中醫(yī)臨床“三基”訓(xùn)練(傷寒論)

《中醫(yī)臨床“三基”訓(xùn)練》第六章《傷寒論》一、《傷寒論》問答什么是六經(jīng)、六經(jīng)病、六經(jīng)辨證?三者有何不同?六經(jīng)即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的總稱，統(tǒng)領(lǐng)手足十二經(jīng)及其所屬臟腑的合、歸納，借以推斷病變的部位，證候的性質(zhì)與特點，邪正消長的趨向，并以此為前提打算立法處方等問題的根本法則。臟腑辨證與六經(jīng)辨證是什么關(guān)系?臟腑辨證是依據(jù)臟腑的生理功能與病理變化對疾病與證候進展分析歸納人體功能活動的核心，臟腑與臟腑之間，臟腑與全身各部之間，通過經(jīng)絡(luò)氣血等有機聯(lián)系，不例外。一方面，以臟腑的病理反映而論，各經(jīng)病均會累及所系的臟腑。如白虎湯證既是六經(jīng)之同樣也是如此。另一方面，從經(jīng)絡(luò)的病理反映而論，十二經(jīng)脈受邪之后，所循部位均會消滅相應(yīng)證候。如太陽經(jīng)起于目內(nèi)眥，上額交顛，入絡(luò)腦，還出別下項，挾脊抵腰至足，故太陽經(jīng)受邪則見頭項痛、身痛、腰疼等證。其他經(jīng)絡(luò)亦是如此。三陰經(jīng)屬里證，其經(jīng)絡(luò)所反映的證候雖不象三陽經(jīng)那樣顯著，但其表現(xiàn)的某些證候，如太陰病的腹?jié)M，少陰病的咽痛，厥陰病的頭痛，都與經(jīng)絡(luò)的循行不無關(guān)系。概括而言，六經(jīng)辨證是以臟腑辨證為根底的，主要適用于外感疾病辨證論治的一種辨證各科疾病的辨證論治供給了一般的規(guī)律。《傷寒論》的根本治則包括哪些方面的內(nèi)容?傷寒的根本治則可概括為以下幾個方面：一是治病求本，本于陰陽。《傷寒論》繼承和發(fā)揚了《內(nèi)經(jīng)》治病求本，本于陰陽的精神，對每一病證，均遵照審證求因的原則，辨其病因之陰陽、病性之陰陽、病位之陰陽，然后依據(jù)病因、病性、病位的陰陽屬性確定其相應(yīng)的治法，提出了一系列論治的方法與規(guī)律。二是祛邪扶正，分清主次。一般而言，三陽病屬表，屬熱，屬實，正盛邪實為根本沖突，故以祛邪為主；三陰病屬里，屬寒，屬虛，正虛邪戀為根本沖突，故以扶正為主。但疾病是簡單的，治則也須據(jù)病情而定，何時祛邪，何時扶正，或以祛邪為主，或以扶正為主，必以病情虛實狀況為依據(jù)。三是調(diào)和陰陽，以平為期。六經(jīng)病證，不管實行扶正，還是祛邪，無論是正治，還是反治，皆以協(xié)調(diào)陰陽，以平為期為準則。四是明確標本，分清緩急。病有標本，證有緩急，故治有先后。一般狀況重在治本，此后表為變法，表里兼治為權(quán)宜之法。五是正治反治，依證而行。大多數(shù)狀況下，表象與本質(zhì)相符，故多用正治法，但假設(shè)有疾病表象與本質(zhì)不全都，如真寒假熱證，即當(dāng)配用反治法。太陽病提綱證原文及其病機是什么?太陽病提綱證是“”向外抗邪在脈象上的反映。由于太陽經(jīng)脈上額交巔還出別下項，太陽受邪，經(jīng)氣運行受阻，“溫分肉”功能，故見惡寒。此脈證綜合反映了邪束太陽，經(jīng)氣不利，正邪交爭，營衛(wèi)失和的病機，故作為太陽病提綱。太陽蓄水證的病因病機、臨床表現(xiàn)、治法與方藥是什么?太陽蓄水證的形成緣由有二：一是太陽表邪循經(jīng)入里，以致膀胱氣化功能失職，水蓄下焦；二是患太陽表證，而膀胱氣化功能不健，假設(shè)飲水過多，水液不得準時排出，因而水蓄下苦里急，微熱，脈浮為特點。膀胱氣化不利，氣不化津，津不上承，故渴欲飲水，飲水后口渴不除；膀胱氣化不行，水道不調(diào)，故見小便不利；水蓄下焦，故見少腹脹滿急迫不舒；太陽表邪未解，故脈仍見浮，身有微熱。治用五苓散化氣行水，通里達表。此方劑型為散，取“以白飲和服”，含有桂枝湯啜粥之義；“多飲暖水”，可助藥力以行津液而散表邪。汗出則玄府通暢，利水則氣化通行，表里氣機俱暢，有利于排解蓄水，故曰“汗出愈”。太陽蓄血證分哪幾種類型?試述其病因病機、臨床表現(xiàn)、治法與方藥。太陽蓄血證是太陽病不解，在表之邪化熱循經(jīng)入里，與瘀血互結(jié)于下焦少腹部位而成。種類型。桃核承氣湯證為邪熱與瘀血初結(jié)，熱重而瘀輕，病勢較為輕淺，故其證以如狂、少“”活血化瘀，通下里熱。方用桃仁活血化瘀以破蓄血；桂枝通陽行氣開結(jié)；大黃、芒硝瀉熱破結(jié)，活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。抵當(dāng)湯證為邪熱與瘀血久結(jié)，瘀重而熱輕，病勢深重，故證見發(fā)狂，少腹硬滿，脈沉而微或沉結(jié)，治用抵當(dāng)湯破血逐瘀。方中大黃、桃仁活血化瘀，推“少腹?jié)M”。治以抵當(dāng)丸緩攻瘀結(jié)。本方即抵當(dāng)湯減其劑量，改作丸劑而成，為峻藥緩攻之法。心陽虛證有哪些類型?各自的證治特點如何?《傷寒論》所論心陽虛有以下幾種：方用桂枝甘草湯(桂枝、炙甘草)。心陽虛煩躁證：火逆下之，因燒針煩躁者。其治法是溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神。方藥為桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桂枝、炙甘草、龍骨、牡蠣)。心陽虛驚狂證：驚狂，臥起擔(dān)憂者。其治法是溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼以滌痰。方藥為桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯(桂枝、炙甘草、生姜、大棗、牡蠣、蜀漆、龍骨)。心陽虛奔豚證：氣從少腹上沖心。其治法是溫通心陽，平?jīng)_降逆。方藥為桂枝加桂湯(桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗)。心陽虛欲作奔豚證：其人臍下悸，欲作奔豚。其治法是溫通心陽，化氣利水。方藥為茯苓桂枝甘草大棗湯(茯苓、桂枝、甘草、大棗)。8．102條文：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”。其癥見心中悸而煩，為何在心而治在中焦。小建中湯證證見“心中悸而煩”，是由于里虛邪擾，氣血缺乏，心無所主則悸，邪擾神志不寧則煩。脾胃居中為氣血生化之源，中氣立則化源足，虛得補，邪自退，煩得除。由此可見，而根源未決，化源匱乏，終難取長期療效，甚或毫無寸效，所以雖然心中悸，但不補心而建中，反映了治病必求于本的精神結(jié)胸證的主癥、病機、治法是什么?結(jié)胸證以胸脅脘腹硬滿苦痛而拒按為主癥。其病機為無形的熱邪或寒邪內(nèi)陷，與有形的痰水實邪分散于胸脅脘腹，正氣不虛。故可見“寸脈浮，關(guān)脈沉”的主脈。其證多屬實屬陽。治宜攻下破結(jié)之法。如何鑒別結(jié)胸四證?結(jié)胸四證是指大陷胸湯證、大陷胸丸證、小陷胸湯證和三物白散證。大陷胸湯證為水熱互結(jié)于胸脅脘腹，結(jié)深熱重，其證以心下痛，按之石硬，脈沉緊為特點，治以大陷胸湯瀉熱見“項亦強，如柔痙狀”，治以大陷胸丸，瀉熱逐水破結(jié)，峻藥緩攻。小陷胸湯證為痰熱結(jié)于“”為證候特征，治以小陷胸湯清熱滌痰開象而無熱證為特點，治以三物白散溫寒逐水，滌痰破結(jié)。痞證與結(jié)胸證的區(qū)分要點如何?痞證與結(jié)胸證均因太陽病誤下，邪陷于里而成，都以心下為主要病變部位。兩者的區(qū)分攻下破結(jié)之法。痞證為無形邪氣內(nèi)陷心下，氣機痞塞，故其證以心下痞，按之濡，不硬不痛為特點，治以理氣消痞為主。何謂陽明病?何謂“胃家實”?陽明病的外證是什么?試述其病機。陽明病是外感病病程中，邪入陽明經(jīng)腑，正邪相爭劇烈，邪熱極盛的階段，消滅以內(nèi)熱亢盛，津傷化燥為主要病理特點的病證。其性質(zhì)為里、熱、實證?！拔讣摇狈褐肝改c而言?！鹅`樞?本輸》說：“大腸小腸皆屬于胃，是足陽明也”。“實”，是指病證的性質(zhì)，即《素問?通評虛實論》所言“邪氣盛則實”。陽明以燥熱為本，其邪氣盛，“胃家實”上的共同特點，因而作為陽明病的提綱。182條所言“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也”。里熱熾盛，蒸騰于外，則見身熱；里熱蒸騰，迫津外泄，則見汗自出；表邪已解，故不惡寒；里熱亢盛，故反惡熱。此皆陽明里熱實證之外候，為陽明熱證與實證所共有，也是陽明病的辨證要點。陽明蓄血證與太陽蓄血證有哪些異同?陽明蓄血證與太陽蓄血證均屬蓄血證。太陽蓄血證為太陽之邪不解，隨經(jīng)入腑，熱與血結(jié)于下焦，以致消滅少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，如狂或發(fā)狂。陽明蓄血證，為陽明邪熱與久有之瘀血相結(jié)于腸內(nèi)，心神失養(yǎng)，故見喜忘，大便雖硬而易出，其色必黑。太陽蓄血多為“瘀”，而陽明蓄血為“本有久瘀血”，也即內(nèi)有“宿瘀”。兩者成因和臨床表現(xiàn)雖有差異，病機均為邪熱與瘀血相結(jié)；故治療均用抵當(dāng)湯。試述“少陽為樞”的辨證意義。經(jīng)曰：大陽為開，陽明為闔，少陽為樞。此即三陽經(jīng)的離合關(guān)系。太陽主表，是敷布陽內(nèi)外故為樞。這三經(jīng)開闔樞的作用，是相互為用，調(diào)合統(tǒng)一而不能相失。所以少陽為樞，居半表半里之位，為人身陰陽氣機升降出入開闔的樞紐。試述少陽病提綱的意義。263條“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”。重點提示了少陽之經(jīng)火氣且與肝經(jīng)互為表里。邪犯少陽，樞機不利，膽火上炎則口苦；灼傷津液則咽干；膽熱內(nèi)郁，熾熱循經(jīng)上擾，則頭目昏眩。值得留意的是，口苦、咽干、目眩三癥雖然充分反映了少陽病的全部類型，故臨證之時，見此三癥，雖可以確認為病在少陽，而具體論治還須結(jié)合其它臨床表現(xiàn)，進一步確定其湯證類型。如結(jié)合96心煩喜嘔等某一主證，可以確定為柴胡湯證。太陰虛寒證的證治特點是什么?277條“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”。太陰脾臟主運化、主升清，脾陽虛弱，運化失職，清陽不升，寒濕下注，必見下利之主癥。然其下利屬虛屬寒，內(nèi)有寒濕不化，故雖下利而口不渴，這是太陰虛寒證的主要辨證依據(jù)。本條與第273條太陰提綱證合參，太陰虛寒證還當(dāng)見“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”等臨而謂當(dāng)溫之，“宜服四逆輩”，四逆輩者，指理中、四逆一類方劑而言。臨證之時，可視病情的虛寒程度而處以不同方藥。假設(shè)其病輕，脾陽虛弱，中宮虛寒者，自宜理中湯；假設(shè)病重者，不惟土虛，且火不暖土，則宜四逆湯治之；假設(shè)居于兩證之間者，附子理中湯則為對證之方。太陰病、陽明病、少陰病均可消滅自利，應(yīng)如何鑒別?在《傷寒論》中，“自利”一癥，可見于太陰病、陽明病、少陰病，應(yīng)詳加鑒別。太陰病的自利為脾陽虛弱，運化失司，寒濕中阻，水谷混雜于下所致，故其自利多為溏泄，可挾有治宜理中湯，溫中散寒，健脾燥濕。少陰病自利為腎陽虛衰，下關(guān)不固，火不暖土，脾腎兩舌淡質(zhì)嫩、苔白滑、脈沉微。治宜四逆湯溫腎回陽。陽明病自利是陽明燥熱結(jié)實，迫液旁流所成之熱結(jié)旁流證，故其癥以“自利清水，色純青”(第321條)為特點，多伴有潮熱、譫語、口渴、腹?jié)M不減、腹痛拒按、舌紅、苔黃燥、脈實等實熱之象。治用大承氣湯，攻下實熱，通因通用。太陰病兼表證有哪幾種治療方法?太陰病兼表證屬表里同病，既為表里同病，就應(yīng)當(dāng)遵循《傷寒論》表里同病，表里先后而里虛不甚者，治以桂枝湯先解其表，表解后再溫其里(第276條)。其二，太陰病兼表證，(第163條)。其三待里證緩解后再議解表(386條)。陽明病腹?jié)M與太陰病腹?jié)M有何區(qū)分?陽明病腹?jié)M與太陰病腹?jié)M，二者病機虛實不同：陽明腹?jié)M屬實，為陽明燥熱與胃腸糟粕相搏結(jié)而成實；太陰病腹?jié)M屬虛，為脾氣虧虛，運化無力，寒濕內(nèi)停，胃腸氣機壅滯而成腹?jié)M。二者具體病癥有異：陽明腹?jié)M當(dāng)伴發(fā)熱，汗出，口渴，舌苔黃焦起刺，脈滑數(shù)；其滿痛太陰腹?jié)M當(dāng)見畏寒，倦怠，乏力，大便初硬后溏，舌淡苔白，脈虛弱無力。其腹?jié)M苦痛可與吐利并見，且時滿時減，復(fù)如故。吐利而腹?jié)M不減，反而日增，則余癥也隨之加劇。少陰病提綱證的意義是什么?少陰病提綱證的原文是“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。少陰屬心腎兩臟，心主血，理特征，所以作為少陰病的提綱證。少陰寒化證主要有哪些證型?其病機、治法為何？少陰寒化證是由腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所致的病證。寒化證大致可分為七種不同證型。一是四逆湯證，其病機為腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，治宜回陽救逆。二是通脈四逆湯證，其病機為陰寒內(nèi)盛，格陽于外，治宜破陰回陽，通達內(nèi)外。三是白通湯證，其病機為陰寒內(nèi)盛，格陽于上，治宜破陰回陽，通達上下。四是白通加豬膽汁湯證，其病機為陽脫陰竭，寒熱格拒，治宜破陰回陽，宣通上下，反佐咸寒，滋陰養(yǎng)液。五是附子湯證，病機為腎陽虛衰，寒濕內(nèi)盛，治宜溫陽化濕，鎮(zhèn)痛祛寒。六是真武湯證，其病機為腎陽虧虛，水氣泛濫，治宜溫陽化氣行水。七是桃花湯證，其病機為脾腎陽虛，寒濕凝滯，滑脫不禁，治宜溫澀固脫。如何理解少陰病“急溫之”的脈證及意義?少陰病“急溫之”見于原文“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。原文中僅言脈沉，尚“急溫”關(guān)鍵在于病入少陰，涉及根本，陽亡快速，死證太多。所以，少陰之治，貴在及早。當(dāng)脈沉顯示陽虛征兆時，即當(dāng)急溫，以防亡“急溫之”表達了中醫(yī)“治未病”的思想。少陰病篇有哪幾種下利證?其主治方劑各是什么?少陰病篇下利證共有八種：(1)腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛之下利，治以四逆湯；(2)陰寒內(nèi)盛，格陽于外之下利，治以通脈四逆湯；(3)陰寒內(nèi)盛，格陽于上之下利，治以白通湯；(4)陽脫陰竭，寒熱格拒之下利，治以白通加豬膽汁湯；(5)腎陽虧虛，水氣泛濫之下利，治以真武湯；(6)脾腎陽虛，寒濕凝滯，滑脫不禁之下利，治以桃花湯；(7)少陰熱化，陰虛水熱互結(jié)之下利，治以豬苓湯；(8)熱結(jié)旁流，火熾津枯之下利，治以大承氣湯。如何理解厥陰病提綱?第326條云：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！必赎帉俑?，為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，而主疏泄。厥陰受邪，疏泄失常，一方面木火津液，故而消渴；木火循經(jīng)上擾心胸，故見氣上撞心，心中疼熱；肝火犯胃則嘈雜似饑，肝木乘脾，脾氣虛寒，運化失司，則不欲食；脾虛腸寒，上熱與下寒相格拒，故食入則吐，假設(shè)素有蛔蟲寄生者，蛔隨食泛則嘔、吐蛔蟲。假設(shè)醫(yī)者但見熱證而用苦寒攻下，則使陽氣更虛，辨證提綱。何謂臟厥、蛔厥?兩者如何鑒別?臟厥指腎臟真陽極虛而致的四肢厥冷；蛔厥指由于蛔蟲竄擾而致的四肢厥冷。二者皆有“至七八日膚冷，其人躁無暫安時者”為臟厥的辨證要點。臟厥屬陽皆冷，加之病人躁擾無片刻清靜之時，是真陽將絕，臟氣大衰的表現(xiàn)，其病情險惡，預(yù)后不肌膚不冷。同時常有蛔蟲吐出的病史，可伴有嘔吐、腹痛等證。當(dāng)用清上溫下、安蛔止痛的烏梅丸治療。厥熱勝復(fù)反映了什么現(xiàn)象?其臨床意義是什么?厥熱勝復(fù)是厥陰病進展過程中正邪相爭，陰陽消長，正邪進退的外在反映?！秱撏ā啊逼浔憩F(xiàn)以手足厥冷與發(fā)熱交替消滅為特征，一般而言，陽勝則發(fā)熱，陰盛則厥逆，因此，常厥熱相等則陰陽平和而主自愈，而厥多熱少則主病進，熱多厥少而主陽復(fù)病退。二、自測試題【A型題】以下哪項不屬于太陽病提綱A．惡寒 B．頭痛 C．發(fā)熱 D．項強 E．脈浮2．太陽病的病機是A．風(fēng)寒束表，衛(wèi)外失職 B．風(fēng)寒束表，營衛(wèi)不和C．風(fēng)寒束表，肺氣上逆 D．風(fēng)寒束表，經(jīng)脈不利E．風(fēng)寒束表，肺氣不宣3．以下何項不屬于太陽中風(fēng)證的兼證A．桂枝加附子湯證 B．桂枝加厚樸杏子湯證C．桂枝加葛根湯證 D．桂枝加湯證E．桂枝加芍藥湯證太陽蓄水證“消渴”的病機是A．陰虛有熱，水熱互結(jié) B．飲停氣阻，氣不化津C．水飲內(nèi)停，陽虛不化 D．發(fā)汗太過，損傷津液E．里熱傷津，津液缺乏5．治療熱擾胸膈證的主方是A．大黃黃連瀉心湯 B．小陷胸湯 C．梔子豉湯D．黃連阿膠湯 E．麻杏石甘湯6．清熱止利，表里雙解的主方是A．葛根湯 B．葛根芩連湯 C．黃芩湯D．白頭翁湯 E．黃連湯7．苓桂術(shù)甘湯證的證候特點是A．微熱、口渴、小便不利、脈浮 B．臍下悸、欲作奔豚C．心下悸，口不渴，小便自利 D．心下滿微痛、小便不利E．心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊8．小建中湯證的主癥是A．心下悸，欲得按 B．心中煩，不得臥C．心中悸而煩 D．虛煩不得眠E．心動悸，脈結(jié)代9．以溫中解表為主要成效的方劑是A．桂枝加附子湯 B．小建中湯 C．桂枝人參湯D．麻黃細辛附子湯 E．桂枝加湯10．大結(jié)胸證的病機是A．水熱互結(jié) B．痰熱互結(jié) C．水寒互結(jié)D．瘀熱互結(jié) E．燥熱互結(jié)l1．大黃黃連瀉心湯證的脈證特點是A．正在心下，按之則痛，脈浮滑 B．心下痛，按之石硬，脈沉緊C．心下痞，按之濡，關(guān)脈浮 D．心下痞，按之濡，寸脈浮E．心下痞，按之痛，關(guān)脈沉12．黃連湯與半夏瀉心湯藥物組成的不同點是A．有桂枝無人參 B．有桂枝無干姜 c．有桂枝無半夏D．有桂枝無黃芩 E．有桂枝無大棗13．旋覆代赭湯的成效是A．和胃化痰，降逆消痞 B．和胃補中，化痰消痞C．益氣補中，平肝降逆 D．和中化痰，平肝消痞 E．和胃化痰，鎮(zhèn)肝降逆14．陽明病外證不包括以下何項A．不惡寒 B．身熱 C．汗自出 D．反惡熱 E．腹?jié)M15．以下哪項不是白虎湯證的病癥表現(xiàn)A．腹?jié)M B．身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)C．面垢 D．譫語，遺尿 E．潮熱16．白虎加人參湯證與白虎湯證的鑒別要點是前者何項病癥更突出A．身熱 B．汗出 C．心煩 D．口渴 E．脈洪大17．以下哪項不是豬苓湯證的主癥A．發(fā)熱 B．渴欲飲水 c．脈浮 D．小便不利 E．心下悸18．治療陽明實證的主要方法是A．通便瀉熱 B．消滯除滿 c．和胃通腑D．急下存陰 E．攻下實熱19．以下何方無大黃與芒硝的配伍A．大承氣湯 B．小承氣湯 c．調(diào)胃承氣湯D．桃核承氣湯E．大陷胸湯20．陽明證，喜忘，屎雖硬，大便反易，色黑，適宜用A．調(diào)胃承氣湯 B．小承氣湯 C．大承氣湯D．桃核承氣湯 E．抵當(dāng)湯21．少陽病的病機是A．邪犯少陽，膽腑不利 B．邪犯少陽，三焦壅滯C．邪犯少陽，樞機不利 D．邪犯少陽，膽火內(nèi)郁E．邪犯少陽，膽熱犯胃22．以下哪項不屬于太陰病提綱證A．胸下結(jié)硬 B．食不下 c．時腹自痛D．腹?jié)M而吐 E．自利益甚23．太陰病的主要病機是A．脾氣虧虛，運化失職 B．脾陽缺乏，寒濕困滯C．濕邪內(nèi)盛，脾胃不和 D．脾運失職，清陽不升E．中虛不運，飲食停滯24．以下何證不屬于少陰寒化證A．桃花湯證 B．附子湯證 C．真武湯證D．四逆散證 E．白通湯證25．以下何項不屬于厥陰病提綱A．饑不欲食B．消渴C．下利不止D．氣上撞心，心中疼熱E．食則吐蛔26．蛔厥證與臟厥證的鑒別要點是A．腹痛的輕重 B．嘔吐的有無 C．下利的有無D．厥逆的甚微 E．煩躁的陣發(fā)性與持續(xù)性27．當(dāng)歸四逆湯證的脈證特點是A．手足厥寒，脈細欲絕 B．手足厥寒，脈微欲絕C．手足厥寒，脈沉而緊 D．手足厥寒，脈微而細E．手足厥寒，脈沉而細【B型題】A．麻黃湯 B．桂枝湯 C．葛根湯D．桂枝加葛根湯 E．大青龍湯太陽傷寒證宜用太陽中風(fēng)證宜用葛根芩連湯 B．葛根湯 C．桂枝加厚樸杏子湯D．麻杏石甘湯 E．小青龍湯喘而汗出伴利遂不止，脈促者宜用喘而汗出伴咳痰黃稠者宜用咳而微喘，干嘔，發(fā)熱不渴者宜用心陽虛心悸證 B．心陽虛煩躁證 C．心陽虛驚狂證D．心陽虛奔豚證 E．心陽虛欲作奔豚證桂枝甘草湯主治桂枝加桂湯主治苓桂甘棗湯主治寒實結(jié)胸，無熱證 B．心下痛，按之石硬C．結(jié)胸者，項亦強，如柔痙狀 D．正在心下，按之則痛E．如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利大陷胸湯證的主癥是小陷胸湯證的主癥是心下痞硬，噫氣不除 B．心下痞，嘔而腸鳴，下利C．心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴 D．心下痞，惡寒汗出E．心下痞硬，干嘔心煩，下利谷不化，腹中雷鳴生姜瀉心湯主治旋覆代赭湯主治大承氣湯 B．小承氣湯 C．調(diào)胃承氣湯D．白虎湯 E．白虎加人參湯蒸蒸發(fā)熱，心煩，腹脹滿者宜用潮熱、譫語、腹脹滿痛、大便閉結(jié)者宜用潮熱、微煩、大便硬，脈滑而疾者宜用A．小柴胡湯 B．大柴胡湯 D．茵陳蒿湯 E．柴胡加龍骨牡蠣湯小便不利、腹微滿，口渴、發(fā)黃者宜用小便不利，胸滿煩驚，身重，譫語者宜用A．理中湯B．桂枝人參湯C．四逆湯D．干姜芩連人參湯E．白頭翁湯太陰病，腹?jié)M而吐，食不下，自利甚者宜用少陰病，惡寒蜷臥，下利清谷，四肢逆冷者宜用厥陰病，腹痛，熱利下重，口渴者宜用A．陰寒內(nèi)盛，格陽于外 B．陰寒內(nèi)盛，戴陽于上C．腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛 D．腎陽虛衰，寒濕內(nèi)盛E．腎陽虛衰，水泛周身白通湯證的病機是通脈四逆湯證的病機是蛔厥證 B．血虛寒凝厥證 D．氣郁厥證 E．寒厥證茯苓甘草湯主治烏梅丸主治【X型題】1．太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證鑒別要點是A．惡風(fēng)與惡寒 B．發(fā)熱高與低 C．汗出有無D．身痛有無 E．脈浮緩與浮緊2．太陽蓄血證包括A．五苓散證 B．抵當(dāng)湯證 C．豬苓湯證D．抵當(dāng)丸證 E．桃核承氣湯證以下屬于結(jié)胸證的方證是三物白散證 B．大柴胡湯證 C．大陷胸湯證D．大陷胸丸證 E．小陷胸湯證半夏、生姜、甘草瀉心湯證的共見病癥是A．心下痞 B．惡心嘔吐 C．干噫食臭D．腸鳴下利 E．谷不化以下哪些方證可以消滅喘小青龍湯證 B．麻黃湯證 C．麻杏石甘湯證D．桂枝加厚樸杏子湯證 E．葛根芩連湯證以下哪些方證可以消滅煩躁茯苓四逆湯證 B．大青龍湯證 C．梔子豉湯證D．干姜附子湯 E．桂甘龍牡湯證豬苓湯與五苓散共有的藥物是桂枝 B．茯苓 C．豬苓 D．澤瀉 E．滑石8．以下哪些方證可見下利的表現(xiàn)A．大柴胡湯證 B．黃芩湯證 C．四逆湯證D．大承氣湯證 E．桂枝人參湯證太陰病兼表證的治療用方有麻黃湯 B．桂枝湯 C．桂枝加附子湯D．小建中湯 E．桂枝人參湯以下哪些方證可見身痛的表現(xiàn)桂枝加附子湯證 B．附子湯證 C．麻黃湯證D．桂枝加湯證 E．大青龍湯證以下哪些方證可見小便不利真武湯證 B．豬苓湯證 c．五苓散證D．茵陳蒿湯 E．柴胡桂枝干姜湯證以下哪些方證屬于寒熱錯雜證半夏瀉心湯證 B．烏梅丸證 C．大青龍湯證D．黃連湯證 E．附子瀉心湯證豬苓湯證與真武湯證的共有病癥是A．咳、喘 B．渴欲飲水 C．下利D．小便不利 E．心煩不得眠以下哪些方劑可以主治嘔吐干姜芩連人參湯 B．吳茱萸湯 C．小柴胡湯D．大柴胡湯 E．梔子豉湯以下哪些方證屬于表里同病A．柴胡桂枝湯證 B．桂枝人參湯證 C．五苓散證D．葛根芩連湯證 E．麻黃細辛附子湯證【填空題】太陽中風(fēng)證的治法是 ， 。太陽傷寒證的病機特點是 ， 。太陽中風(fēng)兼項背強幾幾，治以 方；太陽中風(fēng)兼陽虛漏汗，治以 方。解表升陽止利的主方是 ：清熱止利兼以解表的主方是 。治療太陽蓄水證的主方是 ，治療胃虛水停證的主方是 。發(fā)汗以平喘的主方是 ；清熱以平喘的主方是 。桃核承氣湯證的治法是 ， 。苓桂術(shù)甘湯主治 ；真武湯主治 。結(jié)胸證的主要病機是 ，其治法當(dāng)以 為主。瀉熱逐水破結(jié)的主方是 ；清熱滌痰開結(jié)的主方是 。痞證的證候特點是 ， 。黃連湯證的主癥是 ， 。大黃黃連瀉心湯主治 證；半夏瀉心湯主治 證。陽明病的提綱是 ，其性質(zhì)為 證。陽明病主要可分為 證和 證兩大類型。陽明病的治則總以 為要，其主要治法以 為主。白虎湯證的病機是 ， 。白虎加人參湯證的治法是 ， 。豬苓湯證的治法是 ，五苓散證的治法是 。調(diào)胃承氣湯證的治法是 ， 。小承氣湯證的治法是 ， 。大承氣湯證的治法是 ， 。瀉熱利濕退黃的主方是 ；清熱利濕退黃的主方是 。陽明蓄血證的主癥是 ；太陽蓄血證的主癥是 。少陽病的主要治法是 ；主治方劑是 。柴胡桂枝湯證的治法是 ， 。太陰病腹?jié)M的特征是 ， 。少陰寒化證的主要病機是 ， 。少陰熱化證的主要病機是 ， 。少陰寒化證的主治方劑是 ；少陰熱化證的主治方劑是 。厥陰病的特征是以 ， 為主。厥熱勝復(fù)的表現(xiàn)特點是 與 交替消滅。治療厥陰熱利的主方是 ；治療厥陰寒嘔的主方是 。厥證的特征是 ；其共同病機是 ?！臼欠峭茢囝}】五苓散證與茯苓甘草湯證的鑒別要點在于口渴與否。 ( )太陽蓄血證當(dāng)見小便不利之癥。 ( )桂枝甘草湯證、小建中湯證、苓桂甘棗湯證均有心悸的表現(xiàn)。 ( )4．苓桂術(shù)甘湯證與真武湯證皆有頭眩的表現(xiàn)。( )5．豬苓湯證與五苓散證均有小便不利，口渴飲水的表現(xiàn)。( )6．大柴胡湯即小柴胡湯加大黃、枳實、芍藥而成。( )7．依據(jù)太陰病的病機，其對證之方應(yīng)當(dāng)是理中湯。( )8．溫經(jīng)解表的代表方劑是麻黃細辛附子湯。( )9．寒熱往來是厥陰病的主要證候特點。( )10．寒、熱、痰、水、蛔、瘀都能導(dǎo)致厥證的發(fā)生。( )【名詞解釋題】六經(jīng)2．奔豚3．協(xié)熱而利4．結(jié)胸5．痞證6．胃家實7．但欲寐8．蛔厥【病案分析題】(要求答復(fù)：中醫(yī)診斷、證型、治法、主方、用藥)何某，女，36歲。頭暈?zāi)垦?天。5天前突發(fā)頭暈眼花，視物旋轉(zhuǎn)，睜眼及起坐則加重，站立時眩暈欲倒，自覺有氣上沖心胸，發(fā)作時有心悸，納呆。診見面色蒼暗無華，舌淡紅，苔薄白潤，脈沉緊。黃某，男，2022天前感冒發(fā)熱持續(xù)不退，發(fā)熱與惡寒交替消滅，伴頭痛，眩暈，口苦，咽干而微渴，嘔惡不飲食，胸脅滿悶，舌質(zhì)紅苔淡黃、脈弦略數(shù)。李某，男，601月余。自述有慢性腎炎，現(xiàn)周身浮腫，腰酸體疲，四肢沉重苦痛，便不利，大便稀溏，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉弱。張某，女，52歲。兩手厥冷，發(fā)紺2個月。2月前兩手指尖發(fā)冷、繼而青紫麻木，常有頭暈，心悸，診見面色蒼白，舌淡苔白，脈細弱。三、自測試題答案【A型題】l．C 2．B 3．E 4．B 5．C 6．B 7．E 8．C 9．C 10．A11．C 2．D21．C22．A【B型題】13．E23．B14．E24．D15．E25．C