與你說說合理用藥與護(hù)理

與你說說

合理用藥與護(hù)理1合理用藥有多重要？22012年上?！鞍⑻前铡笔录?012年末上海某醫(yī)院官方微博發(fā)布緊急尋人啟事，稱因進(jìn)修醫(yī)師失誤導(dǎo)致患兒錯誤使用藥物錯將抗病毒藥阿糖腺苷開成了抗代謝藥阿糖胞苷共14個孩子受害，最小的8月，最大的7歲不同程度的出現(xiàn)了皮疹、便血、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)，其中有兩位患兒白細(xì)胞降到1000左右32016年4月27日上午9時許，洋洋有些咳嗽，家人把洋洋送到淮南市第三人民醫(yī)院，醫(yī)生開藥后在門診輸液大廳里輸液；中午12時許，洋洋在接受第三瓶輸液時，剛吊上2、3分鐘，突然出現(xiàn)了頭暈、視力模糊、出現(xiàn)重影、看不見東西、嘴唇發(fā)紫、口吐白沫，2、3分鐘后，洋洋呼之不應(yīng)、停止呼吸并昏迷；值班護(hù)士和值班醫(yī)生(主治醫(yī)生儲繼周下班了)立即給予搶救，停止輸液，更換液體，心肺復(fù)蘇等治療，持續(xù)十幾分鐘。家屬同時撥打了120急救電話；孩子隨后被送到淮南市新康醫(yī)院搶救，傍晚5時58分宣布死亡?；茨?歲幼兒輸液死亡事件《源于患兒洋洋醫(yī)療糾紛的情況說明》：4月27日上午9時許，洋洋因“發(fā)熱胸痛兩天”到該院就診，接診醫(yī)生兒科儲繼周主任，經(jīng)過化驗檢查，發(fā)現(xiàn)洋洋有細(xì)菌感染征像，決定給予輸液治療，在開具處方時，誤將維庫溴銨(肌松藥)當(dāng)成氨溴索(化痰藥)開出?；仡^看整個事件，醫(yī)院錯誤連連：第一步，醫(yī)生開錯藥；第二步，藥劑師未對該藥與病情進(jìn)行核對，未對處方進(jìn)行審核；第三步，護(hù)士注射時未嚴(yán)格按“三查七對一注意”，而且肌松藥屬于高危藥品C級管理，使用更應(yīng)注意；第四步，未能提供藥品處方單，致使沒有采取正確的搶救措施，錯失了搶救最佳時間4全球不合理用藥現(xiàn)象普遍存在據(jù)WHO估計，50%以上的藥品存在不恰當(dāng)?shù)奶幏健⒄{(diào)配或銷售50%的患者未能正確使用藥物全世界死亡患者中，有1/3死于用藥過度、用藥錯誤等在內(nèi)的不合理用藥自1998年到2009年，短短11年間，中國輸液產(chǎn)量增長了4倍多，人均水平超出國外兩倍以上5合理用藥的四大原則有效針對性地選擇藥物，做到辨明病癥、對癥下藥、因病施治安全合格的藥品+正確的使用=用藥安全經(jīng)濟(jì)用藥時獲得相同的治療效果所投入的用藥成本應(yīng)盡可能降低，以達(dá)到減輕患者及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的適當(dāng)用藥對象；時間；劑量；途徑；療程；治療目標(biāo)。6護(hù)士在合理用藥方面有非常重要的地位護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全、合理的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任護(hù)理實施醫(yī)療行為的最前線杜絕用藥錯誤的最后關(guān)口7cONTENTS內(nèi)容大綱C1管藥2配藥3給藥4不良反應(yīng)的監(jiān)測與上報8cONTENTS內(nèi)容大綱C1管藥2配藥3給藥4不良反應(yīng)的監(jiān)測與上報9藥品保存高危藥品管理易混淆藥品管理藥品盤點管藥10藥品保存高危藥品管理易混淆藥品管理藥品盤點管藥11藥品保存避光01冷藏02效期0312藥品保存----避光在一些避光保存的注射液藥品說明書上，我們看到「貯藏」明確注明，要求此藥需要遮光保存，但并未注明，輸注時要注意遮光。哪些藥物需要嚴(yán)格避光？13藥品保存----避光特級避光藥物硝普鈉嚴(yán)格避光保存，使用避光輸液器、限時使用12小時，變色禁用；靜滴時，輸液器要用鋁箔或不透光材料包裹使其避光。一級避光藥物左氧氟沙星、含鉑類、水溶性維生素類、兩性霉素B、阿霉素等嚴(yán)格避光保存，輸注時避光，變色禁用；二級避光藥物尼莫地平、腎上腺素類、環(huán)磷酰胺等二、三級避光藥物應(yīng)避光保存、現(xiàn)配現(xiàn)用，變色禁用三級避光藥物脂溶性維生素類、呋塞米、利血平、硝酸甘油、中/長鏈脂肪乳等避光藥物的使用原則：避光保存、現(xiàn)配現(xiàn)用、限時使用14藥品保存----冷藏室溫：10℃～30℃；陰涼處：低于20℃；涼暗處：低于20℃的遮光狀態(tài)；冷處：2℃～10℃。通常情況下藥品不能放到0℃以下的冷凍室里。如果已經(jīng)將液體藥品放進(jìn)冰箱冷凍室，且溶液出現(xiàn)了明顯分層，最好咨詢藥師藥品是否還能再使用。15藥品保存----效期“先進(jìn)先出、近期先用”3個月內(nèi)退換16藥品保存----其他分類定位擺放沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改、未按要求儲存17藥品保存高危藥品管理易混淆藥品管理藥品盤點管藥18高危藥品的管理高危藥品（high-alertmedication）：亦稱為高警訊藥物，即指若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物。19高危藥品的管理高危藥品遴選依據(jù)1如腎上腺素、去甲腎上腺素、華法林、肝素2如兩性霉素B脂質(zhì)體、腸外營養(yǎng)藥、生物制品3如氯化鉀、胰島素、高滲葡萄糖4

治療窗窄、過敏反應(yīng)、非線性動力學(xué)特性。如茶堿、地高辛、華法林藥理作用顯著迅速、易危害人體劑型與制備工藝特殊給藥途徑及方式不當(dāng)可致嚴(yán)重?fù)p害藥品本身具有高風(fēng)險20高危藥品的管理高危藥品分級管理策略ACBA級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風(fēng)險最高的高危藥品，醫(yī)療單位必須重點管理和監(jiān)護(hù)。B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較A級低C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風(fēng)險等級較B級低21高危藥品的管理編號藥品種類編號藥品種類1靜脈用腎上腺素能受體激動藥（如腎上腺素）7100ml以上的滅菌注射用水2靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥（如普萘洛爾）8硝普鈉注射液3高滲葡萄糖注射液（20%或以上）9吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚等）4胰島素，皮下或靜脈用10靜脈用強(qiáng)心藥(如地高辛、米力農(nóng))5硫酸鎂注射液11靜脈用抗心律失常藥（如胺碘酮）6濃氯化鉀注射液12濃氯化鈉注射液A級高危藥品22高危藥品的管理A級高危藥品管理措施貯存:專用藥柜或?qū)^(qū)，專用標(biāo)識。發(fā)放:專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。執(zhí)行醫(yī)囑:注明高危，雙人核對后給藥。給藥:法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。處置:醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。23高危藥品的管理編號藥品種類編號藥品種類1抗血栓藥(抗凝劑，如華法林)6靜脈用催產(chǎn)素2靜脈造影劑7阿片類鎮(zhèn)痛藥，注射給藥3全胃腸外營養(yǎng)液(TPN)8凝血酶凍干粉4靜脈用異丙嗪9茶堿類藥物，靜脈途徑5注射用化療藥10阿托品注射液（規(guī)格5mg/ml）B級高危藥品24高危藥品的管理B級高危藥品管理措施貯存:專用標(biāo)識。執(zhí)行醫(yī)囑:注明高危，雙人核對后給藥。給藥:法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。處置:醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。無需專柜/專區(qū)無發(fā)放要求與A級相同！25高危藥品的管理編號藥品種類編號藥品種類1口服降糖藥4口服化療藥2阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服5中藥注射劑3肌肉松弛劑，神經(jīng)肌肉阻斷劑6腹膜和血液透析液C級高危藥品26高危藥品的管理C級高危藥品管理措施處置:醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應(yīng)有明顯的警示信息。核發(fā):C級高危藥品應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。特別之處！只剩處置27高危藥品的管理----原則高危藥品，嚴(yán)格管理歸類集中，標(biāo)識醒目規(guī)范使用，謹(jǐn)慎調(diào)劑28藥品保存高危藥品管理易混淆藥品管理藥品盤點管藥29易混淆藥品的管理易混藥品：名稱、外觀與其他藥品近似或相同，易與其他不同成分藥品、同一成分不同廠家藥品或同一成分不同規(guī)格藥品發(fā)生混淆的藥品。30易混淆藥品的管理外包裝或藥品容器的外觀與其他藥品相似的藥品藥品成分相同，但規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的藥品藥品通用名或商品名與其他藥品相似的藥品，包含相同成分不同劑型的藥品31易混淆藥品的管理掌握分類與對應(yīng)的警示標(biāo)志所代表的含義，熟悉所在科室的易混淆藥品；儲存：應(yīng)有明確的藥品貨位標(biāo)簽，除準(zhǔn)確標(biāo)示出藥品的通用名、商品名與規(guī)格，還應(yīng)在標(biāo)簽上標(biāo)示出相應(yīng)的易混淆藥品警示標(biāo)志；在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)留意易混淆藥品，仔細(xì)核對藥品通用名、商品名與規(guī)格后方可給藥；藥師與臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)相互溝通，分享科室內(nèi)部與外部有關(guān)易混淆藥品相關(guān)給藥差錯事件，以警示他人并及時采取相應(yīng)措施加強(qiáng)易混淆藥品的警示與識別，確保用藥安全；新引進(jìn)的藥品時，確認(rèn)該品種是否易與其他藥品發(fā)生混淆，及時更新易混淆藥品目錄并在該藥品標(biāo)簽上做相應(yīng)標(biāo)識，并將相關(guān)信息及時告知相應(yīng)工作人員。32小思考33比較項目凝血酶血凝酶商品名立芷雪、巴曲亭成分牛血或豬血中提取的凝血酶原巴西矛頭蝮蛇蛇毒提純的血凝酶規(guī)格500單位/瓶1單位/瓶藥理促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白僅止血，不影響凝血酶含量，不導(dǎo)致血栓形成適應(yīng)癥局部止血、消化道出血減少出血、止血用法外用、口服，嚴(yán)禁注射靜注、肌注、外用外觀記憶方法：凝血酶凝而不入血，血凝酶入血而后凝34小思考處理方法：密切觀察，可選用尿激酶急救，必要時聯(lián)用低分子量肝素鈣。35藥品保存高危藥品管理易混淆藥品管理藥品盤點管藥36藥品盤點定期清點（數(shù)量）檢查藥品（防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報藥劑科處理）不流于形式37cONTENTS內(nèi)容大綱C1管藥2配藥3給藥4不良反應(yīng)的監(jiān)測與上報38藥品配制過程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄溶解、稀釋不當(dāng)配制藥物的劑量不準(zhǔn)確配伍禁忌配置時間過早39配制藥物的劑量不準(zhǔn)確一次性注射器大小選擇不正確：比如5ml的藥物，用20ml的注射器吸取，藥物殘留、掛壁損耗導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)劑量計算錯誤：非整支或整瓶用量的藥物，兒科用藥，細(xì)胞毒藥物等40配置時間過早需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物青霉素類限定時間原因青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用青霉素類結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺環(huán)，水溶液中β內(nèi)酰胺環(huán)極易裂解，使藥物失活。阿莫西林鈉克拉維酸鉀現(xiàn)配現(xiàn)用阿莫西林舒巴坦鈉現(xiàn)配現(xiàn)用氨芐西林現(xiàn)配現(xiàn)用氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差；穩(wěn)定性還因葡萄糖、果糖和乳酸等溶劑的存在而降低。羧芐西林新鮮配制濃度較高的羧芐西林鈉溶液可形成多聚體。頭孢類限定時間原因頭孢替安8h內(nèi)用完，否則變色（1）頭孢類藥物結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺環(huán)，因此易裂解。（2）此外，頭孢類藥物在溶劑中因pH及含量變化較大，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)中順式異構(gòu)體向反式異構(gòu)體轉(zhuǎn)化，使得顏色加深。頭孢甲肟12h內(nèi)使用頭孢唑肟不超過7h頭孢地秦配置后放置不超過6h頭孢匹胺現(xiàn)配現(xiàn)用，用糖鹽溶解增加穩(wěn)定性頭孢匹羅現(xiàn)配現(xiàn)用頭孢米諾溶解后立即使用41配置時間過早需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物其他抗菌藥物限定時間原因替考拉寧現(xiàn)配現(xiàn)用替考拉寧溶液的pH及含量變化較大,結(jié)構(gòu)中異構(gòu)體發(fā)生轉(zhuǎn)化，使得溶液顏色逐漸加深。亞胺培南-西司他丁室溫下4h內(nèi)使用水溶液中β-內(nèi)酰胺環(huán)易裂解依諾沙星現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降抗真菌藥物限定時間原因兩性霉素B脂質(zhì)體現(xiàn)配現(xiàn)用含多烯結(jié)構(gòu)，放置時膠體分散，且光照會使其含量下降?？ú捶覂衄F(xiàn)配現(xiàn)用光照使藥物降解伏立康唑現(xiàn)配現(xiàn)用42配置時間過早需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物消化系統(tǒng)藥物限定時間原因奧美拉唑（原研）2h內(nèi)使用（1）質(zhì)子泵抑制劑，結(jié)構(gòu)中含亞磺酰基，在水溶液中易水解；（2）由于輸液容量大，導(dǎo)致pH值降低，pH降至<7時，藥物降解，藥液變色失效。（3）光照也會使藥物降解變色。奧美拉唑（奧西康）4h內(nèi)使用泮托拉唑鈉（泰美尼克）3h泮托拉唑鈉（諾森）4h埃索美拉唑立即使用西咪替丁現(xiàn)配現(xiàn)用結(jié)構(gòu)中含氰基，在水溶液易水解；還原型谷胱甘肽室溫下2h內(nèi)使用谷胱甘肽是含有巰基的三肽類化合物，其水溶液在空氣中易氧化成氧化型谷胱甘肽。奧曲肽（原研）立即使用烏司他丁現(xiàn)配現(xiàn)用43配置時間過早心血管系統(tǒng)藥物限定時間原因前列地爾2h內(nèi)使用（1）劑型為脂肪乳，放置會發(fā)生電位改變、破乳，使藥物失效；（2）易發(fā)生光敏反應(yīng)，使藥物失效；內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物限定時間原因胰島素現(xiàn)配現(xiàn)用是蛋白多肽，在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀；神經(jīng)系統(tǒng)藥物限定時間原因甲鈷胺現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，開封后立即使用的同時，注意避光。硫辛酸6h內(nèi)穩(wěn)定注射用中藥限定時間原因燈盞細(xì)辛盡快使用注射用中藥易發(fā)生聚合反應(yīng)。例如：茵桅黃與GS/NS、NS配伍時，黃芩苷含量下降、微粒增加。茵桅黃盡快使用參附4h內(nèi)使用需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物44溶解、稀釋不當(dāng)濃度溶解方法過大致結(jié)晶析出或發(fā)生沉淀等，如：泰能，舒普深如：替考拉寧45溶解、稀釋不當(dāng)46溶解、稀釋不當(dāng)100ml稀釋液最多可溶解2.5g頭孢哌酮，即2.5支；3支舒普深需用120ml稀釋液溶解。47溶解、稀釋不當(dāng)對濃度有要求的藥物克林霉素：配制濃度不超過6mg/ml萬古霉素：5mg/ml胺碘酮注射液（可達(dá)龍針）：僅用等滲葡萄糖溶液配制，如5%葡萄糖溶液，濃度超過3mg/ml時，會增加外周靜脈炎的發(fā)生，如果濃度在2.5mg/ml以下，出現(xiàn)上述情況較少。所以如需靜脈滴注超過1小時的，可達(dá)龍注射液濃度不應(yīng)超過3mg/ml.除非使用中央靜脈導(dǎo)管。但由于藥學(xué)原因，500ml中少于2安瓿注射液的濃度不宜使用，即同時要大于0.6mg/ml長春西?。簼舛瘸^0.6mg/ml可出現(xiàn)溶血。故建議30mg長春西汀應(yīng)用500ml溶媒稀釋。阿奇霉素針：不得高于2mg/ml鳥氨酰門冬氨酸：不超過6%……48溶解、稀釋不當(dāng)?shù)匚縻⑸湟撼：掖?、丙二醇、甘油等，與其他藥物配伍時，由于溶媒組成改變，常產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁、沉淀等現(xiàn)象。安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇）與5%GS或生理鹽水配伍時易析出沉淀。難溶性藥物49溶解、稀釋不當(dāng)

3456721用注射器從安瓿中抽取全部注射用水慢慢將全部注射用水沿瓶壁注入小瓶中，大約有0.2ml水將會留在注射器中。慢慢從小瓶中抽出替考拉寧溶液，為了吸取更多的溶液，要將注射針頭插在瓶塞中央用雙手輕輕滾動小瓶直至藥粉完全溶解。注意避免產(chǎn)生泡沫。要保證所有藥粉，特別是瓶塞附近的藥粉都完全溶解。含無菌注射用水的安瓿

8含替考拉寧的小瓶輕輕向上推蓋，就可取下彩色塑料瓶蓋如此細(xì)心制備的替考拉寧注射液濃度應(yīng)為100mg/1.5ml。振搖會產(chǎn)生泡沫，以至不能獲得足夠的藥液，然而如果替考拉寧完全溶解，泡沫不會改變100mg/1.5ml的藥液濃度。如果出現(xiàn)泡沫，可將溶液靜置15分鐘，待其消泡。非常重要的是要正確的配制溶液，并用注射器小心抽出；配制不小心將會導(dǎo)致給藥劑量低于50%。配置好的溶液為pH7.5的等滲液。配置好的溶液可直接注射。也可用下述溶劑稀釋藥粉：0.9%氯化鈉注射液復(fù)方乳酸鈉溶液(林格氏-乳酸溶液，哈特曼氏溶液)5%葡萄糖溶液0.18%氯化鈉和4%葡萄糖注射液含1.36%或3.86%葡萄糖的腹膜透析液替考拉寧和氨基糖苷類兩種溶液直接混合是不相容的，因此注射前不能混合。制備好的本品溶液在4℃條件下保存。貯存時間如果超過24小時，建議不要再使用。50配伍禁忌溶媒的選擇：PHA加藥順序：TPNB中藥注射劑C51配伍禁忌----溶媒的選擇常用的輸液溶媒及其pH值范圍

溶媒pH值5%-10%葡萄糖注射液3.2—5.5葡萄糖氯化鈉注射液3.5—5.50.9%氯化鈉注射液4.5—7.0復(fù)方氯化鈉注射液4.5—7.5滅菌注射用水5.0-7.0碳酸氫鈉注射液7.5-8.5注：復(fù)方氯化鈉注射液：NaCl8.5g，KCl0.3g，CaCl20.33g

52配伍禁忌----溶媒的選擇不宜與葡萄糖配伍的藥物青霉素G鈉：PH=5.0-7.5，不能以GS,GNS或碳酸氫鈉做溶媒，也不能和酸性或堿性藥物配伍。阿莫西林克拉維酸鉀：PH=6.0-8.0，不能以GS，GNS做溶媒。乳糖酸紅霉素：PH=6.5-7.5，在酸性GS液中易發(fā)生分解降低藥效，宜選NS做溶媒，必須選GS稀釋時，每100ml溶液中必需先加入4%碳酸氫鈉1ml，調(diào)節(jié)PH5.5以上。穿琥寧：PH=6.0最穩(wěn)定，且本品輔料中含碳酸氫二鈉，可與林格中鈣離子發(fā)生沉淀，故只能以NS做溶媒。呋塞米：PH=8.5-9.5，本品堿性較高，在PH<4時易產(chǎn)生沉淀。另外呋塞米本身具有升高血糖的作用，故呋塞米不能以GS,GNS做溶媒。腦蛋白水解物：250ml生理鹽水稀釋，在葡萄糖溶液中藥效下降。依達(dá)拉奉、依托泊苷、羥基喜樹堿、奈達(dá)鉑……53配伍禁忌----溶媒的選擇不宜與氯化鈉配伍的藥物鹽酸胺碘酮PH2.5-4.0、鹽酸普羅帕酮PH3.5-5.0，二者均應(yīng)以GS做溶媒。鹽酸氨溴索：PH5.0，不能與PH>6.3的其它溶液混合，因為PH增加會導(dǎo)致產(chǎn)生氨溴索游離堿沉淀。奧沙利鉑：應(yīng)使用5%GS配制和稀釋。卡鉑：本品臨用時用5%GS溶解本品，濃度為10mg/ml，再加入到5%GS250-500ml中靜滴。去甲腎上腺素：應(yīng)用5%GS或GNS稀釋。多種微量元素（Ⅱ）：可用復(fù)方氨基酸或GS稀釋本品。氨茶堿、二羥丙茶堿：5%或10%GS。原因，氨茶堿PH為9.6，堿性較大，對靜脈血管有刺激作用，人體不易耐受，故用糖有中和作用；但配制輸液時應(yīng)注意配制方法：氨茶堿宜緩慢注入到5%GS中，并不時振搖，以免由于PH從高降低變化太大而使茶堿析出。胞磷膽堿鈉：5%-10%GS稀釋。營養(yǎng)腦細(xì)胞，可增強(qiáng)對葡萄糖的利用。54配伍禁忌----溶媒的選擇不宜與復(fù)方氯化鈉配伍的藥物頭孢曲松鈉：可發(fā)生致死性結(jié)局的不良事件。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉地塞米松磷酸鈉、三磷酸腺苷二鈉、磷酸肌酸鈉、克林霉素磷酸酯、果糖二磷酸鈉等藥物中含有磷酸根離子，可與鈣離子發(fā)生白色沉淀。培氟沙星、氟羅沙星……55配伍禁忌----溶媒的選擇溶媒埃索美拉唑奧美拉唑蘭索拉唑（山東羅欣）蘭索拉唑（悅康）泮托拉唑（山東瑞陽）泮托拉唑（揚子江）100ml0.9%NaCl注射液靜滴靜滴（5ml滅菌注射用水溶解）靜滴靜滴10ml專用溶劑靜注5ml0.9%NaCl注射液靜注100-250ml0.9%NaCl注射液靜滴質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）PPIs呈弱堿性，微溶于水，藥物穩(wěn)定性隨PH升高而增加，溶于100ml的0.9%NS中靜滴使用，既保證了溶液PH不至于過低，也可控制輸注時間不至于過長而導(dǎo)致藥物不穩(wěn)定。56配伍禁忌----溶媒的選擇奧美拉唑的配制及使用奧美拉唑鈉注射劑有供靜滴和靜注兩種劑型（我院為靜注劑型），不能互相代用。如果將供靜滴劑型用于靜注時，由于溶劑量僅10毫升，溶液PH值（PH>10）過高，易引起局部強(qiáng)烈的刺激性；如果將供靜注劑型溶解、稀釋后用于靜滴，則由于溶液PH值較低，且不含EDTA-2Na（穩(wěn)定劑），在配制和使用過程中易出現(xiàn)變色、渾濁或產(chǎn)生沉淀。57配伍禁忌----溶媒的選擇奧美拉唑的配制及使用靜脈推注正確使用方法：

使用前將10ml專用溶媒注入凍干粉小瓶中，配制完成后應(yīng)在2.5~4分鐘內(nèi)推注完。由于藥瓶中充有氮氣，壓力較大，難以一次性將10ml專用溶媒打入到藥瓶中，因此先將約5ml專用溶媒緩慢注入藥瓶中，盡可能回抽空氣以降低正壓，再將剩余溶媒全部注入小瓶中。由于奧美拉唑自身性質(zhì)不穩(wěn)定，易受溶液PH影響而發(fā)生變色，如果回吸空氣時不慎將藥瓶中的溶液回吸到針筒中，會導(dǎo)致針管內(nèi)溶液PH下降，可能發(fā)生變色現(xiàn)象。防止變色的方法是注入溶液時，保持針頭始終不接觸藥瓶液面，回吸空氣時勿將藥瓶內(nèi)的液體回吸到針管中，同時應(yīng)將針管內(nèi)的溶媒全部注入到藥瓶中溶解。使用酒精消毒瓶塞，不能使用碘酒消毒。微量的碘滲入藥液中會立即與奧美拉唑鈉發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致溶液變色。變色現(xiàn)象缺乏規(guī)律性，是由于碘的進(jìn)入量及作用時間不同造成的。58配伍禁忌----TPN的配制氨基酸脂肪乳葡萄糖電解質(zhì)（無磷酸鹽）胰島素微量元素磷酸鹽水溶性維生素脂溶性維生素營養(yǎng)袋混勻混勻混勻混勻混勻59配伍禁忌----中藥注射劑中藥注射劑為復(fù)方制劑，成分復(fù)雜，多含大分子有機(jī)物，與生理鹽水混配后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，中藥注射劑除說明書有規(guī)定可使用0.9%的氯化鈉為溶媒和糖尿病患者外，應(yīng)使用葡萄糖為溶媒更為合適，并且盡量避免多藥混合同用，同時注意藥物質(zhì)量，如果出現(xiàn)混濁、沉淀、變色等現(xiàn)象則不得使用，防止出現(xiàn)輸液反應(yīng)或其他不良反應(yīng)。60配伍禁忌----中藥注射劑5%葡萄糖10%葡萄糖25%葡萄糖50%葡萄糖0.9%氯化鈉注射用水丹參川芎嗪√√√丹紅√√√益氣復(fù)脈凍干√√丹參多酚酸鹽√√生脈√√燈盞花素√√√√燈盞細(xì)辛√參麥√黃芪丹參√√大株紅景天√血塞通√√√√√√血栓通√√√√舒血寧√疏血通√參附√√√醒腦靜√√√復(fù)方苦參√心脈隆√√腎康√√√康艾√√喜炎平√√痰熱清√√柴胡□□□只用葡萄糖不用溶媒葡萄糖、生理鹽水、注射用水均可61配藥操作小結(jié)嚴(yán)格無菌操作；確保藥物劑量的準(zhǔn)確性；現(xiàn)配現(xiàn)用；粉針劑溶解充分，保持輸液濃度的均一性；有些藥物配制過程中要避免劇烈振搖，如促紅細(xì)胞生成素；避免配伍禁忌：加藥順序，溶媒的選擇，中藥注射劑的使用等。62cONTENTS內(nèi)容大綱C1管藥2配藥3給藥4不良反應(yīng)的監(jiān)測與上報63用藥過程中的不安全因素A給藥方法C給藥途徑B給藥時間D給藥速度64給藥方法靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時會發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范；注意避光，如甲鈷胺見光極易分解，拆開避光袋后，應(yīng)立即靜脈注射或肌內(nèi)注射，不應(yīng)稀釋后靜脈滴注，否則易分解降效；口服藥物，尤其是特殊劑型的藥物；特殊給藥途徑的藥物，如滴眼液，滴鼻劑，吸入劑等等。65給藥方法口服藥不能去掉膠囊泡騰片：溫開水溶解后口服不能用茶、飲料服藥期間不得飲酒或有酒精的飲料，尤其某些藥物具有雙硫侖樣反應(yīng)。如頭孢類（頭孢哌酮，舒普深，頭孢曲松，頭孢唑林，頭孢甲肟，頭孢克洛等），硝基咪唑類（甲硝唑，奧硝唑等），其他抗菌藥（氯霉素，酮康唑，磺胺類等）。66給藥方法貼劑：如芬太尼透皮貼劑使用前用清水清洗貼用部位（軀干或上臂）皮膚干燥打開密封袋立即使用用手掌按壓30s注：72h后更換貼劑時，應(yīng)更換粘貼部位；不能剪開貼劑，因會破壞緩釋層。67給藥方法氣霧劑：如布地奈德氣霧劑（普米克）取下保護(hù)蓋，充分振搖混勻；雙唇包住接口端；通過接口端平靜呼吸；在吸氣開始的同時，壓氣霧劑的藥瓶，使其噴藥一次，經(jīng)口緩慢而深深的吸入；盡可能長的屏住呼吸，最好10s，再呼氣；漱口。68給藥方法哪些緩控釋制劑可以掰開服用？單硝酸異山梨酯緩釋片（欣康）琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）卡左雙多巴控釋片（息寧）鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼?。?9給藥方法說說那些年，你遇到的尷尬事70給藥方法71給藥方法72給藥方法73給藥方法74給藥方法75給藥方法----福善美在每周中固定的一天，早晨起來做的第一件事就是服用一片福善美服藥后上身保持直立30min，可以直立、行走或直坐，避免躺臥用一杯清水約200ml，服用一片福善美，切勿以礦泉水、咖啡、茶或果汁等服用福善美只在空腹時服用才能生效。吞服福善美藥片后，除清水外，至少等候30min才能進(jìn)食，飲料或服用其他藥物，包括抗酸劑，鈣片和維生素。76給藥時間需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。降壓藥物、糖皮質(zhì)激素應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律服藥；安眠藥如地西泮，阿普唑侖等于睡前服藥；注意給藥間隔時間，維持血藥濃度。β-內(nèi)酰胺類藥物沒有或少有抗菌素后效應(yīng)，維持血藥濃度的時間取決于T1/2，即時間依賴性抗生素，將2次/d或者3次/d給藥合并成1次/d，加大給藥劑量，延長了給藥間隔，并不能維持穩(wěn)態(tài)平衡的血藥濃度，不僅不利于有效的預(yù)防感染，而且還會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。77給藥途徑嚴(yán)格按照醫(yī)囑和說明書選擇正確的給藥途徑：皮內(nèi)注射，皮下注射，肌內(nèi)注射，靜脈推注，靜脈滴注不能私自互相代用。奧美拉唑粉針凝血酶和血凝酶阿米卡星只能靜脈滴注，而不能靜脈推注，因該藥物靜脈推注可阻斷神經(jīng)肌肉接頭，造成呼吸抑制78給藥速度輸注速度過快,可使循環(huán)血量突然增加,加重心臟負(fù)擔(dān),引起心力衰竭和肺水腫,特別是小兒、老年、胸部外傷、心力衰竭和肺水腫患者更易發(fā)生,可成為致命的嚴(yán)重反應(yīng)。輸注速度過快還可導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高過快,超出安全治療范圍,產(chǎn)生毒性作用,特別是一些治療指數(shù)窄、毒性作用大的藥物。輸注速度過慢,血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度,達(dá)不到搶救和治療的效果。對很多藥物而言,血藥濃度是藥物起效與否、是否產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒性反應(yīng)的決定因素。——《關(guān)于靜脈滴注給藥速度的幾個問題》，臨床藥物治療雜志，2007年79給藥速度氨甲環(huán)酸能透過血腦屏障，腦脊液內(nèi)藥物濃度可達(dá)有效藥物濃度，注射后的視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與注射速度有較大的關(guān)系，因此減慢輸液速度可避免部分“頭痛、頭暈”等不良反應(yīng)的發(fā)生。故建議將該藥的輸液速度控制在每0.5g不少于40min。β內(nèi)酰胺類抗菌藥物具有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點,為了提高療效,以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢,可高濃度快速輸入,同時還可減少藥物的降解。萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”,輸入藥液過濃可致血栓性靜脈炎,應(yīng)適當(dāng)控制藥液濃度和滴速。80cONTENTS內(nèi)容大綱C1管藥2配藥3給藥4不良反應(yīng)的監(jiān)測與上報81不良反應(yīng)的概念合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，簡稱ADR(Adversedrugreactions)。ADR主要包括：副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴性、致癌、致突變、致畸作用、首劑效應(yīng)、停藥綜合癥等。82不良反應(yīng)的概念A(yù)DR是藥品的基本屬性任何藥品都有ADR兩個誤區(qū)：ADR

ADR差錯事故假藥劣藥83不良反應(yīng)的分類概念嚴(yán)重的死亡、危及生命、“三致”顯著/永久的人體傷殘/器官功能的損傷住院/住院時間延長、其他（如不進(jìn)行治療可能出現(xiàn)上述情況的）新的藥品說明書中未載明的不良反應(yīng)（區(qū)別于已知的）一般除嚴(yán)重的不良反應(yīng)以外的所有藥品不良反應(yīng)（區(qū)別于嚴(yán)重的）藥品不良反應(yīng)實際分為4類:新的嚴(yán)重的，新的一般的已知的嚴(yán)重的，已知的一般的84如何發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)？密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，做個有心之人，病人的任何的不舒服都要聯(lián)想到是否不良反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)灼熱、咽喉發(fā)緊、胸悶、心慌、面色蒼白、呼吸困難、血壓下降時，需立即處理。報告原則：可疑即報！85對ADR的處置措施及時停藥，去除病因加強(qiáng)排泄，延緩吸收及時拮抗