描述性研究預(yù)防專業(yè)

1

描述性研究

DescriptiveStudy

第三章2主要內(nèi)容一、概述二、個例調(diào)查、病例報告和病例分析三、生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)性研究)四、現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究）3一、概述

描述性研究（descriptivestudy）：

或稱描述流行病學(xué)（descriptiveepidemiology）是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料（包括實驗室檢查資料），描述疾病或健康狀況在不同時間、地區(qū)和人群中的分布特征，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。4

描述性研究是最經(jīng)典的流行病學(xué)方法，常常是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是其它流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。用途：

1.描述疾病的分布特征；

2.

用于探討病因，提供病因線索。5主要信息來源：

1.

常規(guī)收集的數(shù)據(jù);2.特殊調(diào)查資料。類型：

1.個例調(diào)查、病例報告和病例分析

2.生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)性研究)3.現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究）6二、個例調(diào)查、病例報告和病例分析（一）個例調(diào)查（caseinvestigation）：又稱個案調(diào)查或病家調(diào)查,

指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。主要用于傳染病或病因未明疾病。

（感染日期、發(fā)病時間、地點、傳播方式、傳播因素和發(fā)病因素等）7（二）病例報告（casereport）

指臨床上對某種罕見病的單個病例或少數(shù)病例進(jìn)行研究和報告。是臨床醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)的重要聯(lián)接點。（發(fā)現(xiàn)新的疾病或提供病因線索、疾病和治療機(jī)制的線索）8（三）病例分析

是對一組相同疾病患者的臨床資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計、分析，并得出結(jié)論。（回顧性）目的和用途：分析某種疾病的臨床特征，評價某種治療、預(yù)防措施的效果，提出新的病因線索和探索方向。9三、生態(tài)學(xué)研究（一）概念

生態(tài)學(xué)研究（ecologicalstudy）：

又稱

相關(guān)性研究（correlativestudy），

是指以群體為基本單位收集和分析資料，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與某種疾病的頻率，在群體水平上研究暴露與疾病或健康狀況之間的關(guān)系。

提供病因線索，產(chǎn)生病因假設(shè)。評估人群干預(yù)措施的效果。（二）研究目的11（三）種類1.生態(tài)比較研究(ecologicalcomparisonstudy)

用于比較同一時間內(nèi)若干群組中暴露水平與疾病頻率之間的聯(lián)系。2.生態(tài)趨勢研究(ecologicaltrendstudy)連續(xù)觀察平均暴露水平的變化（或者給予干預(yù)）與該群體中疾病頻率的變化之間的關(guān)系。經(jīng)濟(jì)，出結(jié)果快。提供病因未明疾病的病因線索。對個體劑量無法測量的情況，是唯一可供選擇的方法。適用于研究因素暴露變異范圍小，較難測量暴露與疾病的關(guān)系。人群干預(yù)措施的評價及估計疾病發(fā)展趨勢。（四）優(yōu)點13（五）局限性生態(tài)學(xué)研究只是粗線條的描述性研究。

“生態(tài)學(xué)謬誤”（ecologicalfallacy）或“生態(tài)偏倚”（ecologicalbias）生態(tài)學(xué)研究的局限性：

1.缺乏暴露與疾病聯(lián)合分布的資料；

2.缺乏控制可能的混雜因素的能力；

3.相關(guān)資料中的暴露水平不是個體實際值。

14四、現(xiàn)況調(diào)查

（一）概念

現(xiàn)況調(diào)查（prevalencesurvey）

又稱橫斷面研究（crosssectionalstudy）是按照事先設(shè)計的要求，在某一時點或短時間內(nèi)，通過普查、篩檢或抽樣調(diào)查的方法，對某一特定人群的某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，從而描述該病或健康狀況的分布及其與相關(guān)因素的關(guān)系。15（二）特點

研究開始時一般不設(shè)對照組。在特定的短時間進(jìn)行。往往不能區(qū)分暴露因素與疾病發(fā)生的時間順序，故只能提出病因假設(shè)。多應(yīng)用于慢性病研究。對不會發(fā)生改變的暴露因素，可以提示因果聯(lián)系。16

（三）研究目的

1.描述疾病分布。

2.發(fā)現(xiàn)病因線索。

3.用于疾病的二級預(yù)防。

4.評價疾病的防治效果。

5.疾病監(jiān)測。17（四）調(diào)查設(shè)計要點1.研究目的：（核心和關(guān)鍵）

如：描述分布、尋找病因線索、建立正常值、三早預(yù)防、評價疾病防治效果。

（要體現(xiàn)實用性、創(chuàng)新性、科學(xué)性和先進(jìn)性）

2.掌握有關(guān)背景資料:（應(yīng)當(dāng)貫穿于研究的全過程）

自己經(jīng)驗的總結(jié)、請教有關(guān)專家、查閱文獻(xiàn)資料

18

3.研究對象和研究方法:（1）對象：高危人群、暴露人群或職業(yè)人群、有代表性人群、實施預(yù)防或治療措施的人群。（2）方法:

普查、篩檢、抽樣調(diào)查（3）樣本大小：

（見后）194.資料的收集

(1)確定研究變量：人口學(xué)資料、疾病指標(biāo)、相關(guān)因素

調(diào)查表（又稱問卷，questionnaire）：是流行病學(xué)調(diào)查的主要工具。

(2)資料收集方法：面訪、信訪、電話訪問、自填式問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查。(3)調(diào)查員的培訓(xùn)及調(diào)查的質(zhì)量控制：標(biāo)準(zhǔn)化、預(yù)調(diào)查、抽樣檢查、復(fù)查等。20215.

資料分析及結(jié)果解釋(1)資料審核：

項目審核、數(shù)據(jù)審核、邏輯審核

(2)數(shù)據(jù)分析：指標(biāo)：患病率是最基本的分析指標(biāo)。

方法：描述分布、分析關(guān)聯(lián)(3)結(jié)果解釋：先應(yīng)說明樣本的代表性、應(yīng)答率等情況。估計偏倚及其來源、大小、方向和調(diào)整方法。22（五）種類1.普查和篩檢：

在特定時間、特定范圍內(nèi)的全部人群進(jìn)行調(diào)查稱為普查（census）。

篩檢（screening）可看作普查的一部分。

2.抽樣調(diào)查：是指從某人群總體中按照一定原則抽取部分有代表性的個體（樣本）進(jìn)行調(diào)查，并將其結(jié)果推論到總體。

現(xiàn)況調(diào)查通常采用抽樣調(diào)查方法。23抽樣調(diào)查的基本原則：

抽樣必須隨機(jī)化，樣本必須足夠大。抽樣方法：

單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣（按比例分配、最優(yōu)分配）、整群抽樣和多級抽樣。

樣本大?。喝Q于：①對研究結(jié)果精確性（α值）要求；②預(yù)計的患病率高低或標(biāo)準(zhǔn)差大??；③容許誤差的大小。24樣本量的計算：

①計量資料：

d-容許誤差

S-標(biāo)準(zhǔn)差

②計數(shù)資料：

P-患病率，

Q=1-P

25（六）資料的整理與分析

1.資料審核與錄入2.數(shù)據(jù)分析：歸類（三間分布、暴露）

(1)分析指標(biāo)：

數(shù)值變量：均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、95%可信限等

分類變量：率、構(gòu)成比、率的標(biāo)準(zhǔn)誤等

(2)分析內(nèi)容：

三間分布特征、相關(guān)性分析、多因素分析26（七）常見的偏倚及其控制

偏倚:指研究設(shè)計、實施、數(shù)據(jù)處理和分析的各個環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差以及結(jié)果解釋、推論中的片面性導(dǎo)致研究結(jié)果與真實值之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的聯(lián)系。27

1.選擇偏倚:

無應(yīng)答偏倚（non-responsebias）、選擇性偏倚、幸存者偏倚。

2.信息偏倚：①

調(diào)查對象偏倚—

報告偏倚；

②調(diào)查員偏倚；

③測量偏倚：如儀器、工具不準(zhǔn)確，操作不規(guī)范等。283.混雜偏倚：混雜因素（confoundingfactor）：

特征：與暴露和疾病均有關(guān)，且不是暴露與疾病因果鏈的中間環(huán)節(jié)。

導(dǎo)致混雜偏倚的條件：混雜因素在各比較組間分布不同。

控制方法：分層分析、多因素分析、計算標(biāo)化率29（八）優(yōu)點與局限性

優(yōu)點：常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強推廣意義。有來自同一群體的自然形成的同期對照組，結(jié)果具有可比性?？赏瑫r觀察多種因素。難以確定先因后果的時間關(guān)系。不能獲得發(fā)病率資料。研究對象可能處于臨床前期而被誤定為正常人。局限性：31

2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查

（九）研究實例（自學(xué)）321.明確調(diào)查目的和類型目的

獲得全國結(jié)核病的患病率及相關(guān)的基礎(chǔ)資料。

類型

普查和抽樣調(diào)查都可以采用，但結(jié)核病屬較常見病種，抽樣調(diào)查是最優(yōu)的選擇。332.確定研究對象、樣本量和抽樣方法研究對象

全國的居民樣本量

約38萬人抽樣方法

分層整群等比例隨機(jī)抽樣34

具體方案

全國設(shè)257個調(diào)查點抽樣比例為1︰3200

每個調(diào)查的群體人數(shù)保持在1500人左右折算后全國抽樣人數(shù)約為38萬人左右，約每480萬人口中調(diào)查1500人35

實際調(diào)查

平均每個調(diào)查點實檢人數(shù)為1420人抽樣人口為418456人應(yīng)檢人口為375599人實檢人口為365097人受檢人口占應(yīng)檢人口的97.2%，占抽樣人口的87.3%363.確定研究內(nèi)容和資料的收集方法

收集方法

實驗室檢測問卷調(diào)查

調(diào)查、檢測項目

肺結(jié)核的患病率涂陽患病率和菌陽患病率野生株的菌種鑒定和藥物敏感試驗結(jié)核病及肺結(jié)核的死亡專率結(jié)核病防治措施及肺結(jié)核患者社會經(jīng)濟(jì)情況374.資料整理與分析

主要對結(jié)核病現(xiàn)患流行情況及其人群、空間和時間分布特征進(jìn)行了描述。結(jié)果

流行狀況

活動性肺結(jié)核患病率367/10萬菌陽患病率160/10萬涂陽患病率122/10萬估算全國有活動性肺結(jié)核患者451萬，菌陽肺結(jié)核196萬，涂陽肺結(jié)核150萬。

結(jié)論

我國人群結(jié)核患病率依然很高

38人群分布

35歲年齡組的涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率的男女性別無差異其余年齡組的各類患病率男性均高于女性患病率隨年齡的增長呈不斷增高趨勢，55歲后更為明顯，至75歲達(dá)到最高

39地區(qū)分布

將我國分成東、中、西部三類地區(qū),各地區(qū)的肺結(jié)核疫情有明顯差異農(nóng)村是結(jié)核病疫情最嚴(yán)重的地區(qū)項目地區(qū)活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率明顯低于其他非項目地區(qū)40表3－1

結(jié)核病流行的空間分布

因素活動性肺結(jié)核（例）

涂陽肺結(jié)核（例）

菌陽肺結(jié)核（例）

地理位置

東部地區(qū)24593120

中部地區(qū)436148178

西部地區(qū)451137199城鄉(xiāng)分布

城市21168117

城鎮(zhèn)319101129

農(nóng)村393116169地區(qū)

項目地區(qū)328110150

非項目地區(qū)429143