中醫(yī)臨床路徑-骨傷科

骨傷科中醫(yī)臨床路徑

徑目錄項痹病〔神經根型頸椎病〕中醫(yī)臨床路徑????????9196附骨疽〔慢性骨髓炎〕中醫(yī)臨床路徑??????????101骨蝕〔股骨頭壞死〕106骨蝕〔兒童股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑?????????112橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑??????????????117鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑????????????????122膝痹病〔膝關節(jié)骨性關節(jié)炎〕中醫(yī)臨床路徑???????127踇外翻中醫(yī)臨床路徑?????????????????132—90 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑項痹病〔神經根型頸椎病〕中醫(yī)臨床路徑〔神經根型〕的患者。一、項痹病〔神經根型頸椎病〕中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為項痹病〔TCD編碼：BGS000〕椎病〔〕ICD-10編碼:M47.221+G55.2*〕〔二〕診斷依據疾病診斷參照2023年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會《頸椎病診治與康復指南疾病分期急性期緩解期康復期證候診斷參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組項痹病〔神經根型頸椎病〕診療方案〔神經根型頸椎病〕血瘀氣滯證痰濕阻絡證〔三〕治療方案的選擇〔神經根型頸椎病〕診療方案診斷明確，第一診斷為項痹病〔神經根型頸椎病?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?1天?！参濉尺M入路徑標準—91 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑〔神經根型頸椎病〔TCDBGS000ICD-10編碼M47.221+G55.2*〕的患者。門診治療療效不佳者。床路徑流程實施時，可以進入本路徑。有以下狀況者不能進入本路徑：有手術指征者合并發(fā)育性椎管狹窄者〔椎管比值＝椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75〕治療部位有嚴峻皮膚損傷或皮膚病者曾經承受頸椎手術治療或頸椎畸形者〔六〕留意證候的動態(tài)變化。〔七〕入院檢查工程必需的檢查工程頸椎張口位、正側位、功能位、雙斜位X線片血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血功能、血沉心電圖胸部透視或胸部X線片CT或MRI“O、類風濕因子、C-反響蛋白等?！舶恕持委煼椒ㄊ址ㄋ山忸愂址ㄕ麖皖愂址ㄡ樉寞煼恳煼ǚ?、穴位埋線、封閉療法等。辨證選擇口服中藥湯劑風寒痹阻證：行氣活血，通絡止痛?！?2 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑痰濕阻絡證：祛濕化痰，通絡止痛。血虧虛證：益氣溫經，和血通痹。物理治療：紅外線照耀、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。運動療法其他療法依據病情需要，選擇脫水、止痛、養(yǎng)分神經等藥物對癥治療?！簿拧吵鲈簶藴暑i項部及上肢苦痛病癥消逝或明顯好轉。日常生活力量根本恢復。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。〔十〕有無變異及緣由分析病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。長、費用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴峻并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑?！?3 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、項痹病〔神經根型頸椎病〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：項痹TC:BGS00ICD-1:M47.221+G55.*名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：

患者姓住院日期： 年月日標準住院日：≤21天

出院日期： 年 月 日實際住院日： 天〔第1天〕〔第2天〕〔第3-7天〕□詢問病史、體格檢查□實施各項試驗室檢查和影□上級醫(yī)師查房明確診斷及□下達醫(yī)囑、開出各項檢查像學檢查診療評估。時間 年月日 年〔第1天〕〔第2天〕〔第3-7天〕□詢問病史、體格檢查□實施各項試驗室檢查和影□上級醫(yī)師查房明確診斷及□下達醫(yī)囑、開出各項檢查像學檢查診療評估。主要 單 □完成上級醫(yī)師查房，進一 □依據患者病情變化準時調診療 □完成首次病程記錄 步明確診斷，指導治療 整治療方案。工作 □完成入院記錄 □向家屬交代病情和治療注□完成初步診斷意事項□完成初步診斷意事項□實施手法等治療措施長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑□?？谱o理常規(guī)□專科護理常規(guī)□專科護理常規(guī)□中醫(yī)辨證治療□牽引療法□物理治療□分級護理□普食□中醫(yī)辨證治療□分級護理□普食□中醫(yī)辨證治療重點醫(yī)臨囑時醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□頸椎X線片□血糖及其他必要生化檢查□心電圖□松解類手法□整復類手法□牽引療法□物理治療□針刺□松解類手法□整復類手法□牽引療法□物理治療□針刺□胸透或胸部X線片□灸法□灸法□對癥治療□其他外治法□其他外治法臨時醫(yī)囑□其他療法臨時醫(yī)囑□對癥治療□必要時復查特別工程□實施中藥調理□必要時請相關科室會診□對癥治療□按醫(yī)囑完成護理操作、日□依據醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措常治療施主要護理工作□入院介紹□入院安康教育□介紹入院檢查前留意事項□依據醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測□治療前中醫(yī)情志疏導、健□飲食指導□飲食指導□安撫疏導、安康教育□晨晚間護理、夜間巡察□安排并指導陪護工作□無□有，緣由：□無□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：1.1.1.2.2.2.責任護士簽名醫(yī)師—94 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑時間 年月日〔8-15天〕□依據患者病情變化準時調主要 整治療方案。診療 □上級醫(yī)師查房作出進一工作 步的診療評估。長期醫(yī)囑:□?？谱o理常規(guī)□分級護理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法重點□整復類手法醫(yī)囑□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□其他外治法□其他療法臨時醫(yī)囑:□必要時復查特別工程□必要時請相關科室會診□對癥治療□依據醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措主要 施護理 □飲食指導工作 □安撫疏導、安康教育□無□有，緣由：1.病情2.變異記錄

年月日〔16-20天〕□依據患者病情變化準時調整治療方案?！跎霞夅t(yī)師查房作出進一步的診療評估?！鯊娬{運動療法及康復療長期醫(yī)囑:□?？谱o理常規(guī)□分級護理□普食□中醫(yī)辨證治療□松解類手法□整復類手法□牽引療法□物理治療□針刺□灸法□運動療法□康復療法臨時醫(yī)囑:□必要時復查特別工程□必要時請相關科室會診□對癥治療□依據醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施□飲食指導□安撫疏導、安康教育□無□有，緣由：1.2.

年月日〔出院日第21天〕□交代出院留意事項期□完成出院記錄□通知出院□制定康復打算院后功能熬煉□開具出院診斷書長期醫(yī)囑:□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院?！踅淮鲈汉罅粢馐马棥鯚o□有，緣由：1.2.責任護士簽名醫(yī)師—95 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑一、單純性胸腰椎骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折〔TCD編碼為：BGG000?！睮CD-10編碼為：S32·001腰椎骨折S22·001胸椎骨折〔二〕診斷依據疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標〔龍主編，人民衛(wèi)生出版社，1991年?！?984〕和《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準〔孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年。疾病分期早期：傷后2周內中期：傷后2周～4周后期：傷后4周以上證候診斷純性胸腰椎骨折臨床常見證候：〔三〕治療方案的選擇診斷明確，第一診斷為單純性胸腰椎骨折?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療。〔四〕標準住院日為≤35天〔五〕進入路徑標準—96 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑第一診斷必需符合單純性胸腰椎骨折診斷標〔TCD編碼BGG000骨折病ICD-10S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折〕的穎骨折患者。X線片顯示椎體壓縮小于30%。單純壓縮骨折及爆裂型骨折骨塊后移位不超過椎管1/3。除外病理性骨折。床路徑流程實施時，可以進入本路徑?！擦沉粢庾C候的動態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程必需的檢查工程血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能凝血功能心電圖胸部透視或胸部X線片脊柱X線片CT檢查可選擇的檢查工程：依據病情需要而定，如血型、胸腰椎MRI等?！舶恕持委煼椒?.早期腰背部墊氣囊托板和腰背肌功能熬煉。治法：理氣化瘀、消腫止痛。2.中期。治法：和營生、接骨續(xù)筋。3.后期脊柱外固定支架固定下床活動和腰背肌功能熬煉。辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥?！?7 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑治法：補益氣血、強壯筋骨?！簿拧吵鲈簶藴市?、腰背部無明顯苦痛。X線片復查骨折維持穩(wěn)定。無其他并發(fā)癥?！彩秤袩o變異及緣由分析。因并發(fā)其他部位損傷致使治療時間或臥床時間延長，增加住院費用。合并糖尿病等其他內科疾病導致治療時間延長，增加住院費用。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅下肢麻木等嚴峻并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑?！?8 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折〔TCDBGG000ICD-10S32·00折；S22·001胸椎骨折〕患者姓名:住院日期： 年

性別:月 日

年齡: 門診號： 住院號:出院日期： 年 月 日標準住院日≤35天時間主要診療

實際住院日： 天年月日 年月日 年月日〔第1天〕〔第2-4天〕〔第5-21天〕□詢問病史、體格檢查□完成入院檢查并實施各項實□依據患者病情變化及□下達醫(yī)囑、開出各項檢驗室、影像學復查時查單□完成上級醫(yī)師查房并記錄調整治療方案□完成首次病程記錄 □向家屬交代病情和治療留意□向患者家屬交代需要□完成入院記錄 事項 配□完成初步診斷 □簽署相關的知情同意書 合治療事項□指導患者進展五點練功 □指導患者進展練功逐長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑

長期醫(yī)囑□骨科常規(guī)護理 □骨盆牽引 □骨盆牽引□分級護理 □中醫(yī)辨證治療 □氣囊托板□普食 □中醫(yī)辨證治療□中醫(yī)辨證治療重點 臨時醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑醫(yī)囑 □血常規(guī) □依據病情予以中藥調理 □依據病情予以中藥調理□尿常規(guī) □對癥處理□肝功能□腎功能□凝血功能□胸部透視或胸部X線片□心電圖□CT□脊柱X線片□入院介紹□入院安康教育主要 □介紹各項檢查前留意事護理 項工作 □依據醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施

□按醫(yī)囑完成護理操作、日?！踔笇Щ颊叽采戏碇委?□指導陪護工作□完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測 □隨時觀看患者狀況□治療前中醫(yī)情志疏導、安康□晨晚間護理、夜間巡察教育□飲食指導□安排并指導陪護工作□晨晚間護理、夜間巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名—99 —骨傷科中醫(yī)臨床路徑時間 年月日〔第22-28天〕主要 □依據患者病情變化準時調整治療方案診療 □指導患者加強四點練工作 功長期醫(yī)囑□骨盆牽引□氣囊托板□中醫(yī)辨證治療臨時醫(yī)囑重點 □依據病情予以中藥調醫(yī)囑 理□使用脊柱外固定支架漸漸下地活動

年月日〔第29-34天〕□依據患者病情變化準時調整治療方案□指導患者進展三點練功□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間長期醫(yī)囑□分級護理□普食□結合病情用藥□骨盆牽引□氣囊托板臨時醫(yī)囑□依據患者恢復狀況對癥處理□復查X線片

年月日〔第35天，出院日〕□制定康復打算，指導患者出院后功能熬煉□交代出院留意事項、復查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□指導患者下地活動量，□指導康復治療主要 循序漸進 □晨間護理、夜間巡察護理 □隨時觀看患者狀況工作 □晨晚間護理、夜間巡察

□介紹康復打算□交代出院后留意事項□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名—100—骨傷科中醫(yī)臨床路徑附骨疽〔慢性骨髓炎〕中醫(yī)臨床路徑一、附骨疽〔慢性骨髓炎〕中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為附骨疽TCDBWC131第一診斷為慢性骨髓炎〔ICD-10編碼：M86.691?！捕吃\斷依據疾病診斷〔ZY/T001.9-9?！?023〕和《有用骨科學》第三版〔葛寶豐、徐印坎主編，人民軍醫(yī)出版社，2023年。疾病分期急性發(fā)作期：急性發(fā)作兩周以內。慢性期：病情穩(wěn)定，無急性發(fā)作表現。疾病分類單純性：無合并骨皮缺損或骨不連者。簡單性：合并骨皮缺損或骨不連者。證候診斷〔慢性骨髓炎〕診療方〔慢性骨髓炎臨床常見證候：熱毒蘊結證〔三〕治療方案的選擇〔慢性骨髓炎〕診療方診斷明確，第一診斷為附骨疽〔慢性骨髓炎。患者適合并承受中醫(yī)治療。—101—骨傷科中醫(yī)臨床路徑〔四〕標準住院日為≤28天?！参濉尺M入路徑標準第一診斷必需符合附骨疽〔TCD編碼：BWC131〕和慢性骨髓炎〔ICD-10編碼：M86.69。疾病分期屬于慢性期。床路徑流程實施時，可以進入本路徑。合并骨皮缺損或骨不連者，不進入本路徑。如伴有嚴峻的局部并發(fā)癥如病理性骨折、癌變等，不進入本路徑?！擦沉粢庾C候的動態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程必需的檢查工程血常規(guī)尿常規(guī)血沉凝血功能感染性疾病篩查滲出液細菌培育或藥敏試驗肝功能、腎功能、血糖心電圖病變部位X線片C、厭氧菌培育、CT、MRI、ECT檢查等?！舶恕持委煼椒ū孀C選擇口服中藥湯劑熱毒蘊結證：清熱解毒，消腫排膿。正虛邪滯證：補益正氣，托毒祛邪。腎虛瘀阻證：滋補肝腎，化瘀通絡。外治法：依據病情需要選擇，包括外用膏藥、外用洗藥等。病灶去除術灌注沖洗術—102—骨傷科中醫(yī)臨床路徑封閉負壓引流術組織瓣移植術酸堿平衡等。護理：辨證施護?！簿拧吵鲈簶藴示植繜o明顯苦痛及腫脹。竇道根本愈合。X線片復查無游離死骨?！彩秤袩o變異及緣由分析治療時間延長，增加住院費用。應用外用藥物消滅嚴峻的過敏反響者，可能需延長療程或退出路徑。死骨較深在或竇道較深、死腔較大，可能需延期治療，或協(xié)作行組織瓣移植術。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑?！?03—骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、附骨疽〔慢性骨髓炎〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為附骨疽〔慢性骨髓TCD編碼BWC13ICD-10編碼M86.69〕 疾分期屬于慢性期患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年月 日 出院日期： 年月日標準住院日≤28天 實際住院日 天時間年月日〔第1天〕□詢問病史、體格檢查年月日〔第2-7天〕□完成入院檢查并實施各年 月日〔第8-14天〕□上級醫(yī)師查房，完成上級主要診療工作□下達醫(yī)囑□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷項試驗室檢查□上級醫(yī)師查房，明確診斷□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成診療打算實施前評估□向家屬交代病情和留意醫(yī)師查房記錄□行病灶去除術□向家屬交代病情和留意事項事重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食〔或特別疾病飲食〕臨時醫(yī)囑□血常規(guī)□血沉□尿常規(guī)□肝功能□腎功能□凝血功能□血糖長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食〔或特別疾病飲食〕□口服中藥湯劑□口服中成藥□中藥外用□根底治療□其他療法臨時醫(yī)囑□對癥處理長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食〔或特別疾病飲食〕□口服中藥湯劑□口服中成藥□其他療法臨時醫(yī)囑□病灶去除術□對癥處理□心電圖□X線片□心電圖□X線片□感染性疾病篩查□滲出液細菌培育+藥敏試驗□患部CT檢查〔必要時〕□入院介紹□依據醫(yī)囑執(zhí)行治療關心□依據醫(yī)囑執(zhí)行治療輔□入院安康教育工助□介紹入院各項檢查前注作工作意□飲食指導□飲食指導事項□安排陪護工作□安排陪護工作□依據醫(yī)囑執(zhí)行診療護理□指導病人進展患肢功能□指導病人進展患肢功措鍛能□無□無□無□有，緣由：□有，緣由：□有，緣由：1.1.1.2.2.2.病情變異記錄責任護士簽名醫(yī)師—104—骨傷科中醫(yī)臨床路徑時間 年月日〔第15-28天〕□依據患者病情變化準時調整治療方案明主要 確出院時間診療 □完成病程記錄工作 □連續(xù)日常治療長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食〔或特別疾病飲食〕□口服中藥湯劑重點□口服中成藥

年月日〔出院日〕□交代出院留意事項、復查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥醫(yī)囑□中藥外用〔拆線后〕臨時醫(yī)囑□對癥處理□X線片復查□執(zhí)行各項常規(guī)護理工作主要 □依據醫(yī)囑執(zhí)行治療關心工作護理 □飲食指導工作 □安排陪護工作□指導病人進展患肢功能熬煉病情 □無變異 □有，緣由：記錄 1.2.責任護士簽名

□介紹康復打算□交代出院后留意事項□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院□無□有，緣由：1.2.醫(yī)師簽名—105—骨傷科中醫(yī)臨床路徑骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑患者。一、骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕〔TCD編碼：BNV090第一診斷為股骨頭壞死〔ICD-10編碼：M87.951?！捕吃\斷依據疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照《中藥藥臨床爭論指導原則》〔2023年版。2023治療的專家建議疾病分期參照1993年國際骨循環(huán)爭論協(xié)會〔ARCO〕提出的國際分期標準。0骨頭受累<15％。股骨頭受累15％～30％。股骨頭受累>30％。X線片表現特別〔在X片及CT上無股骨頭塌陷表現，髖臼無轉變，依據股骨頭受累區(qū)分：Ⅱ-A<15％。Ⅱ-Bl5％～30％。Ⅱ-C>30％。XX-A<2mm或月征<15％。Ⅲ-B股骨頭塌陷2mm～4mm或月征l5％～30％。Ⅲ-CⅣ期股骨頭塌陷>4mm或月征>30％。X緣骨贅等變化?！?06—骨傷科中醫(yī)臨床路徑分型A型指壞死區(qū)占據小于或等于1/3內側負重面；B型指壞死區(qū)占據小于或等于2/3C型指壞死區(qū)占據超過2/3內側負重面。〔股骨頭壞死診療方案〔股骨頭壞死〕臨床常見證候：〔三〕治療方案的選擇〔股骨頭壞死診療方案診斷明確，第一診斷為骨蝕〔股骨頭壞死。患者適合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝铡?1天?！参濉尺M入路徑標準第一診斷必需符合骨〔TCD編碼BNV090和股骨頭壞〔ICD-10編碼M87.95〕者。分期屬于ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B型。徑流程實施時，可以進入本路徑。因患者意愿以及病情需要承受人工關節(jié)置換者，不進入本路徑?！擦沉粢庾C候的動態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程必需的檢查工程血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質、血糖凝血功能感染性疾病篩查心電圖—107—骨傷科中醫(yī)臨床路徑胸部透視或胸部X線片髖關節(jié)X線片髖關節(jié)CT、MRI可選擇的檢查工程：依據病情需要可選擇ECT、血脂、血液流變學等?！舶恕持委煼椒ǚ鞘中g治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥虛血瘀證：補益肝腎，行氣活血。痰瘀蘊結證：祛痰化濕，活血化瘀。針灸治療手法治療康復訓練其他療法原發(fā)疾病治療手術治療：打壓支撐植骨術其他治療方法護理：辨證施護〔九〕出院標準傷口愈合良好，苦痛緩解，關節(jié)功能改善。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案和二級預防方案。〔十〕有無變異及緣由分析苦痛及關節(jié)功能改善欠滿足，需要延長住院時間，增加住院費用。增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴峻并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑?！?08—骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為骨蝕〔TCDBNV090ICD-10M87.951〕患者姓名:日期：

性別: 年齡: 門診號： 住院號: 住院年 月 日 出院日期： 年月日標準住院日≤21天 實際住院日： 天時間 年 月 日 年 月 日〔第1天〕 〔第2～7天〕□詢問病史與體格檢查 □采集中醫(yī)四診信息□進展Harris髖關節(jié)評分，股骨頭壞死?！踹M展中醫(yī)證候推斷髖療效評價標準評分主 □采集中醫(yī)四診信息

□完成上級醫(yī)師查房，依據病情需要，制定診療方案，選擇保髖術式，準時調要 □進展中醫(yī)證候推斷 整或補充診療方案診 □完成病歷書寫和病程記錄 □簽署知情同意書療 □初步擬定診療方案

□行保髖手術及中醫(yī)綜合康復治療工 □完善關心檢查 □術后根底疾病診治作 □親熱觀看根底疾病，必要時請?？茣\□與家屬溝通，交代病情及留意事項

□術后傷口護理□親熱觀看根底疾病□完成病歷書寫和病程記錄□完成入院檢查長期醫(yī)囑□骨傷科護理常規(guī)□分級護理□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜點中藥注射液□口服中成藥□內科根底治療臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)+血型+Rh、尿常規(guī)、便常規(guī)重 □肝功能點 □腎功能醫(yī) □電解質囑 □血糖□凝血功能□心電圖□胸部透視或胸部X線片□髖關節(jié)X線片□感染性疾病篩查□髖關節(jié)CT掃描□髖關節(jié)MRI檢查□其他依據病情需要而定工程

長期醫(yī)囑□骨傷科術后護理常規(guī)□分級護理□術后低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□靜脈點滴中藥注射液□根底疾病治療□康復治療□其他療法臨時醫(yī)囑□連續(xù)完善入院檢查□手術醫(yī)囑□術后監(jiān)護□傷口換藥□對癥處理—109—骨傷科中醫(yī)臨床路徑□入院介紹□介紹入院檢查前留意事項□按醫(yī)囑進展治療□術后護理記錄□完成護理記錄□協(xié)作根底疾病治療□觀看并記錄根底疾病病情變化□肢體主動和被動運動主要□進展入院安康教育□制定標準的護理措施護理□按醫(yī)囑進展治療□觀看患髖苦痛及活動范圍等狀況及工作護理□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□戒煙戒酒□協(xié)作康復病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.記錄2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名—110—骨傷科中醫(yī)臨床路徑時間 年 月 日〔第8～20天〕□上級醫(yī)師查房與診療評估，確定出院時間主 □完成上級醫(yī)師查房記錄診要 □采集中醫(yī)四診信息診療 □進展中醫(yī)證候推斷工 □根底疾病診治作 □治療效果和預后評估長期醫(yī)囑□骨傷科術后護理常規(guī)□分級護理□術后低鹽低脂飲食□中醫(yī)辨證重 □口服中藥湯劑囑點 □靜脈滴注中藥注射液醫(yī) □肢體主動和被動運動囑□康復治療□其他療法臨時醫(yī)囑□復查X線片□特別工程復查□對癥處理□協(xié)作治療□肢體主動和被動運動主要 □生活與心理護理護理 □工作 □協(xié)作康復□協(xié)作安康宣教病情 □無□有，緣由：變異 1.記錄 2.責任護士簽名醫(yī)師

年 月 日〔第21天〕□形成康復和二級預防方案，指導患者出院后功能熬煉□交代出院留意事項、復查日期□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□介紹康復打算□交代出院后留意事項□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院□無□有，緣由：1.2.—111—骨傷科中醫(yī)臨床路徑骨蝕〔兒童股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為兒童股骨頭壞死 II、Ⅲ型，HerringB型患者。一、骨蝕〔兒童股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕〔TCD編碼：BNV090診斷為兒童股骨頭壞死〔ICD-10編碼：M87.951?！捕吃\斷依據1．疾病診斷〔袁浩主編,上?？茖W技術出版社,1998年。西醫(yī)診斷標準,2023年2〔兒童股骨頭壞死〕診療先天缺乏證血瘀氣滯證承受1971年Catterall1984年Salter1992年及2023年Herring分型標準。〔三〔兒童股骨頭壞死〕診療方案。診斷明確，第一診斷為骨蝕〔兒童股骨頭壞死。患者病情適合，監(jiān)護人同意患者承受中醫(yī)治療。〔四〕標準住院日為≤10天〔五〕進入路徑標準—112—骨傷科中醫(yī)臨床路徑M87.951〕的患兒。分型屬于CatteralII、Ⅲ型，HerringB型。3.1歲<年齡<8歲。床路徑流程實施時，可以進入本路徑。因病情需要承受手術者，不進入本路徑?！擦沉粢庾C候的動態(tài)變化。〔七〕入院檢查工程必需的檢查工程血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)凝血功能肝功能、腎功能心電圖胸部透視或胸部X線片髖關節(jié)X線片可選擇的檢查工程：依據病情需要而定，如血型+Rh、MRI、ECT等?！舶恕持委煼椒ū孀C選擇口服中藥湯劑、中成藥。先天缺乏證：補益肝腎，強壯筋骨。血瘀氣滯證：活血化瘀，行氣止痛。外展石膏或支具外固定術治療。物理療法。對癥處理：依據病情需要選擇。原發(fā)疾病治療。功能熬煉。隨診。護理：辨證施護?！簿拧吵鲈簶藴鼠y臼對股骨頭包涵良好，無明顯苦痛不適。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案和二級預防方案?！?13—骨傷科中醫(yī)臨床路徑〔十〕有無變異及緣由分析費用增加。治療過程中發(fā)生了病情變化，消滅嚴峻并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其監(jiān)護人意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑?！?14—骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、骨蝕〔股骨頭壞死〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為骨蝕〔TCBNV09ICD-1M87.95〕患者姓名:

性別: 年齡: 門診號:

住院號: 住院日期： 年 月 日標準住院日≤10天

出院日期 年月日實際住院日： 天時 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日間 〔第1天〕 〔第2～5天〕 〔第6～9天〕 〔第10天〕□詢問病史與體格檢 □采集中醫(yī)四診信息 □上級醫(yī)師查房與□向患者及監(jiān)護人交查 □進展中醫(yī)證候推斷 診 代出院留意事項、復□進展十項二格外

□完成病歷書寫和病 療評估，確定出院時 查日期法評分

程記錄 間

□制定康復打算主 □采集中醫(yī)四診信息□進展中醫(yī)證候推斷

□完成入院檢查 □完成上級醫(yī)師查□指導患者出院后功□上級醫(yī)師查房：根 房記錄 能熬煉要診 □完成病歷書寫和病

據病情需要，制定診療方案，準時調整或

□采集中醫(yī)四診信息

□開具出院診斷書□完成出院記錄療 程記錄

補充診療方案

□進展中醫(yī)證候推斷 □通知住院處工 □初步擬定診療方案 □簽署知情同意書 □觀看血運、感覺、作 □完善關心檢查 □依據病情，行外展 功能活動、石膏或支□與監(jiān)護人溝通，交 石膏或支具外固定術 具松緊度等狀況代病情及留意事項 □觀看血運、感覺、功能活動、石膏或支具松緊度等狀況長期醫(yī)囑□小兒骨科護理常規(guī)□分級護理□中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑□口服中成藥臨時醫(yī)囑□完善入院檢查□血常規(guī)重 □尿常規(guī)點 □便常規(guī)醫(yī) □肝功能囑 □腎功能□凝血功能□心電圖□胸部透視或胸部X線片□髖關節(jié)X線片□其他依據病情需要而定工程

長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑□小兒骨科護理常規(guī) □小兒骨科護理常規(guī)□分級護理 □分級護理□中醫(yī)辨證 □中醫(yī)辨證□口服中藥湯劑 □口服中藥湯劑□口服中成藥 □口服中成藥□維持外展石膏或 □維持外展石膏或支具外固定術 支具外固定術□依據病情進展中 □病情穩(wěn)定進展中醫(yī)綜合康復治療緩 醫(yī)綜合康復治療解疼 臨時醫(yī)囑痛改善關節(jié)功能 □依據病情變化隨臨時醫(yī)囑 時進展中醫(yī)辨證□連續(xù)完善入院檢查□外展石膏或支具外固定術醫(yī)囑〔全麻者〕□復查X線片

長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥—115—骨傷科中醫(yī)臨床路徑□入院介紹□介紹入院檢查前注意事項□完成護理記錄主 □分級護理要 □進展入院安康教育護 □按醫(yī)囑進展治療理

□按醫(yī)囑進展治療制定標準的護理措施□術后護理記錄觀看患髖苦痛及活動范圍等狀況及護理工作工作□石膏或支具外固□觀看血運、感覺、功能活動、石膏或支病□無□有，緣由：具松緊度等狀況□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：

□協(xié)作治療□生活與心理護理□協(xié)作康復□協(xié)作安康宣教

□介紹康復打算□交代出院后留意事項□指導出院帶藥的用法□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院情1.變2.異記錄責任護士簽名醫(yī)師簽名

1. 1. 1.2. 2. 2.—116—骨傷科中醫(yī)臨床路徑橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑一、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠端骨折〔TCD編碼：BGG000診斷：第一診斷為橈骨下端骨折〔ICD-10編碼：S52.501?！捕吃\斷依據疾病診斷〔ZY/T001.9-9。衛(wèi)生出版社，2023年。疾病分期早期：傷后2周以內。中期：傷后2周～4周。晚期：傷后4周以上。分型無移位型伸直型屈曲型半脫位型〔三〕治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組橈骨遠端骨折診療方案診斷明確，第一診斷為橈骨遠端骨折?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?4天。〔五〕進入路徑標準〔TCD〔ICD-10碼：S52.501〕的患者。外傷引起的單純性、穎閉合橈骨遠端骨折，有閉合復位外固定適應證。—117—骨傷科中醫(yī)臨床路徑除外以下狀況：橈骨遠端骨折無移位者；并發(fā)血管神經損傷者；局部腫脹嚴峻者；患處嚴峻皮膚疾病者；合并其他無法耐受閉合復位外固定治療的疾〔〕等。徑流程實施時，可以進入本路徑?！擦沉粢庾C候的動態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程必需的檢查工程血常規(guī)尿常規(guī)凝血功能肝功能、腎功能心電圖胸部透視或胸部X線片骨折部位X線片檢查可選擇的檢查工程：依據病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度測定等?！舶恕持委煼椒ㄊ址ㄕ麖?、外固定藥物治療康復治療并發(fā)癥的防治護理〔九〕出院標準病情穩(wěn)定，局部腫痛好轉，X線片復查到達功能復位標準，外固定穩(wěn)定。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案?！彩秤袩o變異及緣由分析—118—骨傷科中醫(yī)臨床路徑病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。復位后關節(jié)面塌陷大于2mm續(xù)喪失者，需行手術治療，退出本路徑。導致住院時間延長、費用增加。導致延期治療，重者退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑?！?19—骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為橈骨遠端骨折〔TCD編碼：BGG000〕和橈骨下端骨折〔ICD-10編碼：S52.501〕患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年月日標準住院日≤14天時間

年月日

出院日期： 年月日實際住院日： 天

年月日〔第1天〕□詢問病史、體格檢查□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄主要 □完成初步診斷□簽署“麻醉知情同意書”〔必要時〕診療 □臂麻或局部麻醉〔必要時〕工作 □閉合復位夾板外固定治療〔必要時在X線透視下進展復位〕□骨折復位評估，如需要再次復位，由上級醫(yī)師完成□親熱觀看、防治并發(fā)癥，□與家屬溝通，交代病情及留意事項長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食〔或臂麻后6小時普食〕□中藥辨證施治重點 臨時醫(yī)囑醫(yī)囑□血常規(guī) □尿常規(guī)醫(yī)囑□肝功能 □心電圖□腎功能 □凝血功能□胸部透視或胸部X線片□復位后復查X線片□其他：

〔第2天〕□完成上級醫(yī)師查房及記錄□骨折復位評估□觀看血運、感覺、功能活動、夾板松緊度等狀況□完成各項關心檢查□向患者或家屬交代病情和留意事項□相關科室會診與治療〔必要時〕長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□對特別檢查結果進展評估，必要時復查□入院介紹□入院安康教育□介紹入院檢查前留意事項主要 □依據醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施護理 □完成麻醉前各項護理操作〔必要時〕工作 □觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護理□指導功能熬煉□夜間巡察病情 □無□有，緣由：變異 1.記錄 2.責任護士醫(yī)師

□按醫(yī)囑進展治療□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護理□指導功能熬煉□夜間巡察□無□有，緣由：1.2.—120—骨傷科中醫(yī)臨床路徑時間 年月日〔第3—7天〕□完成上級醫(yī)師查房及病程記錄□依據患者病主 情變化準時調整治療

年月日〔第8—13天〕上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間

年月日〔出院日，住院14天內〕□制定康復打算，指導患者出院后功能熬煉□交代出院留意事項、復查要方案診□觀看舌脈象、腫脹、療苦痛狀況，及時調整夾工板松緊度作□更換中藥外用制劑〔必要時〕

□觀看舌脈象、腫脹、苦痛日期狀況，準時調整夾板松緊度□開具出院診斷書□更換中藥外用制劑〔必要□完成出院記錄時〕 □通知出院長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理重點□普食醫(yī)囑□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調整夾板外固定□復查X線片〔必要時〕

長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調整夾板外固定□復查X線片〔必要時〕

長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□按醫(yī)囑進展治療□中醫(yī)情志疏導、主要

□按醫(yī)囑進展治療 □介紹康復打算□中醫(yī)情志疏導、安康教育□交代出院后留意事項安康教育與生活護護理 理工作 □飲食指導緊度等狀況及護理□指導功能熬煉□無病情 □有，緣由：變異 1.記錄 2.責任護士簽名

與生活護理□飲食指導□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、夾板松緊度等狀況及護理□指導功能熬煉□夜間巡察□無□有，緣由：1.2.

□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院□無□有，緣由：1.2.醫(yī)師簽名—121—骨傷科中醫(yī)臨床路徑鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑一、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象第一診斷為鎖骨骨折〔TCD編碼：BGG000、ICD-10編碼：S42.001?！捕吃\斷依據疾病診斷中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標民衛(wèi)生出版社，2023。疾病分期早期：傷后2周以內。中期：傷后2周～4周。晚期：傷后4周以上。分型青枝型骨折橫斷型骨折粉碎型骨折骨骨折臨床常見的證型：〔三〕治療方案參照“國家中醫(yī)藥治理局‘十一五’重點專科協(xié)作組鎖骨骨折診療方案診斷明確，第一診斷為鎖骨骨折?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?4天。—122—骨傷科中醫(yī)臨床路徑〔五〕進入路徑標準的患者。外傷引起的單純性、穎閉合鎖骨骨折，有閉合復位外固定適應證。患者承受閉合復位外固定治療并同意住院。除外以下狀況合并有鎖骨下神經、血管損傷者。開放性骨折者。多發(fā)骨折，尤其同一肢體多發(fā)骨折者?；继巼谰つw疾病者?！才两鹕　车?。床路徑流程實施時，可以進入本路徑。〔六〕留意證候的動態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程必需的檢查工程血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)肝功能、腎功能血糖凝血功能心電圖胸部X線片鎖骨正位X線片可選擇的檢查工程：依據病情需要而定，如血脂、無機元素等?！舶恕持委煼椒ㄊ址◤臀恢委煟哼m用于有移位的鎖骨骨折。外固定治療三角巾懸吊：適用于幼兒青枝骨折或其它不全骨折?！?23—骨傷科中醫(yī)臨床路徑“8”字繃帶固定或鎖骨帶固定。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥血瘀氣滯證：活血祛瘀，消腫止痛。瘀血凝滯證：和營生，接骨續(xù)筋。肝腎缺乏證：補益肝腎、強壯筋骨。功能熬煉。護理：辨證施護〔九〕出院標準骨折處腫痛明顯緩解；X線片復查顯示骨折對位、對線滿足；肘腕關節(jié)活動良好；沒有需要住院治療的并發(fā)癥?！彩秤袩o變異及緣由分析穩(wěn)定或復位失敗等無法通過手法閉合復位進展治療者需行手術治療時，退出本路徑。處理，導致住院時間延長、費用增加。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑?！?24—骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、鎖骨骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為鎖骨骨折〔TCD編碼：BGG000，ICD-10編碼：S42.001〕患者姓名：性別： 年齡： 門診號： 住院號：發(fā)病時間： 年月日時住院日期： 年月日出院日期： 年月 日標準住院日≤14天 實際住院日： 天時間 年月日 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2天〕 〔第3—7天〕□詢問病史、體格檢查 □完成上級醫(yī)師查房及記錄□完成上級醫(yī)師查房及病程□下達醫(yī)囑、開出各項檢查單 □骨折復位評估 記錄□完成首次病程記錄 □觀看血運、感覺、功能活□依據患者病情變化準時調主□完成入院記錄 動、外固定松緊度等狀況 整治療方案要□完成初步診斷 □完成各項關心檢查 □觀看舌脈象、腫脹、苦痛□簽署“麻醉知情同意書”〔必□向患者或家屬交代病情和狀況，準時調整外固定松緊診要時〕 留意事項 度療□麻醉〔必要時〕 □相關科室會診與治療〔必□閉合復位、外固定治療工□骨折復位評估，如需要再次復作位，由上級醫(yī)師完成□與家屬溝通，交代病情及留意事項□親熱觀看、防治并發(fā)癥

要時〕長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理重點重點□普食醫(yī)囑□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□血常規(guī)、尿、便常規(guī)□心電圖□肝功能、腎功能□凝血功能□復位后復查X線片評估

長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑對異常檢查結果進展評估，必要時復查

長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理□普食□中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調整外固定□復查X線片〔必要時〕□入院介紹 □按醫(yī)囑進展治療 □按醫(yī)囑進展治療□入院安康教育 □中醫(yī)情志疏導、安康教育□中醫(yī)情志疏導、安康教育□介紹入院檢查前留意事項 與生活護理 與生活護理主要□依據醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施 □飲食指導 □飲食指導護理□完成麻醉前各項護理操〔必 □觀看腫脹、苦痛、末梢血□觀看腫脹、苦痛、末梢血工作要時〕 循、外固定松緊度等狀況及循、外固定松緊度等狀況及□觀看腫脹、苦痛、末梢血循、護理 護理外固定松緊度等狀況及護理 □指導功能熬煉 □指導功能熬煉□指導功能熬煉 □夜間巡察 □夜間巡察病情□無□有，緣由：□無□有，緣由：□無□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名—125—骨傷科中醫(yī)臨床路徑時間 年月日〔第8—13天〕

年月日〔第14天〕主要□上級醫(yī)師查房與診療評估，明確出院時間□完成出院記錄診療□觀看舌脈象、腫脹、苦痛狀況，準時調整 □開具出院診斷書工作外固定松緊度 □開具出院帶藥□向患者或家屬交代出院留意事項及隨診方案長期醫(yī)囑□骨傷科常規(guī)護理□分級護理重點 □普食醫(yī)囑 □中藥辨證施治臨時醫(yī)囑□調整外固定□復查X線片〔必要時〕

長期醫(yī)囑□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□按醫(yī)囑進展治療□中醫(yī)情志疏導、安康教育與生活護理□飲食指導

□指導患者出院后功能康復訓練□交代出院后留意事項，進展衛(wèi)生宣教主要 □觀看腫脹苦痛末梢血循外固定松緊度□指導出院帶藥的煎法服法及用藥留意護理 等狀況及護理工作 □指導功能熬煉□夜間巡察

事項□幫助辦理出院手續(xù)□送病人出院□無病情□有，緣由：變異1.記錄2.責任護士簽名

□無□有，緣由：1.2.醫(yī)師簽名—126—骨傷科中醫(yī)臨床路徑膝痹病〔膝關節(jié)骨性關節(jié)炎〕中醫(yī)臨床路徑一、膝痹病〔膝關節(jié)骨性關節(jié)炎〕中醫(yī)臨床路徑標準住院流程〔一〕適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為膝痹病〔TCD編碼：BNV090診斷為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎〔ICD-10編碼：M17.901。〔二〕診斷依據疾病診斷參照2023年中華醫(yī)學會骨科學分會制定的《骨關節(jié)診治指南疾病分期早期中期晚期證候診斷〔膝關節(jié)骨性關節(jié)炎〕診療方案〔膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床常見證候：風寒濕痹證〔三〕〕診療方案診斷明確，第一診斷為膝痹病〔膝關節(jié)骨性關節(jié)炎?；颊哌m合并承受中醫(yī)治療?！菜摹硺藴首≡喝諡椤?1天?！参濉尺M入路徑標準編碼：M17.901〕的患者。—127—骨傷科中醫(yī)臨床路徑床路徑流程實施時，可以進入本路徑。進入本路徑?！擦沉粢庾C候的動態(tài)變化?！财摺橙朐簷z查工程必需的檢查工程血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能〔3〕C-反響蛋白膝關節(jié)X線片心電圖胸部透視或胸部X線片ASO、膝關節(jié)MRI、關節(jié)液檢查等?！舶恕持委煼椒ū孀C選擇口服中藥湯劑風寒濕痹證：祛風散寒，除濕止痛。風濕熱痹證：清熱疏風，除濕止痛。瘀血閉阻證：活血化瘀，舒筋止痛。肝腎虧虛證：滋補肝腎，強壯筋骨。手法治療：整體放松和局部點按。針灸治療：局部取穴和遠端取穴。針刀治療：依據不同分期選用不同的部位進展針刀松解。關節(jié)腔內治療：依據病情需要選擇。法等。運動療法。護理：辨證施護?！簿拧吵鲈簶藴誓[脹、苦痛、關節(jié)活動障礙等病癥好轉或消逝；—128—骨傷科中醫(yī)臨床路徑日常生活、工作力量根本恢復?！彩秤袩o變異及緣由分析，從而延長治療時間和增加住院費用或退出本路徑。臨床病癥改善不明顯，導致住院時間延長或退出本路徑。治療過程中消滅嚴峻并發(fā)癥時，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑?！?29—骨傷科中醫(yī)臨床路徑二、膝痹病〔膝關節(jié)骨性關節(jié)炎〕中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為膝痹病〔TCDBNV090ICD-10M17.901〕患者姓名：期：

性別： 年齡： 門診號：年月日 出院日期： 年月 日

住院號： 住院日標準住院日≤21天 實際住院日： 天時間 年月日 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2-10天〕 〔第11-20天〕詢問病史、體格□實施各項實驗□根據患者病情檢查 室 變中醫(yī)四診信息采檢查和影像學檢查 化及時調整治療

年月日〔第21天〕導患者出院后功能熬煉主要 集診療 □下達醫(yī)囑、開出工作 各項檢查單

查房，進一步明□上級醫(yī)師查房確診斷，指導治療與診療評估，明確

交代出院留意事項、復查日期□開具出院診斷書完成首次病程記□向家屬交代病 出院時間

□完成出院記錄錄完成入院記錄

情和治療留意事項□關節(jié)腔內治療實施手法等治 □運動療法

□通知出院完成初步診斷 療措施對癥處理 □確定治療方案□防治并發(fā)癥向患者及家屬交□關節(jié)腔內治療□防治并發(fā)癥長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑 長期醫(yī)囑□專科護理常規(guī) □?？谱o理常規(guī) □?？谱o理常規(guī)□分級護理 □分級護理 □分級護理□普食 □普食 □普食□中藥湯劑或相應中 □中藥湯劑或相 □中藥湯劑或相成藥

長期醫(yī)囑:□停頓全部長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:□開具出院醫(yī)囑□手法□針灸□外治法

應中成藥 應中成藥□手法 □手法□針灸 □針灸

□出院帶藥臨時醫(yī)囑重點□血常規(guī)、尿常規(guī)、便醫(yī)囑

□外治法臨時醫(yī)囑

□外治法□運動療法常規(guī)+潛血 □必要時復查異 臨時醫(yī)囑□肝功能、腎功能、血糖、血沉、凝血功能

常工程

依據患者具體□C反響蛋白□心電圖

依據患者具體 情況確定其他檢查情況確定其他檢查□對癥處理□胸部透視或胸部X □對癥處理線片 □關節(jié)腔內治療□膝關節(jié)X線片□患者病情需要的其他檢查□對癥處理

□關節(jié)腔內治療—130—骨傷科中醫(yī)臨床路徑□入院介紹□依據醫(yī)囑執(zhí)行骨傷科中醫(yī)臨床路徑□入院介紹□依據醫(yī)囑執(zhí)行□依據醫(yī)囑執(zhí)行□交代出院后注□進展入院教育診診意□一般狀況評估療護理措施□專科護理指導療護理措施□?？谱o理指導事項□幫助辦理出院介紹各項檢查前注意事項飲食、日常護理指導依據醫(yī)囑執(zhí)行診□關節(jié)功能熬煉指導導□關節(jié)功能