2022年度欺詐風(fēng)險評估報告

2023一、風(fēng)險的概念及特征131(1)投保人有意虛構(gòu)保險標(biāo)的，騙取謊稱發(fā)生了保險事故，向保險人提出賠償或給付保險金的懇求的；(3)投保人、被保險人有意造成財產(chǎn)損失的保險事故，騙取保險金的；(4)投保人、受益人有意造成被保險人死亡、傷殘或(5)保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或其他證據(jù)，編造虛假的事故緣由或夸大損失程度，騙取保險金的。由此可見，保險欺詐風(fēng)險具有如下特征：風(fēng)險巨大或給付金額巨大，且危害嚴(yán)峻。風(fēng)險具有人為有意性的狀況下將車點燃燃燒，以到達(dá)索賠的目的。3．風(fēng)險具有隱蔽性所局限，難以識破不法之徒的手段，致使欺詐氣焰日益囂張。(一)保險欺詐行為人的獲利心態(tài)以保獵取不正值利益已經(jīng)成為一些投保人或被保險人的畸形心釀成了欺詐風(fēng)險。(二)保險業(yè)經(jīng)營治理水準(zhǔn)偏低主要表達(dá)在：對保險欺詐風(fēng)險生疏模糊。有些保險公司領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)險意識于是上行下效，這為保險欺詐風(fēng)險的產(chǎn)生埋下了隱患。承保質(zhì)量低，缺乏風(fēng)險選擇。一方面，不驗險承保，即保程序，將大量風(fēng)險標(biāo)的(如屢保屢虧的車輛、身體狀況極差、超過投保年限的拒保體)承保進(jìn)來；另一方面，一些基層公司為司的長遠(yuǎn)利益違規(guī)承保，造成承保質(zhì)量急劇下降。有些公司不是依據(jù)實情合理核定損失，為的鑒別手段，甚至搞人情賠款；在現(xiàn)場查勘中，不執(zhí)行雙人勘查、集體領(lǐng)導(dǎo)爭論賠案制度，而是由一人定損，然后通知業(yè)務(wù)內(nèi)勤做賠案，使理賠工作失去了約束和監(jiān)視機(jī)制。可見，承保質(zhì)量松懈則可能直接促成該風(fēng)險的發(fā)生。(三)保險從業(yè)人員素養(yǎng)偏低給付金。這些人為風(fēng)險在客觀上助長了保險欺詐風(fēng)險的產(chǎn)生。(四)對保險欺詐行為打擊乏力一是被動性、消極性的態(tài)度，即實行輕者不聞不問、重者批判教育的二是長期以來保險市場法刑法》)公布之后，有法不依、對欺詐行為的打擊力度不夠的現(xiàn)三、保險欺詐風(fēng)險的防范對策(一)樹立保險欺詐風(fēng)險意識和防范意識要在全體職工中常常進(jìn)展加強(qiáng)欺詐風(fēng)險防范的教育，使大損失，從而使全體員工自覺將防范和化解欺詐風(fēng)險貫穿到整個經(jīng)營始終。此外，應(yīng)依靠社會各界力氣，加強(qiáng)對欺詐危害性的公關(guān)宣傳，提高社會各界人士的法制觀念，削減投保人、被保等)供給偽證的現(xiàn)象發(fā)生。(二)建立健全完善的內(nèi)控機(jī)制建立健全完善的內(nèi)控機(jī)制是保險企業(yè)經(jīng)營治理工作的重要應(yīng)從如下幾個方面著手：提高承保質(zhì)量，對可保風(fēng)險進(jìn)展可行性核保和評估。核加費承?；蚓鼙?，盡星削減發(fā)生欺詐風(fēng)險的可能性。理賠工作包括查勘、定責(zé)、險損失降到最低限度。設(shè)計一套科學(xué)的單證流傳程序。在單證的設(shè)制、使用、以提高單證業(yè)務(wù)傳遞的透亮度。風(fēng)險的可能性。保險欺詐行為。最普遍的一種形式27人或者受益人退回已騙得的保險金以及賠償保險人由此所支付的費用。其次種形式是刑事制裁。投保人、被保險人或者受益人進(jìn)展保險欺詐活動，觸犯刑律、構(gòu)成犯罪的，要依法追究其刑事對進(jìn)展保險欺詐活動，情節(jié)略微、不構(gòu)成犯罪的，可依照國家有關(guān)規(guī)定賜予行政懲罰。上述三種制裁可單處，也可并處。(四)與司法機(jī)關(guān)親熱協(xié)作，建立獨立的辦案機(jī)構(gòu)款的產(chǎn)生，從而到達(dá)化解欺詐風(fēng)險的目的。(五)加強(qiáng)保險同業(yè)間的溝通與合作，建立保險賠款公布制度和賠償信息庫保險企業(yè)可通過建立保險賠