多發(fā)性神經根炎的

多發(fā)性神經根炎的第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日【概述】又稱格林－巴利綜合征(Guillain－BarreSyndrome),是神經系統(tǒng)常見的一種嚴重疾病。主要病變在脊神經根和脊神經,可累及顱神經。與病毒感染或自身免疫反應有關。臨床表現(xiàn)為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓。預后良好，有85%完全或者接近完全恢復，致殘率2%,病死率3%。第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日少數(shù)嚴重者可引起致死性呼吸麻痹和雙側面癱。腦脊液檢查，出現(xiàn)典型的蛋白質增加而細胞數(shù)正常，又稱蛋白細胞分離現(xiàn)象。第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】1、起病急，大多在發(fā)病1—2周內病情達高峰，部分病例也可以亞急性起病。臨床上以兒童及中青年為多。四季均可發(fā)病，但以夏秋季為多見病發(fā)前l(fā)—4周常有上呼吸道、腸道感染或預防接種史。

第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日2、運動障礙：四肢對稱性弛緩性癱瘓，大約80％的病例以雙下肢進行性癱瘓為首發(fā)癥狀，逐漸加重，并向上發(fā)展，波及雙側上肢，但也有四肢同時受累者，由肢體遠端向近端發(fā)展，且遠端較為嚴重，嚴重患者的四肢常呈完全性弛緩性癱瘓，并伴肋間肌和膈肌麻痹，造成呼吸嚴重困難。

第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日3、感覺障礙：感覺障礙一般較輕，常有四肢麻木感、肌肉疼痛和蟻走感。第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日4、顱神經麻痹：部分病人伴有顱神經麻痹，亦有少數(shù)病例只有顱神經麻痹而無其他癥狀。

5、自主神經障礙：常見的有心動過速、心律失常、血壓不穩(wěn)定、面部潮紅、全身發(fā)熱、腹部壓迫感、肢端異常出汗等。第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日思考

格林巴利綜合癥常見死因有？第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日【治療措施】

主要包括輔助呼吸、支持療法、對癥治療、預防并發(fā)癥和病因治療。

1、輔助呼吸：呼吸肌麻痹是本病的主要危險，搶救呼吸肌麻痹是重癥格林-巴利綜合征的關鍵。密切觀察患者呼吸困難的程度，當出現(xiàn)缺氧癥狀應及早使用呼吸器；通常可先行氣管內插管，如1~2天以上無好轉，則進行氣管切開，用外面圍有氣囊的導管插管，外接呼吸器。

第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日2、對癥治療：本病可合并心肌炎，故重癥病人及時進行心電監(jiān)護；高血壓的患者適當應用小劑量的β受體阻斷劑；低血壓可補充膠體液或調整患者的體位等。

第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日3、預防長時間臥床的并發(fā)癥4、病因治療：目的是抑制免疫反應，消除致病性因子對神經的損害，并促進神經再生。激素，丙球，換血漿。第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日合理的飲食有利于身體的早日康復1、多食脂類食物：蛋黃、花生、羊腦、豬腦、核桃等。

2、多食蛋白質食物：瘦肉、牛羊肉、雞、魚、蛋、水果等。3、多食含維生素B1、維生素E的食物：酵母、肝、豆類、糙米、燕麥等。

4、多食營養(yǎng)豐富的食物，多食蓮子心（清心降煩）。第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日【康復評定】一）康復問題1.運動障礙：四肢馳緩性癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始逐漸波及軀干肌，雙上肢和顱神經,肌張力低下近端常較遠端重通常在數(shù)日至2周內病情發(fā)展至高峰，病情危重者在1-2日內迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱。呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸困難，吞咽障礙，危及生命第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日2.感覺障礙：一般較運動障礙輕，但常見肢體感覺異常如刺痛感燒灼感等可先于癱瘓或同時出現(xiàn)約30%的患者有肌肉痛感覺確實較少見呈手套襪子形分布振動覺和關節(jié)運動覺通常保存。第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日3.反射障礙：四肢腱反射多是對稱性減弱或消失腹壁提睪反射多正常少數(shù)患者可因椎體束受累而出現(xiàn)病理反射征4.植物神經功能障礙：初期或恢復期常有多汗汗臭味較濃可能是交感神經受刺激的結果少數(shù)患者初期可有短期尿潴留可由于支配膀胱的植物神經功能暫時失調或支配外擴約肌的脊神經受損所致;大便常秘結;部分患者可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)心動過速等第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日二）臨床分型按病情輕重來分型以便于治療

1．輕型：四肢肌力III級以上，可獨立行走。

2．中型：四肢肌力III級以下，不能行走。

3．重型：IX、X和其他顱神經麻痹，不能吞咽，同時四肢無力到癱瘓，活動時有輕度呼吸困難，但不需要氣管切開，人工呼吸。第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日4．極重型：在數(shù)小時至2天，發(fā)展到四肢癱，吞咽不能，呼吸肌麻痹，必須立即氣管切開，人工呼吸，伴嚴重心血管功能障礙或爆發(fā)型亦并入此型。

5．再發(fā)型：數(shù)月（4-6月）至10多年可有多次再發(fā)，輕重如上述癥狀，應加倍注意。往往比首發(fā)重，可由輕型直至極重型癥狀。

6．慢性型或慢性炎癥脫髓鞘多神經病：由2月至數(shù)月乃至數(shù)年緩慢起病，經久不愈，顱神經受損少，四肢肌肉萎縮明顯，腦脊液蛋白持續(xù)增高。

7．變異型：純運動型GBS；感覺GBS；多顱神經GBS；純全植物神經功能不全GBS，其它還有Fisher綜合征，少數(shù)GBS伴一過性錐體束征和GBS伴小腦共濟失調第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日【康復治療】一）運動功能障礙的治療將患肢體放與功能位，防止足下垂，爪型手等后遺癥發(fā)病后立即開始做肢體的活動，防止肌肉萎縮及時進行功能鍛煉，循序漸進，持之以恒。第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日二）感覺功能障礙的康復治療溫水擦洗，促進血液循環(huán)和感覺恢復肢體按摩和被動經常做知覺訓練（觸覺，溫度覺，痛覺等）第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日三）心理治療樹立堅定的信心和堅強的毅力本病發(fā)展急。應該讓患者正確認識本病鼓勵加強功能鍛煉，促進早日康復。第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日四）注意事項1溫水擦洗感覺障礙的身體部位，促進感覺和循環(huán)的恢復。2防止感覺障礙的部位形成壓瘡做