醫(yī)療保健需求

醫(yī)療保健需求2023/1/221第一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療保健需求分析的目的找出決定醫(yī)療服務(wù)需求的影響因素；預(yù)測(cè)未來(lái)醫(yī)療保健需求；（老齡化、城居?！┯嗅槍?duì)性地決策；（共付制、公費(fèi)醫(yī)療的資源浪費(fèi)……）反應(yīng)消費(fèi)者對(duì)健康的價(jià)值的判斷。（健康價(jià)值測(cè)量？是否理性？是否考慮不確定性？）2023/1/222第二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日需要與需求2023/1/223第三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日

需要（need）

醫(yī)療屬于哪一個(gè)層次？

2023/1/224第四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療保健需要：根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為一個(gè)人為了盡可能保持健康或變得健康應(yīng)獲得的醫(yī)療量?！敖】怠睒?biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)技術(shù)；亞健康，抑郁癥；早衰癥；象皮病；死亡標(biāo)準(zhǔn)；記憶是否能移植；不考慮實(shí)際支付能力；2023/1/225第五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日廣義：醫(yī)學(xué)專家與消費(fèi)者認(rèn)為的醫(yī)療保健需要醫(yī)學(xué)專家消費(fèi)者個(gè)體有無(wú)有AB無(wú)CDA：正常；B：容易忽略的身體信號(hào)；C：落枕拍X片，公費(fèi)醫(yī)療下的高干病房；D：正常。2023/1/226第六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日需求（demand）醫(yī)療保健需求：在一定時(shí)期、一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意并實(shí)現(xiàn)購(gòu)買的醫(yī)療保健服務(wù)總量。購(gòu)買意愿；支付能力。2023/1/227第七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日需要與需求的關(guān)系I：能夠轉(zhuǎn)化為需求的醫(yī)療保健需要；II：由于購(gòu)買力(自我醫(yī)療)等原因未能轉(zhuǎn)化為需求的需要；III：沒(méi)有需要的醫(yī)療保健需求。需要需求IIIIII2023/1/228第八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日1993、1998、2003和2008年我國(guó)居民兩周患病未就診率比率2023/1/229第九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日1993、1998、2003和2008年我國(guó)居民應(yīng)住院而未住院率2023/1/2210第十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日未能轉(zhuǎn)化為需求的需要主要原因自感病輕經(jīng)濟(jì)困難時(shí)間限制交通不便治療無(wú)望自我醫(yī)療2023/1/2211第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日需要與需求的關(guān)系I：能夠轉(zhuǎn)化為需求的醫(yī)療保健需要；II：由于購(gòu)買力等原因未能轉(zhuǎn)化為需求的需要；III：從醫(yī)學(xué)角度而言沒(méi)有需要的醫(yī)療保健需求。需要需求IIIIII2023/1/2212第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日沒(méi)有需要的醫(yī)療保健需求過(guò)度的醫(yī)療保健需求患者過(guò)度重視自身健康，第三方付費(fèi)；醫(yī)生誘導(dǎo)需求，過(guò)度檢查、大處方、住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等。防衛(wèi)式醫(yī)療?。╠efensivemedicine）防止訴訟，菜鳥(niǎo)醫(yī)生導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高！2023/1/2213第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療開(kāi)支：最大的決定因素？PID:

no

impact(誘導(dǎo)需求)Defensive

medicine:

1%（減少不確定性的防御性醫(yī)療）Aging:

7%（老齡化）Insurance:

10%Income:

5

~

25%Technology:>50%JoeNewhouse第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日其他領(lǐng)域的“技術(shù)”也是如此？現(xiàn)實(shí)生活中的高科技產(chǎn)品手機(jī)、電腦、電視、汽車……技術(shù)↑價(jià)格↓Why？競(jìng)爭(zhēng)性和替代性選擇多，等得起！醫(yī)療技術(shù)與眾不同？2023/1/2215第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日11醫(yī)療投入:關(guān)鍵是“值得”嗎

？Efficient

cost

argument“The

issue

is

not

the

level

of

costs

itself,

but

thehealth

sector

is

not

efficient,

and

thus

that

costsare

higher

than

they

need

to

be”

(Cutler

1994,JEP)Alternative

argument

on

value“To

make

progress,

we

have

to

turn

theconversation

away

from

saving

money

andcutting

back,

and

toward

increasing

the

value

ofcare.

A

health

system

truly

focused

on

valuecould

spend

more

than

the

current

one.

Butthere

is

nothing

wrong

with

that”

(Cutler

2004,Your

Money

or

Your

Life?)David

Cutler,

Harvard第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療開(kāi)支趨勢(shì)：美國(guó)何時(shí)是盡頭？5Hall

and

Jones

(QJE,

2007):

health

spending

being

more

than

30%

of

GDP

by

2050第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日長(zhǎng)期究竟怎樣：經(jīng)濟(jì)偉人怎么看？"In

the

longrun,

we're

alldead."John

M

Keynes(1883-1946)31宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)曠世巨著《通論》The

General

Theory

of

Employment,

Interest

and

Money,

1936第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療保健需求的特點(diǎn)消費(fèi)者信息缺乏（專家級(jí)病人？）需求的被動(dòng)性（醫(yī)生主導(dǎo)）效益的外部性（傳染病防治）需求的不確定性（疾病發(fā)生、治療、異質(zhì)性）費(fèi)用支付的多源性（道德風(fēng)險(xiǎn)、逆向選擇……）醫(yī)療保健本身的負(fù)效用（健康者不需要）2023/1/2219第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日商品需求（根據(jù)定義）：預(yù)算約束（能夠）

消費(fèi)者偏好（愿意）前提假設(shè)：理性消費(fèi)、完全信息……醫(yī)療保??？？傳統(tǒng)醫(yī)療保健需求理論2023/1/2220第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日消費(fèi)者的選擇消費(fèi)選擇取決于：預(yù)算約束假設(shè)只有兩種消費(fèi)物品：醫(yī)療保健產(chǎn)品M和其他產(chǎn)品X。偏好2023/1/2221第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日效用最大化均衡條件目標(biāo)函數(shù)為：maxU（X1，X2）預(yù)算約束為：P1X1+P2X2=I該問(wèn)題的拉格朗日函數(shù)：L=U（X1，X2）+λ(I-P1X1-P2X2)對(duì)L求偏導(dǎo)數(shù)，并令其為零：?L/?Xi=?U/?Xi?λPi=0，(i=1，2)均衡條件為：?U/?Xi=λPi即：MU1/P1=MU2/P2=λ2023/1/2222第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)算線XM預(yù)算線ABCED010203040506030152023/1/2223第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)算約束線斜率斜率的經(jīng)濟(jì)含義：要多得到一個(gè)單位健康產(chǎn)品必須放棄的消費(fèi)其他產(chǎn)品的量。預(yù)算約束線斜率絕對(duì)值表示健康產(chǎn)品對(duì)其他產(chǎn)品的替代率，或相對(duì)價(jià)格。2023/1/2224第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日價(jià)格變動(dòng)對(duì)預(yù)算線的影響B(tài)F1

C1

C3

F3

0MXF2C2主要考慮對(duì)M的影響2023/1/2225第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日收入變動(dòng)對(duì)預(yù)算線的影響xmI20I1I3F1

F2F32023/1/2226第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)差異曲線xmU30U1BACU2無(wú)差異曲線：產(chǎn)生相同效用水平的兩種產(chǎn)品的組合。2023/1/2227第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)差異曲線的性質(zhì)無(wú)差異形狀反應(yīng)了消費(fèi)者對(duì)兩類商品的偏好；較高（或較低）無(wú)差異曲線代表較大（或較?。┬в脻M足程度；無(wú)差異曲線平面圖上任意一點(diǎn)，都可以找到通過(guò)它的無(wú)差異曲線；無(wú)差異曲線不能相交。2023/1/2228第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)差異曲線的形狀不同消費(fèi)者、消費(fèi)者在不同情況下、對(duì)不同類型的商品的偏好完全替代完全互補(bǔ)厭惡品與嗜好品2023/1/2229第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日邊際替代率維持效用水平不變，為了增加一單位某種商品，消費(fèi)者必須放棄的另一種商品的數(shù)量。Y1XY4123450XYABCEDY2醫(yī)生服務(wù)護(hù)士服務(wù)2023/1/2230第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日效用最大化——消費(fèi)者均衡MXEU0U2AU1B2023/1/2231第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日從無(wú)差異曲線導(dǎo)出需求曲線假定其他產(chǎn)品的價(jià)格和收入不變；如果M的價(jià)格上升，預(yù)算線向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，保持y軸截距不變；如果M的價(jià)格下降，預(yù)算線向外轉(zhuǎn)動(dòng)，保持y軸截距不變。2023/1/2232第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日XM0PmM0M2C2M2P2M1C1BM1P1M3M3P3C32023/1/2233第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日疾病事件對(duì)醫(yī)療保健需求的影響xM0PmM0M2C2M2P2M1C1BM1P1M3M3P3C3M3’M1’M2’2023/1/2234第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日消費(fèi)者收入變化的影響Mx0M1X1收入沒(méi)有變化時(shí)的預(yù)算線收入增加后的預(yù)算線收入降低后的預(yù)算線M3M2X3X22023/1/2235第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日收入變化對(duì)醫(yī)療保健需求的影響C1BC2M2M1M3M2xM0PmM0M3M1P2P1P3C3M3’M1’M2’2023/1/2236第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日消費(fèi)者患病的影響如果疾病沒(méi)有影響消費(fèi)者賺錢的能力M2X2MX0M1X1沒(méi)有患病時(shí)的偏好患病后的偏好2023/1/2237第三十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日如果疾病影響消費(fèi)者賺錢的能力M2X2MX0M1X1沒(méi)有患病時(shí)的偏好患病后的偏好患病后的預(yù)算線沒(méi)有患病時(shí)的預(yù)算線X3M32023/1/2238第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療保健需求彈性分析需求的價(jià)格彈性：需求量的變動(dòng)相對(duì)于價(jià)格的變動(dòng)的反應(yīng)程度。需求的收入彈性：需求量的變動(dòng)相對(duì)于收入的變動(dòng)的反應(yīng)程度。2023/1/2239第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日需求價(jià)格弧彈性的類型富有彈性（e>1）PQ322050缺乏彈性（e<1）PQ324050單位彈性（e＝1）PQ321530完全彈性（e→∞）PQ完全無(wú)彈性（e＝0）2023/1/2240第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日

影響需求彈性的因素

可替代程度（醫(yī)療服務(wù)可替代性差）需求強(qiáng)度（健康乃至生命）占收入的比重（掛號(hào)、CT）商品或服務(wù)使用的時(shí)間（急性病與慢性?。r(shí)間約束（窮人與富人）醫(yī)療保險(xiǎn)（共付率）2023/1/2241第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格彈性的實(shí)證研究結(jié)果2023/1/2242第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日需求彈性的經(jīng)驗(yàn)研究——價(jià)格彈性研究變量?jī)r(jià)格彈性總費(fèi)用RosettandHuang(1973)醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用-0.35~-1.5Manningetal.(1987)總費(fèi)用-0.17~-0.22醫(yī)生服務(wù)FuchsandKramer(1972)人均醫(yī)生出診-0.15~-0.2NewhouseandPhelps(1976)診所就診-0.08CromwellandMitchell(1986)急診服務(wù)-0.14~-0.18Wedig(1988)健康感覺(jué)良好醫(yī)生出診-0.35Wedig(1988)健康感覺(jué)較差醫(yī)生出診-0.16醫(yī)院服務(wù)Feldstein(1971)人均住院次數(shù)-0.63NewhouseandPhelps(1976)住院時(shí)間-0.06Manningetal.(1987)住院次數(shù)-0.14~-0.17家庭護(hù)理Chiswick(1976)老人日常家庭護(hù)理-0.69~-2.4Lambertonetal.(1986)老年患者人均每天家庭護(hù)理-0.69~-0.76多數(shù)情況下缺乏彈性(-1<E<0)2023/1/2243第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日需求價(jià)格彈性對(duì)醫(yī)療保健需求的價(jià)格彈性：醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的其他替代品很少；更缺乏彈性；有助于政策分析。對(duì)個(gè)別廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）的需求彈性：替代廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）很多；相對(duì)富于彈性；反映市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度。2023/1/2244第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日個(gè)別廠商的價(jià)格彈性研究變量?jī)r(jià)格彈性醫(yī)生服務(wù)LeeandHadley(1981)醫(yī)生價(jià)格-2.8~-5.07McCarthy(1985)醫(yī)生出診-3.07~-3.26醫(yī)院服務(wù)FeldmanandDowd(1986)住院時(shí)間-0.74~-0.8FeldmanandDowd(1986)住院次數(shù)-1.12023/1/2245第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日價(jià)格彈性對(duì)醫(yī)療保健需求的價(jià)格彈性：醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的其他替代品很少；更缺乏彈性；有助于政策分析。對(duì)個(gè)別廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）的需求彈性：替代廠商（醫(yī)生或醫(yī)院）很多；相對(duì)富于彈性；反映市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度。2023/1/2246第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日收入彈性收入彈性：EM<0：劣質(zhì)商品（inferiorgood）EM>0：正常商品（normalgood）0<EM<1：必需品（necessities）EM>1：奢侈品（luxurygood）2023/1/2247第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日需求彈性的經(jīng)驗(yàn)研究——個(gè)人收入彈性研究自變量收入彈性總費(fèi)用Silver(1970)費(fèi)用1.2RosettandHuang(1973)費(fèi)用0.25~0.45醫(yī)院服務(wù)NewhouseandPhelps(1976)住院0.02~0.04牙醫(yī)服務(wù)Silver(1970)費(fèi)用2.4~3.2AndersenandBenham(1970)費(fèi)用0.61~0.83醫(yī)生服務(wù)Silver(1970)費(fèi)用0.85AndersenandBenham(1970)費(fèi)用0.22~0.41FuchsandKramer(1972)平均就診0.2~0.57NewhouseandPhelps(1976)就診0.01~0.04家庭護(hù)理Chiswick(1976)老年居民人口0.6~0.9多數(shù)情況下0<E<1，一般認(rèn)為醫(yī)療保健為必需品。2023/1/2248第四十八頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療保健需求模型2023/1/2249第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日傳統(tǒng)消費(fèi)者行為理論核心：預(yù)算約束下的消費(fèi)者均衡；假設(shè)：消費(fèi)者效用都來(lái)源于市場(chǎng)上可直接購(gòu)買到的商品；問(wèn)題：買得到醫(yī)療，買不到健康；買得到別墅，買不到天倫之樂(lè)；2023/1/2250第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日Becker家庭生產(chǎn)函數(shù)模型

Beckerhouseholdproductionfunctionmodel市場(chǎng)物品（MarketGoods）與消費(fèi)品（ConsumptionCommodities）效用←消費(fèi)品＝市場(chǎng)物品＋時(shí)間如看電影、旅游、打牌、卡拉OK、健身……醫(yī)療服務(wù)需求——消費(fèi)者對(duì)健康需求的派生需求（Deriveddemand）2023/1/2251第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日U=效用；H=健康；Z=其他能使消費(fèi)者獲得效用的消費(fèi)品；M=醫(yī)療服務(wù)量；X=其他物品量；Th=生產(chǎn)健康所的時(shí)間花費(fèi)；Tz=生產(chǎn)其他消費(fèi)品的時(shí)間花費(fèi)；E=影響消費(fèi)者在非市場(chǎng)部門生產(chǎn)效率的環(huán)境變量；Tw=工作時(shí)間；R=消費(fèi)者可支付的總貨幣收入；Pm=每單位醫(yī)療服務(wù)的貨幣價(jià)格；Px=每單位X物品的貨幣價(jià)格；W=工資率；N=消費(fèi)者的非工資收入；T=總時(shí)間。假設(shè)：符合邊際效用遞減規(guī)律2023/1/2252第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日HZU0Z*BAH*0E2023/1/2253第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療保健需求影響因素分析2023/1/2254第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)，2022年，8月28日健康狀況健康是人們利用衛(wèi)生服務(wù)、產(chǎn)生衛(wèi)生服務(wù)需求的原始動(dòng)力。當(dāng)人們健康狀態(tài)下降，人們會(huì)感受到疾病所帶來(lái)的痛苦和不適；使消費(fèi)者生理機(jī)能得以康復(fù)，能更有效的投入生產(chǎn)和活動(dòng)，為家庭和個(gè)人創(chuàng)造更多的收入；使疾病所造成的心理方面的壓力減輕，帶來(lái)心理上的滿足感；使消費(fèi)者有更多的機(jī)會(huì)參與社會(huì)活動(dòng)，享受生活的樂(lè)趣。2023/1/22