重度顱腦損傷患者肺部感染的護(hù)理

重度顱腦損傷患者肺部感染的護(hù)理重度顱腦損傷患者多數(shù)為重癥病人，由于其顱腦、腦血管和神經(jīng)組織等都受到不同程度的損傷，臨床上會出現(xiàn)如肺部感染等一系列的并發(fā)癥。因此，為了提高患者的康復(fù)率，要加強(qiáng)對重度顱腦損傷病人的觀察，早期預(yù)防。一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染者，早期治療，早期護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。基礎(chǔ)護(hù)理1.1休息與環(huán)境。保持室內(nèi)空氣清新，病房溫度在18?22C,濕度為60~70%，堅(jiān)持每天開窗通風(fēng)4~6次，每次30分鐘，環(huán)境安靜、清潔、舒適。重度顱腦損傷氣管切開的患者最好置于隔離病房，有條件的病房可以采用層流空氣凈化，治療和護(hù)理要集中，以保證患者足夠的潔、休息。1.2體位。指導(dǎo)或協(xié)助患者采取合適的體位。對于意識障礙的病人，如病情允許可取半臥位，增加肺部通氣量；或者側(cè)臥位，以預(yù)防和減少分泌物吸入肺內(nèi)。加強(qiáng)翻身拍背，每2小時(shí)變換體位一次，以促進(jìn)肺擴(kuò)張。病情觀察密切觀察患者神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。尤其應(yīng)注意觀察患者體溫的變化。觀察有無呼吸困難及發(fā)紺，及時(shí)適宜給氧。兒童、老年人、久病體弱者的病人應(yīng)重點(diǎn)觀察，因?yàn)槠洳∏樽兓^快，注意是否伴有感染性休克的表現(xiàn)。觀察患者的痰液量、顏色、性狀等，及時(shí)給予對癥處理。如患者出現(xiàn)脈搏增快、呼吸淺快及呼吸音增粗等體征時(shí)要密切的觀察，并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查確診。如血常規(guī)提示有白細(xì)胞升高，肺部聽診聞及濕性音及胸部可見點(diǎn)片狀陰影，即可確診早期的肺部感染。用藥護(hù)理及時(shí)和合理應(yīng)用抗菌藥物，在起始治療時(shí)選擇抗菌藥物不當(dāng)，可以增加感染患者的病死率。早期進(jìn)行痰細(xì)菌學(xué)的培養(yǎng)，根據(jù)藥試驗(yàn)的結(jié)果，選用敏感的抗生素；激素的應(yīng)用則應(yīng)權(quán)衡利弊，應(yīng)小劑量使用，且時(shí)間不宜過長，盡量不超過1周。密切觀察用藥反應(yīng)和患者體溫的變化。對感染的患者還應(yīng)加強(qiáng)翻身、拍背、咳嗽、霧化吸入和吸痰等措施。使用化痰藥物，可以促進(jìn)痰液的排出，改善患者的通氣。呼吸道和胃管的合理管理加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。對于氣管插管的患者，要對切口處定時(shí)消毒，定時(shí)更換污染的輔料，避免感染。吸痰時(shí)動作要輕柔，并同時(shí)觀察血氧飽和度，氣管套管口要消毒且插入氣管不要太深，避免將套口的病菌帶入氣管深部[1]。同時(shí)要加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，可選用生理鹽水和NaHC0,3每天2?3次。給患者鼻飼時(shí)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消耗流質(zhì)飲食，提高機(jī)體抵抗力。鼻飼前抬高床頭 30°，充分吸痰，確實(shí)證實(shí)胃管在胃內(nèi)方可鼻飼，鼻飼后0.5小時(shí)內(nèi)禁止翻身、叩背、吸痰，以免引起胃內(nèi)容物返流而誤吸入氣管內(nèi)導(dǎo)致吸入性肺炎。高熱的護(hù)理重度顱腦損傷的患者常常會伴發(fā)中樞性高熱，再加之繼發(fā)的肺部感染，患者容易出現(xiàn)脫水癥狀。此時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，以補(bǔ)充高熱的消耗，提高機(jī)體的抵抗力?；颊唧w溫中度熱時(shí)，可以給予物理降溫，方法有溫水擦浴、冰塊冷敷大動脈處、冰毯降溫等。體溫高熱的患者，必要時(shí)，給予藥物降溫。待降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫一次。高熱的患者應(yīng)每4小時(shí)測量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1~2次。加強(qiáng)生活護(hù)理和皮膚護(hù)理，對于出汗多的患者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，被服污染要及時(shí)更換，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。高熱可能會出現(xiàn)譫妄、驚厥、躁動不安，應(yīng)注意防止出現(xiàn)墜床、舌咬傷等安全隱患，病情需要時(shí)，可使用床檔或約束帶固定。心理護(hù)理顱腦損傷患者病情重，住院時(shí)間長，醫(yī)療費(fèi)用高。原本經(jīng)濟(jì)方面就帶來負(fù)擔(dān)，加之對疾病治療信心不足，易產(chǎn)生抵觸情緒，不配合治療。應(yīng)掌握患者易焦慮、煩躁等個(gè)性方面特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)。為了促進(jìn)溝通，護(hù)理人員應(yīng)采用關(guān)心、體貼的語氣與其對話，語速減慢，語音清晰，選用通俗易懂的語言，適時(shí)注意停頓和重復(fù)。耐心傾聽，注意觀察非語言信息，增進(jìn)與患者的情感交流，促進(jìn)心理健康的恢復(fù)。昏迷患者會出現(xiàn)溝通障礙，此時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與家屬的交流，增加家屬對患者治療的信心，適當(dāng)?shù)慕o予關(guān)心和安慰，讓家屬擁有積極的態(tài)度。積極治療原發(fā)病及時(shí)清除顱內(nèi)血腫，應(yīng)用脫水藥物，有效地控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，切斷肺腦損傷這一惡性循環(huán)，減少肺部感染發(fā)生，使病人早日蘇醒，是救治成功的關(guān)鍵[2]。如有肺部原發(fā)疾病的患者，臨床護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對患者的肺部和胸部進(jìn)行檢測，出現(xiàn)

異常情況，及時(shí)處理。針對意識障礙或偏癱的患者，要增加巡視，避免由于患者因表達(dá)缺陷而發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，未給予及時(shí)處理，耽誤治療。飲食護(hù)理定期改善重度顱腦損傷患者的營養(yǎng)成分，要定時(shí)的補(bǔ)充免疫球蛋白，有效的提升患者的身體免疫力，增強(qiáng)患者的抗感染功能[3]。出院指導(dǎo)利用刊物、圖片等資料做好宣傳教育工作，使患者及家屬能認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性，多與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)了解患者的心理變化，并給予正確的引導(dǎo)，使其自覺地配合工作。并且建立良好的生活方式和社會支持系統(tǒng)，如病情允許的話，可以多參加一些戶外活動，以改善生活環(huán)境，保持心情愉快，使患者能夠持之以恒的進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉。同時(shí)做好電話回訪工作，定時(shí)了解患者的情況，鼓勵(lì)患者戒煙一]一]?一?■舁?戒酒，根據(jù)具體的情況為患者提供相應(yīng)的支持和幫助?？偨Y(jié)總之，重度顱腦損傷患者肺部感染的發(fā)生是致死的重要原因之一，發(fā)生肺部感染的原因多，可能性大。因此，需要護(hù)理人員增強(qiáng)感染的預(yù)防和控制意識，