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寧縣義義衛(wèi)生院住院病歷姓名：寧縣義義衛(wèi)生院住院病歷姓名：XXX性別男年齡：歲科室：兒科床號(hào)：住院號(hào)：第第頁(yè)繼觀主治醫(yī)師：患者病情穩(wěn)定，但仍咳嗽，以夜間及晨起為主，呈陣發(fā)性干咳，但較入院時(shí)減輕，納食尚可，精神好轉(zhuǎn)，大便1次，清稀呈水樣，量不多，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，小便正常，夜間休息正常；舌質(zhì)淡紅，苔薄白、指紋淡紫在風(fēng)關(guān)。今晨查體溫36.℃5，心率98次/分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音、腹無(wú)異常；患兒病情平穩(wěn)，胸片復(fù)查回報(bào)：雙肺紋理增重。家屬要求出院，故今日出院。主治醫(yī)師：出院記錄2012-12-6-15:30患者***、男、5月、甘肅省寧縣新寧鎮(zhèn)任堡村劉杜川組人，主因“發(fā)熱咳嗽氣喘三天，加重半天”於201年33月31日11時(shí)門診以“支氣管肺炎”收住入院。經(jīng)治療后於2012年12月6日痊愈出院，共計(jì)住院19天。入院癥見：咳嗽，陣發(fā)性痙攣性發(fā)作，喉中喘鳴，伴咽痛，不思乳食，惡心欲吐，嗜睡，精神差，神倦乏力。查:神志清，精神欠佳，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，急性病容，舌質(zhì)淡紅，苔薄白、指紋淡紫在氣關(guān)。全身皮膚粘膜色澤正常，無(wú)黃染、無(wú)皮疹、皮下無(wú)出血，皮膚灼熱，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。口唇干燥無(wú)發(fā)紺，咽部充血無(wú)水腫，扁桃體不大。雙肺可聞及大量喘鳴音、尤以右肺為甚。心腹無(wú)明顯異常。血常規(guī)：X4T2線胸片示支氣管肺炎？入院診斷：中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺西醫(yī)診斷：支氣管肺炎患者入院后經(jīng)積極疏風(fēng)散熱，宣肺化痰及抗感染、支持、對(duì)癥治療，患者病情穩(wěn)定，精神好轉(zhuǎn)，咳喘止,納食如常，無(wú)明顯不適癥狀，查生命體征平穩(wěn)，心、肺、腹無(wú)明顯異常后，向家屬和患者詳細(xì)說(shuō)明病情及注意事項(xiàng)后出院。出院診斷：中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺西

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