心包填塞應急預案_第1頁
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心包填塞應急預案1、隨著心臟介入手術技術水平的提高，心臟介入手術已經(jīng)成為心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要治療手段，心包填塞雖然手術發(fā)生率較低，但可導致死亡等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。常見原因：（1）射頻消融術時冠狀靜脈竇破裂或消融導管致心房、心室肌或靜脈穿孔，以及設置過高的阻抗或溫度且操作時間過長；（2）起搏器電極穿破心房或心室壁，或誤入冠狀竇，特別在老年患者易發(fā)生；（3）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術操作粗暴，導致導絲遠端穿破冠狀動脈，支架選擇過大或球囊擴張壓力過高，致冠脈破裂；（4）房間隔穿刺時穿刺點選擇不當，刺破心房壁。2心包填塞診斷：臨床表現(xiàn)：可突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣促、惡心、煩躁冷汗、血壓明顯降低、雖經(jīng)快速補液和升壓治療但血壓仍不回升，血紅蛋白進行性下降等。透視表現(xiàn)：1）心臟外緣搏動消失；在后前位透視心影內(nèi)、心外緣和積液之間有時可出現(xiàn)“半透光帶”；心膈角變鈍，心影擴大、飽滿，肺野清晰；心包穿刺后注射少量造影劑證實彌漫在心包腔內(nèi)；積液量大于250ml,心影呈燒瓶樣。超聲心動圖：心包內(nèi)可見液性暗區(qū)。緊急處理:評估生命體征，對血流動力學不穩(wěn)定者立即給予補液及多巴胺等血管活性藥物，在透視引導下行心包穿刺，必要時心包內(nèi)置入引流管。同時請超聲科會診.對于冠狀動脈穿孔引起的心包填塞，給予持續(xù)球囊充盈壓迫（用與血管直徑相當?shù)那蚰抑萌牍诿}穿孔處，以2-6atm充盈至少10分鐘，必要時可延長充盈壓迫時間）。如持續(xù)球囊擴張后仍有對比劑持續(xù)外溢，迅速給予魚精蛋白中和肝素的抗凝作用（肝素用量以1mg魚精蛋白中和100U肝素計算）。對于較大的游離冠脈穿孔，在球囊擴張、糾正抗凝無效的情況下，置入覆膜支架。對于出血量較大、經(jīng)內(nèi)科保守治療無法封堵穿孔的患者或者是因心臟破裂的心包填塞患者，可考慮自體血液回輸，同時通知心胸外科、麻醉科、手術室行急診手術治療。與患者家屬溝通目前患者情況及處理方案，取得患者家

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