兒童血液透析危重癥搶救預案

兒童血液透析危重癥搶救預案血液凈化(Bloodpurification) 方法：是指將患者的血液在體外通過凈化裝置，除去血液中某些致病物質(zhì)，從而凈化血液的技術總稱。從廣義上講，腹膜透析也屬血液凈化的范疇。是用于急、性腎功能衰竭的一種治療方法。血透是其中一種 ，常用的技術與方法：血液透析(hemodialysisHD：是目前臨床最為廣泛應用的血液凈化方法。它由血透機、體外血路、透析器等組成。其核心內(nèi)容是利用構成透析器的半透膜、通對超濾、滲透與彌散原理，對血液內(nèi)的溶質(zhì)與水進行調(diào)節(jié)。過去常以醋酸鹽透析液進行血液透析，近年已逐漸為更安全、更接近生理特性的碳酸鹽透析液所代替。透析用水也由反滲水代替了軟化水，未來將有可能被超純水進一步替代。單純超濾(isolateddultrafiltration,IUF):是僅進行超濾除水但不進行透析的過程。序貫透析(sequentialdialysis,SD):將透析與超濾過程分開，按先后順序進行。高-低鈉序貫透析：主要預防透析中低血壓反應、失衡綜合征，達到細胞清洗的作用。低溫透析：主要用于預防透析中低血壓。無肝素透析：主要用于出血高危人群。高通量透析(highfluxdialysis,HFE的滲透性，因此，HFD對中分子物質(zhì)的清除能力明顯提高。&血液濾過(heumofiltration ,HF):對心血管系統(tǒng)的影響較少。對于改善癥狀、控制高壓、糾正心衰方面優(yōu)于常規(guī)透析。9.血液透析濾(heumodiafiltration ,HDF：結合了HD與HF的優(yōu)點，具有高效清除小中分子的能力。10.生物濾過 (biofiltration ,BHF)：是血液透析濾過的改良，屬簡易短時高效血液凈方法，可以保持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。連續(xù)性腎臟替代治療(CRR點，特別適于老年、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、嚴重高分解代謝等患者。根據(jù)其方式與方法又可以細分為：連續(xù)性動脈-靜脈血液濾過、連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾( CWH、連續(xù)性緩慢超濾(SCUF、連續(xù)性動脈-靜脈血液透析(CAVHD、連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析(CWH)連續(xù)性動脈-靜脈血液透析濾過(CAVHDF、連續(xù)性靜脈一靜脈血液透析濾過(CVVHD)連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析和/或濾過-靜脈-靜脈旁路(CWH/DF-WB)血漿置換(PE)抗體等，缺點是費用高。?免疫吸附：主要用于去除血液內(nèi)抗原抗體復合物等。?血液灌流（HF）搶救與治療。生物人工腎。人體腎元過濾器（HumannepronfilterHNF）。17?腹膜透析（PD）:是一種將透析液灌人腹腔內(nèi)，使之與腹膜毛細血管內(nèi)的血液進行水與溶質(zhì)交換治療方法。特別是連續(xù)性非臥床腹膜透析（ CAPD更是簡便易行，安全可靠，對心血管系統(tǒng)影響極小，適合小兒、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定及合并其他重要臟器功能損傷者。I?目的：建立兒童血液透析標準操作規(guī)程，確保兒童透析的正確性和規(guī)范性。n.范圍：適用于兒童血液透析操作川.規(guī)程:血液透析的一般要求：透析機：采用容量控制型兒童血液透析機透析器：根據(jù)患兒年齡、體重選擇容量膜和清除率相應的透析器，膜面積一般為0.5-1.1m2透析時間：根據(jù)病情和透析效果制定透析次數(shù)，一般為每周 3次，每次3-4小時，流量為3-5ml/（min.kg），透析液流量500ml/min透析液：采用碳酸氫鹽透析液透析用水：采用R0水處理系統(tǒng)，使水質(zhì)達到透析用水的標準血管通路：急性中毒和急性腎功能衰竭的緊急透析果不理想動靜脈內(nèi)痿：適用于維持性血透，但在小兒不宜過早使用，以免造成血腫、假性動脈瘤，內(nèi)痿成熟以后才可使用，一般需 6-8周。在此之前，可采用暫時性血管通適應癥:3.13.23.33.43.53.5

各種原因?qū)е碌募毙阅I功能衰竭各種原因的終末期腎病急性中毒嚴重水潴留，如慢性心功能不全，腎病綜合征嚴重電解質(zhì)紊亂肝腎綜合征緊急透析指征少尿或無尿＞2天血肌酐〉884mol/L35.7mmol/L9mmol/(L.d)尿毒癥癥狀：尤其是神經(jīng)精神癥狀嚴重的水鈉潴留或有充血性心衰難以糾正的酸中毒血鉀〉6.5mmol/L急性中毒，可以通過半透膜清除的藥物或毒物。禁忌癥：血液透析沒有禁忌癥，相對禁忌癥如下急性感染出血或嚴重貧血嚴重低血壓、休克及嚴重心功能不全嚴重高血壓腦病或惡性腫瘤大手術V 3天者,精神不正常、不合作者小兒HD的方案小兒血液透析(HD始于1955年。四十多年來，不少學者進行了大量的研究和實踐，積累了豐富經(jīng)驗。我國小兒腎替代治療起步晚，自 80年代開展兒童HD主要集中在大城市，由于缺少小兒專用HD機構和裝置等一些技術和經(jīng)濟問題，腎移植的條件限制等，目前我國兒童HD開展尚不普遍，尚未形成規(guī)模性維持性透析，與發(fā)達國家比較有較大差距 ，還需要發(fā)和提高。1.緊急HD方案小兒HC243?5ml/min.kg4060ml/min,幼兒80?100ml/min，學齡兒童100?200ml/min。透析液流速500ml/min。超率量通常不應大于體重3%-5%3050u/kg1525u/kg.h，如患兒有出血傾向，可使用低分子肝素或小劑量肝素化法，若出血嚴重則應采用無肝素透析法。小兒血液凈化的臨床意義通過HD挽救ARF患兒生命；維持CRF重要方法。盡管小兒腎功能衰竭的預后與轉(zhuǎn)歸很大程度上取決于原發(fā)疾病的性質(zhì)，但由于小兒疾病的病理解剖及病理生理等特點， HD存活率及遠期療效遠較成人好。通過 HD使藥物中毒、急進性腎炎等所致ARF患兒能安全渡過無尿期，防止心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生；對可逆慢性腎功能不全患兒， HD改善了全身狀況，為原發(fā)病的治療創(chuàng)造了條件；對 CRF患兒，通過HD可維持生命，為腎移植做準備。小兒HD與PDPD容易建立通道，不需復雜儀器，學變化少，對中分子物質(zhì)的清除率高于 HD但對小分子物質(zhì)的清除率僅為

故簡單方便，血液動力HD1/4