燒傷換藥方法

燒傷換藥方法體會(huì)換藥前留意事項(xiàng)〔創(chuàng)面處理原則：〔包括低容量性休克及痛性休克〕的狀況下才處理創(chuàng)面；尤其大面積燒傷及小兒、老年體弱患者燒傷，最好建立有效靜脈通道、保暖及預(yù)備搶救設(shè)備后才進(jìn)展清創(chuàng)或換藥；估量創(chuàng)面處理引起猛烈苦痛，成人可在度冷丁、強(qiáng)痛定、曲馬多等鎮(zhèn)痛下進(jìn)展，小兒可在水合氯醛、冬非合劑〔渡過休克期后才可應(yīng)用、苯巴比妥、安定等冷靜下進(jìn)展，滲出期冷靜、鎮(zhèn)痛藥物主見靜脈用藥。再用生長(zhǎng)因子、低刺激性消毒劑噴創(chuàng)面。燒傷局部組織的病理變化，按局部損傷程度的不同層次，將其劃分為類似同心園狀的三個(gè)區(qū)帶，即〔1.中心為凝固壞死帶2.四周為毛細(xì)血管淤滯帶3.“間生態(tài)”狀態(tài)。保護(hù)間生態(tài)組織可削減創(chuàng)面面積及削減換藥工作量，提高效率。如何保護(hù)間生態(tài)組織或削減對(duì)間生態(tài)組織的損傷，主要方法有：a50%損傷，一般在傷后半小時(shí)內(nèi)或患者主訴有明顯患部燒灼感時(shí)實(shí)施有效。方法：用大量冷水沖洗或浸泡燒傷部位，約15—30分鐘或直到傷部不再灼熱。勿使用冰塊或冰水，以免使燒傷部位更糟。b創(chuàng)面噴冷生長(zhǎng)因子c清創(chuàng)小技巧：皰皮去頂保存周邊皰皮、撕皰皮時(shí)鑷子由外周向中心拉扯、水皰中心去頂星狀翻開致周邊，次日撕除或剪刀剪除。創(chuàng)面小水泡〔1cm〕保存，大水泡低位引流，或水皰去頂引流，皺縮滑脫的泡皮剪除。清創(chuàng)時(shí)盡量做到無菌操作或相對(duì)無菌操作。小面積承受徹底清創(chuàng)法，大面積主見簡(jiǎn)潔清創(chuàng)。把握包扎療法與暴露療法的適應(yīng)征包扎療法：適應(yīng)肢體與局部軀干部位的穎淺度燒傷創(chuàng)面及無層流凈化環(huán)境下創(chuàng)面。包扎可保護(hù)創(chuàng)面削減污染，滲出期加壓包扎可削減早期血漿滲出；適壓包扎可使創(chuàng)面與敷料、外用藥保持貼服，接觸良好，更好地發(fā)揮藥效。暴露療法：由于創(chuàng)面暴露，局部涼快枯燥，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)生殖，且可抑制焦痂液化與糜爛。尤其是一些〔包扎后可能導(dǎo)致創(chuàng)面滲液引流不暢，創(chuàng)面溫度、濕度增高，細(xì)菌大量生殖，嚴(yán)峻可致燒傷創(chuàng)面膿毒血癥及燒傷敗血癥。適應(yīng)顏面，會(huì)陰部等不宜包扎的部位與其它各部位〔耳廓〕的深度燒傷，酸燒傷創(chuàng)面、一些污染和已經(jīng)發(fā)生感染的創(chuàng)面。暴露療法最好協(xié)作層流凈化環(huán)境。燒傷換藥流程1〔棉枝、膠布、噴劑、敷料剪等〕是否齊全，將對(duì)換藥無幫助的筆記本、聽診器等物品取出，削減穿插污染，供給換藥便利。23〔翻開〕才開頭拆開敷料換藥，以削減換藥帶來苦痛時(shí)間及刺激，避開痛性休克。45〔由遠(yuǎn)心端至近心端〕→軀干〔先背部后前面〕→頭面頸部。敷料掩蓋由后側(cè)→前側(cè)。上彈力網(wǎng)或彈力繃帶→擺放傷肢體位。噴藥挨次：百克瑞、醋酸洗必泰、3型安爾碘→生長(zhǎng)因子→潔悠神6、換藥包扎方法見燒傷創(chuàng)面繃帶包扎幻燈片，包扎后用油性筆簽寫換藥日期。7、換藥清楚床邊及換藥車?yán)?，洗手，削減穿插感染。每天換藥任務(wù)完成后按規(guī)定整理整齊換藥車及換藥室。包扎范圍：超過創(chuàng)面3-5cm包扎厚度：滲出期3-5cm〔包扎后〕敷料更換指征：①外敷料有滲液，敷料將創(chuàng)面與外界隔離作用喪失②敷料間有臭味③包扎部位有持續(xù)性跳痛酸堿燒傷可用中和劑濕敷或噴灑，中和劑的選用：酸性物質(zhì)燒傷可選用：5%碳酸氫鈉溶液或氧化鎂、肥皂水等；堿性物質(zhì)燒傷可選用：3%硼酸、1%枸櫞酸溶液等。燒傷常用換藥材料作用：引流滲液，由于具有立體網(wǎng)紗構(gòu)造，使用時(shí)最好均勻接觸創(chuàng)面，不留間隙；強(qiáng)效殺菌作用,起主要作用成分為納米級(jí)的銀粒子,殺菌譜廣，不存在耐藥問題；適應(yīng)：感染創(chuàng)面供皮區(qū)創(chuàng)面。用法：淺顏色面接觸創(chuàng)面，其外可噴百克瑞、醋酸洗必泰、3型安爾碘、生長(zhǎng)因子、潔悠神等。外敷棉墊、燒傷棉墊包扎，外加彈力繃帶或彈力網(wǎng)。滲出期最好每天更換外敷料，滲出液較粘稠、有臭味時(shí)可更換納米敷料。理鹽水。開去除未枯燥敷料。磺胺嘧啶銀〔AgSD〕作用：對(duì)綠膿桿菌有良好的抗菌作用。主要是銀離子被細(xì)胞攝入，與菌體中的DAN結(jié)合，轉(zhuǎn)變其構(gòu)造，從而抑制了細(xì)菌的生殖。殺菌譜廣，不存在耐藥問題。適應(yīng)：Ⅱ度創(chuàng)面或感染創(chuàng)面用法：粗大銀離子滲入細(xì)胞可引起劇痛，小兒病人使用前宜適當(dāng)冷靜、鎮(zhèn)痛，用適量生理鹽水參加磺胺嘧啶銀粉，調(diào)和成磺胺嘧定銀糊劑，棉球或小紗塊外涂Ⅱ度創(chuàng)面，涂后熱風(fēng)〔電吹風(fēng)〕或電暖爐烘干，干后藥痂暴露不能掩蓋敷料或衣被，留意保持室溫。每天觀看有否痂下積液及藥痂脫落，痂下積液去除藥痂重上藥，藥痂脫落可連續(xù)加涂。如藥痂周邊與創(chuàng)面分別，中心壓之有落空感，可考慮凡士林包扎24小時(shí)溶痂。富林蜜藻凝膠作用：是聚乙二醇的聚合物,含藻酸鹽的水活性膠體-水凝膠,具有水化和吸取功能,對(duì)于枯燥創(chuàng)面能夠賜予肯定的水化,對(duì)于滲出創(chuàng)面能夠準(zhǔn)時(shí)吸取滲液,具有調(diào)整創(chuàng)面微環(huán)境的水分含量作用,能制造有利于創(chuàng)面生長(zhǎng)的外環(huán)境,,但其ｐＨ值為5.2,呈弱酸性,對(duì)創(chuàng)面微生物的生長(zhǎng)有肯定的抑制作用。剩余創(chuàng)面及肉芽創(chuàng)面面部、頸部、、陰囊、臀部等特別部位創(chuàng)面用法：清理創(chuàng)面后藥膏直接涂創(chuàng)面，掩蓋兩層凡士林油紗或帶單面膠紙凡士林油紗，輕輕擠壓均勻藥膏；或?qū)⑺幐嗤糠彩苛钟图喩显儆脡荷喟寤蜩囎泳鶆蛩幐啵瞥筛涣置苡图?，依?jù)創(chuàng)面外形大小裁剪掩蓋富林1－21次。潔悠神長(zhǎng)效抗菌劑作用：系由型高分子活性劑經(jīng)科學(xué)配制而成，其主要成分為有機(jī)硅季胺鹽，它是陽離子活性劑，能夠在皮膚外表形成正電荷網(wǎng)膜，對(duì)帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒等微生物有強(qiáng)力吸附作用，使病原體賴以生存〔8小時(shí)殺滅作用強(qiáng)等特點(diǎn)。統(tǒng)使用的藥物相比，其使用更便利，病人更簡(jiǎn)潔耐受。適應(yīng)：Ⅰ度或淺Ⅱ度暴露創(chuàng)面陰囊、耳廓?jiǎng)?chuàng)面或初愈合創(chuàng)面小水皰裂開后創(chuàng)面酸燒傷創(chuàng)面皮痂全部創(chuàng)面消毒用法：豎直藥瓶，噴頭與創(chuàng)面相距約15cm直接噴灑，不用搖勻。因可形成正電荷網(wǎng)膜，最好噴在最終，以免影響其他創(chuàng)面外用藥效果。復(fù)合溶菌酶消毒劑〔百克瑞〕作用：含有溶葡球菌酶和其他溶菌酶，對(duì)致病菌有多重破壁殺菌作用，殺菌快速，耐藥性小。適用：于各類感染創(chuàng)面〔包括耐藥性金葡萄球菌MRSA，綠膿桿菌、白色念珠菌〕。用法：豎直藥瓶，噴頭與創(chuàng)面相距約15cm直接噴灑，因藥效不穩(wěn)定，使用前不用搖勻，最好開瓶后一次用完或盡快用完。對(duì)創(chuàng)面有肯定刺激性，使用于小兒病人時(shí)留意痛性休克。貝復(fù)劑重組堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子作用：促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)〔促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)〕。適用：燒傷初期創(chuàng)面。用法：豎直藥瓶，噴頭與創(chuàng)面相距約15cm直接噴灑?；蚣唹K濕敷創(chuàng)面。不穩(wěn)定，使用后放冰箱平凍保存。金因肽表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子作用：促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)。適用：燒傷修復(fù)期、康復(fù)期創(chuàng)面，創(chuàng)面開頭上皮化或初步上皮化，提高生上皮質(zhì)量。燒傷剩余創(chuàng)面或肉芽創(chuàng)面。用法：15cm4次以上。凡士林油紗適用：非嚴(yán)峻感染創(chuàng)面及富林密藥膏溶痂創(chuàng)面。肉芽創(chuàng)面。用法：拆開外包裝后去除單層膠紙或去除雙層膠紙后以雙層凡士林油紗掩蓋創(chuàng)加創(chuàng)面與藥物接觸，削減喪失及外敷料吸取。桶裝白凡士林作用：溶痂。適用：有干硬皮痂或納米敷料掩蓋的愈合創(chuàng)面、初步拆開網(wǎng)眼紗掩蓋植皮創(chuàng)面。用法：用木板片狀刮出厚涂于燒傷棉墊或創(chuàng)面，約0.5-1.0cm厚，包扎使之貼服創(chuàng)面，不用加壓包扎，保存24小時(shí)。拆開后去除全部敷料，小紗塊輕輕擦拭去除大局部凡士林，保存小局部或薄層潤(rùn)滑保護(hù)愈合創(chuàng)面。自粘彈力繃帶作用：24小時(shí)持續(xù)彈力，使納米敷料與創(chuàng)面保持良好接觸；在增生疤痕上加壓削減疤痕增生。面功能熬