兒童慢性咳嗽診療指南

兒科診療方案兒科診療方案--4-兒童慢性咳嗽診斷治療指南〔試行〕中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組12前言(ACCP)《兒童慢性咳嗽臨床循證明踐指南》，同時也盡可能結(jié)合國內(nèi)有關(guān)臨床閱歷，旨在標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)兒科醫(yī)生對慢性咳嗽的診斷與治療。2023910此根底上，《中華兒科雜志》編輯部又召開了定稿會，確定了本指南的相關(guān)內(nèi)容：包括兒童慢性咳嗽診治的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推舉等級、兒童慢性咳嗽的定義、病因、診斷及其程序和治療。[指南的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推舉等級]本指南的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推舉等級見表1。表1兒童慢性咳嗽診治指南的證據(jù)水平及推舉等級證據(jù)水平 標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)〔good〕證據(jù)來自良好設(shè)計的隨機(jī)比照爭論〔RCTs〕或多元分析的結(jié)果良〔fair〕來自其他比照爭論的證據(jù)差〔low〕 來自非隨機(jī)比照、病例比照或其他觀看爭論[定義]

ABCDIE/AE/BE/CE/D

來自某專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜胰后w多數(shù)人的意見含義不建議非結(jié)論性的僅依據(jù)專家意見不建議[病因]一、年齡特征臨床診斷兒童慢性咳嗽時應(yīng)充分考慮年齡因素，不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因如表2所示。2不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因年齡嬰兒期

病因呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣〔＜1周歲〕 其他先天性心胸特別幼兒期

胃食管反流，肺結(jié)核學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期)二、特異性咳嗽(specificcough)

道異物，支氣管擴(kuò)張等指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他病癥或體征，即咳嗽是這些診斷明確的疾病的病癥之一。例如咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣相延長或哮鳴音者，往往提示胸內(nèi)氣道病變?nèi)鐨夤苤夤苎?、哮喘、先天性氣道發(fā)育提示嚴(yán)峻慢性肺部疾病及先天性心臟病等；伴隨有膿痰者提示肺部炎癥、支氣管擴(kuò)張等；伴隨咯血者提示嚴(yán)峻肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素冷靜癥或支氣管擴(kuò)張等。三、非特異性咳嗽(non-specificcough)X稱“狹義的慢性咳嗽”。兒童非特異性咳嗽的緣由具有年齡特點，需要認(rèn)真的系統(tǒng)評估、詳盡的病史詢問和體格檢查[E/A]，對這類患兒需要作胸x[E/B]。<5學(xué)齡前兒童。4壞和(或)纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化牛和(或)持續(xù)的氣道炎癥伴有臨時的氣道高反響性。感染后咳嗽的臨床特征和(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；(3x(68其他診斷。(CVA)：CVA(1)持續(xù)咳嗽>4(2(3)肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反響性；(4)有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏原檢測陽性可關(guān)心診斷；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽ACPP(UACS)PNDs。咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等；(2)檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著；(3)針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效；(4xCT轉(zhuǎn)變。(GERC(GERGER40％65％，(GERD)。501GERGER[E/B]。GERC(1)陣發(fā)性咳嗽，有時劇咳，多發(fā)生于夜間；(2)病癥大多消滅在飲食后，喂養(yǎng)(3)嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形；(4)可導(dǎo)致患兒生長發(fā)育停滯或延遲。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)：EB1989GibsoEB13.5％。EB[E/B]。EB(1)慢性刺激性咳嗽；(2)胸X；(3)肺通氣功能正常，無氣道高反響性；(4)痰液中嗜酸粒細(xì)胞相對百分?jǐn)?shù)>3％；(5)口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。1Gormley75％的氣管軟化兒童(僅次于先天性血管畸形)表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，其機(jī)制可能與氣管軟化阻礙分泌物的排出和末梢支氣管炎性損傷等有關(guān)。本癥常被誤診為哮喘。改善才能診斷；咳嗽特征對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用[E/B]。(1)年長兒多見；(2)日問咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消逝；(3)常伴有焦慮病癥；(4)不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他緣由。其他病因：(11-370％的氣道異物吸人患者表現(xiàn)為咳嗽，其他病癥尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等?？瓤梢詿o咳嗽，即所謂進(jìn)入“沉默區(qū)”。藥物誘發(fā)性咳嗽：兒童較少使用血管緊急素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACElACEI托普利后會誘發(fā)咳嗽。其機(jī)制可能與緩激肽、前列腺素、PACEI3～7dB氣管的高反響性，故也可能導(dǎo)致藥物性咳嗽。2％-4％的人群具有迷走神經(jīng)耳支(arnold受到刺激就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見緣由。[兒童慢性咳嗽的診斷及其流程]一、診斷手段因診斷具有重要作用。留意咳嗽的性質(zhì)，如犬吠樣、雁鳴樣、斷續(xù)性或陣發(fā)性等，留意咳嗽的加重因素及其伴隨病癥。慢性咳嗽伴痰者，應(yīng)留意有無支氣管擴(kuò)張以及潛在的根底疾病如囊性纖維變和免疫缺陷病等。體格檢查肺部及心臟，有無甲床紫紺、杵狀指等。留意評估患兒的生長發(fā)育狀況、呼吸頻率、胸廓有無畸形等。關(guān)心檢查：XX疑心鼻竇炎時拍卡瓦氏位片或者建議到耳鼻咽喉科進(jìn)一步診治。胸部CTCTCT>4mmCT、MRI15～6肺功能：5(FEVl)，進(jìn)一步行支氣管CVA)的診斷以及與EB的慢性咳嗽以及需要進(jìn)展防污染的病原微生物檢查時可行支氣管鏡檢查。EB其他：PPDIgEIgE(SPT)，24pH抗檢測等。而呼出氣一氧化氮測定、氣管支氣管活檢、咳嗽感受器敏感性檢測等對兒童慢性咳嗽的診斷價值尚不確定。二、診斷程序兒科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)糊涂生疏到慢性咳嗽只是一個病癥，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程序應(yīng)從簡UACSCVAGERC[E/B1。符合兒童慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合兒童慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)評價詢問病史和體格檢查因線索鑒別診斷胸X線片〔或〕肺通氣功能檢未見特別觀看隨訪就診支氣管激發(fā)試驗診斷性治療：按上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽挨次進(jìn)展確診感染后咳嗽上氣道咳嗽綜合征咳嗽變異性哮喘有效選擇性檢查無效治療24pH監(jiān)測，支氣管鏡，CT，血清IgE和特異性IgE，皮膚點刺試驗，誘導(dǎo)痰檢查等有效確診無效明確診斷治療兒童慢性咳嗽診斷流程圖1[治療]兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進(jìn)展治療[E/A]。如病因不明，可進(jìn)展閱歷性對癥治療以期到達(dá)有效掌握；假設(shè)治療后咳嗽病癥沒有緩解，應(yīng)重評估。鎮(zhèn)咳藥物不宜應(yīng)用于嬰兒。ACCP治過程中，患兒父母的期望應(yīng)當(dāng)?shù)玫疥P(guān)注與重視[E/B]，強(qiáng)調(diào)治療后隨訪和再評估的重要性，即：觀看(watch)、等待(wait)和隨訪(review)。一、藥物治療N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、愈創(chuàng)木酚甘油醚、桃金娘油和中藥祛痰劑等[E/B]。2．抗組胺藥物：H1UACS?？咕幬铮好鞔_為細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。肺炎支原體或衣原體抗生素，應(yīng)按藥敏試驗結(jié)果選用。平喘抗炎藥物：包括糖皮質(zhì)激素、β2M2～4B]。感染后咳嗽一般可自行緩解，對病癥MH2[E/B]。兒童缺乏質(zhì)子泵抑制劑的使用閱歷。有可能誤導(dǎo)家長，應(yīng)用該藥削減孩子的吵鬧而無視了該藥的不良反響，包括煩躁、幻覺、肌張力特別，甚WHO2作為鎮(zhèn)咳藥物[A]