新時期公立醫(yī)院成本管理的問題及發(fā)展策略,成本管理論文

新時期公立醫(yī)院成本管理的問題及發(fā)展策略,成本管理論文摘要：新醫(yī)院會計制度的施行對我們國家公立醫(yī)院成本管理工作提出了更高層次要求,加上新冠肺炎疫情對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響,加大了醫(yī)院成本管理工作的困難。在這種背景下,公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本管理制度建設(shè),使用多元化的成本控制方式方法,建立財務(wù)管理信息分享平臺,組建高水平成本管理隊伍,最大程度降低運(yùn)行成本,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。本文關(guān)鍵詞語:公立醫(yī)院;新冠肺炎疫情;成本管理;Abstract：TheimplementationofthenewhospitalaccountingsystemputsforwardhigherrequirementsforthecostmanagementinpublichospitalsinChina,coupledwiththeimpactofCOVID-19epidemicontheeconomicoperationofthehospitals,whichincreasesthedifficultiesofcostmanagement.Inthiscontext,publichospitalsshouldstrengthentheconstructionofcostmanagementsystem,usepersifiedcostcontrolmethods,establishafinancialmanagementinformationsharingplatform,setupahigh-levelcostmanagementteam,andminimizeoperatingcoststoachievesustainabledevelopment.Keyword：publichospitals;COVID-19epidemic;costmanagement;當(dāng)下，醫(yī)改良入深水區(qū)和攻堅期，公立醫(yī)院也進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)遇期。一方面，隨著公立醫(yī)院改革的縱向深切進(jìn)入，根據(jù)(辦公廳關(guān)于建立當(dāng)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見〕〔國辦發(fā)[2021]67號〕精神，公立醫(yī)院將從傳統(tǒng)醫(yī)院向當(dāng)代醫(yī)院轉(zhuǎn)變，同時需要具備權(quán)責(zé)清楚明晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的特征和當(dāng)代醫(yī)院管理的思維。另一方面，公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)活動、資金預(yù)算及成本管理等經(jīng)濟(jì)活動、人財物及技術(shù)等資源配置活動愈加復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力逐步加大，亟需堅持公益性方向，加快補(bǔ)齊內(nèi)部運(yùn)營管理短板和弱項，向精細(xì)化管理要效益。加上遭到新冠肺炎疫情的影響，醫(yī)院內(nèi)部成本管理的難度進(jìn)一步增大。新形勢下，完善公立醫(yī)院成本管理成為提高醫(yī)院運(yùn)營管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化的有力抓手和途徑。1、新形勢下公立醫(yī)院管理運(yùn)營現(xiàn)在狀況近些年，隨著公立醫(yī)院外部環(huán)境日益嚴(yán)峻、內(nèi)在提質(zhì)增效壓力不斷增加，成本管理工作已從過去的要我做向我要做轉(zhuǎn)變。十分是遭到新冠疫情肺炎的沖擊，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行主要存在下面問題。1.1、業(yè)務(wù)量下降，醫(yī)院收入遭到影響相較于2022年12月，2020年同期公立醫(yī)院的門診人次和出院人數(shù)普遍處于較低水平。以筆者所在的三級醫(yī)院為例，2022年12月，門診人次為130376人次，出院人數(shù)為857人；2020年12月，門診人次為81069人次，出院人數(shù)為587人，分別同比減少了37.82%、31.51%；由于遭到業(yè)務(wù)量下降的影響，2020年12月醫(yī)院的醫(yī)療總收入為2728萬元，比2022年同期〔4441萬元〕下降了38.57%。1.2、物資供給難度大，亟需強(qiáng)化物資管理醫(yī)院在正常運(yùn)行期間，庫存大多能知足臨床科室的日常消耗，但由于新冠肺炎疫情突發(fā)，醫(yī)院對口罩、防護(hù)服等防護(hù)用品的需求劇增，很多相關(guān)企業(yè)尚未投入生產(chǎn)，臨時采購難度較大，難以知足臨床一線的需求。這也一定程度上反映出醫(yī)院對物資采購、稅收優(yōu)惠、防疫捐贈等內(nèi)容把握不夠全面，增加了內(nèi)控操作的難度，在應(yīng)對突發(fā)事件時存在風(fēng)險隱患。1.3、防疫預(yù)算常態(tài)化應(yīng)急成本預(yù)算管理是醫(yī)院獲取專項補(bǔ)助、額外防疫資金的重要方式方法。新形勢下，應(yīng)急防疫預(yù)算上報審批、分析預(yù)測、數(shù)據(jù)分類等工作，已成為醫(yī)院成本管理的關(guān)鍵內(nèi)容。2、公立醫(yī)院成本管理存在的問題及原因2.1、成本管理意識淡薄，未充分領(lǐng)會其內(nèi)涵伴隨醫(yī)改的不斷深化，結(jié)合新醫(yī)院財務(wù)制度的詳細(xì)要求，大多數(shù)醫(yī)院施行了成本管理，但主要目的在于為醫(yī)務(wù)人員獎勵提供數(shù)據(jù)參考，成本控制與分析環(huán)節(jié)尚停留在外表，難以充分發(fā)揮成本管理的真正作用。同時，醫(yī)院成本管理是一個系統(tǒng)工程，主要由醫(yī)輔科室、臨床科室、醫(yī)技科室及行政后勤科室組成，職工并未構(gòu)成科學(xué)的成本管理意識，簡單以為成本管理是財務(wù)部門的事情，沒有構(gòu)成良好的成本管理氣氛[1]，導(dǎo)致醫(yī)院在成本管理的人員配置、責(zé)任劃分等方面顯著缺乏，崗位職責(zé)劃分不夠清楚明晰。2.2、成本管理框架亟需改善醫(yī)院成本管理框架主要由成本分析體系、成本核算體系及成本控制體系組成，但當(dāng)下尚不完善，存在很多問題。一是成本核算內(nèi)容不夠全面，難以知足醫(yī)院精細(xì)化管理的詳細(xì)需求。當(dāng)下，醫(yī)院施行的成本核算主要具體表現(xiàn)出在對總成本、科室成本的核算，缺少對診次、單病種成本的核算。受成本核算資料傳輸、采集等因素的影響，核算水平不高，成本分?jǐn)傔^于片面，難以為醫(yī)療服務(wù)項目成本核算工作提供數(shù)據(jù)參考[2]。二是難以充分發(fā)揮成本分析的價值。醫(yī)院成本分析是以成本核算為前提的，成本核算工作的精到準(zhǔn)確性直接關(guān)系到成本分析工作的順利開展。醫(yī)院缺少事前成本預(yù)測，導(dǎo)致目的成本核算不夠科學(xué)，加重了成本管理的隨意性。加上醫(yī)院沒有出臺相關(guān)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，尚未構(gòu)成針對成本構(gòu)成、成本水平的完好規(guī)范，難以科學(xué)評價成本核算結(jié)果，不利于后續(xù)績效考核工作的順利開展。三是成本控制體系不夠完善。由于職工的成本控制意識不強(qiáng)，醫(yī)院難以構(gòu)成全方位成本控制的氣氛，加之成本控制制度的可行性不夠，醫(yī)院成本核算工作水平難以得到保障。醫(yī)院通常應(yīng)用財務(wù)審批控制辦法控制成本費(fèi)用的支出，但論證控制等方式方法的研究尚處于初級階段，并沒有構(gòu)成完好的成本控制體系[3]。2.3、成本管理信息化水平有待提升由于醫(yī)院的專業(yè)性，其成本管理需要大量的參考數(shù)據(jù)，且成本核算經(jīng)過較為繁瑣，只借助人工操作難以實現(xiàn)預(yù)期目的，因而亟需加強(qiáng)醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)。但當(dāng)下醫(yī)院成本管理信息化還是那樣存在較多問題，主要具體表現(xiàn)出在下面方面。第一，醫(yī)院成本核算軟件使用尚不普遍[4]。一些醫(yī)院對財務(wù)管理的信息化投入不夠，對成本核算軟件的應(yīng)用不多，直接影響到成本核算水平。第二，公立醫(yī)院存在信息孤島的情況。很多醫(yī)院成本管理、獎金核算、設(shè)備管理及物資材料管理等環(huán)節(jié)的關(guān)聯(lián)性較差，財務(wù)管理的信息化程度較低，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能互通分享。第三，信息系統(tǒng)設(shè)置尚不完善。比方各科室內(nèi)部結(jié)算的信息化水平不高，還是那樣存在人工錄入的情況，降低成本管理效率的同時，增加了成本風(fēng)險。同時，物資管理并未實現(xiàn)信息化全覆蓋，信息系統(tǒng)只能反映各科室的物資領(lǐng)取信息，不能顯示物品的最終流向，某種程度上可能會造成資源浪費(fèi)。除此之外，醫(yī)院信息化管理人才比擬匱乏[5]。多數(shù)醫(yī)院缺少計算機(jī)專業(yè)人才，難以把握信息系統(tǒng)的核心技術(shù)，不利于信息化水平的提高，難以知足醫(yī)院成本管理的個性化需求。2.4、成本管理人才隊伍素養(yǎng)較低醫(yī)院成本管理的發(fā)展，對成本管理人員的素養(yǎng)提出了更高層次要求。當(dāng)前，醫(yī)院成本管理人員素養(yǎng)較低，成本管理工作尚停留在成本核算階段，難以施行專業(yè)的成本分析，無法對成本控制提出科學(xué)建議，在一定程度上可能會損害醫(yī)院的經(jīng)營效益[6]。3、新形勢下公立醫(yī)院成本管理的發(fā)展策略3.1、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理制度建設(shè)，營造良好的管理環(huán)境一是要成立專門的成本管理隊伍，包括醫(yī)務(wù)人員、設(shè)備負(fù)責(zé)人員、財務(wù)人員等，負(fù)責(zé)成本核算及分析等工作；同時，為確保成本核算數(shù)據(jù)收集工作的順利開展，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)設(shè)立兼職成本核算員。二是要完善成本管理制度，如成本定額管理制度等，做好資金的投放管理工作，最大限度降低籌資成本，實現(xiàn)資金使用效率的最大化。三是要明確崗位責(zé)任，建構(gòu)員工獎勵和競爭機(jī)制，合理控制人力成本；同時，要健全績效考核制度，在成本管理中納入考核指標(biāo)，把員工的親身利益與醫(yī)院成本管理的實效性結(jié)合起來，調(diào)動全院職工介入成本管理的積極性，實現(xiàn)成本管理效果的最大化。四是健全成本控制制度，劃分詳細(xì)的崗位責(zé)任，確保后續(xù)管理工作的順利開展[7]。3.2、拓展成本管理內(nèi)涵，應(yīng)用多元化的成本控制方式方法首先，引入全成本核算的理念，并突出診療成本、項目成本的核算，具體表現(xiàn)出單位成本的資金損耗情況。同時，充分挖掘核算結(jié)果的應(yīng)用價值，以此制定合理的消耗定額，將各類成本的損耗控制在合理范圍內(nèi)。其次，建立完好的成本分析報告制度，定期分析成本變動情況和原因[8]。同時，借助構(gòu)造分析、曲式分析等方式方法評估醫(yī)院成本的構(gòu)造特點以及科學(xué)性、合理性，分析收支盈虧的影響因素，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，進(jìn)而提高醫(yī)院的成本管理水平。最后，根據(jù)成本核算的詳細(xì)情況，明確執(zhí)行結(jié)果和出現(xiàn)的差異性，分析造成差異的原因，施行公正的考核評價。除此之外，醫(yī)院要制定合理的成本管理計劃，對成本控制情況進(jìn)行整改，并在提高醫(yī)療服務(wù)水平的前提下，堅持全員介入原則，密切監(jiān)督成本管理的全經(jīng)過；開展全方位的預(yù)算管理工作，定期預(yù)測成本，保證醫(yī)院各項工作的正常開展。針對重大經(jīng)濟(jì)行為要做好決策工作，防止決策管理的主觀隨意性；要充分挖掘內(nèi)部審計的價值，科學(xué)檢查成本控制關(guān)鍵點，跟蹤記錄成本控制的整改情況，并將其落到實處。3.3、提高醫(yī)院信息化水平，構(gòu)建財務(wù)管理信息分享平臺根據(jù)成本效益原則，醫(yī)院成本管理活動的開展要知足其發(fā)展的內(nèi)在需求，能夠從下面方面入手提高成本管理質(zhì)量。首先，健全醫(yī)院信息系統(tǒng)中的成本核算模塊，通過及時收集成本資料，統(tǒng)一成本核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的各項指標(biāo)，降低成本分析工作的差異性[9]。其次，開創(chuàng)建立科學(xué)的成本管理網(wǎng)絡(luò)，充分依托信息平臺的發(fā)展優(yōu)勢，積極整合醫(yī)院成本核算信息，強(qiáng)化信息之間的分享。另外，醫(yī)院要樹立良好的大數(shù)據(jù)思維，熟練把握當(dāng)代分析方式方法，開創(chuàng)建立數(shù)據(jù)模型，及時解決成本管理中出現(xiàn)的問題[10]。在提高信息化水平的經(jīng)過中，醫(yī)院還需細(xì)致梳理制度流程，助力實現(xiàn)預(yù)期管理目的。3.4、提升人員綜合素養(yǎng)，組建高水平成本管理隊伍人力資源在醫(yī)院成本管理經(jīng)過中發(fā)揮著重要作用，醫(yī)院要全面促進(jìn)成本管理人才體系的發(fā)展，為成本管理規(guī)范化提供堅實的人才基礎(chǔ)，保證各項工作的順利開展。當(dāng)下，大多數(shù)公立醫(yī)院實現(xiàn)了科室全成本核算，但沒有將醫(yī)療服務(wù)項目核算與成本核算結(jié)合起來。建議醫(yī)院能夠從下面方面入手：不斷優(yōu)化成本管理人員構(gòu)造，保證成本管理人員年齡、專業(yè)技術(shù)、業(yè)務(wù)水平的構(gòu)造平衡；完善成本管理業(yè)績考核、鼓勵等制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，充分發(fā)揮其監(jiān)督功能，實現(xiàn)成本管理效果的最大化[11]；組織成本管理人員定期介入計算機(jī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提高成本管理人員的專業(yè)化能力。同時，醫(yī)務(wù)人員要樹立良好的風(fēng)險防備意識，密切關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展，積極介入成本管理工作。以下為參考文獻(xiàn)[1]寇建功.公立醫(yī)院財務(wù)呈報的公允價值計量[J]中國總會計師,2021(5):144-147.[2]童激佳.新會計制度下醫(yī)院財務(wù)成本管理對策[J]財經(jīng)界,2021(35):206-209.[3]李辰會計制度改革對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響[J]中國市場2020(23)-:160-162.[4]覃琳虹新醫(yī)改視域下的公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理研究[J]財經(jīng)界,2020(12):237-238.[5]尹思思試論現(xiàn)代會計改革視域下地方公立醫(yī)院成本管理策略[J]投資與創(chuàng)業(yè)2022(10):197-198.[6]尹思思新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理應(yīng)用研究[J]中國集體經(jīng)濟(jì),2020(5):55-56.[7]賴?yán)?鄧勇.公立醫(yī)院成本核算