辨證分型指導(dǎo)下2糖尿病中醫(yī)食療研究進(jìn)展,中醫(yī)食療學(xué)論文

辨證分型指導(dǎo)下2糖尿病中醫(yī)食療研究進(jìn)展,中醫(yī)食療學(xué)論文摘要：中醫(yī)食療2型糖尿病注重整體觀念，藥食同源、辨證施膳，運(yùn)用四氣五味、食物歸經(jīng)，在辨證分型理論指導(dǎo)下，辨體質(zhì)施食，遵循比例科學(xué)、食量有度、性味平衡原則，限制總熱量，考慮低糖、低脂肪、食物多樣化，是集營(yíng)養(yǎng)與治療于一體的具有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)療法之一，常用玉竹、南瓜、玉米須、麥冬和山藥等。中醫(yī)食療與當(dāng)代醫(yī)學(xué)綜合治療是糖尿病治療的一個(gè)重要方向。存在問(wèn)題：不同地區(qū)環(huán)境及飲食方式、文化程度、對(duì)糖尿病認(rèn)知程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況等差異導(dǎo)致堅(jiān)持治療依從性參差不齊；醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科知識(shí)把握程度均影響中醫(yī)飲食治療的效果；基于中醫(yī)辨證分型指導(dǎo)下的中醫(yī)食療研究深度和力度不夠，導(dǎo)致中醫(yī)食療的證據(jù)不夠充足，阻礙發(fā)展和推廣。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)2型糖尿?。幌?；中醫(yī)食療；藥食同源；辨證施膳；玉竹；南瓜；玉米須；麥冬；山藥Abstract：TheChinesedietintype2diabetestopayattentiontotheoverallconcept,thehomologyofmedicineandfood,differentialdietarynursingcare,theuseoffourproperties,fivetastes,ownedbyfood,undertheguidanceofthetheoryofsyndromedifferentiation,physiquesoup,followtheproportionofscience,theamountoffoodintake,theprincipleofsexualflavorbalance,limitingtotalcalories,consideringlowsugar,lowfat,andvarietyoffoods,isasetofnutritionandtreatmentinoneofthetraditionaltherapywithtraditionalChinesemedicine,thecommonlyusedpolygonatum,pumpkin,corn,yamandophiopogonetc.CombinationtherapyoftraditionalChinesemedicineandmodernmedicineisoneoftheimportantdirectionsinthetreatmentofdiabetes.Existingproblems:differentareasofenvironmentalanddietarypatterns,culturallevel,thedegreeofdiabetesawareness,familyeconomicconditionsandotherdifferencesleadtoadherencetotreatmentcomplianceisuneven;TCMbasictheoryandrelatednutritionspecialistknowledgetomastertheeffectoftraditionalChinesemedicinediettreatment;basedonTCMsyndromedifferentiationundertheguidanceoftraditionalChinesemedicinetherapyresearchdepthandstrengthisnotenough,leadtothelackofadequateevidenceoftraditionalChinesemedicinetherapy,hinderthedevelopmentandpromotion.Keywords：Type2diabetesmellitus;drinkingandurine;traditionalChinesemedicinetherapy;drugandfoodhomology;differentialdietarynursingcare;radixpolygonatiofficinalis;pumpkin;stigmatamaydis;Ophiopogonjaponicus;Chineseyam糖尿病〔diabetesmellitus,DM〕[1]是人體內(nèi)新陳代謝異常的反映異常感覺(jué)和狀態(tài)，主要是慢性高血糖，既有遺傳的原因，也有環(huán)境原因；患者往往會(huì)吃很多、喝很多，但是身體卻特別瘦弱、無(wú)力，排尿方面會(huì)有尿濁和甜的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)，簡(jiǎn)稱三多一少[2].隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病已從古代的膏粱貴人之疾轉(zhuǎn)為全民性疾病，95%以上為2型糖尿病[3],患病率逐年上升。截至2008年我們國(guó)家超過(guò)20歲人中有超過(guò)9.7%的患有糖尿病，我們國(guó)家可能已成為世界上糖尿病患者數(shù)最多的國(guó)家[4].當(dāng)前糖尿病的治療以長(zhǎng)期口服藥物或注射胰島素，都對(duì)糖尿病患者身體和精神上的折磨，不是一種完美的治療手段5].越來(lái)越多的中醫(yī)學(xué)家以為在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)食療調(diào)理是糖尿病治療及提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。1中醫(yī)食療1.1基本理論糖尿病最重要的原因就是沒(méi)有合理的飲食，假如改善飲食習(xí)慣就可在一定程度上讓胰島細(xì)胞減壓，有利于整個(gè)疾病的康復(fù)[6].在糖尿病治療方式方法的五駕馬車(chē)中，飲食療法是這套馬車(chē)的駕轅之馬，也是糖尿病的一項(xiàng)基本的治療方式方法[7].中醫(yī)通過(guò)飲食來(lái)治療糖尿病最早可追溯到唐朝名醫(yī)孫思邈，指出少飲酒、少房事、少咸，還十分講明如能從這三點(diǎn)來(lái)注意，即便不吃藥身體也會(huì)有好轉(zhuǎn)；但假如沒(méi)有節(jié)制，即便有神丹妙藥也無(wú)濟(jì)于事[8].直到如今，這幾點(diǎn)都能夠?yàn)樘悄虿』颊唢嬍程峁┮恍﹨⒖肌Ｗ匪菔朝熞辉~的起源，當(dāng)為(千金要方食治篇〕云：知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥[9].狹義食療等同于食治，是指單用食物以治療疾病。廣義上的食療，則同時(shí)包含了食養(yǎng)、食治、藥膳的涵義[10].中醫(yī)以為常食肥甘厚味，損傷脾胃，影響脾胃運(yùn)化功能，致使積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，引發(fā)消渴。中醫(yī)講究藥食同源[11],以為食物與藥物一樣，也有四氣五味、升降沉浮、歸經(jīng)之講，食物本身的烹調(diào)方式也會(huì)影響食物的屬性；了解食物的屬性是食療的前提條件，只要這樣才能針對(duì)患者的體質(zhì)屬性、病情變化補(bǔ)其缺乏，瀉其有余。中醫(yī)食療在辨證分型理論指導(dǎo)下，注重整體觀念、辨證施食和辨體質(zhì)施食，遵循比例科學(xué)、食量有度、性味平衡[12]的原則，限制總熱量，考慮低糖、低脂肪、食物的多樣化，是集營(yíng)養(yǎng)與治療于一體的具有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)療法之一。1.2食療經(jīng)歷體驗(yàn)方調(diào)查表示清楚，通過(guò)中醫(yī)飲食質(zhì)量能夠一定程度改善身體內(nèi)部的環(huán)境，將各個(gè)器官功能予以平衡，進(jìn)而使得患者能夠擁有更強(qiáng)的身體素質(zhì)，有效控制血糖和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥[13-14],提高生存質(zhì)量[15].張彥妹[16]對(duì)94例2型糖尿病患者中48例進(jìn)行中醫(yī)膳食干涉，12周后結(jié)果顯示中醫(yī)膳食干涉可有效控制血糖水平，提高生存質(zhì)量，與蔡華娟等[17]結(jié)論一致。中醫(yī)飲食療法精華真髓為藥食同源,根據(jù)陳亞民、張海波、洪晶安、唐黎標(biāo)等[18-21]食療經(jīng)歷體驗(yàn)方，應(yīng)在中醫(yī)辨證分型理論的指導(dǎo)下為患者提供多種藥膳建議，供患者選擇[22].如陰虛熱盛可適當(dāng)采用梨汁、菠菜銀耳等糖水；氣陰兩虛則需要多食各種藥粥和參湯；陰陽(yáng)兩虛可嘗試核桃、枸杞、兔肉和鹿頭湯；瘀血阻滯可食用玉米須蝦皮豆腐湯、山楂膏〔山楂、桃仁等〕、杞果菊花飲〔枸杞子、葛根、菊花、山楂等〕。楊雪蓮等[23]進(jìn)行相關(guān)的比擬研究，結(jié)果顯示：糖尿病患者在一方面服用胰島素，一方面采用中醫(yī)的飲食治療的情況下，能夠一定程度上降低患者的那些不良異常感覺(jué)和狀態(tài)。周建平[24]通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常服用黃芪玉米須鴨煲以及苦瓜淮山鮮炒這兩種食物，能有效干涉糖尿病。糖尿病治療的食物包括玉竹、南瓜、玉米須、麥冬和山藥等。南瓜：性甘，溫。歸脾、胃經(jīng)[25].南瓜中的果膠、環(huán)丙基氨基酸CTY,多糖及微量元素Zn、Cr,有防治糖尿病的作用[26].南瓜適量，蒸熟服食；或取鮮南瓜500g,清水燉熟〔不加油鹽〕，早晚空腹服食，1劑/d,連續(xù)服用數(shù)月[27].山藥：味甘，性平。歸脾、肺、腎經(jīng)[28]28-29.研究表示清楚[29]山藥多糖和山藥皂苷可增加胰島素敏感性，改善受損胰島細(xì)胞，顯著降低四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖，進(jìn)而起到預(yù)防和治療2型糖尿病的效果。傳統(tǒng)食療的形式多以粥、湯為主，藥膳饅頭成為糖尿病食療的一種新形式[30].福州中醫(yī)院針對(duì)這一特點(diǎn)，利用各種滋陰清熱的藥物和面粉以適當(dāng)?shù)谋壤旌希龀蓪?duì)糖尿病患者有益的饅頭，結(jié)果表示清楚特別有效[31].麥冬：其味甘、性微寒。歸肺，胃，心經(jīng)[28]155-156.研究表示清楚，麥冬具有滋潤(rùn)肺部、腸部和清透的成效。一些試驗(yàn)研究也表示清楚[32],患有糖尿病的小鼠在食用麥冬之后，治療效果是逐步變好的。麥冬多糖可有效降低空腹血糖、甘油三酯，改善胰島素抵抗[33].毛訊等[34]通過(guò)對(duì)糖尿病小鼠的研究也發(fā)現(xiàn)，麥冬多糖具有降低血糖、保衛(wèi)免疫器官、加強(qiáng)免疫功能的作用。玉竹：其味甘，性微寒。歸肺、胃經(jīng)[28]84.玉竹[35]在相關(guān)記錄中可算是中醫(yī)在治療糖尿病時(shí)的關(guān)鍵一味藥。(神農(nóng)本草經(jīng)〕就將玉竹作為上品藥材[36](本草備要〕[37]和(本草正義〕[38]都具體介紹玉竹在治療糖尿病方面的成效。玉竹中的有效成分玉竹多糖具有降血糖，抗氧化應(yīng)激的作用[39].玉米須：甘、淡，平。歸膀胱、肝、膽經(jīng)[40].(浙江民間草藥〕中記載：玉蜀黍須一兩，煎服[41].玉米須有利尿的成效，有助于降血壓、血糖[42].豬胰玉米須湯用于渴飲、消谷善饑為主要表現(xiàn)的糖尿病。玉米須蝦皮豆腐湯適于作糖尿患者預(yù)防動(dòng)脈硬化的膳食[43.2問(wèn)題與瞻望食療是中華民族的難得珍貴文化遺產(chǎn)，根據(jù)寒者熱之，熱者寒之虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之[44],注重辨證思維的調(diào)配飲食，能夠有效改善臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)、減輕西藥的副作用，既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，又能養(yǎng)生，加強(qiáng)療效。基于中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下的中醫(yī)食療與當(dāng)代醫(yī)學(xué)綜合治療是糖尿病治療的一個(gè)重要方向。不過(guò)糖尿病的食療如今也還有一些缺乏之處，包括：①不同地區(qū)環(huán)境及飲食方式有差異，辨證分型不盡一樣；②患者文化程度高低不一，對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度不同，患者家庭經(jīng)濟(jì)情況等導(dǎo)致其堅(jiān)持治療的依從性參差不齊；③臨床醫(yī)護(hù)人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科知識(shí)把握程度均影響中醫(yī)飲食治療的效果[45];④當(dāng)前基于中醫(yī)辨證的思路，缺乏相關(guān)的詳細(xì)理論和臨床研究。飲食治療多樣化，但是缺乏對(duì)這些方式方法的具體和深切進(jìn)入研究，食療方案不完善[46];⑤對(duì)糖尿病基于中醫(yī)辨證分型指導(dǎo)下的中醫(yī)食療研究的深度和力度不夠。所有這些都導(dǎo)致糖尿病中醫(yī)食療的證據(jù)不夠充足，進(jìn)而阻礙發(fā)展和推廣。以下為參考文獻(xiàn)[1]周帆。從脾虛痰阻論治糖尿病后抑郁[J].江蘇中醫(yī)藥，2020,46〔3〕：15.[2]徐桂華。內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2018:233.[3]魯永梅。糖尿病前期生活方式干涉與藥物干涉的效果比擬[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2018[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)。中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2018.[5]王玉平。中醫(yī)食療對(duì)2型糖尿病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020,19〔13〕：39-40.[6]BantleJP,Wylie-RosettJ_AlbrightAL,ApovianCM,ClarkNG,FranzMJ,HoogwerfBJ,LichtensteinAH,Mayer-DavisE,MooradianAD,WheelerML.Nutritionrecommendationsandinterventionsfordiabetes:apositionstatementoftheAmericanDiabetesAssociation[J].DiabetesCare,2008,31〔l〕：61-78.[7]楊建宇。糖尿病食療方案一本通[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2020:33.[8]李少云。從孫思邈的養(yǎng)生十二少想起[J].科學(xué)養(yǎng)生，1996〔12〕：19.[9]楊維華。中華醫(yī)書(shū)集成千金要方卷二十六食治[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1999[10]徐桂華。中醫(yī)食療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020:91.[11]王世民，梁曉威，穆志明，等。小議藥食同源與神農(nóng)嘗百草[J].山西中醫(yī)，2018,27〔12〕：44-45.[12]張瑞，牛樂(lè)，宋建平，等。飲食對(duì)糖尿病的影響探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020,30〔10〕：2239-2241.[13]周建平。中醫(yī)食療干涉對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2018,46〔4〕：261-262.[14]許文超，駱瑛，俞建。用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者服藥行為的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)生，2018,49〔18〕：169.[15]軍麗。糖尿病患者控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥中的護(hù)理干涉[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020,8〔2〕：194-195.[16]張彥妹。中醫(yī)膳食對(duì)2型糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018,17〔25〕：18-19.[17]蔡華娟，邵華，沈翠珍。中醫(yī)食療對(duì)氣陰兩虛型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2021,15〔1〕：65-67.[18]陳亞民，焦建秀。食療在糖尿病治療中的作用[J].新疆中醫(yī)院，1999,17〔1〕：8.[19]張海波。糖尿病的中醫(yī)辨證與食療[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2002,13〔1〕：58.[20]洪晶安。糖尿病的中醫(yī)食療[J].云南科技管理，2018,22〔2〕：36.[21]唐黎標(biāo)。治糖尿病的食療方、藥膳方[J].東方藥膳，2007〔5〕：6-11.[22]沈鑫。中醫(yī)辨證分型的糖尿病食療系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].電腦知識(shí)與技術(shù)，2021,11〔14〕：83-84.[23]楊雪蓮，汪秀華。胰島素注射配合中醫(yī)食療治療糖尿病療效觀察[J].中國(guó)誤診雜志，2018,11〔27〕：6602.[24]周建平。中醫(yī)食療干涉對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2018,46〔4〕：261-262.[25]胡獻(xiàn)國(guó)。清熱解毒講南瓜[J].保健與生活，2020〔9〕：26-27.[26]劉俊花。南瓜乳酸發(fā)酵飲料加工工藝研究[D].西安：陜西師范大學(xué)，2006.[27]魏縣中醫(yī)院。話講南瓜[EB/OL]140.[28]國(guó)家藥典委員會(huì)。中國(guó)藥典2021年版一部[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2021.[29]趙長(zhǎng)英，朱偉，胡瓊丹，等。山藥多糖對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病小鼠的治療及預(yù)防作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018,21〔3〕：133-135.[30]范士忠。糖尿病人的藥粥食療方[J].東方藥膳，2020〔10〕：5.[31]廖錦芳，黃秋云，江映紅，等。主食藥膳在糖尿病治療中的研究與應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2020,4〔2〕：22-23.[32]胡艷萍，宋捷，王欣，等。麥冬水煎劑的遺傳毒性研究[J].中藥研究與開(kāi)發(fā)，2018,16〔7〕：38-40.[33]寧萌，潘亮，謝文利，等。麥冬提取物的降糖作用及其抗胰島素抵抗的機(jī)制研究[J].當(dāng)兵的人醫(yī)學(xué)雜志，2020〔1〕：26-29.[34]毛訊。麥冬多糖對(duì)糖尿病小鼠的作用研究[J].中醫(yī)臨床研究，2020〔17〕：4-6.[35]