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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：李**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：天津

IP屬地：天津 上傳時(shí)間：2023-01-28 格式：DOCX 頁數(shù)：7 大小：11.93KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

醫(yī)保科工作制度、醫(yī)?？乒ぷ髦贫?、 認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)方針政策，自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化的開展醫(yī)療保險(xiǎn)工作。3、 做好定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)管理工作，為參保人員就醫(yī)提供方便，辦理就診、住院、轉(zhuǎn)診等事宜.4、 堅(jiān)持審核制度，對(duì)就診、購藥的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象，人、證、歷、卡、病、錢進(jìn)行審核，對(duì)有關(guān)處方用藥、檢查化驗(yàn)、住院診治等醫(yī)療行為進(jìn)行審核。5、 檢查督促臨床科室醫(yī)療過程中的醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。6、 堅(jiān)持醫(yī)保資料的傳遞、保存、保密制度。7、 堅(jiān)持就醫(yī)轉(zhuǎn)診審批工作制度.二、醫(yī)保病人身份核對(duì)制度1、 臨床科室收治參保病人必須核對(duì)病人身份，防止冒名頂替。2、 核對(duì)被保險(xiǎn)人的資料后將病人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件附在病歷中。3、 被保險(xiǎn)人出院后其IC卡及身份證明文件的復(fù)印件應(yīng)附在病歷中歸檔。4、 長時(shí)間住院參保病人階段結(jié)算重新入院，被保險(xiǎn)人的IC卡及身份證明文件的復(fù)印件可重新復(fù)印附在運(yùn)行病歷中.三、醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度（一） 門診的費(fèi)用結(jié)算1、 門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一采用社保（IC卡）、醫(yī)保卡和現(xiàn)金支付方式結(jié)算。由被保險(xiǎn)人每次到門診就醫(yī)時(shí)，出示本人IC卡直接在醫(yī)保窗口結(jié)算或直接支付現(xiàn)金結(jié)算。2、 屬于門診大額疾病的門診結(jié)算,收費(fèi)員應(yīng)核對(duì)被保險(xiǎn)人門診大額疾病的的醫(yī)療卡及手冊(cè)按大病相關(guān)制度進(jìn)行結(jié)算。（二） 住院的費(fèi)用結(jié)算1、 被保險(xiǎn)人入院時(shí)，住院收費(fèi)處應(yīng)核實(shí)被保險(xiǎn)人的IC卡及相關(guān)身份證明文件，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為被保險(xiǎn)人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時(shí)上傳醫(yī)保中心.因特殊原因，未能及時(shí)上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時(shí)，報(bào)市醫(yī)保中心備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù).2、 被保險(xiǎn)人出院時(shí)，應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，將相關(guān)的結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行結(jié)算，收取被保險(xiǎn)人住院費(fèi)用總額中被保險(xiǎn)人應(yīng)自付的部分，其余屬于基金支付的部分由市醫(yī)保中心與我院結(jié)算。3、 每月的被保險(xiǎn)人住院結(jié)算情況、收費(fèi)明細(xì)資料和有關(guān)的住院資料應(yīng)按時(shí)送報(bào)市醫(yī)保科審核。4、 在被保險(xiǎn)人辦理住院登記及結(jié)算時(shí)，有任何疑問，收費(fèi)員應(yīng)文明用語，耐心解答，多向被保險(xiǎn)人宣傳新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策.四、醫(yī)保預(yù)付制度1、 醫(yī)保預(yù)付政策適用于臨汾市全市各縣市醫(yī)保參?；颊撸ǔ擎?zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民）.2、 根據(jù)各科室常見病種個(gè)人預(yù)付住院押金明細(xì)，由住院部根據(jù)病種在住院收費(fèi)窗口一次或分次收取個(gè)人住院押金金額，并按各病種平均總費(fèi)用進(jìn)行擔(dān)保。3、各臨床科室根據(jù)患者病情對(duì)追加的住院擔(dān)保押金及時(shí)與醫(yī)?？?、住院收費(fèi)處溝通；同時(shí)對(duì)其他非常見病種的個(gè)人支付金額向醫(yī)?？粕陥?bào)、經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，住院收費(fèi)處方可實(shí)施；在治療過程中對(duì)于病情加重的特殊病例及時(shí)上報(bào)醫(yī)保科。5、單位欠費(fèi)（灰名單）的參保患者住院時(shí)，一律全額交納住院押金不執(zhí)行本預(yù)付方案。6、 財(cái)務(wù)收費(fèi)處負(fù)責(zé)預(yù)付擔(dān)保并開通預(yù)付金額，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。7、 信息科每日及時(shí)準(zhǔn)確上傳費(fèi)用，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者消費(fèi)金額，確保金額在有效范圍之內(nèi)。8、 臨床科室根據(jù)患者病情所發(fā)生的住院費(fèi)用金額的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)催繳患者繳納費(fèi)用。9、 醫(yī)?？票O(jiān)管本項(xiàng)工作，及時(shí)下科室了解各科在開展本項(xiàng)工作中的問題匯總整理。對(duì)能解決的問題及時(shí)解決，對(duì)不能解決的問題及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo).五、醫(yī)保雙向轉(zhuǎn)診制度及服務(wù)流程上轉(zhuǎn)流程各縣、、市（區(qū)）醫(yī)院醫(yī)?？聘骺h、市（區(qū)）-醫(yī)院各臨床科室—各縣市（區(qū)）醫(yī)保中心（合醫(yī)辦）我院醫(yī)保科備案登記我院急診科或各臨床科室下轉(zhuǎn)流程急診科、各臨床科室康復(fù)的患者我院醫(yī)保科登記備案名,?縣、市（區(qū)）醫(yī)院醫(yī)?？聘骺h、、市（區(qū)）醫(yī)院各臨床科室六、臨汾市醫(yī)?；颊呷朐毫鞒虆⒈；颊咝璞救藬y身份證、醫(yī)保證、社保卡（醫(yī)保卡）、入院證、

單位介紹信、身份證復(fù)印件，經(jīng)醫(yī)保核實(shí)（急危重癥及年老體弱

者除外），到住院部收費(fèi)窗口辦理醫(yī)保登記讀卡，繳納住院費(fèi)用

自付部分并辦理預(yù)交款手續(xù)住臨床科室使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目、自費(fèi)項(xiàng)目等填寫《醫(yī)保（農(nóng)合）

患者自費(fèi)協(xié)議書》七、臨汾市醫(yī)保患者出院流程主管醫(yī)師下明日出院醫(yī)囑，開具出院證及診斷證明病區(qū)護(hù)士站護(hù)士進(jìn)行費(fèi)用審核，

開具出院通知單，患者或家屬持出院證、診斷證明、出院通知單、社?？ǎㄡt(yī)保

卡）、預(yù)繳款收據(jù)到住院部辦理出院結(jié)算報(bào)銷手續(xù)八、新農(nóng)合患者住院流程患者或家屬持入院證、合作醫(yī)療證、戶口本、轉(zhuǎn)診證明到住院

農(nóng)合窗口辦理農(nóng)合登記及交納押金手續(xù)（意外傷害需辦理外傷住相關(guān)科室臨床科室醫(yī)生按照新農(nóng)合相關(guān)政策要求進(jìn)行診治九、新農(nóng)合患者出院流程主管醫(yī)師下明日出院醫(yī)囑