推拿治療臨床常用的檢查方法簡化版

頸部檢查〔一〕椎間孔擠壓(叩頂試驗、壓頂試驗或Spurling’s試驗)患者坐位。醫(yī)生用雙手重疊按壓患者頭頂，并掌握頸椎在不同角度下進展按壓，1、第6頸神經(jīng)根受壓時麻木苦痛反射至拇指，手及前臂的橈側。2、第7頸神經(jīng)根受壓時放射至食指、中指及手背。3、第8頸神經(jīng)根受壓放射至食指、環(huán)指及前臂的尺側。(二〕椎間孔分別試驗(引頸試驗或頸椎拔伸試驗〕如上肢麻木苦痛等病癥減輕或頸部有松快感，則為陽性，提示為頸椎病(以神經(jīng)根型頸椎病為多見)。(三〕臂叢神經(jīng)牽拉試驗(脊神經(jīng)根試驗)患者頸部前屈。醫(yī)生以一手抵住患者側頭部,一手握患肢腕部，反方向牽拉，患肢有苦痛或麻木者為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓。(四〕超外展試驗患者取坐位或立位。醫(yī)生使患側肢被動地外展高舉過肩至頭。假設橈動脈搏動減弱或消逝，即為陽性。記錄脈搏開頭減弱及消逝時上肢的部位，并兩側比照，用于檢査鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫，陽性即為超外展綜合征。(五)深吸氣試驗(Adson’s試驗)用于檢查有無頸肋和前斜角肌綜合征。患者取坐位，前臂放膝上，深吸氣后屏住呼吸，仰頭并將下頜轉至患側，同時下壓患側肩部，假設橈動脈搏動減弱或消逝，即為陽性，此時苦痛往往增加；相反，抬高肩部，面轉向前方，則脈搏恢復，苦痛緩解。(六)運動檢查患者取坐位或站立位，頸部中立位，面對前，眼平視,下頜內(nèi)收。正常范圍：前屈：35度至45度；后伸：35度至45度；側屈:45度；第三節(jié)左右旋轉各45度。第四節(jié)第五節(jié)背部檢查〔一)胸廓擠壓試驗用于診斷肋骨骨折和胸肋關節(jié)脫位。檢查分兩步:先進展前后擠壓，醫(yī)生一手扶住后背部，另一手從前面推壓胸骨部，使之產(chǎn)生前后擠壓力，如有肋骨骨折時有明顯苦痛或消滅骨擦音；再行側方擠壓，用兩手分別放置胸廓兩側，向中間用力擠壓，如有骨折或胸肋關節(jié)脫位，則在損傷處消滅苦痛。(二〕脊柱叩痛試驗患者取坐位。醫(yī)生左手掌面放在患者頭頂，右手半握拳，以小魚際叩擊左手，觀察患者有無苦痛?；蛞赃翟\錘或手指直接叩擊各個脊椎棘突。如消滅苦痛，提示苦痛部位可能存在骨折。腰部檢査(1)拾物試驗主要用于推斷小兒脊柱前屈功能有無障礙。當小兒不協(xié)作檢査時，常用此方法檢査。置一物于地面。醫(yī)生囑患兒撿起，留意觀看患兒的取物動作和姿勢。正常時，應直立彎腰伸手撿起。當脊柱有病變，腰不能前屈時，患兒則屈髖、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手撿起該物。此為拾物試驗陽性。(二〕俯臥背伸試驗用于檢查嬰幼兒脊柱是否有保護性僵硬或脊柱病變?；純焊┡P，兩下肢伸直并攏。醫(yī)生提起其雙足，，使腰部過伸。正常脊柱呈弧形后伸狀態(tài)；有病變者則大腿和骨盆與腹壁同時離開床面，脊柱呈強直狀態(tài)。(三)腰骶關節(jié)試驗(骨盆盤旋試驗)主要用于檢查腰骶部疾患?；颊哐雠P,雙腿并攏。醫(yī)生囑其盡量屈膝、屈髖，醫(yī)生雙手扶住膝部用力按壓，使大腿貼近腹壁,這時腰髖部呈被動屈曲狀態(tài)，如有病變則腰骶部消滅苦痛，即為陽性。(四〕直腿抬高試驗及加強試驗患者仰臥。醫(yī)生一手握患者足部，另一手保持膝關節(jié)伸直，將雙下肢分別做直腿抬髙動作。正常時除腘窩部有緊急感外，雙下肢同樣能抬高80度以上，并無苦痛或其他不適。假設一側下肢或雙下肢抬高幅度降低，不能連續(xù)抬高，同時伴有下肢放射性苦痛則為直腿抬髙試驗陽性。應記錄其抬高的度數(shù)。當直腿抬高到最大限度時將足踝背腘繩肌或膝關節(jié)后關節(jié)囊緊急所造成的直腿抬高受限。(五〕健側直腿抬高試驗檢査健側直腿抬高試驗時，如引發(fā)患肢坐骨神經(jīng)放射性痛者為陽性，見于較大的腰椎間盤突出癥，或中心型腰椎間盤突出癥〔六〕坐位屈頸試驗患者取坐位或半坐位，兩腿伸直。醫(yī)生使患者頸部前屈，使坐骨神經(jīng)處于緊急狀態(tài)，然后被動或主動向前屈頸，如消滅患肢苦痛即為陽性?！财摺场?〕股神經(jīng)緊急試驗患者俯臥。醫(yī)生一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝關節(jié)伸直或屈曲，將大腿強力后伸，如消滅大腿前方放射樣苦痛即為陽性，表示可能有股神經(jīng)根受壓。〔八〕屈膝試驗患者俯臥位，兩下肢伸直。醫(yī)生一手按住其骶髂部，另一手握患側踝部，并將小腿抬起使膝關節(jié)漸漸屈曲，使足跟接近臀部。假設消滅腰部和大腿前側放射性痛即為陽性，提示為股神經(jīng)損害，并可依據(jù)苦痛的起始位置推斷其受損的部位。(九〕活動度檢査患者取直立位，雙下肢伸直，雙上肢自然放松，腰部正?；顒臃葹椋呵扒?0后伸:30側屈:30旋轉:30骶尾部檢查(一)骨盆擠壓試驗用于診斷骨盆骨折和骶髂關節(jié)病變?；颊吲P位。醫(yī)生兩手分別放于髂骨翼兩側，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生苦痛，稱骨盆擠壓試驗陽性。或囑患者實行側臥位，醫(yī)生雙手放于上側髂骨部，向下按壓。(二)骨盆分別試驗多用于檢查骨盆骨折及骶髂關節(jié)病變?；颊哐雠P位。醫(yī)生兩手分別置于兩側髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨棘，使之向兩側分開，如有骨盆骨折或骶髂關節(jié)病變，則局部消滅苦痛反響，稱為骨盆分別試驗陽性。(三〕斜扳試驗用于診斷骶髂關節(jié)病變。患者取仰臥位,健側腿伸直,患側腿屈髖、屈膝各90°。醫(yī)生一手扶住膝部,一手按住同側肩部，然后用力使大腿內(nèi)收，向下按住膝部，如骶髂關節(jié)消滅苦痛為陽性?！菜摹炒策呍囼炗糜趽觳轺诀年P節(jié)病變?；颊咂脚P,患側臀部置于床邊,健側腿盡量屈膝、用于撿查骶髂關節(jié)病變?；颊咂脚P,患側臀部置于床邊,健側腿盡量屈膝、屈髖。醫(yī)生用手按住膝部，使大腿靠近腹壁，另一手將患腿移至床邊外，用力向下按壓使之過度后伸，使骨盆沿著橫軸旋轉，如骶髂關節(jié)消滅苦痛則為陽性。(五〕單髖后伸試驗用于檢查骶髂關節(jié)病變?；颊呷「┡P位，兩下肢并攏伸直。醫(yī)生一手按住骶骨中心部，另一手肘部托住患側大腿下部，用力向上抬起患肢，使之過度后伸，如骶髂關節(jié)消滅苦痛則為陽性。肩部檢查〔一〕搭肩試驗【杜加〔Dugas〕征】患者屈肘，如手能搭到對側肩部的同時，肘部能貼近胸壁為正常，假設患者不能完成上述動作，或僅能完成兩動作之一者為陽性，提示有肩關節(jié)脫位的可能?！捕陈浔墼囼灮颊哒玖ⅲ葘⒒贾粍油庹?0度，然后令其緩慢地向下放，假設不能漸漸放下，消滅突然直落到體側則為陽性,說明有肩袖裂開存在。三〕耶爾加森試驗90。醫(yī)生一手扶其肘部，一手扶其腕部，囑患者用力做屈肘及前臂旋后動作，醫(yī)生賜予阻力，如消滅肱二頭肌腱滑出，或結節(jié)間溝處產(chǎn)生苦痛為陽性，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭腱鞘炎?！菜摹持背咴囼炚Ｈ思绶逦挥陔殴峭馍削僚c肱骨大結節(jié)連線內(nèi)側。醫(yī)生用直尺邊緣貼于患者上臂外側，一端貼肱骨外上髁，另一端能與肩峰接觸則為陽性，說明肩關節(jié)脫位?！参濉臣珀P節(jié)外展試驗患者取立位或坐位，患側上肢伸直下垂，然后緩慢外展上舉，醫(yī)生觀看有無苦痛與活動受限。假設在某一角度消滅苦痛或苦痛加劇，即為陽性。開頭外展即有苦痛，見于鎖骨骨折、肩關節(jié)脫位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。外展越接近90°位越痛，可能為肩關節(jié)粘連。外展過程中有苦痛，但到上舉時痛反輕或不痛,可能為肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌損傷。外展至上舉在60度至120度范圍內(nèi)消滅苦痛,稱“苦痛弧“，此范圍外的活動反而不痛，可能為上肌腱炎或岡上肌損傷。肩鎖關節(jié)病變的苦痛弧在肩關節(jié)外展150度至180度范圍內(nèi)。被動外展超過90度以上時，肩峰處有苦痛，可能有肩峰骨折?！擦硨霞‰鞌嗔言囼瀲诨颊呒缤庹?，當外展在0度至30度時可以看到患側三角肌用力收縮，但不能外展上肢，越用力越聳肩。假設醫(yī)生被動外展患肢越過60度，則患者又能主動外展上肢。這一特定區(qū)外展障礙為陽性，說明有岡上肌腱的斷裂或撕裂?！财摺城扒鼉?nèi)旋試驗將患肩前屈90度，屈肘90度，用力使肩內(nèi)旋，此時肩袖病變撞擊喙突肩峰韌帶，肩痛為陽性。肩袖損傷者該試驗為陽性?！舶恕城扒吓e試驗令患側屈肘90度。醫(yī)生以手扶患側前臂，使肩關節(jié)前屈、上舉，此時肩袖的大結節(jié)附著點撞擊肩峰的前緣，肩痛為陽性。肩峰下滑嚢炎、岡上肌腱炎該試驗陽性?！簿?活動度檢查患者取坐位或直立位。醫(yī)生囑患者行肩關節(jié)各方向運動，檢查運動功能，正常范圍：前屈：090后伸:40外展：8090度；內(nèi)收：2040度；內(nèi)旋：90度110度；外旋：0度50度；上舉：160180第九節(jié)肘部檢査(1)網(wǎng)球肘試驗前臂稍彎曲，手握半拳,腕關節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時，肱橈關節(jié)的外側發(fā)生苦痛即為陽性，提示肱骨外上髁炎。(二〕腕伸、屈肌緊急(抗阻力)試驗囑患者握拳、屈腕。醫(yī)生按壓患者手背，患者抗阻力伸腕，如肘外側苦痛則為陽性，提示肱骨外上髁炎；反之如囑患者伸手指和背伸腕關節(jié)，醫(yī)生以手〔三〕前臂收展試驗用于推斷是否有肘關節(jié)側副韌帶損傷。患者與醫(yī)生對面坐，上肢向前伸直。醫(yī)生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂內(nèi)收，握肘部的手推肘關節(jié)向外，如有外側副韌帶斷裂，則前臂可消滅內(nèi)收運動。假設握腕部的手使前臂外展，而拉肘關節(jié)向內(nèi)，消滅前臂有外展運動，則為內(nèi)側副韌帶損傷。〔四〕運動檢査肘關節(jié)參與的運動包括四種:屈肘、伸肘、前臂旋后、前臂旋前。屈伸運動主要由肱尺關節(jié)和肱橈關節(jié)完成。旋前和旋后運動主要是上、下尺橈關節(jié)的聯(lián)合活動。屈肘運動肘關節(jié)屈伸運動以肘關節(jié)伸直位為0度計算。患者取坐位或站立位。醫(yī)生囑患者肘關節(jié)完全伸直后再屈肘，正?？蛇_140度。伸肘運動患者取坐位。檢查時囑患者作最大限度的屈肘,然后再伸直，正010旋后運動患者取坐位或站立位，前臂置中立位，屈肘90度，兩上臂緊靠胸壁側面，兩手半握拳，拇指向上。醫(yī)生囑患者前臂做旋后動作，正常可達90度。兩側比照檢查。旋前運動患者取坐位或站立位，前臂置中立位，屈肘90。囑患者做旋8090前臂檢查〔一〕捻發(fā)樣摩擦音檢查法1/3伸，如發(fā)出捻發(fā)音或摩擦感則提示橈側腕伸肌腱四周炎。(二〕活動度檢査患者取坐位或直立位。醫(yī)生囑患者做前臂旋前及旋后運動，正常范圍為旋090090腕部檢查〔一〕腕三角軟骨擠壓試驗推斷是否有三角軟骨損傷。檢査時囑患者屈肘90度，掌心向下。醫(yī)生一手握住前臂下段，另一手握住手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕關節(jié)，使腕關節(jié)部發(fā)生擠壓和研磨，如苦痛加重即為陽性?！捕澄杖囼?Finkel-Stein試驗〕常用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。檢查時囑患者屈肘90度，前臂中立位握拳，并將拇指握在掌心中。醫(yī)生一手握住前臂下端，另一手握住患者手部，使腕關節(jié)尺偏，如在橈骨莖突部消滅猛烈苦痛，則為陽性?！踩惩箨P節(jié)運動檢査伸腕運動患者屈肘90度，前臂旋前位，掌心向下。囑患者做伸腕運動，正常伸腕可達60屈腕運動患者體位同前。醫(yī)生囑其做屈腕運動，正常屈腕可達60度。腕橈偏運動患者體位同前。醫(yī)生囑患者的手向橈側做橈偏運動，正?？?0腕尺偏運動患者體位同前。醫(yī)生囑患者手向尺側做尺偏運動，正常可達40手部檢査霍夫曼征快速彈壓被夾住的患者中指指甲，引起諸手指的掌屈反響為陽性，提示錐體束受損。手部運動檢查伸指運動患者體位同前，掌指關節(jié)伸直位0度，可過伸15度至25度。近端指間關節(jié)與遠端指間關節(jié)到達伸直位0度為正常。屈指運動掌指關節(jié)的屈曲正?？蛇_80度至90度。近端指間關節(jié)屈曲，901006090手指外展檢査時囑患者將手指伸直，并分別以中指為軸線做食指、無名20手指內(nèi)收檢査時手指外展位。醫(yī)生囑患者將食指、無名指、小指向中指20拇指背伸檢查時囑患者拇指向橈側外展,拇指與食指之間的夾角可達50度，即為拇指背伸的運動度數(shù)。5090拇指掌側外展患者手伸直，拇指離開手掌平面對掌前方運動，拇指與掌900°。拇指對掌檢查時先將拇指置于掌側外展位，然后向各指端做對掌運動，正常時拇指端可觸及其他各手指指端。(三〕指淺屈肌試驗醫(yī)生將患者的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢査手指的近端指間關節(jié)，假設不能屈曲，說明該肌腱有斷裂或闕如。(四)指深屈肌試驗檢查時將患者掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠端指間關節(jié)，假設不能屈曲，說明該肌腱可能有斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙。〔五〕屈指試驗本試驗可評價手內(nèi)在肌的張力。檢查時，使患者掌指關節(jié)略為過伸，然后屈曲其近端指間關節(jié)，假設近端指間關節(jié)不能屈曲，則可能是內(nèi)在肌緊急或是關節(jié)囊攣縮?！擦酬P節(jié)活動度檢査患者取坐位或直立位。囑患者按掌指關節(jié)、指間關節(jié)、拇指關節(jié)挨次依次活動，檢查其活動范圍。掌指關節(jié)屈曲090度015度0250110080050050050080髖部檢查特倫德倫堡征又稱髖關節(jié)承重功能試驗，用于檢查有無脊中肌麻痹和髖關節(jié)的穩(wěn)定程度?；颊咧绷⑽?，背向醫(yī)生,先將患腿屈膝抬起，用健側單腿站立，然后再患側單腿站立，留意觀看站立時骨盆的升降變化。正常時單腿站立后對側骨盆上升。患側單腿站立時,則對側骨盆下降低落。常用于診斷小兒麻痹后遺癥、小兒先天性髖關節(jié)脫位、成人陳舊性髖脫位、股骨頸骨折后遺癥髖內(nèi)翻畸形、股骨頭壞死等的檢査。(二)托馬斯征又稱髖關節(jié)屈曲攣縮試驗，用于檢查髖關節(jié)有無屈曲攣縮畸形。患者取仰臥位，腰部放平，先將健側腿伸直，然后再將患腿伸直，留意觀看，到達肯定角度時，腰部是否離開床面對上挺起，如腰部挺起則為陽性。當患肢完全伸直后，再將健肢屈髖、屈膝，使大腿貼近腹壁，腰部也下降貼近床面，此時患肢自動離開床面，向上抬起，亦為陽性。陽性者說明髖關節(jié)有屈曲攣縮，常用于檢查髖關節(jié)結核、髖關節(jié)炎或強直、類風濕關節(jié)炎、髂腰肌炎等。(三)艾利斯征又稱下肢短縮試驗，用于檢查下肢有無短縮?；颊呷⊙雠P位，兩腿并攏屈髖、屈膝，兩足并齊，這時觀看兩膝髙度。如患肢低落為陽性，說明有肢體短縮。臨床常見于股骨頸骨折、髖關節(jié)后脫位、胚腓骨縮短。髖關節(jié)過伸試驗又稱腰大肌攣縮試驗，患者取俯臥位，患膝屈曲90度。醫(yī)生一手握踝部將下肢提起，使患髖過伸。假設骨盆亦隨之抬起，即為陽性，說明髖關節(jié)不能過伸。腰大肌膿腫、髖關節(jié)早期結核、髖關節(jié)強直，可有此陽性體征。髂脛束攣縮試驗患者側臥位，健肢在下。醫(yī)生立于患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝部，使患膝屈曲90度，患髖先屈曲、外展，再后伸，最終放松握踝的手，讓患肢自然落下，正常時落在健肢的前方，假設落在健肢的前方或保持上舉外展的姿勢，則為陽性，說明髂脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮。(6〕髖關節(jié)活動度檢查患者取仰臥位或直立位。醫(yī)生囑患者做髖關節(jié)各方向運動,正常范圍為：屈曲：0120伸展:015外展:045內(nèi)收;035內(nèi)旋:035外旋：045膝部檢查(一)浮髕試驗用于檢查膝關節(jié)腔內(nèi)積液。檢査時患肢伸直。醫(yī)生一手壓在髕上囊部,向下擠壓使積液流入關節(jié)腔內(nèi)。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨，這時可感到髕骨有漂移感，重壓時下沉，松開時浮起稱浮髕試驗陽性。(二〕側副韌帶損傷試驗用于檢查膝關節(jié)側副韌帶是否有斷裂?；颊哐雠P位，患腿伸直。醫(yī)生一手扶膝側面，另一手握住踝部，然后使小腿做被動的內(nèi)收或外展動作。如檢查內(nèi)側副韌帶，則一手置膝外側推膝部向內(nèi)，另一手拉小腿外展，留意有無松動感和內(nèi)側苦痛。假設檢査外側副韌帶，則一手置膝內(nèi)側拉膝部向外，另一手推小腿內(nèi)收，假設膝外側苦痛和產(chǎn)生松動感亦為陽性，說明有膝關節(jié)側副韌帶斷裂或損傷。(三〕麥氏征試驗又稱盤旋擠壓試驗，是診斷半月板損傷最常用的試驗方法?；颊呷⊙雠P位，雙下肢伸直，如檢査內(nèi)側半月板損傷，醫(yī)生一手扶患膝，另一手握住足踝部，先將膝關節(jié)屈曲到最大限度，然后使膝外旋、小腿內(nèi)收，并漸漸伸直膝關節(jié)，這樣對膝關節(jié)內(nèi)側間隙產(chǎn)生擠壓力和研磨力。如發(fā)生彈響和苦痛即為陽性。如使小腿外展、膝內(nèi)旋，并漸漸伸直膝關節(jié)，可以檢查外側半月板損傷。〔四〕研磨提拉試驗患者俯臥，使患膝屈曲90度。醫(yī)生一手按住大腿下端，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝離開床面，做外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動。假設消滅膝外側或內(nèi)側苦痛，則為研磨提拉試驗陽性，說明有內(nèi)側或外側副韌帶損傷。假設醫(yī)生雙手握足踝部，使膝關節(jié)在不同角度加壓研磨，同時做外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動，如消滅膝關節(jié)苦痛和彈響為陽性，說明有內(nèi)側或外側半月板損傷。由于該試驗有兩種臨床意義，故研磨和提拉檢査又用于鑒別膝關節(jié)半月板和側副韌帶損傷?！参濉吵閷显囼?0°。一助手固定大腿下段。醫(yī)生雙手握住小腿上段，用大腿夾住患肢的足部防止移動，分別做小腿前后推拉動作。如過度向前移動，則說明是膝關節(jié)前十字韌帶斷裂;假設向后過度移動，則說明是后十字韌帶有斷裂。留意在檢査移動時必需以