2023年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歸類整理

實(shí)踐考試針灸局部總結(jié)常用針灸穴位的掌握與操作技能1.尺澤：肘橫紋上肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處直刺寸或點(diǎn)刺出血可咳嗽,氣喘,咯血,潮熱,咽喉腫痛,胸部脹滿;急性腹痛吐瀉;肘臂攣痛2.孔最：前臂掌面橈側(cè),尺澤穴與太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處直刺0.5～l寸肘臂攣痛，痔疾，咳血、咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等肺系病證3.列缺：橈骨莖突上方腕橫紋上1.5寸向上斜刺寸可外感頭痛,項(xiàng)強(qiáng),咳嗽,氣喘,咽喉痛;口眼歪斜,牙痛4.魚際：第１掌骨中點(diǎn)橈側(cè)，赤白肉際處。直刺0．2～0．5寸，禁灸。咽干，咽喉腫痛，失音?？人?，咳血，小兒疳積。5.少商：拇指末節(jié)橈側(cè),距指甲角0.1寸淺刺寸或點(diǎn)刺出血可咽喉腫痛,發(fā)熱,咳嗽,失音,鼻衄;昏迷,癲狂;指腫,麻木手陽(yáng)明大腸經(jīng)6.商陽(yáng)：食指末節(jié)橈側(cè),距指甲角0.1寸淺刺寸或點(diǎn)刺出血可咽喉腫痛,齒痛,耳聾;熱病,昏迷;手指麻木7.合谷：在手背,第一二掌骨間,當(dāng)?shù)诙乒菢飩?cè)中點(diǎn)直刺寸可頭痛,齒痛,目赤腫痛,咽喉腫痛,鼻衄,耳聾痄腮,牙關(guān)緊閉,口眼歪斜;熱病,無(wú)汗,多汗;經(jīng)閉,滯產(chǎn),腹痛,便秘;上肢疼痛,不遂8.手三里：陽(yáng)溪與曲池連線上,肘橫紋下2寸直刺寸可肩臂麻痛,上肢不遂;腹脹,吐瀉;齒痛頰腫9.曲池：肘橫紋外側(cè)端,屈肘,尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)直刺寸可熱病,咽喉腫痛,齒痛,目赤痛,頭痛,眩暈,癲狂;上肢不遂,手臂腫痛,瘰疬;癮疹;月經(jīng)不調(diào),腹痛吐瀉10.肩髃：肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間,上臂平舉肩部前方的凹陷直刺寸可肩臂疼痛,上肢不遂,瘰疬;癮疹11.迎香：鼻翼外緣中點(diǎn)旁開鼻唇溝中平刺或斜刺寸不鼻塞,鼻衄,鼻淵,口眼歪斜,面癢;膽道蛔蟲癥足陽(yáng)明胃經(jīng)12.地倉(cāng)：目正視瞳孔直下口角水平交界處直刺0.5寸或向頰車方向透刺寸可眼瞼瞤動(dòng),口角歪斜,流涎13.下關(guān)：閉口取穴,顴弓下緣凹陷處,下頜骨髁狀突前方直刺寸可耳聾,耳鳴,聤耳;齒痛,口眼歪斜,面痛14.頭維：在頭側(cè)部,當(dāng)額角發(fā)際上0.5寸,頭正中線旁4.5寸向下或向后平刺寸不可眩暈,頭痛;目痛,迎風(fēng)流淚,眼瞼瞤動(dòng)15.天樞：臍中旁開2寸直刺寸可繞臍腹痛,腹脹腸鳴,痢疾,泄瀉,便秘;癥瘕,痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào)16.梁丘：伸展膝蓋用力時(shí)，筋肉凸出處的凹洼；直刺1～1.2寸。胃痙攣、腹瀉、膝蓋頭痛、浮腫等。17.犢鼻：屈膝,在膝部,髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中斜刺寸可膝腫痛18.足三里：小腿前外側(cè),犢鼻下3寸,脛骨前緣1橫指直刺寸可胃痛,嘔吐,腹脹,腸鳴,消化不良,泄瀉,便秘,痢疾,乳癰;疳疾,喘咳痰多,頭暈,心悸氣短;癲狂,失眠;膝痛,下肢痿痹,腳氣,水腫19.條口：正坐屈膝位，在犢鼻下8寸，犢鼻與下巨虛的連線上取穴。直刺l～1.5寸。肩周炎，膝關(guān)節(jié)炎，下肢癱瘓；胃痙攣，腸炎，扁桃體炎。脘腹疼痛，下肢痿痹，轉(zhuǎn)筋，跗腫，肩臂痛。20.豐?。盒⊥惹巴鈧?cè),外踝尖上8寸,條口外,距脛骨前緣2橫指直刺寸可咳嗽,痰多,哮喘;頭痛,眩暈,癲狂;下肢痿痹21.內(nèi)庭：在足背,第2,3跖骨結(jié)合部前方凹陷處直刺寸可目赤腫痛,面浮水腫;足背腫痛,足痿無(wú)力足太陰脾經(jīng)22.公孫：在足內(nèi)側(cè)緣，第一跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。直刺0.6～1.2寸?？删?。胃痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、痢疾等胃腸病證。心煩、失眠、狂證等神志病證。逆氣里急、氣上沖心〔奔豚氣〕等沖脈病證。23.三陰交：在小腿內(nèi)側(cè),足內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)后緣直刺寸可月經(jīng)不調(diào),崩漏,赤白帶下,陰挺,經(jīng)閉,難產(chǎn),產(chǎn)后血暈,惡露不行,夢(mèng)遺,遺精,陽(yáng)萎,陰莖痛,疝氣,水腫,小便不利,遺尿;腸鳴腹脹,泄瀉,便秘;失眠,眩暈;下肢痿痹24.地機(jī)：小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸。直刺1～1.5寸。月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，功能性子宮出血，陰道炎；腰痛，遺精，精液缺乏；25.陰陵泉：在小腿內(nèi)側(cè),脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣凹陷處直刺寸可腹脹,水腫,黃疸,暴泄,小便不利或失禁;陰莖痛,婦人陰痛,遺精;膝痛26.血海：屈膝,在大腿內(nèi)側(cè),髕骨內(nèi)端上2寸,股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處直刺寸可月經(jīng)不調(diào),經(jīng)閉,崩漏;濕疹,癮疹,丹毒27.通里：在前臂掌側(cè),尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)緣,腕橫紋上1寸直刺寸可暴喑,舌強(qiáng)不語(yǔ);心悸怔忡;腕臂痛28.神門：尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)凹陷處避開尺動(dòng)靜脈曲,直刺寸可失眠健忘,癡呆,癲狂;心痛,心煩,驚悸手太陽(yáng)小腸經(jīng)29.后溪：第5掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)前方,第5掌骨小頭后緣,赤白肉際處直刺寸可頭項(xiàng)強(qiáng)痛,腰背痛;耳聾,目赤目翳,癲狂癇證;瘧疾,盜汗;肘臂及手指攣急30.天宗：肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點(diǎn)處取穴。直刺或向四周斜刺0.5～l寸。氣喘，乳癰，肩胛疼痛、肩背部損傷等局部病證。31.聽宮：耳屏與下頜關(guān)節(jié)之間,微張口呈凹陷處張口,直刺0.5-1寸可耳聾,耳鳴,聤耳,齒痛;癲狂癇證32.攢竹：眉毛內(nèi)側(cè)邊緣凹陷處〔當(dāng)眉頭陷中，眶上切跡處〕即是。平刺0.5～0.8寸。禁灸。33.天柱：后頭骨正下方凹處，也就是頸脖子處有一塊突起的肌肉〔斜方肌〕，此肌肉外側(cè)凹處，后發(fā)際正中旁開約2厘米左右即是此穴。頸椎酸痛、睡扭了脖子〔落枕〕、五十肩、高血壓、目眩、頭痛、緩解眼睛疲勞。34.肺俞：T3棘突下旁開1.5寸斜刺寸可咳嗽,氣喘,咳血,鼻塞;骨蒸潮熱,盜汗;皮膚瘙癢,癮疹35.膈俞：位于背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。斜刺0.5～0.8寸。嘔吐，呃逆，氣喘，咳嗽，吐血，潮熱，盜汗。36.胃俞：T12棘突下旁開1.5寸直刺寸可胸脅痛,胃脘痛,腹脹,嘔吐,腸鳴37.腎俞：L2棘突下旁開1.5寸直刺0.5-1寸可遺精,陽(yáng)萎,遺尿,小便不利,水腫,月經(jīng)不調(diào),白帶,腰痛,耳鳴,耳聾,氣喘38.大腸俞：第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。直刺0.8～1.2寸。腹脹，泄瀉，便秘，腰痛。39.次髎：在髂后上棘下與后正中線之間,適對(duì)第2骶后孔中，直刺l～1.5寸。月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下等婦科疾患。小便不利。遺精。疝氣。腰骶痛，下肢痿痹。40.委中：腘橫紋中央直刺1-1.5寸,或點(diǎn)刺出血可腰痛,下肢痿痹;腹痛,吐瀉;遺尿,小便不利;丹毒,癮疹,皮膚瘙癢,疔瘡41.秩邊：骶管裂孔旁開3寸直刺1.5-3寸可腰腿痛,下肢痿痹,大小便不利,陰痛,痔疾42.承山：腓腸肌肌腹下,伸小腿時(shí),肌腹下出現(xiàn)交角處直刺1-2寸可腰背病,腿痛轉(zhuǎn)筋,腳氣,痔疾,便秘43.昆侖：跟腱與外踝之間凹陷處直刺寸可頭痛,項(xiàng)強(qiáng),目眩,鼻衄;腰痛,腳跟痛;癇證,難產(chǎn)44.申脈：足外側(cè)部位，腳外踝中央下端一厘米凹處。直刺0.3～0.5寸。增進(jìn)耐性、怕冷癥〔怯寒癥〕等。45.至陰:足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸。淺刺0.1寸；胎位不正用灸法。胎位不正，滯產(chǎn)。頭痛，目痛，鼻塞，鼻衄46.涌泉:足心前三分之一的凹陷中直刺寸可頭頂痛,眩暈,昏厥,癲疾,小兒驚風(fēng),失眠;便秘,小便不利;咽喉痛,舌干,失音;足心熱47.太溪：足內(nèi)踝與跟腱之間的凹陷中直刺寸可頭痛目眩,耳聾,耳鳴,咽喉腫痛,齒痛,失眠;咳喘,咯血;月經(jīng)不調(diào),遺精,陽(yáng)萎,小便頻數(shù),腰脊痛,內(nèi)踝腫痛48.照海：內(nèi)髁尖正下方凹陷處。直刺0.5-1寸。癇證、失眠等精神、神志疾患。咽干咽痛、目齒腫痛等五官熱性病證。便不利，小便頻數(shù)。月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、赤白帶下等婦科病證。下肢痿痹49.內(nèi)關(guān)：掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間,腕橫紋上2寸直刺0.5-1寸可心痛,心悸,胸悶;胃痛,嘔吐,呃逆;失眠,癲癇眩暈,偏頭痛;肘臂攣痛50.大陵：腕掌橫紋的中點(diǎn)處，當(dāng)掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。直刺0.3~0.5寸。心痛，心悸，驚悸，癲狂，癇證，腕關(guān)節(jié)疼痛，喜笑悲恐。胃痛，嘔吐，，胸脅痛。51.中沖：手中指末節(jié)尖端中央。淺刺0.1寸；或用三棱針點(diǎn)刺出血?；杳浴⒅惺?、心絞痛等。配水溝、太沖、勞宮、曲澤主治中風(fēng)昏迷、舌強(qiáng)不語(yǔ)；指壓中沖用于心絞痛的應(yīng)急治療；配大椎、曲池、曲澤主治中暑；配大椎、合谷、外關(guān)主治小兒驚風(fēng)。52.外關(guān)：前臂背側(cè),陽(yáng)池上2寸,當(dāng)橈尺骨之間直刺0.5-1寸可熱病,頭痛,耳聾,耳鳴,目赤腫痛,胸脅痛,上肢痿痹53.支溝：前臂背側(cè),陽(yáng)池上3寸,橈尺骨之間直刺0.5-1寸可耳聾,耳鳴,脅肋痛,落枕,便秘,熱病54.翳風(fēng)：耳垂前方,下頜角與乳突之間凹陷中直刺寸可耳鳴,耳聾,口眼歪斜,牙關(guān)緊閉,頰腫,瘰疬55.肩井：在大椎穴與肩峰連線中點(diǎn)，肩部最高處。直刺0.5～0.8寸，深部正當(dāng)肺尖，慎不可深刺；可灸。肩背痹痛，手臂不舉，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，乳癰，中風(fēng)，瘰疬，難產(chǎn)，諸虛百損。56.風(fēng)池：在項(xiàng)部,枕骨下,胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中向鼻尖方向斜刺寸可頭痛,眩暈,失眠,癲癇,中風(fēng);目赤痛,鼻淵,鼻衄,耳鳴,咽喉腫痛;熱病,感冒,頸項(xiàng)強(qiáng)痛57.環(huán)跳：側(cè)臥屈股,在股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)與骶骨裂孔的連線上,外1/3與中1/3的交點(diǎn)處直刺2-3寸可腰腿痛,半身不遂,下肢痿痹58.陽(yáng)陵泉：在小腿外側(cè),腓骨頭前下方凹陷中直刺1-1.5寸可半身不遂,下肢痿痹麻木,膝腫痛,腳氣;脅肋痛,口苦,嘔吐,黃疸;小兒驚風(fēng)59.懸鐘：在小腿外側(cè),外踝尖上3寸,腓骨前緣直刺寸可頸項(xiàng)強(qiáng)痛,偏頭痛,咽喉腫痛;胸脅脹滿;痔疾,便秘;下肢痿痹,腳氣足厥陰肝經(jīng)60.行間：第1、2趾間，趾蹼緣的前方赤白肉際處。直刺0.5～0.8寸。中風(fēng)、癲癇、頭痛、目眩、目赤腫痛、青盲、口喎等肝經(jīng)風(fēng)熱所致病證。月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏帶下等婦科病證。遺尿、癃閉等泌尿系病證。疝氣。胸脅脹痛61.太沖：在足背,足第一二跖骨結(jié)合部前凹陷中直刺0.5-1寸可頭痛,眩暈,目赤腫痛,咽痛嗌干,耳鳴;疝氣,月經(jīng)不調(diào),遺尿;小兒驚風(fēng),癲癇,脅痛,下肢痿痹62.期門：位于胸部，當(dāng)乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。斜刺０.５～０.８寸；可灸。胸脅脹滿疼痛，嘔吐，呃逆，吞酸，腹脹，泄瀉，饑不欲食，胸中熱，喘咳，奔豚，瘧疾，傷寒熱入血室。63.腰陽(yáng)關(guān)：L4-5直刺0.5-1寸可腰骶疼痛,下肢痿痹,月經(jīng)不調(diào),赤白帶下,遺精,陽(yáng)萎64.命門：L2-3直刺0.5-1寸可虛損腰痛,下肢痿痹,遺尿,尿頻,泄瀉,遺精,白濁,陽(yáng)萎,早泄,赤白帶下,泄瀉65.大椎：C7-T1斜刺0.5-1寸可熱病,瘧疾,咳嗽,喘逆,骨蒸潮熱,項(xiàng)強(qiáng),肩背痛,小兒驚風(fēng),癲癇,感冒,風(fēng)疹66.百會(huì)：前發(fā)際正中直上5寸平刺寸可頭痛,眩暈,失眠,健忘,中風(fēng)不語(yǔ),癲狂,癇證,脫肛,痔疾,陰挺,久瀉67.神庭：頭部中線入前發(fā)際0.5寸平刺寸可頭痛,眩暈,目赤腫痛,淚出,鼻淵,鼻衄,癲狂,癇證68.水溝：中溝上中1/3交點(diǎn)處向上斜刺寸不昏迷,暈厥,癲癇,急慢驚風(fēng),鼻塞,鼻衄,風(fēng)水面腫,齒痛,牙關(guān)緊閉,黃疸,消渴,脊膂強(qiáng)痛,挫閃腰疼69.中極：前正中線臍下4寸直刺1-1.5寸可小便不利,遺尿不禁,陽(yáng)萎,早泄,遺精,月經(jīng)不調(diào),陰痛,帶下,崩漏,陰挺70.關(guān)元：前正中線臍下3寸直刺1-2寸可中風(fēng)脫癥,虛勞羸瘦,少腹疼痛,霍亂吐瀉,痢疾,脫肛,小便不利,尿頻,尿閉,遺精,白濁,陽(yáng)萎,早泄,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)閉,經(jīng)痛,赤白帶下,陰挺,崩漏71.氣海：前正中線臍下1.5寸直刺1-2寸可繞臍腹痛,便秘,泄痢不禁,遺尿,遺精,陽(yáng)萎,疝氣,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),經(jīng)閉,崩漏,帶下,陰挺,虛憊羸瘦,四肢乏力72.神闕：臍中禁刺可中風(fēng)虛脫,繞臍腹痛,水腫,脫肛,久瀉,便秘73.中脘：前正中線臍上4寸直刺1-1.5寸可胃脘痛,腹脹,嘔吐,吞酸,納呆,食不化,黃疸,泄利,哮喘,失眠,癲癇74.膻中：前正中線上，兩乳頭連線的中點(diǎn)。平刺0.3～0.5寸；可灸。咳嗽，氣喘，咯唾膿血，胸痹心痛，心悸，心煩，產(chǎn)婦少乳，噎嗝，收縮。75.四神聰：在百會(huì)前、后、左、右各開1寸處，平刺0.5～0.8寸。頭痛、眩暈、失眠、健忘、癲癇等神志病證。76.太陽(yáng)：在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約一橫指的凹陷處直刺或斜刺寸或點(diǎn)刺出血偏正頭痛,三叉神經(jīng)痛,目赤腫痛77.印堂：在前額部,當(dāng)兩眉頭之中間頭痛,頭暈,三叉神經(jīng)痛,鼻炎,目赤腫痛,小兒驚風(fēng)78.定喘：第七頸椎棘突下定大椎穴，旁開0.5寸處。直刺0.5～１寸。哮喘，支氣管炎，支氣管哮喘，百日咳。落枕，肩背痛。79.夾脊：第1胸椎至第5腰椎,棘突下旁開0.5寸，一側(cè)17個(gè)穴，左右共34穴。直刺0.3～0.5寸?；蛴妹坊ㄡ樳荡獭?0十宣：在手十指尖端,距指甲游離緣0.1寸,左右共10個(gè)穴位直刺寸或點(diǎn)刺出血昏迷,休克,中暑,咽喉炎,胃腸炎,高血壓,手指麻木一．針灸技術(shù)的掌握與操作技能一、毫針刺法1、針刺進(jìn)針?lè)ā?〕單手進(jìn)針?lè)ǎ翰僮鳎簡(jiǎn)问诌M(jìn)針?lè)ǎ盒g(shù)者以拇指、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹緊靠針身下段。當(dāng)拇、食指向下用力按壓時(shí)，中指隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度。適用：短針進(jìn)針?！?〕雙手進(jìn)針?lè)ǎ孩僦盖羞M(jìn)針?lè)ú僮鳎河米笫帜粗富蚴持富蛑兄傅淖浊邪丛陔蜓ㄎ恢蒙希沂殖轴?，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。適用：短針進(jìn)針。②舒張進(jìn)針?lè)ú僮鳎河米笫质?、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。適用：皮膚松弛部位得腧穴。③夾持進(jìn)針?lè)ú僮鳎鹤笫帜词扯赋帜笙镜母擅耷颍瑠A住針身下端，露出針尖，將針尖固定于針刺穴位的皮膚外表位置，右手持針柄，使針身垂直，在右手指力下壓時(shí)，左手拇食二指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺入穴位皮膚。適用：此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針.④提捏進(jìn)針?lè)ú僮鳎鹤笫帜?、食二指將所刺部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。適用：適用于皮淺薄薄部位〔如印堂、列缺〕的進(jìn)針。2、行針手法行針又名運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后為使之得氣，調(diào)節(jié)針感和進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法。行針根本手法：提插法、捻轉(zhuǎn)法。行針輔助手法：循法、彈柄法、刮柄法、搖柄法、挫柄法、震顫法。在第二站的操作考試中，行針手法題目極少，主要是考根本手法，考生要注意兩個(gè)根本手法動(dòng)作要領(lǐng)的語(yǔ)言表達(dá)。〔1〕提插法：操作：將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插動(dòng)作的操作手法?！策@種使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復(fù)地上下呈縱向運(yùn)動(dòng)的行針手法，即為提插法〕。要領(lǐng)：使用提插法時(shí)的指力要均勻一致，幅度不宜過(guò)大，一般以3～5分為宜，頻率不宜過(guò)快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度?！?〕捻轉(zhuǎn)法：操作：將針刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作的操作手法。〔這種使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)口的旋轉(zhuǎn)行針手法，即為捻轉(zhuǎn)法〕。要領(lǐng)：使用捻轉(zhuǎn)法時(shí)，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在180o左右，不能單向捻針，否那么針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導(dǎo)致滯針而使出針困難。3、針刺補(bǔ)瀉手法針刺補(bǔ)瀉手法中，最重要的是提插補(bǔ)瀉法、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，這兩項(xiàng)內(nèi)容也是筆試中經(jīng)常出現(xiàn)的考點(diǎn)。記憶的時(shí)候，要配合動(dòng)作找其中的規(guī)律，不要單純背文字，不然很容易搞混的。〔1〕提插補(bǔ)瀉法：先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短者，為補(bǔ)法?！蚕虏逵昧橹鳌诚壬詈鬁\，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者，為瀉法。〔上提用力為主〕〔2〕捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法：捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，時(shí)間短為補(bǔ)；捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，時(shí)間長(zhǎng)為瀉。捻轉(zhuǎn)時(shí)補(bǔ)法拇指向前，食指向后，左轉(zhuǎn)為主；捻轉(zhuǎn)時(shí)瀉法拇指向后，食指向前，右轉(zhuǎn)為主?！?〕迎隨補(bǔ)瀉法：進(jìn)針時(shí)，針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入，為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)，針尖迎著經(jīng)脈循行來(lái)的方向刺入，為瀉法?！?〕疾徐補(bǔ)瀉法：進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者，為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)快速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者，為瀉法?！?〕開闔補(bǔ)瀉法：出針時(shí)迅速按拙揉針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔而不立即按揉為瀉法。二、灸法操作1、灸法總論：灸法的內(nèi)容看起來(lái)雖然比擬多，但在實(shí)踐技能第二站的考試中，考點(diǎn)主要集中在艾柱灸的間接灸和艾條灸的懸起灸。這是復(fù)習(xí)的重點(diǎn)。在灸法內(nèi)容的復(fù)習(xí)中，首先要分清每個(gè)灸法的大概類別和內(nèi)容，這樣就容易多了。艾灸主要分兩大類：艾柱灸和艾條灸。這兩類的劃分，是用于灸法的材料的不同。艾柱灸用的是圓錐形的艾柱〔小的如麥粒，大的象半截橄欖，每灸一個(gè)，叫做一壯〕。直接把艾柱放在皮膚上灸，就是直接灸；艾柱和皮膚之間放上姜片、蒜片等，就是間接灸。間接灸的成效，取決于所放的隔熱物的藥性。艾條灸用的是長(zhǎng)條形的艾卷〔也就是現(xiàn)在藥店所售的艾條〕，艾條和皮膚保持距離的灸法，就是懸起灸。其中，溫和灸是保持艾條不動(dòng)；雀啄灸是艾條和皮膚的垂直距離上忽近忽遠(yuǎn)；盤旋灸是艾條和皮膚的垂直距離不變，而在等距離的水平面上盤旋運(yùn)動(dòng)。實(shí)按灸主要是指太乙針灸和雷火針灸，兩者的主要差異在于艾條中添加的藥物不同，其操作根本相同，都是點(diǎn)燃后隔布包裹直按腧穴或患處，所以稱之為實(shí)按灸。因外形也是長(zhǎng)形艾卷，所以也歸到艾條灸的類別。溫針灸是針刺和艾灸合用，針刺留針后，在針柄掛一個(gè)2厘米左右艾條施灸。溫灸器灸實(shí)際就是溫和灸，只是用器具代替了手持艾條的作用。其他灸法，就是指形式還是艾灸的形式，但改用不同藥物代替艾柱或艾條刺激腧穴或皮膚，起到相應(yīng)的藥效。實(shí)踐技能考試中一般不涉及。艾灸艾柱灸直接灸瘢痕灸無(wú)瘢痕灸間接灸隔姜灸隔蒜灸隔鹽灸隔附子餅灸艾條灸懸起灸溫和灸雀啄灸盤旋灸實(shí)按灸太乙針灸雷火針灸溫針灸溫灸器灸其他灸法燈火灸燈心草天灸白芥子灸蒜泥灸斑蝥灸附：灸法分類表：2、艾柱灸〔1〕隔姜灸：操作：將鮮姜切成直徑大約2—3厘米，厚為0.2—0.3厘米的薄片，中間用針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸，以使皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。〔2〕隔蒜灸：操作：用鮮大蒜頭，切成厚約0.2—0.3厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔〔搗蒜如泥亦可〕，置于應(yīng)施灸腧穴及患處，然后將艾炷放在蒜片上，點(diǎn)燃施灸?！?〕隔鹽灸：操作：用枯燥的食鹽填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸?！?〕隔附子餅灸：操作：將附子研成粉末，用酒調(diào)和成直徑約3厘米，厚約0.8厘米的附子餅，中間以針刺數(shù)孔，放在應(yīng)灸腧穴或患處，上面再放艾炷施灸。3、艾條灸〔1〕溫和灸：操作：施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距皮膚2—3厘米左右，進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，一般每處灸10—15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。〔2〕雀啄灸：操作：施灸時(shí)，將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)地施灸?！?〕盤旋灸：操作：施灸時(shí)，艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖然保持一定的距離，但不固定，而是向作右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸。附：灸法功用匯總表：灸法種類適應(yīng)范圍艾柱灸直接灸瘢痕灸治療哮喘、肺癆、瘰疬等慢性頑疾。-涂大蒜無(wú)瘢痕灸虛寒性疾病，如哮喘、眩暈、慢性腹瀉、風(fēng)寒濕痹等-涂凡士林間接灸隔姜灸因寒而致的嘔吐、腹痛以及風(fēng)寒濕痹等；溫胃止嘔，散寒止痛。隔蒜灸瘰疬，肺癆，初起腫瘍等；清熱解毒，殺蟲。隔鹽灸傷寒陰證或吐瀉并作、中風(fēng)脫證；回陽(yáng)救逆，固脫。連續(xù)施灸隔附子餅灸命門火衰而致的陽(yáng)痿、早泄、遺精和瘡瘍不斂等；溫補(bǔ)腎陽(yáng)。艾條灸溫和灸一般應(yīng)灸的病證均可應(yīng)用。多用于灸治慢性病證。雀啄灸〔盤旋灸同〕一般應(yīng)灸的病證均可應(yīng)用。多用于急性病證。三、其他針?lè)ú僮?、三棱針?lè)ㄈ忉槾谭ㄊ怯萌忉橖c(diǎn)刺穴位或淺表血絡(luò)，放出少量血液，以防治疾病的方法。操作過(guò)程的表達(dá)中一定要提及注意無(wú)菌操作，防止感染。另外，對(duì)點(diǎn)刺放血的表達(dá)，要提及“宜輕、淺、快、出血不宜過(guò)多，不要刺傷深部大動(dòng)脈〞。〔1〕三棱針點(diǎn)刺出血具體操作：①針刺前，在預(yù)定針刺部位上下用左手拇食指向針刺處推按，使血液積聚于針刺部位；②對(duì)針刺部位用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脫碘。③針刺時(shí)，左手拇指、食指、中指三指捏緊被刺部位，右手持針，用拇指、食指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出3-5毫米，對(duì)準(zhǔn)已消毒部位，刺入3-5毫米。④刺入后，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍，使之出血少許，然后用消毒干棉球按壓針孔?！?〕散刺法〔又稱圍刺、豹紋刺〕操作：消毒后，根據(jù)病變大小的不同，持三棱針由病變邊緣呈環(huán)行向中心點(diǎn)刺，可刺10-20針或以上。功用：去瘀生新，活血通絡(luò)。多用于局部瘀血、腫痛和頑癬等。〔3〕挑刺法①首先消毒，以左手按壓施術(shù)部位的兩側(cè)，使其皮膚固定；②右手持三棱針迅速刺入皮膚1-2mm，隨即將針身傾斜，挑破皮膚，使之出少量血液或黏液；③也可再刺入5mm深，將針身傾斜并使針身輕輕提起，挑斷局部皮下纖維組織；④出針，局部消毒，覆蓋敷料。功用：血管神經(jīng)性頭痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、頸椎病、支氣管哮喘等。2、皮膚針叩刺皮膚針又叫“梅花針〞、“七星針〞，是用5～7枚鋼針集束固定在針柄的一端而成，用它在皮膚上進(jìn)行叩打以治療疾病。〔1〕操作方法局部消毒后，手握針柄的后端，針尖對(duì)準(zhǔn)扣刺部位，食指壓在針柄的中端，使用手腕的力量將針垂直叩打在皮膚上，并立即提起，反復(fù)進(jìn)行。〔按叩打部位可分為循經(jīng)叩刺、穴位叩刺和病變局部叩刺〕?！?〕適用范圍：皮膚針療法適用于頭痛、脅痛、斑禿、肌膚麻木、牛皮癬、腰背痛等。〔3〕考前須知①針具和叩刺部位必須嚴(yán)格消毒，針尖應(yīng)平齊、無(wú)鉤。②叩刺時(shí)應(yīng)使用手腕的力量，針尖必須垂直而下，用力均勻，防止斜刺或鉤挑。③局部有外傷和潰瘍者，不宜使用。二、針灸異常情況處理能力1、暈針的處理方法：〔1〕立即停止針刺，將針全部起出?！?〕使患者平臥，頭部稍低，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。〔3〕重者在上述處理根底上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會(huì)、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。〔4〕假設(shè)仍不醒人事，呼吸細(xì)微，脈細(xì)弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。2、滯針的處理方法：〔1〕假設(shè)病人精神緊張，局部肌肉過(guò)度收縮時(shí)，可稍延長(zhǎng)留針時(shí)間；〔2〕或于滯針腧穴附近進(jìn)行循按或扣彈針柄。〔3〕或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。〔4〕假設(shè)行針不當(dāng)，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。3、彎針的處理方法：〔1〕出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)手法。〔2〕如針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。〔3〕假設(shè)彎曲角度過(guò)大時(shí)，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥！?〕假設(shè)由病人移動(dòng)體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來(lái)體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。〔5〕切忌強(qiáng)行拔針，以免將針折斷，留在體內(nèi)。4、斷針的處理方法：〔1〕醫(yī)者沉著鎮(zhèn)定，囑患者切勿更動(dòng)原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。〔2〕假設(shè)殘端局部針身顯露于體外時(shí)，可用手或鑷子將針起出〔3〕假設(shè)斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出?！?〕假設(shè)斷針完全深入皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在x線下定位，手術(shù)取出。5、血腫的處理方法：〔1〕假設(shè)微量的皮下出血而局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可以自行消退?！?〕假設(shè)局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先作冷敷止血后，再作熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。6、皮膚灼傷〔起泡〕的處理：〔1〕施灸后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象，無(wú)需處理?！?〕如因施灸過(guò)量，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，局部出現(xiàn)小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收?！?〕如水泡較大，可用消毒的毫針刺破水泡，放出水液，或用注射針抽出水液，再涂以燙傷油等，并用消毒紗布包敷，以防感染。〔4〕如用化膿灸者，在灸瘡化膿期間，要注意適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持局部清潔，并可用敷料保護(hù)灸瘡，以防污染，待其自然愈合。如處理不當(dāng)，灸瘡膿液呈黃綠色或有滲血現(xiàn)象者，可用消炎藥膏或玉紅膏涂敷。拔罐過(guò)程中，假設(shè)燙傷或留罐時(shí)間太長(zhǎng)而皮膚起皰時(shí)，小的無(wú)需處理，僅敷消毒紗布，防止擦破即可。三．常見急癥的針灸技術(shù)應(yīng)用能力病癥主穴偏頭痛頭維、外關(guān)、角孫、風(fēng)池、太沖、豐隆、足臨泣、率谷落枕落枕穴、阿是穴、肩井、后溪、懸鐘中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中中臟腑閉證內(nèi)關(guān)、水溝、十二井、太沖、合谷脫證內(nèi)關(guān)、水溝、神闕、氣海、關(guān)元哮喘實(shí)證肺俞、定喘、列缺、尺澤、膻中虛證肺俞、定喘、腎俞、太溪、膏肓、太淵、足三里嘔吐足三里、內(nèi)關(guān)、中脘泄瀉急性泄瀉足三里、天樞慢性泄瀉足三里、天樞、中脘、關(guān)元、地機(jī)痛經(jīng)實(shí)證三陰交、中極、次髎虛證三陰交、氣海、足三里急性腰扭傷阿是穴、腎俞、腰痛穴、委中牙痛合谷、頰車、下關(guān)暈厥人中、涌泉、中沖、足三里虛脫水溝、內(nèi)關(guān)、素髎高熱大椎、合谷、十宣、十二井穴、曲池抽搐水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖內(nèi)臟絞痛心絞痛內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中膽絞痛急性膽囊炎膽石癥膽囊穴、膽俞、肝俞、陽(yáng)陵泉、日月、期門膽道蛔蟲癥膽囊穴、迎香、四白、陽(yáng)陵泉、日月、鳩尾腎絞痛腎俞、三焦俞、關(guān)元、陰陵泉、三陰交常用急癥針灸技術(shù)應(yīng)用—實(shí)踐操作暈厥：蘇厥醒神—水溝、中沖、涌泉、足三里。虛證配氣海、關(guān)元、百會(huì)；實(shí)證配合谷、太沖虛脫：回陽(yáng)固脫，蘇厥救逆—素髎、水溝、內(nèi)關(guān)。神志昏迷配中沖、涌泉；肢冷脈微配關(guān)元、神闕、百會(huì)抽搐：熄風(fēng)定驚—百會(huì)、印堂、人中、合谷、太沖。發(fā)熱配大椎、曲池；神昏配十宣、涌泉；痰盛配內(nèi)關(guān)、豐隆；血虛配血海、足三里中風(fēng)閉證：平肝熄風(fēng)，清心豁痰，醒腦開竅—十二井穴、水溝、太沖、豐隆。牙關(guān)緊閉配下關(guān)、頰車；兩手緊固配合谷；語(yǔ)言不利配啞門、上廉泉脫閉：回陽(yáng)固脫：關(guān)元、神闕。汗出不止配陰郄、復(fù)溜；小便失禁配三陰交痛經(jīng)實(shí)證：散寒逐瘀，通經(jīng)止痛—中極、次髎、地機(jī)。寒痛配歸來(lái)；氣滯配太沖；腹脹配天樞虛證：調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)沖任—關(guān)元、氣海、足三里、三陰交。腎氣虛配腎俞、太溪內(nèi)臟絞痛心絞痛：溫陽(yáng)行氣，活血止痛—心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、膻中。氣滯血瘀配血海、膈俞；陽(yáng)氣欲脫配水溝、百會(huì)。急性膽囊炎、膽石?。菏韪卫懀袣庵雇础懹?、肝俞、日月、期門、膽囊穴。嘔吐配內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉；黃疸配至陽(yáng)；發(fā)熱配曲池、大椎。膽道蛔蟲癥：解痙利膽，驅(qū)蛔止痛—迎香透四白、鳩尾透日月、膽囊穴、中脘、陽(yáng)陵泉。嘔吐配內(nèi)關(guān)、足三里。腎絞痛：清利濕熱，通淋止痛—腎俞、三焦俞、關(guān)元、陰陵泉、三陰交。血尿配血海、太沖；濕熱重配委陽(yáng)、合谷。牙痛：疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛—合谷、頰車、下關(guān)。風(fēng)火配外關(guān)、風(fēng)池；陰虛配太溪；胃火配內(nèi)庭。高熱：清泄風(fēng)熱—大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。風(fēng)熱配魚際、中沖、外關(guān)；肺熱配少商、尺澤；氣分熱盛配內(nèi)庭、厲兌；熱入營(yíng)血配中沖、內(nèi)關(guān)。血管性頭痛外感頭痛：祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)—百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷。前頭痛配印堂；偏頭痛配外關(guān)，后頭痛配天柱；頭頂痛配四神聰；風(fēng)熱配曲池；風(fēng)寒配風(fēng)門拔火罐；風(fēng)濕配頭維、陰陵泉。肝陽(yáng)上亢：平肝潛陽(yáng)，滋水涵木—百會(huì)、風(fēng)池、太沖、太溪。脅痛口苦配陽(yáng)陵泉。腎虛頭痛：滋陰補(bǔ)腎—百會(huì)、腎俞、太溪、懸鐘。遺精帶下配關(guān)元、三陰交；少寐配心俞。血虛頭痛：益氣養(yǎng)血，活絡(luò)止痛—百會(huì)、心俞、脾俞、足三里。納差配中脘；心悸配大陵。痰濁頭痛：健脾滌痰，降逆止痛—頭維、太陽(yáng)、豐隆、陰陵泉。胸悶配膻中；嘔惡配內(nèi)關(guān)。瘀血頭痛：活血化瘀，行氣止痛—阿是穴、合谷、血海、三陰交。急性腰扭傷：除濕散寒，補(bǔ)益腎氣—腎俞、腰俞、委中。寒濕重配腰陽(yáng)關(guān)；血瘀配水溝；腎虛配命門、三陰交。嘔吐：和胃降逆，行氣止嘔—中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。寒吐配胃俞；熱吐配金津、玉液放血；痰飲配豐?。皇硿淞洪T、天樞；肝氣橫逆配太沖；脾胃虛寒配脾俞、胃俞。四．拔罐技術(shù)的掌握與操作技能1、火罐的吸附方法：〔1〕投火法：操作：將酒精棉球或紙片點(diǎn)燃后，投入罐內(nèi)，趁火最旺時(shí)迅速將火罐罩在施術(shù)部位。適用：此法適于側(cè)面橫拔，否那么會(huì)因燃物下落而燒傷皮膚。〔2〕閃火法：操作：用鑷子或止血鉗挾住燃燒的95%的酒精棉球，在火罐內(nèi)壁中段繞1-3圈后，迅速退出，然后將罐罩在施術(shù)部位。注意：點(diǎn)燃的棉球切勿將罐口燒熱，并且酒精棉球不能下滴酒精，以免點(diǎn)燃后燙傷皮膚。2、拔罐方法〔1〕留罐法：操作：將罐吸附在體表后，使罐子吸拔在施術(shù)部位10—15分鐘，然后將罐起下。適用：此法一般疾病均可應(yīng)用?！?〕走罐法：操作：拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑劑，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左右部位，往返推勁，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血、甚或瘀血時(shí)，將罐起下。適用：此法應(yīng)用于面積較大、肌肉半厚部位?！?〕閃罐法：操作：將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)屢次地拔住起下，直至皮膚潮紅、充血，或瘀血為度。適用：多用于局部皮膚麻木、疼痛或功能減退等疾患。〔4〕刺血拔罐法：操作：在應(yīng)拔罐部位的皮膚消毒后，用三棱針點(diǎn)刺出血或用皮膚針扣打后，再將火罐吸拔于點(diǎn)刺的部位，使之出血，以加強(qiáng)刺血治療的作用。一般刺血后拔罐留置10—15分鐘。適用：多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。〔5〕留針拔罐法：操作：在針刺留針時(shí)，將罐拔在以針為中心的部位上，約5—10分鐘，待皮膚紅潤(rùn)、充血或淤血時(shí)，將罐起下，然后將針起出。適用：此法能起到針罐配合的作用。3、起罐方法：操作：取罐時(shí)，先用一手夾住火罐〔扶罐身〕，另一手拇指或食指從罐口旁邊按壓一下〔按壓罐口的皮膚〕，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可將火罐取下。假設(shè)罐的吸附力強(qiáng)，不可硬拉或拖動(dòng)，以免擦傷皮膚。4、拔罐出現(xiàn)皮膚灼傷〔起泡〕的處理拔罐過(guò)程中，假設(shè)燙傷或留罐時(shí)間太長(zhǎng)而皮膚起皰時(shí)，小的無(wú)需處理，僅敷消毒紗布，防止擦破即可。皰較大時(shí)，應(yīng)用消毒針將皰刺破放出膿液，涂以甲紫藥水，或用消毒紗布包敷，以防感染。五．推拿技術(shù)的掌握與操作技能1、滾法操作要點(diǎn)：〔1〕肩、臂放松，肘關(guān)節(jié)微屈曲120度；〔2〕以小指掌關(guān)節(jié)背側(cè)作為吸定點(diǎn)和著力點(diǎn)；〔3〕以肘部為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部做伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合動(dòng)作?！?〕壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。2、一指禪推法一指禪推法中的4類均是使用拇指，根據(jù)著力點(diǎn)的不同分為：〔1〕指端一指禪推法：以拇指指端著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上?！?〕偏峰一指禪推法：以拇指的偏峰著力于治療部位，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上?！?〕羅紋面一指禪推法：用拇指的羅紋面著力于治療部位，其余四指附著于肢體的另一側(cè)，通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上?！?〕跪推法：以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于治療部位，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。操作要點(diǎn)：〔1〕沉肩：肩關(guān)節(jié)放松，不要聳起，不要外展?！?〕垂肘：肘部自然下垂?！?〕懸腕：腕關(guān)節(jié)自然屈曲?！?〕掌虛：半握拳，拇指指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)與食指遠(yuǎn)節(jié)的橈側(cè)輕輕接觸。〔5〕指實(shí)：著力部位要吸定在治療部位上。〔6〕緊推：是指擺動(dòng)的頻率略快，一般每分鐘140次左右?！?〕慢移：是指從一個(gè)治療點(diǎn)到另一個(gè)治療點(diǎn)時(shí)應(yīng)緩慢移動(dòng)。3、揉法著力點(diǎn)：用手掌根或大魚際，或用指腹，前臂反面，定于一定的部位或穴位上。操作要領(lǐng)：〔1〕施術(shù)部位放松，以肘部或腕為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部做輕柔緩和的環(huán)旋揉動(dòng)。〔2〕著力部位要吸定于治療部位，并帶動(dòng)深層組織〔3〕壓力均勻，動(dòng)作協(xié)調(diào)有節(jié)律〔4〕揉動(dòng)的幅度適中。4、摩法著力點(diǎn)：〔1〕掌摩法：掌根或掌面。〔多用于腹部〕〔2〕指摩法：食指、中指、無(wú)名指、小指的指腹?！捕嘤糜诿娌俊⑿夭俊巢僮饕I(lǐng)：〔1〕腕關(guān)節(jié)為中心，環(huán)形而有節(jié)律的撫摩?！?〕肘關(guān)節(jié)自然屈曲，腕部放松，前臂帶動(dòng)腕及著力部位做環(huán)旋活動(dòng)?！?〕動(dòng)作緩和協(xié)調(diào)?！?〕用力宜輕不宜重，速度宜緩不宜急。解析：揉法和摩法動(dòng)作比擬接近，兩者的差異在于：揉法的著力部位要吸定于治療部位，運(yùn)動(dòng)時(shí)要帶動(dòng)深層組織；摩法的作用層次比擬外表，主要是表層的撫摩。5、推法〔1〕掌推法：用掌著力，手指在前，掌根在后，用于身體大局部部位?！?〕指推法：用指著力，用于肌腱以及腱鞘。〔3〕肘推法：用掌著力，用于脊柱兩側(cè)。操作要領(lǐng)：〔1〕著力部位緊貼皮膚，壓力適中?！?〕單方向直線運(yùn)動(dòng)，速度均勻。〔3〕順著肌肉、肌腱走行方向用力。6、按法著力點(diǎn)：〔1〕指按法：用拇指端或指腹按壓?！?〕掌按法：用單掌或雙掌重疊按壓?！?〕肘按法：用肘部操作。操作要領(lǐng)：〔1〕按壓體表。〔2〕著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)?！?〕垂直向下用力?！?〕逐漸用力，由輕到重，不可用暴力猛然按壓。7、拿法操作要領(lǐng)：〔1〕拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形，施以?shī)A力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。〔2〕前臂放松，手掌虛空?！?〕捏拿方向與肌腹垂直?！?〕動(dòng)作連貫，用力由輕到重。〔5〕掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，指間關(guān)節(jié)不動(dòng)。三、中醫(yī)常見病癥測(cè)試范圍一、感冒1.風(fēng)寒束表：辛溫解表——荊防敗毒散或荊防達(dá)表湯2.風(fēng)熱犯表：辛涼解表——銀翹散或蔥豉(chǐ)桔梗湯3.暑濕傷表：清暑祛濕解表——新加香薷飲4.氣虛感冒：益氣解表——參蘇飲5.陰虛感冒：滋陰解表——加減葳蕤(wēirúi)湯二、咳嗽〔一〕外感咳嗽1.風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳——三拗(ào)湯合止咳散2.風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳——桑菊飲3.風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)肺止咳——桑杏湯〔二〕內(nèi)傷咳嗽1.痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰，理氣止咳——二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯2.痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳——清金化痰湯3.肝火犯肺：清肺瀉肝，順氣降火——黛蛤(gé)散合加減瀉白散4.肺陰虧耗：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳——沙參麥冬湯三、哮病〔一〕發(fā)作期1.冷哮：溫肺散寒，化痰平喘——射干麻黃湯或小青龍湯2.熱哮：清熱宣肺，化痰定喘——定喘湯或越婢加半夏湯3.寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱——小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯4.風(fēng)痰哮證：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘——三子養(yǎng)親湯5.虛哮證：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰——平喘固本湯附：喘脫危證：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫——回陽(yáng)急救湯合生脈飲〔二〕緩解期1.肺睥氣虛：健脾益氣，補(bǔ)土生金——六君子湯2.肺腎兩虛：補(bǔ)肺益腎——生脈地黃湯合金水六君煎四、喘證〔一〕實(shí)喘1.風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒——麻黃湯合華蓋散2.表寒肺熱：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘湯3.痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘——桑白皮湯4.痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陳湯合三子養(yǎng)親湯5.肺氣郁痹：開郁降氣平喘——五磨飲子〔二〕虛喘1.肺氣虛耗：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰——生脈散合補(bǔ)肺湯2.腎虛不納：補(bǔ)腎納氣——金匱腎氣丸合參蛤散3.正虛喘脫：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣——參附湯送服黑錫丹配合蛤蚧(géjiè)粉五、肺癆1.肺陰虧損：滋陰潤(rùn)肺——月華丸2.虛火灼肺：滋陰降火——百合固金湯合秦艽(jiāo)鱉甲散3.氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰——保真湯或參苓白術(shù)散4.陰陽(yáng)兩虛：滋陰補(bǔ)陽(yáng)——補(bǔ)天大造丸六、心悸1.心虛害怕：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神——安神定志丸2.心血缺乏：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神——?dú)w脾湯3.陰虛火旺：滋陰清火，養(yǎng)心安神——天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸4.心陽(yáng)不振：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸——桂枝甘草龍骨牡蠣(múlì)湯合參附湯5.水飲凌心：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神——苓桂術(shù)甘湯6.瘀阻心脈：活血化瘀，理氣通絡(luò)——桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯7.痰火擾心：清熱化痰，寧心安神——黃連溫膽湯七、胸痹1.心血瘀阻：活血化瘀，通絡(luò)止痛——血府逐瘀湯2.氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡(luò)——柴胡疏肝散3.痰濁閉阻：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹——栝蔞(guālǒu)薤白半夏湯合滌痰湯4.寒凝心脈：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)——枳實(shí)薤(xiè)白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯5.氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈——生脈散合人參養(yǎng)榮湯6.心腎陰虛：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)——天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯7.心腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)——參附湯合右歸飲八、不寐1.肝火擾心：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神——龍膽瀉肝湯2.痰熱內(nèi)擾：化痰清熱，和中安神——黃連溫膽湯3.心脾兩虛：補(bǔ)養(yǎng)心脾，養(yǎng)血安神——?dú)w脾湯4.心腎不交：滋陰降火，交通心腎——六味地黃丸合交泰丸5.心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志——安神定志丸合酸棗仁湯九、癇病1.風(fēng)痰閉阻證：滌痰息風(fēng)，開竅定癇——定癇丸2.痰火擾神證：清熱瀉火，化痰開竅——龍膽瀉肝湯合滌痰湯3.瘀阻腦絡(luò)證：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)——通竅活血湯4.心脾兩虛證：補(bǔ)益氣血，健脾寧心——六君子湯合歸脾湯5.心腎虧虛證：補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神——左歸丸合天王補(bǔ)心丹十、胃痛1.寒邪客胃：溫胃散寒，行氣止痛——香蘇散合良附丸2.飲食傷胃：消食導(dǎo)滯，和胃止痛——保和丸3.肝氣犯胃：疏肝解郁，理氣止痛——柴胡疏肝散4.濕熱中阻：清化濕熱，理氣和胃——清中湯5.瘀血停胃：化瘀通絡(luò)，理氣和胃——失笑散合丹參飲6.胃陰虧耗：養(yǎng)陰益胃，和中止痛——一貫煎合芍藥甘草湯7.脾胃虛寒：溫中健脾，和胃止痛——黃芪建中湯十一、嘔吐〔一〕實(shí)證1.外邪犯胃：疏邪解表，化濁和中——藿香正氣散2.飲食停滯：消食化滯，和胃降逆——保和丸3.痰飲內(nèi)阻：溫化痰飲，和胃降逆——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯4.肝氣犯胃：疏肝理氣，和胃降逆——四七湯〔二〕虛證1.脾胃氣虛：健脾益氣，和胃降逆——香砂六君子湯2.脾胃陽(yáng)虛：溫中健脾，和胃降逆——理中湯3.胃陰缺乏：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔——麥門冬湯十二、腹痛1.寒邪內(nèi)阻：溫里散寒，理氣止痛——良附丸合正氣天香散2.濕熱壅滯：通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯——大承氣湯3.飲食積滯：消食導(dǎo)滯，理氣止痛——枳實(shí)導(dǎo)滯丸4.肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛——柴胡疏肝散5.瘀血內(nèi)停：活血化瘀，和絡(luò)止痛——少府逐瘀湯6.中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛——小建中湯十三、泄瀉〔一〕暴泄1.寒濕內(nèi)盛：芳香化濕，解表散寒——藿香正氣散2.濕熱傷中：清熱燥濕，分利止瀉——葛根黃芩黃連湯3.食滯胃腸：消食導(dǎo)滯，和中止瀉——保和丸〔二〕久泄1.脾胃虛弱：健脾益氣，化濕止瀉——參苓白術(shù)散2.肝氣乘脾：抑肝扶脾——痛瀉要方3.腎陽(yáng)虛衰：溫腎健脾，固澀止瀉——四神丸十四、痢疾1.濕熱痢：清腸化濕，調(diào)氣和血——芍藥湯加銀花2.疫毒痢：清熱解毒，涼血除積——白頭翁湯合芍藥湯3.寒濕痢：溫中燥濕，調(diào)氣和血——不換金正氣散4.陰虛痢：養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕——黃連阿膠湯合駐車丸5.虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎，收澀固脫——桃花湯合真人養(yǎng)臟湯6.休息痢：溫中清腸，調(diào)氣化滯——連理湯十五、便秘〔一〕實(shí)秘1.熱秘：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便——麻子仁丸2.氣秘：順氣導(dǎo)滯——六磨湯3.冷秘：溫里散寒，通便止痛——溫脾湯合半硫丸〔二〕虛秘1.氣虛秘：益氣潤(rùn)腸——黃芪湯2.血虛秘：養(yǎng)血潤(rùn)燥——潤(rùn)腸丸3.陰虛秘：滋陰通便——增液湯4.陽(yáng)虛秘：溫陽(yáng)通便——濟(jì)川煎十六、脅痛1.肝郁氣滯：疏肝理氣——柴胡疏肝散2.肝膽濕熱：清熱利濕——龍膽瀉肝湯3.瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)——血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯4.肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝——一貫煎十七、黃疸〔一〕陽(yáng)黃1.熱重于濕：清熱通腑，利濕退黃——茵陳蒿(hāo)湯2.濕重于熱：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱——茵陳五苓散合甘露消毒丹3.膽腑郁熱：疏肝泄熱，利膽退黃——大柴胡湯4.疫毒熾盛〔急黃〕：清熱解毒，涼血開竅——千金犀角散〔二〕陰黃1.寒濕阻遏(è)：健脾和胃，溫中化濕——茵陳術(shù)附湯2.脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃——黃芪建中湯〔三〕黃疸消退后的調(diào)治1.濕熱留戀：清熱利濕——茵陳四苓散2.肝脾不調(diào)：調(diào)和肝脾，理氣助運(yùn)——柴胡疏肝散或歸芍六君子湯3.氣滯血瘀：疏肝理氣，活血化瘀——逍遙散合鱉甲煎丸十八、頭痛〔一〕外感頭痛1.風(fēng)寒頭痛：疏風(fēng)散寒止痛——川芎茶調(diào)散2.風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)——芎芷石膏湯3.風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅——羌活勝濕湯〔二〕內(nèi)傷頭痛1.肝陽(yáng)頭痛：平肝潛陽(yáng)息風(fēng)——天麻鉤藤飲2.腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓——大補(bǔ)元煎3.血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛——加味四物湯4.痰濁頭痛：健脾燥濕，化痰降逆——半夏白術(shù)天麻湯5.瘀血頭痛：活血化瘀，通竅止痛——通竅活血湯十九、眩暈1.肝陽(yáng)上亢：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)——天麻鉤藤飲2.氣血虧虛：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾——?dú)w脾湯3.腎精缺乏：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓——左歸丸4.痰濕中阻：化痰祛濕，健脾和胃——半夏白術(shù)天麻湯5.瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅——通竅活血湯二十、中風(fēng)〔一〕中經(jīng)絡(luò)1.風(fēng)痰入絡(luò)：祛風(fēng)化痰通絡(luò)——真方白丸子2.風(fēng)陽(yáng)上擾：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)——天麻鉤藤飲3.陰虛風(fēng)動(dòng)：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯〔二〕中臟腑1.閉證1〕痰熱腑實(shí)：通腑瀉熱，熄風(fēng)化痰——桃仁承氣湯2〕痰火瘀閉：熄風(fēng)清火，豁痰開竅——羚角鉤藤湯3〕痰濁瘀閉：化痰熄風(fēng)，宣郁開竅——滌痰湯2.脫證〔陰竭陽(yáng)亡〕：回陽(yáng)救陰，益氣固脫——參附湯合生脈散〔三〕恢復(fù)期1.風(fēng)痰瘀閉：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)——解語(yǔ)丹2.氣虛瘀絡(luò)：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)——補(bǔ)陽(yáng)還五湯3.肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎——左歸丸合地黃飲子二十一、水腫〔一〕陽(yáng)水1.風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱，宣肺行水——越婢加術(shù)湯2.濕毒浸淫：宣肺解毒，利濕消腫——麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3.水濕浸漬：健脾化濕，通陽(yáng)利水——五皮飲合胃苓湯4.濕熱壅盛：分利濕熱——疏鑿(záo)飲子〔二〕陰水1.脾陽(yáng)虛衰：健脾溫陽(yáng)利水——實(shí)脾飲2.腎陽(yáng)虛衰：溫腎助陽(yáng)，行氣行水——濟(jì)生腎氣丸合真武湯3.瘀水互結(jié)：活血祛瘀，行氣行水——桃紅四物湯合五苓散二十二、淋證1.熱淋：清熱利濕通淋——八正散2.石淋：清熱利濕，排石通淋——石韋散3.氣淋：理氣疏導(dǎo)，通淋利尿——沉香散4.血淋：清熱通淋，涼血止血——小薊飲子5.膏淋：清熱化濕，分清泄?jié)帷淌陷伤Z(bìxiè)分清飲6.勞淋：健脾益腎——無(wú)比山藥丸二十三、癃閉1.膀胱濕熱證：清利濕熱，通利小便——八正散2.肺熱壅盛證：清泄肺熱，通利水道——清肺飲3.肝郁氣滯證：疏利氣機(jī)，通利小便——沉香散4.濁瘀阻塞證：行瘀散結(jié)，通利水道——代抵當(dāng)丸5.脾氣不升證：升清降濁，化氣行水——補(bǔ)中益氣湯合春澤湯6.腎陽(yáng)衰憊證：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水——濟(jì)生腎氣丸二十四、陽(yáng)痿1.命門火衰證：溫腎壯陽(yáng)——贊育丸2.心脾虧虛證：補(bǔ)益心脾——?dú)w脾湯3.肝郁不舒證：疏肝解郁——逍遙散4.驚恐傷腎證：益腎寧神——啟陽(yáng)娛心丹5.濕熱下注證：清利濕熱——龍膽瀉肝湯二十五、郁證1.肝氣郁結(jié)：疏肝解郁，理氣暢中——柴胡疏肝散2.氣郁化火：疏肝解郁，清肝瀉火——丹梔逍遙散3.痰氣郁結(jié)：行氣開郁，化痰散結(jié)——半廈厚樸湯4.心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神，甘潤(rùn)緩急——甘麥大棗湯5.心脾兩虛：健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血——?dú)w脾湯6.心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎——天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸二十六、血證〔一〕鼻衄1.熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血——桑菊飲2.胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血——玉女煎3.肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血——龍膽瀉肝湯4.氣血虧虛：補(bǔ)氣攝血——?dú)w脾湯〔二〕齒衄1〕胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血——加味清胃散合瀉心湯2〕陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血——六味地黃丸合茜根散〔三〕咳血1.燥熱傷肺：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血——桑杏湯2.肝火犯肺：清肝瀉肺，涼血止血——瀉白散合黛蛤散3.陰虛肺熱：滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血——百合固金丸〔四〕吐血1.胃熱壅盛：清胃瀉火，化瘀止血——瀉心湯合十灰散2.肝火犯胃：瀉肝清胃，涼血止血——龍膽瀉肝湯3.氣虛血溢：健脾益氣攝血——?dú)w脾湯〔五〕便血1.腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血——地榆散合槐(huái)角丸2.氣虛不攝：益氣攝血——?dú)w脾湯3.脾胃虛寒：健脾溫中，養(yǎng)血止血——黃土湯〔六〕尿血1.下焦熱盛：清熱利濕，涼血止血——小薊飲子2.腎虛火旺：滋陰降火，涼血止血——知柏地黃丸3.脾不統(tǒng)血：補(bǔ)中健脾，益氣攝血——?dú)w脾湯4.腎氣不固：補(bǔ)益腎氣，固攝止血——無(wú)比山藥丸〔七〕紫斑1.血熱妄行：清熱解毒，涼血止血——十灰散2.陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血——茜(qiàn)根散3.氣不攝血：補(bǔ)氣攝血——?dú)w脾湯二十七、消渴〔一〕上消1.肺熱津傷：清熱潤(rùn)肺，生津止渴——消渴方〔二〕中消1.胃熱熾盛：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液——玉女煎2.氣陰虧虛：益氣健脾，生津止渴——七味白術(shù)散〔三〕下消1.腎陰虧虛：滋陰固腎——六味地黃丸2.陰陽(yáng)兩虛：滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎固攝——金匱腎氣丸二十八、內(nèi)傷發(fā)熱1.陰虛發(fā)熱證：滋陰清熱——清骨散2.血虛發(fā)熱證：益氣養(yǎng)血——?dú)w脾湯3.氣虛發(fā)熱證：益氣健脾，甘溫除熱——補(bǔ)中益氣湯4.陽(yáng)虛發(fā)熱證：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原——金匱腎氣丸5.氣郁發(fā)熱證：疏肝理氣，解郁瀉熱——丹梔逍遙散6.痰濕郁熱證：燥濕化痰，清熱和中——黃連溫膽湯合中和湯7.血瘀發(fā)熱證：活血化瘀——血府逐瘀湯二十九、虛勞〔一〕氣虛1.肺氣虛：補(bǔ)益肺氣——補(bǔ)肺湯2.心氣虛：益氣養(yǎng)心——七福飲3.脾氣虛：健脾益氣——加味四君子湯4.腎氣虛：益氣補(bǔ)腎——大補(bǔ)元煎〔二〕血虛1.心血虛：養(yǎng)血安心——養(yǎng)心湯2.肝血虛：補(bǔ)血養(yǎng)肝——四物湯〔三〕陰虛1.肺陰虛：養(yǎng)陰潤(rùn)肺——沙參麥門冬湯2.心陰虛：滋陰養(yǎng)心——天王補(bǔ)心丹3.脾胃陰虛：養(yǎng)陰和胃——益胃湯4.肝陰虛：滋養(yǎng)肝陰——補(bǔ)肝湯5.腎陰虛：滋補(bǔ)腎陰——左歸丸〔三〕陽(yáng)虛1.心陽(yáng)虛：益氣溫陽(yáng)——保元湯2.脾陽(yáng)虛：溫中健脾——附子理中丸3.腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)腎陽(yáng)——右歸丸三十、癌?、衲X瘤1.痰瘀阻竅證：息風(fēng)化痰，祛瘀通竅——通竅活血湯2.風(fēng)毒上擾證：平肝潛陽(yáng)，清熱解毒——天麻鉤藤飲合黃連解毒湯3.陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰潛陽(yáng)息風(fēng)——大定風(fēng)珠Ⅱ肺癌1.瘀阻肺絡(luò)證：行氣活血，散瘀消結(jié)——血府逐瘀湯2.痰濕蘊(yùn)肺證：健脾燥濕，行氣祛痰——二陳湯合栝萎薤白半夏湯3.陰虛毒熱證：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)——沙參麥冬湯合五味消毒飲4.氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰——生脈散合百合固金湯Ⅲ大腸癌1.濕熱郁毒證：清熱利濕，化瘀解毒——槐角丸2.瘀毒內(nèi)阻證：活血化瘀，清熱解毒——膈下逐瘀湯3.脾腎雙虧證：溫陽(yáng)益精——大補(bǔ)元煎4.肝腎陰虛證：滋腎養(yǎng)肝——知柏地黃丸Ⅳ腎癌、膀胱癌1.濕熱蘊(yùn)毒證：清熱利濕，解毒通淋——八正散或龍膽瀉肝湯2.瘀血內(nèi)阻證：活血化瘀，理氣散結(jié)——桃紅四物湯3.脾腎兩虛證：健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)——大補(bǔ)元煎4.陰虛內(nèi)熱證：滋陰清熱，化瘀止痛——知柏地黃丸三十一、痹證1.風(fēng)寒濕痹〔1〕行痹：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕——防風(fēng)湯〔2〕痛痹：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕——烏頭湯〔3〕著痹：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒——薏苡仁湯2.風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕——白虎加桂枝湯合宣痹湯3.痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲(juān)痹通絡(luò)——雙合湯4.肝腎虧虛：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛——獨(dú)活寄生湯三十二、痙證1.邪壅經(jīng)絡(luò)證：祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)——羌活勝濕湯2.肝經(jīng)熱盛證：清肝潛陽(yáng)，息風(fēng)鎮(zhèn)痙——羚角鉤藤湯3.陽(yáng)明熱盛證：清泄胃熱，增液止痙——白虎湯合增液承氣湯4.心營(yíng)熱盛證：清心透營(yíng)，開竅止痙——清營(yíng)湯5.痰濁阻滯證：豁痰開竅，息風(fēng)止痙——導(dǎo)痰湯6.陰血虧虛證：滋陰養(yǎng)血，息風(fēng)止痙——四物湯合大定風(fēng)珠三十三、痿證1.肺熱津傷證：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津——清燥救肺湯2.濕熱浸淫證：清熱利濕，通利經(jīng)脈——加味二妙散3.脾胃虛弱證：補(bǔ)中益氣，健脾升清——參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯4.肝腎虧損證：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱——虎潛丸5.脈絡(luò)瘀阻證：益氣養(yǎng)營(yíng)，活血行瘀——圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯三十四、腰痛1.寒濕腰痛：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)——甘姜苓術(shù)湯2.濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛——四妙丸3.瘀血腰痛：活血化瘀，通絡(luò)止痛——身痛逐瘀湯4.腎虛腰痛〔1〕腎陰虛：滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈——左歸丸〔2〕腎陽(yáng)虛：補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈——右歸丸三十五、乳癖1.肝郁痰凝證：疏肝解郁，化痰散結(jié)——逍遙蔞貝散2.沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任——二仙湯合四物湯三十六、蛇串瘡1.肝經(jīng)郁熱證：清泄肝火，解毒止痛——膽瀉肝湯2.脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕，解毒止痛——除濕胃苓湯3.氣滯血瘀證：理氣活血，通絡(luò)止痛——柴胡疏肝散合桃紅四物湯三十七、痔Ⅰ內(nèi)痔1.風(fēng)熱腸燥證：清熱涼血祛風(fēng)——涼血地黃湯2.濕熱下注證：清熱利濕止血——臟連丸3.氣滯血瘀證：清熱利濕，行氣活血——止痛如神湯4.脾虛氣陷證：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷——補(bǔ)中益氣湯Ⅱ外痔◆靜脈曲張性外痔濕熱下注證：清熱利濕，活血散瘀——萆薢化毒湯合活血散瘀湯◆血栓性外痔血熱瘀結(jié)證：清熱涼血，散瘀消腫——涼血地黃湯合活血散瘀湯三十八、脫疽1.寒濕阻絡(luò)證：溫陽(yáng)散寒，活血通絡(luò)——陽(yáng)和湯2.血脈瘀阻證：活血化瘀，通絡(luò)止痛——桃紅四物湯3.濕熱毒盛證：清熱利濕，活血化瘀——四妙勇安湯4.熱毒傷陰證：清熱解毒，養(yǎng)陰活血——顧步湯5.氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰——黃芪鱉甲湯三十九、腸癰1.瘀滯證〔初期〕：行氣活血，通腑泄熱——大黃牡丹湯合紅藤煎劑2.濕熱證〔釀膿期〕：通腑泄熱，利濕解毒——復(fù)方大柴胡湯3.熱毒證〔潰膿期〕：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱——大黃牡丹湯合透膿散四十、崩漏1.脾虛證：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩——固本止崩湯或固沖湯2.腎虛證〔1〕腎氣虛證：補(bǔ)腎益氣，固沖止血——加減蓯蓉菟絲子丸〔2〕腎陽(yáng)虛證：溫腎益氣，固沖止血——右歸丸〔3〕腎陰虛證：滋腎益陰，固沖止血——左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯3.血熱證〔1〕虛熱證：養(yǎng)陰清熱，固沖止血——上下相資湯〔2〕實(shí)熱證：清熱涼血，固沖止血——清熱固經(jīng)湯4.血瘀證：活血化瘀，固沖止血——逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯四十一、痛經(jīng)1.氣滯血瘀證：理氣行滯，化瘀止痛——膈下逐瘀湯或痛經(jīng)方2.寒凝血瘀證：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯3.濕熱瘀阻證：清熱除濕，化瘀止痛——清熱調(diào)血湯或銀甲丸4.氣血虛弱證：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛——圣愈湯或黃芪建中湯或養(yǎng)血和血湯5.腎氣虧損證：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛——益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯四十二、絕經(jīng)前后諸證1.腎陰虛：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽(yáng)——左歸丸合二至丸2.腎陽(yáng)虛：溫腎扶陽(yáng)——右歸丸3.腎陰陽(yáng)俱虛：陰陽(yáng)雙補(bǔ)——二仙湯合二至丸四十三、帶下?、駧逻^(guò)多1.脾虛證：健脾益氣，升陽(yáng)除濕——完帶湯2.腎陽(yáng)虛證：溫腎培元，固澀止帶——內(nèi)補(bǔ)丸3.陰虛夾濕證：滋腎益陰，清熱利濕——知柏地黃湯4.濕熱下注證：清利濕熱，佐以解毒殺蟲——止帶方5.熱毒蘊(yùn)結(jié)證：清熱解毒——五味消毒飲Ⅱ帶下過(guò)少1.肝腎虧損證：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精益血——左歸丸2.血枯瘀阻證：補(bǔ)血益精，活血化瘀——小營(yíng)煎四十四、胎漏、胎動(dòng)不安1.腎虛證：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎——壽胎丸或安奠二天湯或滋腎育胎丸2.血熱證：清熱涼血，養(yǎng)血安胎——保陰煎或清熱安胎飲或當(dāng)歸散3.氣血虛弱證：補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎——胎元飲4.血瘀證：活血消癥，補(bǔ)腎安胎——桂枝茯苓丸合壽胎丸四十五、產(chǎn)后發(fā)熱1.感染邪毒證：清熱解毒，涼血化瘀——五味消毒飲合失笑散或解毒活血湯2.外感證：養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪——荊穗四物湯或參蘇飲3.血瘀證：活血化瘀，和營(yíng)退熱——生化湯或桃紅消瘀湯4.血虛證：補(bǔ)血益氣，和營(yíng)退熱——補(bǔ)中益氣湯四十六、不孕癥1.腎虛證〔1〕腎氣虛證：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任——毓麟珠〔2〕腎陽(yáng)虛證：溫腎暖宮，調(diào)補(bǔ)沖任——溫胞飲或右歸丸〔3〕腎陰虛證：滋腎養(yǎng)血，凋補(bǔ)沖任——養(yǎng)精種玉湯2.肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)——開郁種玉湯或百靈調(diào)肝湯3.瘀滯胞宮證：逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕——少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯4.痰濕內(nèi)阻證：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)——蒼附導(dǎo)痰丸四十七、肺炎喘嗽〔一〕常證1.風(fēng)寒閉肺證：辛溫宣肺，化痰止咳——華蓋散2.風(fēng)熱閉肺證：辛涼宣肺，清熱化痰——銀翹散合麻杏石甘湯3.痰熱閉肺證：清熱滌痰，開肺定喘——五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯4.毒熱閉肺證：清熱解毒，瀉肺開閉——黃連解毒湯合三拗湯5.陰虛肺熱證：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳——沙參麥冬湯6.肺脾氣虛證：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰——人參五味子湯〔二〕變證1.心陽(yáng)虛衰證：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫——參附龍牡救逆湯2.邪陷厥陰證：平肝息風(fēng)，清心開竅——羚角鉤藤湯合牛黃清心丸四十八、小兒泄瀉〔一〕常證1.濕熱瀉：清腸解熱，化濕止瀉——葛根黃芩黃連湯2.風(fēng)寒瀉：疏風(fēng)散寒，化濕和中——藿香正氣散3.傷食瀉：運(yùn)脾和胃，消食化滯——保和丸4.脾虛瀉：健脾益氣，助運(yùn)止瀉——參苓白術(shù)散5.脾腎陽(yáng)虛瀉：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉——附子理中湯合四神丸〔二〕變證1.氣陰兩傷：健脾益氣，酸甘斂陰——人參烏梅湯2.陰竭陽(yáng)脫：挽陰回陽(yáng)，救逆固脫——生脈散合參附龍牡救逆湯四十九、水痘1.邪傷肺衛(wèi)證：疏風(fēng)清熱，利濕解毒——銀翹散2.邪熾氣營(yíng)證：清氣涼營(yíng)，解毒化濕——清胃解毒湯五十、痄腮〔一〕常證1.邪犯少陽(yáng)證：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫——柴胡葛根湯2.熱毒壅盛證：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)——普濟(jì)消毒飲〔二〕變證1.邪陷心肝證：清熱解毒，息風(fēng)開竅——清瘟敗毒飲2.毒竄睪腹證：清肝瀉火，活血止痛——龍膽瀉肝湯五十一.橈骨下端骨折橈骨下端〔包括橈骨遠(yuǎn)側(cè)端3cm以內(nèi)〕骨折

1.多為間接暴力所致，跌倒時(shí)，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。

〔1〕伸直型骨折：先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放置一平墊，然后放上夾板，夾板上端達(dá)前臂中、上1／3，橈、背側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)。

〔2〕屈曲型骨折：在遠(yuǎn)端的掌側(cè)和近端的背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動(dòng)。

〔3〕扎上三條布帶固定后，將前臂懸掛胸前，保持固定4～5周。五十二：頸椎病理筋手法〔2〕.藥物治療：頸復(fù)康(3)3.牽引治療五十三：腰椎間盤突出癥腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。

1.理筋手法。

〔2〕俯臥推髖扳肩法

滾搖法

3.牽引治療主要采用骨盆牽引法，適用于初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者，體格檢查局部一、量血壓

病人在安靜狀態(tài)休息5至10分鐘，取仰臥位或坐位，上臂伸直并外展45度，肘部應(yīng)與心臟同一水平，臥位時(shí)與腋中線同高，排凈氣囊內(nèi)的空氣，并將修待得氣囊對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2-3cm，檢查者于肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器膜型體件置于肱動(dòng)脈上，不可塞在袖帶下，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20-30mm汞柱，緩慢放氣，兩眼平視汞柱，緩慢下降，當(dāng)聽到第一聲，汞柱數(shù)值為收縮壓，當(dāng)聲音消失時(shí)，汞柱數(shù)值為舒張壓，再重復(fù)測(cè)量2-3次，取其最低值。二、淋巴結(jié)檢查：順序：耳前耳后乳突枕，頜頦頸后前鎖骨，腋腹滑十三部。注意檢查的部位及順序，耳前淋巴結(jié)、耳后及乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、檢查頜下及頦下淋巴結(jié)〔囑病人頭稍低〕、檢查頸部淋巴結(jié)〔囑病人頭偏向被檢查側(cè)〕、檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)〔囑病人稍聳肩〕、腋窩淋巴結(jié)〔醫(yī)生以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)，囑病人上肢外展約45度，手指并攏，掌面接近胸壁，次腋窩頂部、腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁、外側(cè)壁順序進(jìn)行，同法檢查右側(cè)〕、滑車上淋巴結(jié)〔囑病人屈肘90度，以小指頂在肱骨內(nèi)上髁，右手食中環(huán)指并攏在肱二頭肌于肱三頭肌之間溝中，縱行橫行觸摸，同法檢查右側(cè)〕、腹股溝淋巴結(jié)〔分為兩組，一組與腹股溝平行，一組與腹動(dòng)脈平行，以右手橫行縱行觸摸兩側(cè)淋巴結(jié)〕、檢查腘窩淋巴結(jié)〔囑患者膝關(guān)節(jié)稍屈曲〕。三、眼部檢查結(jié)膜檢查包括瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿后結(jié)膜，檢查球結(jié)膜時(shí)注意鞏膜的顏色變化。檢查眼球運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生置目標(biāo)物于病人眼前30-40cm處，囑病人固定頭部，按先水平向左，左上左下，水平向右，右上右下六個(gè)方向的順序進(jìn)行。檢查瞳孔調(diào)節(jié)反射和聚合反射，檢查對(duì)光反射，直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射。四、鼻竇檢查包括額竇、篩竇、上頜竇。五、甲狀腺檢查觀察甲狀腺大小及對(duì)稱性，甲狀腺觸診，醫(yī)生可站在病人的前面或后面檢查，檢查時(shí)注意觸摸甲狀腺峽部及兩側(cè)頁(yè)并配合吞咽動(dòng)作。觸診內(nèi)容包括甲狀腺的輪廓、大小、外表情況、有無(wú)壓痛及震顫。六、氣管檢查：采用三指定違法。七、胸廓擴(kuò)張度〔呼吸運(yùn)動(dòng)度〕檢查：醫(yī)生兩手置于胸廓前下部及背部第10肋水平的腰？部?jī)蓚?cè)，囑病人用力呼吸，觀察兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否一致。八、觸覺語(yǔ)顫：醫(yī)生將左右手掌或手掌尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁對(duì)稱部位，然后囑病人以同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“一〞長(zhǎng)音，按前胸壁、側(cè)胸壁、再到后胸壁的順序進(jìn)行，自上而下比照兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的強(qiáng)度，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。九、胸膜摩擦感：以前下、側(cè)胸壁最易觸及。十、肺部比照叩診：首先檢查前胸，自鎖骨上窩開始，自上而下逐一肋間進(jìn)行比照叩診；檢查側(cè)胸時(shí)，囑病人雙手置于枕下，從腋窩開始，向下叩至肋緣；叩診背部時(shí)，囑病人低頭，雙手抱肘，叩診肩胛間區(qū)，扳指與頸部平行，注意叩診的區(qū)域與順序。十一、肺下界叩診：首先沿鎖骨中線自上而下逐一肋間進(jìn)行，由清音轉(zhuǎn)為濁音或?qū)嵭臑榉蜗陆纾灰钢芯€及肩胛線叩診如上。十二、肺下界移動(dòng)度：首先在平靜呼吸時(shí)于肩胛線上叩出肺下界的位置，矚受檢者深吸氣后屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)；再囑病人深呼氣并屏住呼吸，然后由下往上繼續(xù)叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r(shí)為肩胛線上肺下界最高點(diǎn)，最高點(diǎn)和最低點(diǎn)距離即為肺下界移動(dòng)度，正常為6-8cm。十三、肺部聽診：被檢者取坐位或臥位，囑被檢者微張口或均勻的呼吸，必要時(shí)可做較深呼吸或咳嗽數(shù)聲后繼續(xù)聽診，這樣更有利于覺察呼吸音及附加音的變化，聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，注意上下左右對(duì)稱部位進(jìn)行比照。聽診時(shí)注意呼吸音的變化，是否有異常的附加音，如羅音、胸膜摩擦音等。十四、心臟視診、觸診：心臟視診時(shí)檢查者視線與胸廓同一水平開始視診，仔細(xì)觀察心前區(qū)有無(wú)隆起異常搏動(dòng)，觀察心尖搏動(dòng)的位置及范圍。心臟觸診時(shí)從心尖部開始，依次檢查二尖瓣聽診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)、主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣聽診區(qū)。十五、心界叩診：被檢者可取坐位或平臥位，取平臥位時(shí)，叩診板指與肋間平行，通常順序先叩左界，自心尖搏動(dòng)點(diǎn)外2-3cm處開始，由外而內(nèi)，由清音轉(zhuǎn)為濁音即為心界位置，然后自下而上逐一肋間進(jìn)行叩診直至第2肋間；叩診右界時(shí)，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋間叩起，叩診方法同左側(cè)。測(cè)量各肋間的標(biāo)志至前正中線的距離，測(cè)量左鎖骨中線至前正中線的距離。十六、心臟聽診主要內(nèi)容有心率、節(jié)律、心音、心臟雜音和心包摩擦音，心臟聽診的順序?yàn)槎獍曷犜\區(qū)〔位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)〕、肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)〔位于胸骨左緣第2肋間隙〕、主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)〔位于胸骨右緣第2肋間隙〕、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)〔位于胸骨左緣第3肋間隙〕、三尖瓣聽診區(qū)〔位于胸骨體下端左緣，一般位于胸骨左緣4、5肋間〕。十七、周圍血管征：用手指輕壓被檢者指甲甲床末端，如見到紅白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。水沖脈檢查方法：檢查者緊握被檢者手腕掌面并將其前壁高舉過(guò)頭部進(jìn)行觸診。槍擊音聽診通常在肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈，這是肱動(dòng)脈聽診。十八、腹部聽診：1、腸鳴音聽診：將聽診器置于臍周，至少聽診一分鐘。2、腹部血管雜音聽診：3、振水音聽診：十九、腹壁緊張度、腹部壓痛及包塊檢查：腹部觸診，受檢者取仰臥位，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，矚受檢者平靜腹式呼吸，醫(yī)生位于受檢者右側(cè)面對(duì)病人，前臂應(yīng)與腹壁外表在同一水平，先以全手掌放于腹壁上部，使病人適應(yīng)片刻，然后再輕柔的按順序觸診各部，邊觸診邊觀察病人的表情反響，檢查順序一般自左下開始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，從不痛到痛的部位，由淺入深，檢查時(shí)注意腹壁緊張程度，是否有壓痛和腫塊。二十、反跳痛：檢查反跳痛時(shí)，注意病人的反響。二一、肝臟觸診：肝臟觸診時(shí)，可采用單手或雙手觸診法，檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，使食指與中指指端指向肋緣，也可使食指橈側(cè)緣對(duì)著肋緣，放在右側(cè)腹部鎖骨中線上，從髂前上棘連線水平開始觸診，讓被檢者做慢而深的腹式呼吸，觸診時(shí)的手應(yīng)與呼吸運(yùn)動(dòng)密切配合，如此反復(fù)進(jìn)行中手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肋緣或肝緣為止。二二、肝頸靜脈返流征：用手持續(xù)按壓被檢者腹部30-60秒，頸靜脈充盈不明顯，稱為肝頸靜脈返流征陽(yáng)性。？？？肝頸靜脈返流征檢查：令患者半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)的頸靜脈充盈度，然后手掌以固定的壓力按壓患者腹部臍周部位，如見患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝-頸靜脈返流征陽(yáng)性，亦稱腹-頸靜脈返流征陽(yáng)性，提示肝臟淤血，是右心功能不全的早期征象之一。也可見于滲出性或縮窄性心包炎。二三、脾臟觸診：脾臟觸診根本手法同肝臟觸診，可采用單手或雙手觸診法。病人仰臥時(shí)，檢查者左手繞過(guò)被檢者前下胸部，手掌置于其后背第7到第10肋處，用力將脾從后向前托起，右手平放于腹部，與肋弓大致成垂直方向，隨病人的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)由下向上逐漸接近肋弓。脾臟輕度腫大而且仰臥位不易觸及時(shí)，可囑病人采用右側(cè)臥位檢查，病人右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，此時(shí)用雙手觸診較容易觸到。二四、墨菲征墨菲征檢查，矚受檢者緩慢深吸氣，如在吸氣過(guò)程中因疼痛而突然停止，稱為墨菲征陽(yáng)性。二五、肝區(qū)叩擊痛二六、腎區(qū)叩擊痛檢查腎區(qū)叩擊痛，受檢者坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在肋脊角處，右手輕握拳，由輕到中等的力量叩擊左手手背。二七、肝界叩診：叩診肝上下界時(shí)，一般沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線進(jìn)行，叩診肝上界，多由肺部開始向下叩，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋籼幖礊楦紊辖纾贿翟\肝下界時(shí)，由腹部鼓音區(qū)自下而上進(jìn)行叩診，由鼓音區(qū)變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為肝下界。肝上下界之間的距離為肝上下徑，正常為9-11cm。二八、移動(dòng)性濁音：叩診移動(dòng)性濁音，檢查者由腹部中央鼓音區(qū)分別向兩側(cè)進(jìn)行叩診，在鼓音與濁音交界處，固定扳指或做標(biāo)記，然后讓病人側(cè)臥，因腹水積于下部，腸區(qū)上浮，故下部呈濁音，上側(cè)腹部呈鼓音。移動(dòng)性濁音〔shiftingdullness〕為確診腹腔有無(wú)積液的重要檢查方法。叩診機(jī)制為當(dāng)腹腔積液病人取仰臥位時(shí)，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部?jī)蓚?cè)呈濁音。病人取側(cè)臥位時(shí)，液體積聚于下部，腸管上浮，下側(cè)腹部轉(zhuǎn)為濁音。由臍部開始向左叩診直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)囑咐被檢查者右側(cè)臥位，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再向左叩診，〔腹腔游離液體大于1000ml有意義〕。二九、脊柱彎曲度檢查：用拇指從上到下按壓每一椎骨的棘突，用力適中，在皮膚上形成一條紅色充血帶，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。三十、脊柱叩擊痛脊柱直接叩擊法：用中指指端或叩診錘直接叩擊每個(gè)椎骨的棘突，用以檢查脊柱胸、腰段。間接叩擊法：囑受檢者端坐位，脊柱保持直立，檢查者左手手掌平置于其頭頂，右手握拳，以適當(dāng)力量叩擊左手手背。三一、角膜反射：囑被檢者眼鏡注視內(nèi)上方，防止其直視棉簽，用細(xì)棉簽毛由角膜外緣處輕觸其角膜。三二、腹壁反射：被檢者仰臥，兩下肢稍屈，檢查者用鈍尖物快速由外向內(nèi)輕劃過(guò)上中下腹部皮膚，注意雙側(cè)比照。三三、深反射檢查：1、肱二頭肌反射：醫(yī)師用左手托起被檢者屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊拇指指甲，正常反響為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲，檢查時(shí)注意雙側(cè)比照。2、肱三頭肌反射：醫(yī)師用左手托起被檢者屈曲的肘部，病人前臂搭在病人的前臂上努力放松，用叩診錘直接叩擊肱三頭肌肌腱。3、橈骨骨膜反射：醫(yī)師以左手輕托其前臂，使腕關(guān)節(jié)自然下垂，用叩診錘輕叩橈骨莖突上方，正常反響為前臂旋前、屈肘。4、膝腱反射：檢查被檢者可取坐位或臥位。5、跟腱反射檢查：被檢者仰臥，稍屈髖屈膝，下肢外展外旋，醫(yī)生用手握病人足掌，使之被動(dòng)背伸，用叩診錘輕叩跟腱，正常反響為足向跖面屈曲。三四、錐體束征：1、巴彬斯基征：用鈍尖物由被檢者足跟開始，沿足底外側(cè)向前劃至腳趾外再轉(zhuǎn)向拇指?jìng)?cè)，如出現(xiàn)拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展稱巴彬斯基征陽(yáng)性。檢查時(shí)注意兩側(cè)比照。巴彬斯基征的等位征還包括：2、戈登征：用手以適當(dāng)?shù)牧α课针枘c肌。3、奧本海姆征：用拇指和食指沿患者脛骨前緣用力由上而下滑壓。4、查多克征：用叩診錘柄部末端鈍尖部在患者外踝下方右后向前輕劃至跖趾關(guān)節(jié)處止。其陽(yáng)性表現(xiàn)及臨床意義同巴彬斯基征。5、霍夫曼征：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過(guò)伸位，以拇指快速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，如引起其余四指輕度掌曲反響為陽(yáng)性。三五、陣攣臨床上出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣主要見于錐體束損害。1、髕陣攣：囑病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，保持一定的推力，陽(yáng)性反響為股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運(yùn)動(dòng)。2、踝陣攣：囑病人仰臥，醫(yī)師用左手托住腘窩，使髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，一手持病人小腿，右手緊貼患者腳掌，用力使踝關(guān)節(jié)背屈，陽(yáng)性表現(xiàn)為該足呈有節(jié)律性持續(xù)的伸屈運(yùn)動(dòng)。三六、腦膜刺激征：1、頸項(xiàng)強(qiáng)直：患者去枕仰臥，下肢伸直，醫(yī)師左手托其枕部做被動(dòng)屈頸動(dòng)作，正常時(shí)下頦可貼近前胸，如下頦不能貼近前胸且醫(yī)師感到有抵抗感，患者感頸后疼痛時(shí)為陽(yáng)性。2、布魯金斯基征：患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性。3、克尼格征〔凱爾尼格征〕：患者去枕仰臥，醫(yī)師將另一下肢先屈髖屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸直達(dá)135度以上。如小于135度時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。腦膜刺激征陽(yáng)性為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。三七、拉塞格征：又稱直腿抬高試驗(yàn)。陽(yáng)性見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出等。正常可抬高70度，如不到30度即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性。以同樣方法檢查另一側(cè)西醫(yī)根本操作第一節(jié)、外科洗手方法：1、肥皂刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒過(guò)的毛刷蘸肥皂水,順序交替刷洗雙手臂,從手指尖到肘上10CM處,特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位