二院自體輸血操作規(guī)程

連云港市其次人民醫(yī)院自體輸血操作規(guī)程一、知情告知自體輸血前必需征得患方同意，敬重患方的選擇權(quán)，并簽署《連云港市其次人民醫(yī)院自體輸血治療知情同意書》〔1〕。二、自體輸血的申請(qǐng)〔一〕貯存式自體輸血貯存式自體輸血應(yīng)由患者主治醫(yī)師在取得患方的同意下，至少提前一天向輸血科提出申請(qǐng)，標(biāo)準(zhǔn)、完整填寫《連云港市其次人民醫(yī)院貯存式自體輸血申請(qǐng)表》〔2〕。輸血科人員在確認(rèn)患者的狀況符合自體輸血的條件后，將意見反饋給臨床科室，并告知患方具體采血方式〔單純式、蛙跳式、轉(zhuǎn)換式〕、采血時(shí)間及留意事項(xiàng)。自體輸血除穿插配血外，其它操作及標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)異體輸血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展。〔二〕急性等容血液稀釋、回收式自體輸血臨床科室對(duì)患者進(jìn)展病情評(píng)估，需要實(shí)行急性等容血液稀釋、回收式自體輸血的患者，邀請(qǐng)麻醉科會(huì)診，具體醫(yī)療技術(shù)操作由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。三、自體輸血操作流程〔一〕貯存式自體輸血貯存式自體輸血是是指對(duì)患者血液和血液成分進(jìn)展有打算分階段的采集、保存，當(dāng)患者在擇期手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后或?qū)硇枰獣r(shí)，再進(jìn)展回輸?shù)囊环N輸血方式。1．嚴(yán)格把握適應(yīng)癥45kg〔55kg〕及110g/L0.33；血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L，長期血小板低下且無任何出血傾向者可放寬至血小板＞80×109/L估量術(shù)中、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)出血較多有可能輸血者，如惡性腫瘤、巨大腫塊、廣泛粘連、前置胎盤、前次剖宮產(chǎn)、妊娠合并子宮肌瘤或子宮肌瘤手術(shù)史、多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、有產(chǎn)后出血史等。稀有血型。既往屢次同種輸血，或既往有嚴(yán)峻同種輸血反響者。因宗教信仰或其它緣由不愿承受同種輸血者。2.嚴(yán)格把握禁忌癥血紅蛋白＜100g/L；低蛋白血癥；凝血功能障礙。發(fā)熱、菌血癥〔ANH〕。窄。黃疸病人。心、肺、肝、腎等重要器官功能不全。子癇及子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長受限、胎兒窘迫，胎膜早破≥24患者交接采血在患者所在病區(qū)進(jìn)展，采血室需配備應(yīng)對(duì)不良反響的急救藥品與器材。確定采血時(shí)間后，輸血科通知病區(qū)/科室，由病區(qū)/科室護(hù)士將患者送到病區(qū)采血室，做好交接班工作，由輸血科專業(yè)人員實(shí)施采/醫(yī)師在場(chǎng)。產(chǎn)科患者采血前，輸血科通知產(chǎn)科人員，采血開頭后由產(chǎn)科人員負(fù)責(zé)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)到抽血完畢或適當(dāng)延長。輸血科采血輸血科采血前著裝干凈，嚴(yán)格無菌操作，做好必要的物品、器材預(yù)備，做好患者溝通。采血過程嚴(yán)格依據(jù)采血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展。采血完畢后做好采血相關(guān)記錄，做好標(biāo)記，標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)。填寫自體輸血回執(zhí)單交經(jīng)治醫(yī)師，作為領(lǐng)血憑據(jù)。發(fā)血依據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《臨床用血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》及我院《臨床用血治理制度》的要求進(jìn)展。臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師在病程中做好患者采血相關(guān)記錄，包括采血時(shí)間、采血過程、采血量、采血后患者病情評(píng)估、采血后留意事項(xiàng)、下次采血時(shí)間等。血液回輸時(shí)，做好患者病情評(píng)估，負(fù)責(zé)輸血全程監(jiān)護(hù)。臨床護(hù)士做好患者交接，在需要血液回輸時(shí)，嚴(yán)格依據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《臨床用血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》及我院《臨床用血治理制度》的要求進(jìn)展?！捕臣毙缘热菅合♂屝g(shù)中急性等容性血液稀釋〔ANH〕是指在麻醉誘導(dǎo)前或誘導(dǎo)后進(jìn)展采得到相當(dāng)數(shù)量的自體血。在手術(shù)必要時(shí)將采得的自體血回輸，以到達(dá)不輸異體血或少輸異體血的目的。1.嚴(yán)格把握適應(yīng)癥估量出血＞400ml。稀有血型需行重大手術(shù)。因宗教信仰而拒絕異體輸血者。紅細(xì)胞增多癥包括真性紅細(xì)胞增多癥和慢性缺氧造成的紅細(xì)胞增多。產(chǎn)生不規(guī)章抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)章抗體者。緊急外傷或其他緣由的大量出血。為了避開異體輸血引起感染、免疫抑制等2.嚴(yán)格把握禁忌癥貧血Hct30%以下者。25g/L如再進(jìn)展血液稀釋，必定使水腫加重，甚至發(fā)生急性肺水腫。凝血功能障礙。老年或小兒：70功能減退，機(jī)體代償力量下降，中度以上的血液稀釋可使重要器官發(fā)生缺血性損害，慎重承受。小兒血容量少，不適合稀釋。高顱內(nèi)壓。存在重要器官功能不全，如心肌梗死、肺動(dòng)脈高壓、呼吸功能不全、腎功能不全等。操作留意事項(xiàng)整個(gè)技術(shù)過程由麻醉師進(jìn)展監(jiān)控，手術(shù)室護(hù)士協(xié)作。采血前、后及手術(shù)中必需親熱監(jiān)測(cè)血壓、紅細(xì)胞壓積、脈搏、血氧飽和度和尿量的變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓和中心靜脈壓及血?dú)夥治?；手術(shù)當(dāng)天，麻醉前或麻醉后通過一條動(dòng)脈或靜脈實(shí)行肯定量的自體血。同時(shí)另一條靜脈快速補(bǔ)充相應(yīng)量的晶體液和〔或〕膠體液，既保證了血容量的正常，削減血液有形成分的喪失，又使血液得到稀釋。4保存，嚴(yán)格執(zhí)行采血操作流程。。自體血回輸?shù)臅r(shí)機(jī)依據(jù)出血量及推測(cè)的Hct需要輸血，術(shù)畢前應(yīng)將所采血輸回患者體內(nèi)；假設(shè)術(shù)中需要輸血，應(yīng)先20%-302530g/L100g/L200ml/5min。整個(gè)操作完畢后，由麻醉科醫(yī)師對(duì)操作全程進(jìn)展記錄?！踩郴厥帐阶泽w輸血回收式自體輸血是指將患者失血經(jīng)過血液回收設(shè)備濾過、洗滌、濃縮等程序處理后再回輸給本人的輸血方法1．嚴(yán)格把握適應(yīng)癥400ml式自體輸血禁忌證。急癥手術(shù)：肝脾裂開、宮外孕、顱腦外傷、心臟大血管損傷等。術(shù)中意外大出血。體外循環(huán)手術(shù)。術(shù)后無污染的引流血。失血量不能準(zhǔn)確估量者。特別緣由：稀有血型、配血困難、拒絕異體輸血等。2.嚴(yán)格把握禁忌證6疑心流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。疑心流出的血液含有腫瘤細(xì)胞。流出的血液嚴(yán)峻溶血。3.操作留意事項(xiàng)整個(gè)技術(shù)過程由麻醉師進(jìn)展監(jiān)控，手術(shù)室護(hù)士協(xié)作。血液回收必需承受合格設(shè)備，嚴(yán)格依據(jù)操作規(guī)程進(jìn)展，做好體血回輸耗材預(yù)備。、無菌和保證收集血液及成分的正確性。體外循環(huán)后的機(jī)器全血盡可能回輸給患者。保存：回收后的自體血應(yīng)在46424回輸：原則上應(yīng)在術(shù)畢輸完，未能準(zhǔn)時(shí)輸注的可帶回病區(qū)，但應(yīng)跟護(hù)士交班?；剌敃r(shí)應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的輸血濾器。因回輸袋內(nèi)含有空氣嚴(yán)禁使用加壓輸注。在麻醉記錄單上記錄回輸時(shí)間、回輸量、不良反響。術(shù)中處理的血液不得轉(zhuǎn)讓給其他患者。自體血經(jīng)洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等根本喪失，故應(yīng)依據(jù)回收血量或出血量予以補(bǔ)充。術(shù)中快速回收處理的血液假設(shè)未洗滌處理，其中含有抗凝劑，故應(yīng)依據(jù)抗凝劑使用的劑量賜予相應(yīng)的拮抗劑。術(shù)中回收處理的血中假設(shè)殘留血紅蛋白(特別是快速回收處理的血液)，應(yīng)視血紅蛋白殘留量賜予相應(yīng)的治療。術(shù)中回收操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，特別是人工回收操作?；剌斝g(shù)中處理的血液時(shí)，必需使用輸血器。附件：1.連云港市其次人民醫(yī)院自體輸血治療知情同意書2.連云港市其次人民醫(yī)院貯存式自體輸血申請(qǐng)表1

連云港市其次人民醫(yī)院自體輸血治療知情同意書科別： 病區(qū)： 床號(hào)： 住院號(hào)：一、病情診斷及擬實(shí)施醫(yī)療方案患者根本狀況：診斷：血型： 〔3〕輸血史：擬實(shí)施的自體輸血方案：□貯存式自體輸血 □稀釋式自體輸血 □回收式自體輸血〔放血〕的緣由和目的：自體輸血是一種有效的治療手段?？梢员荛_經(jīng)血液傳播疾病，對(duì)一時(shí)無法獲得同型血的患者也是唯一血源；可避開同種免疫反響的產(chǎn)生；擬實(shí)施輸血方案的風(fēng)險(xiǎn)和留意事項(xiàng)：在采集過程中也存在肯定的風(fēng)險(xiǎn)，可能消滅的醫(yī)療意外、并發(fā)癥。包括但不限〔1〕〔2〕〔3〕〔心律失常等。二、醫(yī)師聲明發(fā)生上述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的概率。因此，一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)或其他意外狀況，醫(yī)師將從維護(hù)患者利益動(dòng)身樂觀實(shí)行應(yīng)對(duì)措施。方案可能發(fā)生的后果及其它可替代診療方式。自體輸血采血前留意事項(xiàng)：5天內(nèi)沒有口服阿斯匹林類藥物。婦女不是月經(jīng)前或后三天。非空腹采血，采血后多飲糖水，休息格外鐘，24小時(shí)不做猛烈運(yùn)動(dòng)。步驟、風(fēng)險(xiǎn)、成功率之相關(guān)信息和不實(shí)施該醫(yī)療措施的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師已向我解釋，并且我已經(jīng)了解選擇其它醫(yī)療措施之風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)我的狀況，我向醫(yī)師提出問題和疑慮，并已獲得說明?？隙軌虻竭_(dá)預(yù)期目的。我已經(jīng)向醫(yī)師照實(shí)介紹了病史，尤其是與本醫(yī)療措施有關(guān)的病史。可能消滅其他危急或者預(yù)想不到的狀況，在此我也授權(quán)醫(yī)師，在遇到預(yù)料之外的緊急、危急狀況時(shí)，從考慮本人利益角度動(dòng)身，依據(jù)醫(yī)學(xué)常規(guī)予以處置?；谏鲜雎暶?，我 不同意〕對(duì)我實(shí)施該項(xiàng)醫(yī)療措施?；颊弑救撕炞郑夯颊?家屬)簽字： 家屬與患者關(guān)系：醫(yī)師簽名： 年 月 日2

連云港市其次人民醫(yī)院貯存式自體輸血申請(qǐng)表姓名一般狀況

性別 年齡床號(hào) 住院號(hào)良好□ 一般□ 差□心率Anti-HCV診斷月日月日采血量ml 回輸時(shí)間 月 日月日采血量ml月日采血量ml月日采血量ml

血壓Anti-HIV年 月 日第一次Hb第一次Hbg/L其次次Hbg/L第三次Hbg/L第四次Hbg/L

Hb擬采血量

HctHBsAg估量術(shù)中出血量

PltALTmlml經(jīng)治醫(yī)生已經(jīng)向我解釋了貯存式