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援疆助學(xué)金內(nèi)地普通高校新疆籍學(xué)生申請表姓名性別民族出生年月身份證號戶籍所在地學(xué)歷□本科□專科□預(yù)科就讀學(xué)校生源類別□統(tǒng)招□協(xié)作計劃□內(nèi)高班畢業(yè)生□定向、委培專業(yè)入學(xué)時間學(xué)籍狀態(tài)□在讀□休學(xué)□留級□其他通訊地址郵編手機郵箱家庭主要成員情況姓名與本人關(guān)系工作或?qū)W習(xí)單位聯(lián)系電話家庭基本情況戶籍性質(zhì)□城鎮(zhèn)□農(nóng)村家庭年收入家庭住址聯(lián)系電話村集體(社區(qū))負(fù)責(zé)人姓名聯(lián)系電話經(jīng)濟主要困難(是否享受低保)誠信承諾本人對上述信息的真實性負(fù)責(zé)。申請人簽名:年月日在校享受助學(xué)上學(xué)年享受助學(xué)金名稱學(xué)校資助中心負(fù)責(zé)人:(公章)聯(lián)系電話:月日年
金狀況上學(xué)年享受助學(xué)金金額在校表現(xiàn)是否有參與暴力恐怖、民族分裂和非法宗教活動,以及成立宗教團體、從事宗教活動、穿散步宗教戴宗教服飾、言論等情況輔導(dǎo)員(班主任):聯(lián)系電話年月日是否拖欠學(xué)費及學(xué)校規(guī)定的各項費用所在學(xué)校學(xué)生管理部門意見負(fù)責(zé)人:聯(lián)系電話:公章年月日初審意見(縣市發(fā)改委、教育局、民政局、扶貧辦、公安局)公章年月日公示結(jié)果(縣市援疆分指揮部)公章年月日填表說明:1、援疆助學(xué)金由國家發(fā)展改革委、教育部、財政部聯(lián)合發(fā)文,系對口支援省市援疆資金安排,請各高校協(xié)助填寫相關(guān)內(nèi)容。本表統(tǒng)一用A4紙張、正反面填寫;1式2份,1份留存學(xué)校,1份由學(xué)生戶籍所在地教育部門長期保存。2、此表為申請援疆助學(xué)金必備表格,所有申請學(xué)生都必須用黑色碳素筆認(rèn)真填寫。申請學(xué)生和各方
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