(xiàn)基本一致。子宮肌瘤超聲造影表現(xiàn)為假包膜及內(nèi)部先同步加強(qiáng)，周邊構(gòu)成環(huán)狀或半環(huán)狀而內(nèi)部呈網(wǎng)狀高加強(qiáng)，隨后整個(gè)瘤體與肌層同步加強(qiáng)或早加強(qiáng)，達(dá)峰值時(shí)呈等加強(qiáng)或高加強(qiáng)。消退時(shí)，瘤體內(nèi)部比正常肌層先消退，而包膜消退較慢，使得肌瘤邊界呈相對(duì)高加強(qiáng)。子宮腺肌瘤超聲造影表現(xiàn)為周邊和內(nèi)部先出現(xiàn)散在的點(diǎn)狀或短線狀加強(qiáng)，進(jìn)而內(nèi)部呈快速?gòu)浡约訌?qiáng)，周邊無(wú)明顯邊界，達(dá)峰值時(shí)呈等加強(qiáng)，瘤體與肌層幾乎同時(shí)強(qiáng)化、同時(shí)消退。假包膜是子宮肌瘤與子宮腺肌瘤在病理上主要的區(qū)別，所以瘤體周圍環(huán)狀或半環(huán)狀的加強(qiáng)影也是子宮肌瘤與子宮腺肌瘤在超聲造影上最主要的區(qū)別。子宮肌瘤的tic為速升速降型，子宮腺肌瘤的tic為速升緩降型或緩升緩降型。2.3超聲造影在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤非手術(shù)治療的療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用超聲造影在子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的參與治療中發(fā)揮著重要作用，主要用于評(píng)價(jià)動(dòng)脈栓塞和聚焦超聲消融治療等術(shù)后療效[10].Marret等[11]采用sonoVue加強(qiáng)超聲造影監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)〔Uae〕治療子宮肌瘤的全經(jīng)過(guò)，發(fā)現(xiàn)術(shù)中監(jiān)測(cè)可明顯減少正常組織缺血性損傷的發(fā)生，并能指導(dǎo)和判定子宮動(dòng)脈栓塞的范圍及判定有無(wú)Uae導(dǎo)致的缺血性并發(fā)癥出現(xiàn)。熊小娟等[12]研究顯示，超聲造影除了用于評(píng)價(jià)聚焦超聲治療子宮肌瘤及腺肌瘤的消融范圍及程度，還能明確病灶殘存部位，及時(shí)引導(dǎo)補(bǔ)充治療，進(jìn)而提高消融率。2.4超聲造影在子宮宮腔病變中的應(yīng)用子宮宮腔內(nèi)病變包括子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，當(dāng)前，臨床上常采用常規(guī)B超及陰道超聲檢查，但有研究以為[13],超聲造影在子宮宮腔內(nèi)病變的早期診斷及鑒別診斷上，具有一定優(yōu)越性。2.4.1超聲造影在子宮內(nèi)膜息肉中的應(yīng)用子宮內(nèi)膜息肉造影時(shí)，大多數(shù)表現(xiàn)為先出現(xiàn)蒂部的供血?jiǎng)用}，然后向周邊逐步加強(qiáng)，呈離心型。因蒂部血管來(lái)源于子宮肌層的動(dòng)脈分支，加強(qiáng)多晚于子宮肌層，早于或與子宮內(nèi)膜同步，消退與子宮肌層同步或晚于肌層，尚未出現(xiàn)早加強(qiáng)，與子宮內(nèi)膜癌差異不同較大。息肉加強(qiáng)強(qiáng)度可高于或低于肌層[14].2.4.2超聲造影在子宮內(nèi)膜癌診斷及分期診斷中的應(yīng)用子宮內(nèi)膜癌超聲造影時(shí)與正常內(nèi)膜及子宮肌層構(gòu)成明顯時(shí)相差，表現(xiàn)為早加強(qiáng)、高加強(qiáng)的特點(diǎn)。劉真真等[15]研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌在加強(qiáng)早期病灶的滋養(yǎng)血管首先強(qiáng)化，隨即整個(gè)病灶與肌層同步強(qiáng)化，分界欠清，加強(qiáng)晚期病灶消退早于正常肌層，呈相對(duì)低回聲，與正常組織分界較清楚明晰，可明確顯示腫瘤侵犯子宮肌層的范圍及深度，能夠明顯提高術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。國(guó)外研究證明超聲造影對(duì)微小病灶的檢出率[16]以及對(duì)邊界的銳利度有較高的應(yīng)用價(jià)值[17],在定性診斷占位性病變方面具備較大的優(yōu)勢(shì)[18,19],能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期。tic分析表現(xiàn)大多呈快進(jìn)快出型。2.4.3超聲造影在子宮粘膜下肌瘤的應(yīng)用超聲造影時(shí)子宮黏膜下肌瘤主要表現(xiàn)為加強(qiáng)晚、消退早、向心型加強(qiáng)等特點(diǎn)，且加強(qiáng)圖像為抱球狀。超聲造影可清楚明晰顯示黏膜下子宮肌瘤的血供來(lái)源及附著部位，明確肌瘤的來(lái)源。2.5超聲造影在宮頸癌診斷及其分期診斷中的應(yīng)用宮頸癌的超聲造影表現(xiàn)為病灶加強(qiáng)速度較子宮肌層快，呈高加強(qiáng)，消退時(shí)灶中心造影劑消退快，呈低加強(qiáng)，而病灶周邊消退晚，呈環(huán)狀稍高加強(qiáng)區(qū)，能夠清楚明晰顯示病灶的邊界。超聲造影能夠準(zhǔn)確顯示宮頸癌病灶的微血流灌注狀態(tài)，可有效反映宮頸癌病灶的范圍及其對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)程度，有利于進(jìn)行臨床診斷及分期，且通過(guò)對(duì)放化療后殘留病灶內(nèi)部或周邊血流狀態(tài)的動(dòng)態(tài)觀察還能評(píng)估治療療效[20].3超聲造影在婦科疾病中的前景與瞻望最近幾年，隨著分子生物學(xué)技術(shù)和超聲造影的發(fā)展及聯(lián)合，第三代造影劑的研制將有助于超聲由診斷向治療方向發(fā)展，固然這些創(chuàng)新仍在臨床前試驗(yàn)中，我們相信這種新技術(shù)能夠進(jìn)一步提高我們將來(lái)診斷和治療疾病的能力，在臨床中有著宏大的應(yīng)用前景。以下為參考文獻(xiàn)[1]OrdenMRGudmundssonS,KirkinenP.Contrast-enhancedsonographyintheexaminationofbenignandmalignantadnexalmasses[J].JUltraso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