第二章 疾病概論 -北京大學(xué)病理生理學(xué)課件

（Generalconceptofdisease）第二章疾病概論北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理生理教研室

吳立玲疾病概論◆健康與疾病的概念

◆

病因?qū)W

◆

發(fā)病學(xué)

疾病的概念、疾病發(fā)生、

發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的普遍規(guī)律和機制。

(Conceptsofhealthanddisease)

第一節(jié)

健康與疾病的概念I(lǐng)shealthsimplytheabsenceofdisease?Twopeoplebothare40yearsoldwith

typicalnine-to-fivejobs.

Onesmokesseveralpacksofcigarettesaday,hasthreeormoredrinksevery

evening,isoverweight,andisoftenanxious.Theotherdoesnotsmoke,drinksalcoholrarely,exercisesregularly,andisrelaxedandconfident.Bothpeoplepassalllaboratorytestsandaredeclaredfreeofdisease.CasestudyQuestion

Aretheyequallyhealthy?

(Conceptofhealth)

健康不僅是沒有疾病，而且是一種

身體上、精神上和社會上的完好狀態(tài)。

Healthisastateofcomplete

physical,mental,andsocialwell-

being,notmerelytheabsenceof

diseaseorinfirmity.一、健康的概念Tomaintainphysicalhealthbyexercisingregularlyavoidingunnecessaryhazards(smoke)eatingawell-balanceddiet.PhysicalhealthMentalhealth

PeopleingoodmentalhealthareEnergeticConfidentRelaxedabletocopewiththeproblemsandstressesTheyareabletoloveandbelove.Theycanworkwellandplaywell.SocialhealthAtonelevel,socialhealthisconcerned

withthepeoplewithwhomwecomeinto

contact(parents,friends,andneighbors).Atahigherlevel,socialhealthis

concernedwithourroleswithinsociety

asawhole.

亞健康（Subhealth

）無明確的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力減退，處于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，又稱次健康狀態(tài)或“第三狀態(tài)”。亞健康（Subhealth）主要表現(xiàn)：乏力、疲勞、失眠、消瘦、食欲不振、肌肉勞損、胸悶心慌、易激動、易煩躁、沒精神中國70％亞健康人群，其中70％為知識分子英年早逝(知識分子的平均壽命僅為５８歲)HomeostasisHomeostasisreferstothebody’stendencytomaintainbalanceinthepresenceofcontinualenvironmentalvariation.Parameterssuchastemperature,cardiacoutput,bloodpressure,oxygenandcarbondioxidelevels,acid-basebalance,fluidvolume,andelectrolytecompositionarecloselyregulatedtomaintainhomeostasis.（Conceptofdisease）

在致病因素的損傷與機體的

抗損傷作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂

而發(fā)生的異常生命活動過程。

Asadisturbanceofhomeostasis

causedbytheetiologicalfactors.

二、疾病的概念癥狀（symptom）病人主觀感覺的異常。

Subjectivefeelingofdiscomfort

thatcanbereportedbythe

affectedindividual.

體征(sign)

患病機體客觀存在的異常。

Objectivelyidentifiableaberration

ofthedisease.

綜合征(syndrome)

疾病中的一組復(fù)合的并有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征。Acollectionofdifferentsignsandsymptomsthatoccurtogetherinspecificdisease.

研究疾病發(fā)生的原因與條件及其作用的規(guī)律。

第二節(jié)病因?qū)W(Etiology)（Etiologicalfactors）一、疾病發(fā)生的原因(Conceptofetiologicalfactors)

(一)致病因素的概念

能夠引起某一疾病并決定疾病特異性的因素。

Thefactorthatcausesthediseaseanddeterminetheclinicalfeaturesofthedisease.(Classificationofetiologicalfactors)(二)病因的分類1.生物性因素

（biologicalfactors)病原微生物和寄生蟲特點：有一定的入侵門戶和定位。生吃福壽螺傳播的廣州管圓線蟲病

2.理化性因素◆

物理性因素(physicalagents)(physicalandchemicalagents)機械力溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折

凍傷、燒傷、中暑

潛水員病

電擊傷

放射傷◆化學(xué)性因素(chemicalagents)無機和有機化合物、動植物毒素

“反應(yīng)?！眱和ê１?．營養(yǎng)性因素

(nutritionalfactors)

NutritionalimbalanceNutritionaldeficiencyNutritionalexcess各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩饑餓的小女孩，凱文·卡特

佝僂病

肥胖4．遺傳性因素

(Inherited

factors)⑴遺傳性因素的直接致病作用（Thegeneticmutationscauseproblemswithoutanyenvironmentalcontribution）染色體畸變(chromosomalaberration)

染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變基因突變(genemutation)

基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變?nèi)缪巡?，地中海貧血等Downsyndrome(geneticpredisposition)

◆遺傳易感性具有易患某種疾病的遺傳素質(zhì)Thegeneticmutationscauseproblemsonlywhenapersonisexposedtocertainenvironmentalagents.

(congenitalfactors)5.先天性因素能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素Fetalalcoholsyndrome

我國是出生缺陷高發(fā)國之一每年的出生缺陷兒約占其世界的20％每年新增出生缺陷兒童80萬－120萬，占全部出生人口的4％～6％，

其中約有22萬例先天性心臟病

5萬例唇腭裂

3萬例先天愚型

2005年中國決定將9月12日定為“中國預(yù)防出生缺陷日”6.免疫性因素

(immunologicalfactors)

◆過敏反應(yīng)

(anaphylacticreaction)

免疫系統(tǒng)對抗原發(fā)生異常強烈的反應(yīng)，致使組織細胞損傷和生理功能障礙。

◆自身免疫性疾病(autoimmunedisease)

對自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病◆免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)因體液免疫或細胞免疫缺陷所引起的疾病

Theimmunesystemmayattackone’sownbody(autoimmuneresponse)oritmayoverreact(hypersensitivityreaction)orunderreact.7.心理因素(psychologicalfactors)憂郁、焦慮、悲傷、恐懼、精神創(chuàng)傷應(yīng)激性潰瘍、高血壓良好的心理狀態(tài)是健康的金鑰匙

(Precipitatingfactorofdisease)

二、疾病發(fā)生的條件

作用于病因或/和機體，

促進或阻礙疾病發(fā)生的因素。（一）條件的概念(Conceptofprecipitatingfactor)◆

身體條件◆

自然條件◆

社會條件(二)條件的分類(Classificationofprecipitatingfactors)Factorsaffectingpatternsofdisease

includeinage,ethnicgroup,gender,

socioeconomicfactorsandlifestyle

considerations,andgeographiclocation.條件在疾病發(fā)生中的作用

條件的作用對象

病因或/和機體條件的作用方式增強或削弱病因的致病力增強或削弱機體的抵抗力

誘因(predisposingfactor)

作用于病因或機體促

進疾病發(fā)生發(fā)展的因素。Thefactorthatintensifiesthesusceptibilitytocertaindisease.

InheritanceEnvironmentEtiologyisacomplexnotionbecausemostdiseasesaremultifactorial,resultingfrominterplaybetweengeneticconstitutionandenvironmentalinfluences.病因機體條件（Pathogenesis）

第三節(jié)發(fā)病學(xué)

研究疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸

的規(guī)律和機制。PathogenesisPathogenesisreferstotheproposedmechanismswherebyadiseaseordisorderleadstotypicallyobservedclinicalmanifestations.

(Generalrulesofdiseasedevelopment)

一、疾病發(fā)展的一般規(guī)律(Thereverseof

cause-resultindiseaseprocess)

在原始病因作用下，機體發(fā)生某些變化，這些變化又作為發(fā)病學(xué)原因，引起新的變化，因果不斷交替、推動疾病的發(fā)展。(一)因果交替規(guī)律心輸出量↓(發(fā)病學(xué)原因)(結(jié)果)

交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率↑血管收縮心收縮力↑維持動脈血壓恢復(fù)良性循環(huán)（結(jié)果）(原始病因)機械力創(chuàng)傷失血

細胞缺氧

微循環(huán)障礙休克死亡惡性循環(huán)(viciouscircle)

大失血時的因果交替示意圖

(Damageandanti-damageresponses)(二)損傷與抗損傷的斗爭

在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推動疾病發(fā)展的基本動力，兩者的強弱決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。損傷與抗損傷反應(yīng)的互相轉(zhuǎn)化體溫升高增強單核-吞噬細胞系統(tǒng)的功能造成多個系統(tǒng)的功能及代謝紊亂高熱可使兒童發(fā)生熱驚厥

(Thebasicmechanismsofdisease)1.神經(jīng)機制

(neuralmechanism)

2.體液機制

(humoralmechanism)

3.細胞機制(cellularmechanism)4.分子機制

(molecularmechanism)

二、疾病發(fā)生的基本機制整體水平細胞水平分子水平研究疾病時功能代謝的變化及其發(fā)生機制器官水平

(Outcomeofdisease)康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)第四節(jié)

疾病的轉(zhuǎn)歸

(一)完全康復(fù)一、康復(fù)(Rehabilitation)(Completerecovery)◆

致病因素已經(jīng)清除或不起作用

◆疾病時的損傷性變化完全消失

◆機體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常Thealterationsofthefunction,metabolism,andstructureofthebodyduringthediseaseareperfectlyrestored,andthesymptomsandsignsofthediseasearedisappearedentirely.

(二)不完全康復(fù)◆

疾病的損傷性變化得到控制，主

要的癥狀、體征和行為異常消失

◆

遺留有基本病理變化(Incompleterecovery)Themainsymptomsandsignsareabsentbutsomepathologicalchangesarestillpresentinthebody.生存質(zhì)量（qualityoflife，QOL）

在身體上、心理上和社會上盡量讓患者保持和接近正常人的生活。Casestudy1病史：61歲男性，看電視時突感頭暈冒冷

汗，很快昏迷。診斷：腦干大出血第2天呼吸心跳突然停止，深度昏

迷，腦電波消失，腦血流停止。經(jīng)用呼吸機和藥物搶救后心跳恢復(fù)到130－140次/分，但瞳孔始終散大。

二、死亡(Death)Casestudy2病史：45歲男性，晚飯后20分鐘感覺難受，想吐，入院急診。診斷：心電圖檢查示急性心肌梗死。轉(zhuǎn)院治療。在救護車上，患者心跳停止，血壓為零，小便失禁。到醫(yī)院時患者意識喪失，全身抽搐，瞳孔散大，血壓為零，心電圖接近直線。

心跳停止呼吸停止各種反射消失(一)

臨床死亡的標(biāo)志Peoplewereconsideredtobedeadwhentheystoppedbreathingandwhentheirheartstoppedbeating.

死亡(death)機體作為一個整體的功能永久性停止。全腦功能的永久性停止。

Alltheactivityofcentralnervous

systemhasirreversiblystopped.

腦死亡(braindeath)(二)死亡及腦死亡的概念(Conceptofdeathandbraindeath)植物狀態(tài)

Whencerebralfunctionislost,thereticularactivatingsystemandbrainstemcanmaintainacrudewakingstateknownasavegetativestate.

(Criteriaforbraindeath)◆自主呼吸停止(absenceofspontaneous

respiration)(三)腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)◆不可逆性昏迷(irreversiblecoma)

大腦無反應(yīng)性(cerebralunresponsibility)◆

顱神經(jīng)反射消失(absenceofcephalic

reflexes)

◆無自主運動(norpurposefulmovement)

◆腦電波消失(absenceofelectrical

activityofbrain)

◆