放射治療技術(shù)介紹

放射治療技術(shù)介紹198312過度生長的細(xì)胞群體。3放射治療是通過射線的電離作用引起生物體細(xì)胞產(chǎn)生一系損傷過程在放射生物學(xué)、放射物理學(xué)、臨床腫瘤學(xué)和放療技術(shù)學(xué)根底上的學(xué)科。隨著腫瘤學(xué)的進(jìn)展，它和外科腫瘤學(xué)、內(nèi)科腫瘤學(xué)組成了治療惡性腫瘤主要手段。1895X1896189922185%。一、放射治療放射物理學(xué)術(shù)語放射源:一切能產(chǎn)生電離輻射〔光子和粒子〕的物質(zhì)或設(shè)備，稱為放射源。體外照耀〔遠(yuǎn)距離治療〕:用各種放射源在體外進(jìn)展照耀，遠(yuǎn)距離治療劑量分布均勻，深度量高，適用于深部腫瘤。遠(yuǎn)距離治療〔體外照耀〕〔1〕深部X線機(jī):作為外照耀源，深部X線已很少使用，以往多用于淺表腫瘤的治療，管電壓多在180～250kV〔2〕鈷-60遠(yuǎn)距離治療機(jī):該機(jī)由一個(gè)不斷放射源鈷-60及附屬防護(hù)裝置和治療機(jī)械裝置構(gòu)成。主要依靠它放射的γ射線來治療腫瘤，平均能量1.25MeV，它與深部X射線比較有以下優(yōu)點(diǎn):皮膚量低，最大劑量點(diǎn)在皮下0.5cm，深部劑量高，骨吸取量低等特點(diǎn)。缺點(diǎn):半衰期短，為5.3年，一般3年要更換源1〔3〕直線:使用最多的是電子感應(yīng)及電子直線，因其X〕的物理學(xué)特點(diǎn):劑量自皮膚到達(dá)預(yù)定深度后突然下降，可保護(hù)靶區(qū)后面的正常組織;可以通過調(diào)整能量來調(diào)整電子束的深度;皮膚劑量介于深部X射線及鈷-60之間，但其劑量突然下降的特點(diǎn)，隨著能量超過25MeV以后漸漸消逝，所以適合治療中、淺層偏心腫瘤;等劑量曲線很扁平，放射野內(nèi)劑量分布均勻;對(duì)不同組織的吸取劑量差異不大。高能X54～15MeV，最常用6MeV距:照耀源到體模外表照耀野中心的距離。源軸距:照耀源到機(jī)架旋轉(zhuǎn)軸或機(jī)器等中心的距離。咽癌、口腔癌、宮頸癌、膀胱癌、皮膚癌等放射敏感腫瘤進(jìn)展治療的首選方案。取代了外科前放療設(shè)備已擁有中子刀、xCo治療機(jī)、現(xiàn)代近距離后裝機(jī)等。與其配套的設(shè)備有TPS、CT、MRI、X線模擬定位機(jī)、CT模擬定位機(jī)等。設(shè)備性能的好壞和治理的質(zhì)量及各類人員的素養(yǎng)，是治療效果的關(guān)鍵。依據(jù)對(duì)射線的敏感程度不同，可將惡性腫瘤分為四類。放射敏感性的凹凸與放射治療有無感染等。腫瘤本身的放射敏感性常分化較差，惡性度高，易轉(zhuǎn)移，放療局部療效雖好，但由于遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移而最終未能治愈。依據(jù)腫瘤組織對(duì)放療的敏感程度，可將腫瘤分為四類：放射高度敏感腫瘤：有淋巴系統(tǒng)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤如睪丸精原細(xì)胞瘤、卵巢無性細(xì)胞瘤等，一般照耀30GY以上的劑量即可。腫瘤幾乎完全可以被射線殺滅，治愈的可能性高。放射中等敏感腫瘤：此類腫瘤多屬于來自鱗狀上皮的惡性腫瘤，如宮頸、皮膚、口咽等部位鱗癌、乳腺癌、移行上皮癌。一般照耀60GY放射低度敏感腫瘤：多為高分化的鱗癌和來自于腺細(xì)胞的腫瘤，其中絕大多數(shù)為腺癌，常在放療的同時(shí)需協(xié)作綜合治療方法。治愈的可能性微小。80GY正常組織的耐受量與腫瘤放射根治量放療后正常組織和腫瘤組織都發(fā)生變化，但礙；肝損傷致急慢性肝炎；胃腸損傷致穿孔、出血和潰瘍；腦、脊髓損傷致堵塞、壞死；肺受的狀況下最大限度地殺滅腫瘤細(xì)胞的最正確方案。三、放療原則最高原則在于消退腫瘤、保存正常的器官及其功能，而不損害正常器官。因此其根本原的治療方式。姑息放療。度惡性腫瘤可以協(xié)作化療。臨床放射治療劑量學(xué)原則照耀劑量應(yīng)準(zhǔn)確，腫瘤部位劑量應(yīng)均勻，腫瘤劑量應(yīng)最高，腫瘤四周劑量應(yīng)最底。1．放療步驟(1)診斷采集臨床資料，結(jié)合臨床病史、腫瘤病理、腫瘤分期、臨床體檢及各種特別檢查(xCT、MRI、B〔2〕打算治療方案選擇放射源，不同的放射線，打算放療方式如體外照耀、腔內(nèi)照耀等。治療設(shè)計(jì)：擬定將要照耀的部位即靶區(qū)，打算靶區(qū)的照耀劑量，確定鄰近的正常組織和器官的耐受量，應(yīng)用放射治療打算系統(tǒng)設(shè)計(jì)最正確治療方案。模擬機(jī)核比照射野，保證治療的準(zhǔn)確性，打算治療的時(shí)間、劑量。執(zhí)行治療打算并留意觀看放療反響及效果，以準(zhǔn)時(shí)調(diào)整時(shí)間、劑量并做相應(yīng)處理。放療的適應(yīng)證及禁忌證 根治性放療以放射治療為主要治療手段到達(dá)治愈腫瘤的目的。根治性放療主要用于皮膚癌、鼻咽癌、聲門癌、早期的食道上段癌、何杰金淋巴瘤、子宮頸癌、垂體瘤等，但假設(shè)在放療中，病情有變化，治療反響過大或估量放射敏感性不符，可改綜合治療或姑息性放療方案。放射治療的適應(yīng)證廣泛一般病人全身狀況較好，KPS〔卡氏〕評(píng)分70姑息性放療是對(duì)病期療。一般用較簡(jiǎn)潔的照耀方法賜予小劑量或足量照耀，以減輕苦痛、削減病癥、改善生存質(zhì)(1圍較廣而病人狀況尚好者。其放療的范圍可以與根治放療等。(2)低姑息放療；這局部病人人的具體狀況定到達(dá)緩解狀的目的即可。照耀劑量與照耀野的設(shè)定患者能否承受放射治療待。放射治療的相對(duì)禁忌證為：①惡液質(zhì)狀態(tài)。②心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)峻損害。③3.0×109/L。四、放療的效果放療是治療惡性腫瘤應(yīng)用最廣的主要方法之一，大約70%惡性腫瘤需要放射治療，每一較大。頭頸部腫瘤國內(nèi)外資料統(tǒng)計(jì)I58694％，口咽癌為37％，喉癌為81％--97％治療手段。乳腺癌早期乳腺癌局部切除加根治性放療其遠(yuǎn)期療效與乳腺根治術(shù)完全一樣。此方良根治術(shù)為主加放療。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部晚期乳腺癌可單純放療，1／3上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院對(duì)病灶<3cm562．5％率高，放療相對(duì)而言損傷小，療效相當(dāng)，故首選放療。下段食管癌因上腹淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，故宜首選手術(shù)治療。4·肺癌小細(xì)胞肺癌的治療以全身化療為主，輔以胸腔原發(fā)灶的放療，以提高局部掌握約有70％～80aⅢa13、530％--50％、105％左右。宮頸癌早期宮頸癌放療與手術(shù)同樣有效。超過Ⅱb療。據(jù)國內(nèi)資料報(bào)道，放療5年存活率I95％，Ⅱ期為75％．／1I58％，Ⅳ12％。前列腺癌放療治愈率高且并發(fā)癥少，療效優(yōu)于手術(shù)。惡性淋巴瘤II、Ⅱ期行全淋巴結(jié)或次全淋巴結(jié)照耀58576％～865I50％～7725％～60％。胃腸道癌一般首選手術(shù)治療。早期直腸癌可單獨(dú)行根治性放療。肛管癌單純外照耀579％。軟組織肉瘤以手術(shù)為主，與放療結(jié)合有可能取代截肢術(shù)，保守手術(shù)加術(shù)后照耀573％。保守手術(shù)加放療與截肢隨機(jī)比照5五、放射治療在腫瘤治療中的作用和地位合治療中有著極其重要的地位。與手術(shù)的綜合:于殺死照耀區(qū)域內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，腫瘤的治愈劑量取決于腫瘤大小，對(duì)T3以上腫瘤超過耐受量。術(shù)前放療可以提高切除率、削減遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和削減局部復(fù)發(fā)率。術(shù)前放療使腫瘤縮小，形血削減。但假設(shè)放療后時(shí)間間隔過長，可造成放射區(qū)內(nèi)纖維化、粘連加重而致手術(shù)困難，劑量過大也可使創(chuàng)口愈合延遲甚至難以愈合，把握放療與手術(shù)的時(shí)間，一般以2～4周為宜。在放狀況改善，體質(zhì)增加，有利于承受手術(shù)，削減術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前放療術(shù)前放療的適應(yīng)證：①腫瘤部位深在、瘤體較大、單純手術(shù)切除有困難者。②底者。愈合延遲。術(shù)前放療劑量：①低劑量短時(shí)間的術(shù)前放療劑量為1500--2023cGy／3～10天。②中等量常規(guī)分割照耀3000～4000cGy／3～4周。③高劑量常規(guī)分割照耀5000～6000cGy／5～6周。術(shù)前放療到手術(shù)的間隔時(shí)間：低劑量術(shù)前放療可在放療完畢后，一般在放療完畢后2～4周，急性反響已經(jīng)消逝而慢性反響還沒發(fā)生之前手術(shù)，這樣不致于造成手術(shù)困難或切口愈合延遲。常用于食道癌、中晚期的頭頸部腫瘤、直腸癌、較晚期的乳腺癌、子宮體癌等。②術(shù)后放療:從放射生物學(xué)角度來說，腫瘤切除后，局部疤痕形成，血運(yùn)不佳，放射敏放射敏感性的可考慮行術(shù)后放療。術(shù)后放療應(yīng)盡早進(jìn)展，最好不要超過2～4周。術(shù)后放療用于腦瘤、肺癌、胸腺癌、軟組織肉瘤、直腸癌、乳腺癌、睪丸精原細(xì)胞癌、喉癌等。術(shù)后效，不利于放療。(3)體外放療不敏感的舯瘤得到根治，擴(kuò)大放療適應(yīng)證。如胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、膀胱癌、肝外膽管癌、縱隔腫瘤、前列腺癌等腫瘤均可實(shí)行該方法。其缺點(diǎn)是：一次性照耀，能到達(dá)掌握的區(qū)域較小。co，照耀次數(shù)可在術(shù)2～4放療有較好腫瘤放射生物效應(yīng)的特長生率，而且能提高療效。一般術(shù)中放療20Gy40～50Gy／4～52·于頭頸部腫瘤或上消化道腫瘤;全身化療和放療，可在放療前或放療后，或交替進(jìn)展，用于淋巴瘤或頭頸部腫瘤、肺癌等〔。放療敏感的腫瘤常因遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而使治療失敗，如與化療協(xié)作可以明顯提高療效。二者的結(jié)合是局部治療與全身治療的結(jié)合，放臨床上取癌，在進(jìn)展放、化療的序貫治療前，單純放療的55％，單純化療的58％515％，而且治療的副作用也未增加。5Fu、DDP對(duì)此進(jìn)展了不同方式的各種爭(zhēng)論3·放療與熱療相結(jié)合熱療治癌的機(jī)理尚未完全說明，但突出的特點(diǎn)是：①高溫對(duì)腫瘤細(xì)胞有選擇性破壞．首先因腫瘤內(nèi)血流量是正常組織的10％左右，由于血流不暢，因此熱量驟升，較正常四周組織高5℃～10℃。高溫破壞細(xì)胞膜，使細(xì)胞膜內(nèi)酶、線粒體等受破壞，與DNA、RNA合成有關(guān)的蛋白質(zhì)受損。②乏氧細(xì)胞對(duì)熱敏感。低pH值條件下，四周組織壞死增加，細(xì)胞對(duì)放射線抗拒，故熱療加放療能有效地殺死癌細(xì)胞，從而使療效提高。③s期細(xì)胞對(duì)射線抗拒，對(duì)熱敏感，能使其對(duì)射線敏感性增加3Savchenko〔薩夫琴科〕報(bào)道：黑54873％，晚期直腸癌的單純放療及加熱放療5年存活率分別為5％和75年存活率分別為6％和73％。放療合并熱療還可降低放療量1／3～1／2左右，特別是對(duì)放療后復(fù)發(fā)的病灶?？墒盏胶軡M足的效果。放療與熱療協(xié)作時(shí)，兩者間隔時(shí)間在30分鐘內(nèi)進(jìn)展的療效最好，假設(shè)超2六、放射治療技術(shù)進(jìn)展自1994提高。目前從技術(shù)上看可將其分為放射外科和立體放射治療〔1〕立體放射外科的典型設(shè)備開頭在瑞典，是承受立體定向及等中心技術(shù)把放射線聚攏在病區(qū)實(shí)施一次大劑量照耀的手段。它能通過三維空間把射線投照在靶區(qū)內(nèi)形成高劑量區(qū)，的。γ201顆60CoX刀是通過電子直線產(chǎn)生的高X線和特制的準(zhǔn)直器構(gòu)成；光子刀就是X刀，都需要一種特地的三維軟件系統(tǒng)和特制的固定裝置來協(xié)作完成。用驗(yàn)證系統(tǒng)檢查病灶立體空間位置，最終實(shí)施治療。每個(gè)環(huán)節(jié)操作都要保證總治療誤差<o．3mm。②安全、快速。治療為非創(chuàng)傷性治療，無操作感染及合并癥，治療無苦痛。在治療血管畸形、垂體瘤、腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤和一些腦的良性腫瘤，如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等都取得了成功。病灶越小，療效越好，以病灶直徑<25mm立體放射治療腫瘤的生長規(guī)律和對(duì)射線的生物效應(yīng)與外科疾病不同概念，以分次照耀為主，無論從放射生物、放射物理角度看，還是從臨床角度看，較前者有體位，借助激光燈確定體表標(biāo)志，然后做CT掃描，將圖像傳到治療打算系統(tǒng)，勾畫解剖構(gòu)造，確定GTV、CTV，及要害器官，確定PTV及劑量和分割次數(shù)。三維逆向調(diào)強(qiáng)照耀技術(shù)腫瘤，保護(hù)好四周正常的器官組織。到達(dá)最好的掌握率。放射治療是目前惡性腫瘤綜合治療諸多手段之一(其他綜合治療手段為：手術(shù)、化學(xué)藥物治療、免疫治療及中藥治療)，且占據(jù)著重要的地位。放射治療屬于局部治療，在有效地部反響、機(jī)體全身反響、骨髓抑制反響、免疫功能下降、放射性食管炎、放射性胃炎、放射效、提高患者生存質(zhì)量、延長壽命的關(guān)鍵問題放療常見的毒副反響：全身反響惡心、嘔吐、血象低、貧血、感染、出血周身疲乏、四肢酸軟、易疲乏、局部反響