兒科常見病種入出院參考標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)原則

兒科常見病種入出院參考標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)原則一、兒內(nèi)科疾病(一)母嬰ABO血型不合溶血病【ICD-10】P55.1【診斷標(biāo)準(zhǔn)】黃疸出現(xiàn)早，進(jìn)展快，或黃疸程度重，達(dá)到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；母嬰ABO血型不合；實(shí)驗(yàn)室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和/或有核紅細(xì)胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據(jù)；母子交叉免疫試驗(yàn)符合以下任意一條：(1)直接Coombs(抗人球蛋白)試驗(yàn)陽性；抗體釋放試驗(yàn)陽性；(2)子血清抗體篩查陽性，并結(jié)合臨床；(3)母孕期抗A^BIgG效價(jià)明顯升高，滴度＞1:64，并結(jié)合臨床?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】黃疸出現(xiàn)早，進(jìn)展快，或黃疸程度重，達(dá)到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在貧血；存在母嬰ABO血型不合條件?！巨D(zhuǎn)診原則】黃疸未完全消退，需要臨床干預(yù)，但不需換血治療；貧血，但血紅蛋白大于80g/L。生命體征穩(wěn)定，但需要臨床監(jiān)測?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】血清膽紅素穩(wěn)定下降，結(jié)束光療24-48小時(shí)后，膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的黃疸標(biāo)準(zhǔn)；血紅蛋白穩(wěn)定，大于80g/L,不需要輸血；患兒一般情況好，生命體征平穩(wěn)。（二）胃食管反流病【ICD-10】K21【診斷標(biāo)準(zhǔn)】無明顯系統(tǒng)性疾病的頻繁嘔吐、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、治療無效的哮喘、胸部及上腹痛、喂養(yǎng)困難、不明原因的營養(yǎng)不良、發(fā)育停滯等表現(xiàn)，應(yīng)考慮胃食管反流病的可能；食管24小時(shí)pH監(jiān)測味W或阻抗監(jiān)測陽性；食管壓力測定下食管括約肌壓力降低;胃鏡或食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜破損;上消化道鋇餐造影顯示反流?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】臨床癥狀嚴(yán)重，影響患兒生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量；出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥；出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、哮喘、吸入性肺炎；并發(fā)重度營養(yǎng)不良和/或嚴(yán)重生長遲緩?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】臨床癥狀有所緩解；出血等并發(fā)癥得到控制且不需要外科干預(yù)。（三）消化性潰瘍【ICD-10】K25-K27【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病史：反復(fù)腹痛、惡心、嘔吐，尤其是出現(xiàn)消化道出血，或原因不明的進(jìn)行性貧血的患兒，應(yīng)考慮到消化性潰瘍可能；體征：劍突下或臍周壓痛，并發(fā)穿孔可伴腹膜炎體征；實(shí)驗(yàn)室檢查：上消化道鋇餐造影發(fā)現(xiàn)潰瘍征象；胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍灶，幽門螺桿菌檢測可陽性?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】

臨床癥狀嚴(yán)重，影響患兒生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量；考慮存在出血、穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】腹痛，嘔吐等臨床癥狀緩解；無活動(dòng)性出血，血紅蛋白穩(wěn)定；相關(guān)并發(fā)癥得到糾正。）輪狀病毒性腸炎【ICD-10】A08.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病史：腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐；體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍；實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細(xì)胞，無吞噬細(xì)胞；血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；大便輪狀病毒檢測陽性可確診?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】診斷明確，出現(xiàn)重度脫水、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒或并發(fā)嚴(yán)重器官【出院標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，精神食欲好轉(zhuǎn)，腹瀉好轉(zhuǎn)；無嘔吐；毒或并發(fā)嚴(yán)重器官【出院標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常，精神食欲好轉(zhuǎn)，腹瀉好轉(zhuǎn)；無嘔吐；脫水糾正；血電解質(zhì)檢測正常；并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。（五）支氣管肺炎【ICD-10】J18.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】典型臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰及氣促，肺部聞及固定中細(xì)濕啰音；胸部X線：沿支氣管分布的小斑片糊棋質(zhì)浸潤陰影，以兩肺底部、中內(nèi)帶及心膈角較多，由于細(xì)支氣管的阻塞，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫；重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一般情況差；有拒食或脫水征；有有意（5）識(shí)浸潤范圍累及多肺葉或之2/3肺葉；吸有障胸腔積液；難（吸呻吟頻（8）有肺外并發(fā)癥。符合以上任何一項(xiàng)即可診斷?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】1、符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2、持續(xù)高熱3-5天，或肺炎經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)性治療效果不滿3、并存有先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度營養(yǎng)不良、重度貧血、神-經(jīng)肌肉病變等基礎(chǔ)疾病者；3月齡以下。胸片等影像學(xué)資料證實(shí)雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實(shí)變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者?！巨D(zhuǎn)診原則】病情緩解，療程不足，仍需繼續(xù)靜脈治療者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】體溫正常，呼吸平穩(wěn)，癥狀、體征較入院時(shí)明顯減輕，肺部影像較入院時(shí)有所吸收。（六）急性鏈球菌感染后腎小球腎炎【ICD-10】N00.9【診斷標(biāo)準(zhǔn)】急性起病，主要表現(xiàn)為血尿、少尿、水腫、高血壓，或可僅表現(xiàn)為血尿或水腫或高血壓之一，伴有蛋白尿；血清補(bǔ)本C3下降，抗鏈球菌溶血素"O”試驗(yàn)升高；前期有呼吸道或皮膚鏈球菌感染史?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，或伴有高血壓腦病、循環(huán)充血、腎功能不全之一者，或經(jīng)過治療病情無好轉(zhuǎn)者?！巨D(zhuǎn)診原則】血壓控制穩(wěn)定；水腫、肉眼血尿、蛋白尿減輕；腎功能好轉(zhuǎn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】血壓控制穩(wěn)定；水腫及肉眼血尿消失，鏡下血尿及尿蛋白減輕；腎功能好轉(zhuǎn)。（七）過敏性紫癜【ICD-10】D69.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病史：病初1-3周可有上呼吸道感染史。須有皮疹，可有消化道癥狀（腹痛、嘔吐、血便等，）關(guān)節(jié)癥狀，腎臟受累癥狀（血尿、蛋白尿、水腫，）少數(shù)可有神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)癥狀；體征：紫癜為高出皮面的可觸性皮疹，壓之不褪色，對(duì)稱性分布，四肢為主，伸側(cè)面為著?？沙霈F(xiàn)血管神經(jīng)性水腫；腹部可有壓痛；腎臟受累可有水腫；關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛及活動(dòng)受限；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；血小板正?；蛟龈?；血沉可增快，免疫球蛋白IgA可增高，抗核抗體及類風(fēng)濕因子多陰性。腎臟受累時(shí)尿蛋白定量＞0.15g/24小時(shí)，或尿離心鏡檢紅細(xì)胞＞5個(gè)/高倍視野；過敏原測定有時(shí)可協(xié)診誘因。依據(jù)臟器受累程度不同，臨床可表現(xiàn)為：（1）皮膚型；（2）關(guān)節(jié)型；（3）腹型；（4）腎型；（5）重癥紫癜（腎功能不全、消化道大出血和/或腸穿孔、腦血管炎甚至腦出血需要緊急搶救者）?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】紫癜發(fā)展迅速，皮疹癥狀重；合并關(guān)節(jié)癥狀；消化道受累：腹痛、急腹癥、消化道出血；腎臟受累；合并多臟器受累?！巨D(zhuǎn)診原則】皮膚型紫癜：皮疹好轉(zhuǎn)，無內(nèi)臟受累表現(xiàn)；關(guān)節(jié)型或腹型：上述癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定；腎型：腎功能恢復(fù)，無顯著水腫，血尿、蛋白尿好轉(zhuǎn)穩(wěn)定?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】皮疹減少或消退；關(guān)節(jié)癥狀、腹部癥狀明顯緩解，腎損害明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到病情穩(wěn)定狀態(tài)；受累臟器功能恢復(fù)，繼續(xù)維持治療狀態(tài)。（八）兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ǔ踔纹冢綢CD-10】C91.0，M9835/3【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床表現(xiàn)：可有貧血、發(fā)熱、出血，淋巴結(jié)及肝脾腫大、胸骨壓痛等；血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：大多有白細(xì)胞增高，但也可正?；驕p少，大多可見幼稚細(xì)胞。血紅蛋白及血小板大多減少，少數(shù)正常；骨髓形態(tài)學(xué)檢查：骨髓增生明顯活躍，少數(shù)可表現(xiàn)增生低下，分類以及原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主，大于等于25%。免疫組織化學(xué)檢查：過氧化酶染色和蘇丹黑染色陰性，糖原染色陽性；非特異性酯酶陰性加氟化鈉不抑制；免疫分型：T或B淋巴細(xì)胞表型；細(xì)胞遺傳學(xué)：核型分析，必要時(shí)FISH。白血病相關(guān)基因：BCR/ABL鬲蛤基因、MLL基因重排、E2A/PBX1融合基因和TEL/AML1融合基因等?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一即可：臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查和/或骨髓形態(tài)學(xué)檢查擬診急性淋巴細(xì)胞白血??；已診斷急性淋巴細(xì)胞白血病需行化療/和或放療、生物治療、靶向治療、造血干細(xì)胞移植等。化療骨髓抑制期發(fā)生嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】般情況良好，無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病（初治期）【ICD-10】C92.4，M9866/3【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床表現(xiàn)：可有貧血、發(fā)熱、出血，淋巴結(jié)及肝脾腫大、胸骨壓痛等，多有明顯出血傾向，尤其是穿刺部位出血明顯；血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：血紅蛋白及血小板減少，白細(xì)胞增高或正常，也可減少，多有中晚幼粒細(xì)胞增多；骨髓形態(tài)學(xué)檢查：骨髓增生明顯活躍，以異常早幼粒細(xì)胞明顯增多為主；免疫分型：髓細(xì)胞表型，即表達(dá)CD13、CD33、CD117等；細(xì)胞遺傳學(xué)核型分析1（15；17）印加21）及其變異型;白血病相關(guān)基因：「乂1/口人口。及其變異型?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一即可：臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查和/或骨髓形態(tài)學(xué)檢查擬診急性早幼粒細(xì)胞白血?。灰言\斷急性早幼粒白血病需行化療和/或放療、生物治療、靶向治療、造血干細(xì)胞移植等?；煿撬枰种破诎l(fā)生嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥。【出院標(biāo)準(zhǔn)】一般情況良好，無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）血友病【ICD-10】D66血友病是一種X^體連鎖的先天性遺傳出血性疾病，可分為血友病人和B兩種。人為凝血因子VIII（FVIII）缺乏，B為缺乏凝血因子IX（FIX）缺乏，均由相應(yīng)凝血因子基因突引起。所

有血友病患者中，血友病A約占8085,血友病B約占15%-20。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】男

男

性

（

女2.實(shí)驗(yàn)室檢^:有賴于FVUI:C、FIX:C以及vWF:Ag測定豁患者FVIU:。咸傀施泛,vWF:Ag信,FVIII:C/vFW:Ag明顯降（氐血友病B解FIX:C減低^乏血小板計(jì)數(shù)正常，警血酶原時(shí)間（PT、）凝血酶時(shí)間（TT）及出血時(shí)間等正常。細(xì)維蛋白原定量正常?；罨牟糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）延西，能被正常新鮮血漿及吸附血漿糾正，余正常；凝血因子血或者IX活性（FV回IX:C）減少，F(xiàn)Vm/IX:C>5%-40%為輕罩,1-5%為中間型，<1%為重型。血管性血友病因子（vWF）抗原正常。I【入院標(biāo)準(zhǔn)】極，有或及生命病出以此血表消化道主頓出血癥狀可發(fā)生，有或及生命病出以此血表消化道主頓出血癥狀可發(fā)生于患者嚴(yán)重的關(guān)輸組關(guān)節(jié)、肌肉多見，占于患者嚴(yán)重的關(guān)輸組關(guān)節(jié)、肌肉多見，占70-80%，不予正確治療可致殘而顱內(nèi)、消化道及咽喉部位出血屬于危重癥出血3「危致死官的出血?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】.臨床癥狀緩解;.無生命危險(xiǎn)；3.不需要繼續(xù)因子替代治療或者僅需要繼續(xù)預(yù)防性維持治療者。（十一）兒童獲得性再生障礙性貧血【ICD-10】D61.9【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床主要表現(xiàn)為貧血、出血或感染，一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大；血常規(guī)提示血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板至少兩系減少；骨髓穿刺提示骨髓有核細(xì)胞增生減低，骨髓小粒造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高；巨核細(xì)胞減少或缺如；骨髓活檢提示骨髓有核細(xì)胞增生減低，巨核細(xì)胞減少或缺如，造血組織減少，脂肪和（或）非造血細(xì)胞增多，無纖維組織增生，網(wǎng)狀纖維染色陰性，無異常細(xì)胞浸潤；除外先天性和其他獲得性、繼發(fā)性骨髓衰竭性疾病?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】臨床懷疑再生障礙性貧血，入院完善檢查以期明確診斷；再生障礙性貧血合并重癥感染、嚴(yán)重出血，需要靜脈抗感染治療，或控制嚴(yán)重出血治療；再生障礙性貧血診斷明確，需要入院進(jìn)一步強(qiáng)化治療，如強(qiáng)烈免疫抑制治療或造血干細(xì)胞移植?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】檢查完善，再生障礙性貧血診斷基本明確；重癥感染、嚴(yán)重出血控制；完成強(qiáng)烈免疫抑制治療或造血干細(xì)胞移植治療。（十二）重癥肌無力【ICD-10】G70.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】.臨床表現(xiàn)：主要為受累的眼外肌、球肌及骨骼肌波動(dòng)性無力，即眼瞼下垂，伴/不伴眼球活動(dòng)障礙，吞咽困難及四肢無力，癥狀呈晨輕暮重，活動(dòng)后加重，休息后改善；.輔助檢查：新斯的明試驗(yàn)陽性；肌電圖低頃重復(fù)電刺激體）陽峰?！九R床分型】Osserman分型：I眼肌型，IIA輕度全身型，IIB中度全身型，III急性重癥型，IV遲發(fā)重癥型，V肌萎縮型?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】全身型；眼肌型病程大于半月或癥狀進(jìn)行性加重；合并各種肌無力危象?！巨D(zhuǎn)診原則】癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，可正常進(jìn)食及吞咽，可轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療及康復(fù)。【出院標(biāo)準(zhǔn)】癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，可正常進(jìn)食及吞咽，病情穩(wěn)定。(十三)熱性驚厥【ICD-10】R56.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】初次發(fā)作在3個(gè)月至5歲之間；體溫升高，多在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥；排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性疾病或代謝性異常；既往沒有無熱驚厥史；臨床分型：簡單型熱性驚厥：驚厥持續(xù)時(shí)間在15分鐘以內(nèi)，驚厥發(fā)作類型為全面性，24小時(shí)驚厥發(fā)生的次數(shù)1次，驚厥時(shí)體溫>38℃;復(fù)雜型熱性驚厥：驚厥持續(xù)時(shí)間在15分鐘以上，驚厥發(fā)作類型為部分性，24/」的驚厥發(fā)生的次數(shù)之2次，驚厥時(shí)體溫<38℃。【入院標(biāo)準(zhǔn)】驚厥持反復(fù)發(fā)作；驚厥緩解后仍存在意識(shí)障礙或精神狀況欠佳者；不能除外中樞感染的發(fā)熱驚厥。【出院標(biāo)準(zhǔn)】驚厥控制，病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定，排除引起驚厥的其他病因。（十四）吉蘭-巴雷綜合征【ICD-10】G61.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病程：急性或亞急性起病，病前1-4周可有或無感染史；臨床表現(xiàn)：四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓，伴或不伴顱神經(jīng)受損和（或）呼吸肌麻痹及感覺障礙，可伴有自主神經(jīng)功能障礙，但括約肌功能多數(shù)正常；腦脊液檢查：2/3患者起病2周表現(xiàn)為蛋白-細(xì)胞分；肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或波幅減低。【入院標(biāo)準(zhǔn)】急性期、癥狀進(jìn)行性加重?！巨D(zhuǎn)診原則】癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。

【出院標(biāo)準(zhǔn)】病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，呼吸功能正常，可正常進(jìn)食及吞咽；并發(fā)癥得到有效控制。（十五）傳染性單核細(xì)胞增多癥【ICD-10】B27【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.臨床癥狀：（1）發(fā)熱；（2）咽炎、扁桃體炎；（3）頸部淋巴結(jié)異常腫大；（4）肝臟（5）脾腫2臟.血象檢查：大腫（1）血常規(guī)白細(xì)胞升高，分類以淋巴為主，或淋巴單加（大核比例大于50％；4（2）異開邠巴細(xì)胞達(dá)10%以上或總數(shù)高于1.0x109/L。可去上述病毒抗態(tài)提項(xiàng)呈現(xiàn)癥感染：如VCA-IgG去上述病毒抗態(tài)提項(xiàng)呈現(xiàn)癥感染：如VCA-IgG、IgMEA-IGAme陽性；EB^DNA檢查陽性。【入院標(biāo)準(zhǔn)】具有典型臨床癥狀；持續(xù)發(fā)熱，伴有臟器功能損害；治療過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，包括脾破裂、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、嗜血細(xì)胞增多綜合征、肝衰竭等；混合感染?！巨D(zhuǎn)診原則】臨床癥狀控制、體征好轉(zhuǎn)，需要繼續(xù)住院治療完成療程。【出院標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常持續(xù)2天以上，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，臟器功能恢復(fù)，可口服藥物繼續(xù)治療者。（十六）病毒性腦炎【ICD-10】A86【診斷標(biāo)準(zhǔn)】急性或亞急性起病，病前1-3周旬無病毒感染史；主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、驚厥發(fā)作、精神行為改變、意識(shí)障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實(shí)質(zhì)受損征象；腦電圖（EEG）顯示局灶性或廣泛異常；頭顱CT/MRI檢查可顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病變；腰穿檢查腦脊液壓力正?；蛏撸X脊液常規(guī)檢查：白細(xì)胞數(shù)可正?；蜉p度升高，分類多以單核為主，腦脊液生化糖多正常，蛋白可正?；蜉p度升高，氯化物多正常；病毒急性期抗體檢測陽性或PCR檢測陽性，且無細(xì)菌、結(jié)核菌和真菌感染證據(jù)。【入院標(biāo)準(zhǔn)】發(fā)熱，伴有頭痛、驚厥發(fā)作、精神行為改變、意識(shí)障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實(shí)質(zhì)受損征象，以及腦脊液常異，可住院診治。【轉(zhuǎn)診原則】臨床癥狀控制、體征好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，可回地方醫(yī)院完善療程，若遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可行康復(fù)治療。【出院標(biāo)準(zhǔn)】病情平穩(wěn)，體溫正常，無抽搐及顱高壓表現(xiàn)，神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)。并發(fā)癥得到有效控制。二、兒外科疾?。ㄒ唬┠c套疊【ICD-10】K56.1【診斷標(biāo)準(zhǔn)】陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便；查體提示右下腹空虛，多于上腹可捫及臘腸樣腫物；B超提示為同心圓征；X線空氣灌腸見杯口征?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】空氣灌腸失敗；患兒病程超過48小時(shí)，一般情況差，血便時(shí)間長、量大，有腹膜炎體征或休克表現(xiàn)，不適合灌腸復(fù)位患者；繼發(fā)性腸套疊。無法復(fù)位的小腸套疊。【出院標(biāo)準(zhǔn)】1.一般情況良好，進(jìn)食好，無腹脹，排大便正常；2.傷口愈合良好，無出血、感染等；3.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。（二）先天性肥厚性幽門狹窄【ICD-10】Q40.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床表現(xiàn)：生后2－4周出現(xiàn)噴射性嘔吐，不含膽汁；失水、營養(yǎng)不良；體征：右上腹肋緣下腹直肌外緣處橄欖形腫塊；B超檢查：幽門環(huán)肌厚度＞3.5mm-4mm,幽門管長度>15mm;X其中3、4可任選一項(xiàng)。線【入院標(biāo)準(zhǔn)】檢1.臨床診斷為先天性肥厚性幽門狹窄患兒；查：2.除外其他原因所致不含膽汁的嘔吐。吞【轉(zhuǎn)診原則】稀手術(shù)后嘔吐好轉(zhuǎn)，需繼續(xù)治療合并癥。鋇造【出院標(biāo)準(zhǔn)】影1.一般情況良好，進(jìn)食可，沒有或偶有嘔吐；特2.傷口愈合良好；征表3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥?，F(xiàn)（三）先天性腸旋轉(zhuǎn)不良（【ICD-10】Q43.31【診斷標(biāo)準(zhǔn)】）胃1.臨床表現(xiàn)：多發(fā)于新生兒期，以膽汁性嘔吐最為突出，并發(fā)擴(kuò)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可以出現(xiàn)完全性便秘，進(jìn)而出現(xiàn)血便、腹脹等。嬰幼兒張病程較長，呈間歇發(fā)作的中上腹疼痛，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生急性腹痛和劇烈嘔吐；；

體格檢查：早期腹部無特殊體征，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)腹部膨脹、腸鳴音減弱或消失、腹膜刺激征和休克；腹部平片：胃及十二指腸擴(kuò)大，小腸內(nèi)僅有少量氣體甚至完全無氣，典型表現(xiàn)為“雙泡征”；上消化道造影：十二指腸C狀彎曲消失，呈部分梗阻，十二指腸空腸交界部位于脊柱右側(cè)，并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)十二指腸和空腸上端呈螺旋狀走向；鋇劑灌腸造影：盲腸位于上腹部或左側(cè)腹部；腹部【入院標(biāo)準(zhǔn)】超1.臨床診斷為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒；聲2.除外其他原因所致功能性嘔吐；或或3.其他原因所致十二指腸梗阻進(jìn)入其他疾病的診斷及治療。CC【轉(zhuǎn)診原則】T(手術(shù)解除梗阻，需繼續(xù)治療合并癥。必【出院標(biāo)準(zhǔn)】胃納好，排便正常；傷口愈合好；轉(zhuǎn)病例，3.轉(zhuǎn)病例，3.沒有需要處理的并發(fā)癥。)急性化膿性闌尾炎【ICD-10】K35【診斷標(biāo)準(zhǔn)】急性發(fā)作的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，常伴有發(fā)熱或嘔吐；嬰幼兒持續(xù)哭鬧，伴有發(fā)熱或嘔吐，食欲不佳，腹部拒按，不喜動(dòng)；查體提示右下腹壓痛，伴或不伴反跳痛及肌緊張；血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞升高為主，常有CRP明顯升高；腹部B超可顯示右下腹腫大闌尾，或顯示右下腹炎性包塊，提示闌尾膿腫?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】高度懷疑急性化膿性闌尾炎；臨床診斷為急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎或伴闌尾穿孔、慢性闌尾炎急性發(fā)作。闌尾膿腫門急診治療感染控制不佳，或繼發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥。【轉(zhuǎn)診原則】一般無需轉(zhuǎn)診。【出院標(biāo)準(zhǔn)】病情穩(wěn)定，體溫正常，傷口愈合良好，無出血、感染，血常規(guī)、CRP正?；蚧菊！o其他需要住院處理的并發(fā)癥。（五）梅克爾憩室【ICD-10】Q43.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床表現(xiàn)：嘔吐、腹痛、便秘或無痛性血便；體格檢查：大量出血者可呈貧血貌；可有腹脹、壓痛；輔助檢查：（1）核素顯像檢查：可見中腹部或偏下存在異常濃聚灶；腹部B超檢查提示梅克爾憩室。【入院標(biāo)準(zhǔn)】疑診梅克爾憩室。【出院標(biāo)準(zhǔn)】一般情況良好，進(jìn)食好，無腹痛、腹脹，排大便正常；傷口愈合良好，無出血、感染等；無其他需要住院處理的并發(fā)癥。（六）先天性巨結(jié)腸【ICD-10】Q43.1【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

長期便秘或排便困難，內(nèi)科治療無法緩解；腹脹，嘔吐或伴有發(fā)育遲滯；鋇腸有巨結(jié)腸典5.直腸粘膜活檢病理檢查符合。灌4.腸有巨結(jié)腸典5.直腸粘膜活檢病理檢查符合?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】擬診巨結(jié)腸。1.保守治療期間，需要灌腸、補(bǔ)液等住院治療；1.保守治療期間，需要灌腸、補(bǔ)液等住院治療；型2.術(shù)后病情穩(wěn)定，需繼續(xù)住院治療并發(fā)癥。征【出院標(biāo)準(zhǔn)】象1.保守治療患者腹脹緩解，病情穩(wěn)定；（痙2.根治術(shù)后，吻合口愈合良好，無出血、感染等；攣3.病情穩(wěn)定，無需要手術(shù)干預(yù)的并發(fā)癥。段、（七）先天性肛門直腸畸形（中低位）移【ICD-10】Q42.0、Q42.2行【診斷標(biāo)準(zhǔn)】段和1.有會(huì)陰部異常瘺口或尿道口排大便病史；擴(kuò)“2.查體正常肛門位貉無肛門；張3.影像學(xué)倒立側(cè)位攝片提示直腸盲端位于恥骨中點(diǎn)與骶尾關(guān)節(jié)連線（PC線）的遠(yuǎn)端。【入院標(biāo)準(zhǔn)】確診先天性肛門直腸畸形（中低位）。【出院標(biāo)準(zhǔn)】術(shù)后傷口愈合良好，肛門或結(jié)腸造瘺口排便通暢，無其他需要住院處理的并發(fā)癥。（八）先天性膽總管囊腫【ICD-10】Q44.4【診斷標(biāo)準(zhǔn)】.三個(gè)主要臨床特征：腹痛、黃疸和腹部腫塊。可僅有其中一或兩項(xiàng)；.查體：皮膚和/或鞏膜黃染，右上腹部有時(shí)可及囊性包塊，合并感染時(shí)腹部包塊可伴有壓痛、反跳痛或肌緊張；.實(shí)驗(yàn)室檢查：可有靜脈血白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、尿淀粉酶，堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高；.景像檢查:超貢腹部CT及MRCP顯示肝夕卜或肝內(nèi)、夕卜膽管擴(kuò)張。部分患兒無明顯臨床表現(xiàn)，僅超聲等檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)異常?！救朐簶?biāo)準(zhǔn)】.明確診斷膽總管囊腫；.擬診或診斷膽總管囊腫合并感染或穿孔、胰腺炎?！巨D(zhuǎn)診原則】經(jīng)保守治療或囊腫穿孔膽道外引流術(shù)后，病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)住院治療相關(guān)并發(fā)癥?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】一般情況好，無發(fā)熱，消化道功能恢復(fù)好；切口愈合良好；無并發(fā)癥。（九）腎盂輸尿管連接不全梗阻性腎積水【ICD-10】Q62.1、N13.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床表現(xiàn)：間歇性腹痛，腹部腫塊；產(chǎn)前超聲診斷腎積水產(chǎn)后隨診沒有減輕。超核素腎掃描檢查：利尿腎圖可顯示有無器質(zhì)性梗阻；聲檢4.靜脈腎盂造影檢查：腎盂腎盞擴(kuò)張，造影劑突然終止于查腎盂輸尿管連接部，輸尿管不顯影；腎5.CT和MRI檢查顯示腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張。臟【入院標(biāo)準(zhǔn)】集合系統(tǒng)有明顯腎盂輸尿管連接部梗阻證據(jù)。【轉(zhuǎn)診原則】手術(shù)后病情穩(wěn)定，需繼續(xù)住院治療合并癥或者進(jìn)一步康復(fù)治療?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】一般情況良好，傷口無感染；吻合口通暢；沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）尿道下裂【ICD-10】Q54（除外Q54.4）【診斷標(biāo)準(zhǔn)】陰莖的外觀異常，通常有以下情況：異位尿道口；陰莖下彎；包皮異常分布。【入院標(biāo)準(zhǔn)】確診為尿道下裂，除外性別畸形?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】一般情況良好，傷口愈合好，排尿通暢或?qū)蚬芤鲿场＃ㄊ唬╇[睪（可觸及型）【ICD-10】Q53.1-Q53.9【診斷標(biāo)準(zhǔn)】.患側(cè)陰囊空虛，大部分睪丸在腹B劣勾區(qū)可以觸及，睪丸可推入陰囊但松手后立即退回腹股溝區(qū)或腹腔內(nèi)；有20%患兒睪丸體檢未能觸及。.超聲檢查提示睪丸位貉異常。【入院標(biāo)準(zhǔn)】睪丸位貉異常。【出院標(biāo)準(zhǔn)】傷口愈合良好；陰囊內(nèi)可觸及睪丸；沒有需要住院處理的并發(fā)