生育管理程序

生育管理程序（新政策試行）_■業(yè)務(wù)流程:生產(chǎn):第1步：辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》。女職工（男職工配偶）懷孕五個(gè)月內(nèi)將相關(guān)材料（見(jiàn)下二）交給所在單位專管員‘由專管員到市醫(yī)保中心三樓生育科辦理。逾期未辦理者需單位加開(kāi)證明（解釋未及時(shí)辦理的原因），并申請(qǐng)補(bǔ)辦。第2步：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)。持參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡、《生育保險(xiǎn)登記卡》到市醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn),住院期間直接按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用。第3步：申請(qǐng)領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費(fèi)和生育津貼。生產(chǎn)后四個(gè)月內(nèi)將相關(guān)材料（見(jiàn)下四）交給專管員，由專管員遞交生育科。第4步：領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費(fèi)和生育津貼。審核通過(guò)后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財(cái)務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。計(jì)劃生育手術(shù):第］步：參保女職工持結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。住院期間或在門(mén)診直接按規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用。第2步：申請(qǐng)領(lǐng)取津貼。手術(shù)后四個(gè)月內(nèi)將報(bào)銷材料（見(jiàn)下四）交給專管員，由專管員遞交生育科。第3步：領(lǐng)取津貼。審核通過(guò)后，由專管員到醫(yī)保中心二樓財(cái)務(wù)—科統(tǒng)一領(lǐng)取。備注：①支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目結(jié)算應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi),由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。②因特殊原因延后報(bào)銷的、符合鄭政【2010】32號(hào)文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在外地非定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的職工，發(fā)生的費(fèi)用,先由個(gè)人墊付后將相關(guān)材料（見(jiàn)下三）交專管員,由專管員到醫(yī)保中心生育科申請(qǐng)手工報(bào)銷。二.辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》時(shí)間及所需材料:辦理時(shí)間：每月20H—30日（工作日）所需材料:①女職工：準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件1份、女職工身份證原件及復(fù)印件1份、一寸彩色照片1張、醫(yī)療保險(xiǎn)卡。②男職工配偶:準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件1份、雙方身份證原件及復(fù)印件各1份、結(jié)婚證原件及復(fù)印件］份、戶口本原件及復(fù)印件1份、二寸合影1張、男職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡、男職工單位和男職工配偶所在村（居）民委員會(huì)以及其配偶戶口所在地派出所出具的女方無(wú)工作單位證明。備注：情況特殊者（如連續(xù)繳費(fèi)不足一年,繳費(fèi)中斷等）需提供養(yǎng)老統(tǒng)籌單、勞動(dòng)合同等。生育二胎另需雙方單位計(jì)生辦出具符合相關(guān)計(jì)劃生育政策的證明（說(shuō)明詳細(xì)原因），并提交符合相關(guān)計(jì)劃生育政策的具體證明。三.生產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)手工報(bào)銷的時(shí)間及所需材料:送材料時(shí)間：2011年1月?6月：每月20-30日工作日;2011年7月以后：每月15-25日工作日所需材料：（1）生產(chǎn)（含7個(gè)月以上引產(chǎn)）:①住院病歷復(fù)印件（含病案首頁(yè)、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）；②結(jié)賬憑據(jù)；③費(fèi)用明細(xì)單；④出院證；⑤嬰兒出生（死亡）醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件1份；⑥參保職工身份證原件及復(fù)印件2份（正反面）;⑦參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡；⑧《生育保險(xiǎn)登記卡》。⑵流產(chǎn)/引產(chǎn)：①單位計(jì)生辦證明（說(shuō)明婚育史、流產(chǎn)原因、采取何種節(jié)育措施、是否符合計(jì)生政策,蓋計(jì)生童有效）；②本人身份證原件及復(fù)印件2份（正反面）；③結(jié)算發(fā)票；④女職工本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡；⑤結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份；⑥超聲診斷報(bào)告；⑦門(mén)診報(bào)銷需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或計(jì)劃生育手術(shù)證明（三聯(lián)單），住院報(bào)銷需提供住院病歷復(fù)印件（含病案首頁(yè)、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）、費(fèi)用明細(xì)、出院證、診斷證明；⑧特殊情況者（已有子女且無(wú)二胎準(zhǔn)生證等情況）需提交節(jié)育措施醫(yī)學(xué)證明。

⑶上環(huán)、取環(huán):①走點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明（三聯(lián)單）；②身份證原件及復(fù)印件2份（正反面）;③結(jié)算發(fā)票；④醫(yī)療保險(xiǎn)卡。備注：因急診在外地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn),報(bào)銷必須提供急診診斷證明，在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或流產(chǎn)/引產(chǎn)不予報(bào)銷。符合鄭政[2010]32號(hào)文件第十五條所規(guī)定的情況,除上述材料外，另需提供：原工作單位出具的解除勞動(dòng)關(guān)系的證明，以及村（居）民委員會(huì)和戶口所在地派出所出具的無(wú)工作單位證明等。以上手工報(bào)銷含圍產(chǎn)保健和生育津貼的報(bào)銷和申領(lǐng)，無(wú)需再次申報(bào)。所有發(fā)票必須為原件”復(fù)印件無(wú)效。!1!■!1!■報(bào)銷圍產(chǎn)期保健費(fèi)和申領(lǐng)生育津貼時(shí)間及所需材料:1.送材料時(shí)間：2011年1月?6月：每月25—30日工作日2011年7月以后：每月15—25日工作日2.所需材料:①生產(chǎn):《生育登記保險(xiǎn)卡》、住院發(fā)票原件、參保職工的身份證原件及復(fù)印件、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)卡,難產(chǎn)另需提供診斷證明及病例復(fù)印件（含病案首頁(yè)、入院記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、出院小結(jié)）。②計(jì)劃生育手術(shù):同本管理程序三?（2）和（3）。五、領(lǐng)取圍產(chǎn)期保健費(fèi)和申領(lǐng)生育津貼時(shí)間及所需材料:過(guò)渡期請(qǐng)咨詢醫(yī)保中心財(cái)務(wù)一科（電話特別提醒：辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》、遞送材料、領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用和津貼的業(yè)務(wù)均由各單位專管員負(fù)責(zé)辦理，不接受個(gè)人辦理。專管員以醫(yī)保中心登記的為準(zhǔn)。本險(xiǎn)種與居民醫(yī)保生育保險(xiǎn)不能重復(fù)孚受。地址：隴海路與伏牛路交義口向南100米鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心三樓生育科生育科電話件附1?首次辦理業(yè)務(wù)時(shí),各單位專管員需要到市醫(yī)保中心生育科進(jìn)行專管員登記備案（受理時(shí)間：2011年1月一6月：每月20—30日工作日；2011年7月以后：每月15—25日工作日），專管員可以登記1—3人。登記時(shí)需要提供用人單位組織機(jī)構(gòu)代碼證（正副本）原件及復(fù)印件（蓋單位公童\單位介紹信、專管員本人身份證原件及復(fù)印件。專管員與征繳科登記的相一致,當(dāng)專管員發(fā)生變更時(shí),請(qǐng)及時(shí)到征繳科更新專管員信息，同時(shí)需要重新到生育科辦理變更,材料同初次備案。以后辦理業(yè)務(wù)均需提供專管員身份證并提供單位生育保險(xiǎn)登記編號(hào)。附2?鄭政[2010]32號(hào)文第九條:生育保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《社會(huì)保險(xiǎn)征繳暫行條例》的規(guī)定征繳”用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)足夠繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳納的,按日加收千分之二的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。第二十三條：用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的,職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本辦法規(guī)走的標(biāo)準(zhǔn)支付。第三十二條：用人單位或職工虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)”或向他人提供社會(huì)保障卡、生育保險(xiǎn)登記卡造成生育保險(xiǎn)基金流失的,由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回,并依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的經(jīng)濟(jì)責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十五條：職工與用人單位發(fā)生生育保險(xiǎn)待遇方面的爭(zhēng)議,按照勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)走處理。附3?鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單三類醫(yī)院（7家）：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院二類醫(yī)院（17家）：鄭州市婦幼保健院、鄭州市中心醫(yī)院、鄭州市人民醫(yī)院、河南省直第三人民醫(yī)院、關(guān)B州市中醫(yī)院、鄭州市第一人民醫(yī)院、鄭州市第二人民醫(yī)院、鄭州市第三人民醫(yī)院、鄭州市第六人民醫(yī)院、鄭州市第七人民醫(yī)院、鄭州市第九人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院、河南電力醫(yī)院、河南省職工醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院、黃河中心醫(yī)院、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)河南省總隊(duì)醫(yī)院一類醫(yī)院