體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)

體格檢查檢查部位細(xì)則備注 4眼眼球運(yùn)檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30?30分動（10分）40cm,囑病人頭部不動，眼球隨目標(biāo)物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進(jìn)行。對光反①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳射（10分）孔變化（5分）②間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射。（5分）|眼球震囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水顫平運(yùn)動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返（10分）運(yùn)動。淺表頸部淋檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，淋巴結(jié)巴有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部B位,|由淺及深進(jìn)行滑動觸30分結(jié)檢查（6分）診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前二角。|腋窩淋檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂巴稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋結(jié)檢查（6分）窩，檢查腋訓(xùn)側(cè)由淺及深至腋窩頂部。|鎖骨上被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手淋觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后巴結(jié)檢查（6分）深部。腹股溝被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以淋巴結(jié)檢查（6分）指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。（6分）觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛?、局部皮膚變化等八項(xiàng)能講出四項(xiàng)的，可得6分；僅講出2項(xiàng)者，得1分。規(guī)陪批次:姓名:

頸部35分、甲狀腺峽部觸診（10分）檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。甲狀腺側(cè)葉觸診（10分）一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇二者任選一種，操指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。|作正確都得滿分后面觸診被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。5分在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣5■能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等得5分檢查氣管檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。（10分）肺視25分（1）在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（15分）；*能提到4?5項(xiàng)者滿分。2項(xiàng)者得5分。（2）視診呼吸運(yùn)動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（10分）。| 能講出呼吸頻率5分，講出呼吸節(jié)律5分。［觸25（1）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢正確（10分）；3分①前胸廓擴(kuò)張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到2叩30聽叩30聽20分胸廓的活動度情況。⑵語音震顫觸診方法正確（10分）；①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)〃yi〃長音（5分）。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（5分）。⑶正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及。⑴間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（5分）。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化（5分）。⑵直接叩診手指方法正確（5分）；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。⑶叩肺下界移動度（15分）。①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（5分）。②當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下5叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（5分）。③能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動度的（5分）。（1）聽診方法、順序正確（10分）；聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比。⑵能表述肺部聽診四種主要音的名稱（10分）

正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。心視25分（1）心臟視診方法正確（10分）；①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（3分）。②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（3分）。③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（4分）。（2）觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位（15分）；①能指出心尖搏動并能描述其部位正確（5分）。②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（5分）。|③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（5分）。［觸25分（1）觸診手法正確（10分）；①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（5分）。②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（3分）。③觸診時手掌按壓力度適當(dāng)（2分）。⑵在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在體表位置（5分）；（3）觸診震顫、心包摩擦感（10分）；①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感（5分）。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（5分）。叩25分（1）叩診手法、姿勢正確（5分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直，當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。（2）心臟叩診順序正確（10分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2?3cm處開始叩診，逐個肋間向4

上，直至第2肋間（5分）。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（5分）。⑶叩出正常心濁音界（10分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm>始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，處開聽25分（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（10分）；⑵聽診順序正確（5分）；從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。⑶能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（5分）。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、0心包摩擦音等。四腹視10分能表述視診主要內(nèi)容。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（5分）②呼吸運(yùn)動、胃腸型和蠕動波（5分）。觸45分（1）淺部觸診手法、順序正確（6分）；①檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。（2分）。②從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（2分）。③檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（2分）。⑵在下列項(xiàng)目觸診中，操作方法正確（12分）。①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意:位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（2分）。②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（5分）。③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（5分）。⑴肝臟觸診（14分）；①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（7分）。②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（7分）。（2）脾臟觸診（13分）；①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7?10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（5分）。②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（5分）。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm,為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（3分）.叩30叩30分讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音,當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。⑶膀胱叩診方法正確（5分）；叩診在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行，當(dāng)膀胱充盈時，自臍向下叩，當(dāng)鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（5分）；檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者

用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。⑸肝濁音界上界叩診方法正確（5分）。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。（6）膽囊區(qū)叩擊法正確（5分）被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。聽15分（1）聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（6分）；①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（2分）。②順序正確：左至右，下至上（2分）。③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（2分）。⑵會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失（6分）；①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（2分）。②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（2分）。③能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（2分）。⑶能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性）（3分）。①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1.5分）。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1.5分）五神經(jīng)深反射25分⑴跟腱（踝反射）（10分）被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。⑵肱二頭肌反射（10分）被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。⑶膝反射（5分）

坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。淺反射5分腹壁反射被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。腦膜剌激征30分（1）頸強(qiáng)直測試操作正確（10分）；被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。（2）Kernig征測試操作正確（10分）；被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。（3）Brudzinski征測試操作正確（10分）。被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被