超全腦卒中患者康復(fù)治療實(shí)用攻略

超全腦卒中患者康復(fù)治療實(shí)用攻略腦卒中（腦中風(fēng)）是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性和出血性兩大類。近年來，我國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，約有3/4患者不同程度喪失勞動(dòng)力或生活不能自理，給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。a卒中如何快速識(shí)別？中國推出了適合國人的急性卒中快速識(shí)別方法，即“中風(fēng)120”，是一種適用于國人的迅速識(shí)別腦卒中和即刻行動(dòng)的策略：“1”代表“看到1張不對(duì)稱的臉”；“2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”；“0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。如果通過這三步觀察懷疑患者是中風(fēng)，可立刻撥打急救電話120o一旦家人發(fā)生腦卒中，切記要在早期積極規(guī)范化開展腦卒中的康復(fù)治療。康復(fù)治療是一個(gè)漫長的過程，在不同的時(shí)期采用一(1)肩關(guān)節(jié)前屈：患者取仰臥位，治療師立于患側(cè)，一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)處，另一手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，慢慢把上肢沿矢狀面向上高舉過頭。(2)肩關(guān)節(jié)后伸：患者取健側(cè)臥位，治療師立于患側(cè)，一手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，另一手固定肩胛骨，慢慢將患者上肢沿矢狀面向后伸展。(3)肩關(guān)節(jié)外展：患者取仰臥位，治療師立于患側(cè)，一手握住腕關(guān)節(jié)處，另一手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，慢慢將患側(cè)上肢沿額狀面外展，當(dāng)患者上肢被移動(dòng)到外展90度時(shí)，將上肢外旋后繼續(xù)移動(dòng)直至接近患者同側(cè)耳部。(4)肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收：患者取仰臥位，治療師立于患側(cè)身體及外展的上肢之間，一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，另一手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，慢慢把患側(cè)上肢沿水平面先做外展后內(nèi)收。(5)肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋：患者取仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，治療師位于患側(cè)，一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手握住腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，將患者前臂沿肱骨干軸線向頭、向足的方向運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)被動(dòng)做出內(nèi)旋、外旋。(6)肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展：患者仰臥位，治療師立于患側(cè)，一手握住腕關(guān)節(jié)，另一手固定肘關(guān)節(jié)稍上方，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)前臂旋后，完成肘關(guān)節(jié)伸直的同時(shí)前臂旋前。(7)掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)：患者仰臥位，治療師一手握住患側(cè)掌部，另一手活動(dòng)手指，分別做掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收動(dòng)作。(8)指骨間關(guān)節(jié)活動(dòng)：患者取仰臥位，治療師一手握住患側(cè)掌部，另一手活動(dòng)手指，分別做近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)的屈曲、伸展動(dòng)作。2.下肢關(guān)節(jié)(1)傲關(guān)節(jié)前屈：患者仰臥位，治療師立于患側(cè)，一手托住患側(cè)小腿近膝關(guān)節(jié)處，另一手用手心托住患側(cè)足跟部，雙手將患側(cè)大腿沿矢狀面向上彎曲，使大腿前部盡量接近患者腹部。(2)催關(guān)節(jié)后伸：患者俯臥位，治療師位于患側(cè)，一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方，另一手從下方抓住患側(cè)膝關(guān)節(jié)前部，用前臂托住患側(cè)小腿和膝關(guān)節(jié)部，用力向上方抬，被動(dòng)伸展髓部。(3)懿關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展：患者取仰臥位，治療師位于患側(cè)，一手托住膝關(guān)節(jié)后方，前臂支撐大腿遠(yuǎn)端，另一手握住足跟，在雕關(guān)節(jié)輕度屈曲的狀態(tài)下，完成靛關(guān)節(jié)的外展，再返回原來位置。(4)借關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋：患者仰臥位，下肢伸展位，治療師一手固定患者膝關(guān)節(jié)上方，另一手固定踝關(guān)節(jié)上方，完成下肢軸位的轉(zhuǎn)移，足尖向內(nèi)側(cè)為虢關(guān)節(jié)外旋，足尖向外側(cè)為鼓關(guān)節(jié)內(nèi)旋。(5)膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展：患者取仰臥位，治療師一手托住膝關(guān)節(jié)后方，另一手托住足跟，在髓關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下完成膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展。(6)踝關(guān)節(jié)背屈：患者仰臥位，下肢伸展，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手握住足跟，在牽拉跟腱的同時(shí)，利用治療師的前臂推壓足底。(7)踝關(guān)節(jié)跖屈：患者取仰臥位，下肢伸展，治療師固定踝關(guān)節(jié)上方的移動(dòng)到足背，在下壓足背的同時(shí)，另一手將足跟上提。(8)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻：患者仰臥仰，下肢伸展，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)，另一手進(jìn)行內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)。.軀干患者側(cè)臥位，上方腿屈曲，下方腿伸直，治療師一手固定上方肩關(guān)節(jié)，另一手放在同側(cè)骨盆部位，使肩和骨盆向相反的方向旋轉(zhuǎn)并停留數(shù)秒鐘，以達(dá)到充分牽拉軀干的作用。以上這套動(dòng)作，是完全依靠外力幫助來完成的運(yùn)動(dòng)。在你幫助患者作關(guān)節(jié)各方向的全幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)，要避免動(dòng)作粗暴，活動(dòng)的時(shí)間和力度也要根據(jù)患者的耐受程度以及生命體征來進(jìn)行掌控。平衡功能障礙也是腦卒中患者的主要障礙之一，因此平衡功能訓(xùn)練千萬不能疏忽。而訓(xùn)練平衡功能需著重進(jìn)行軀干康復(fù)及立位平衡訓(xùn)練。平衡功能訓(xùn)練根據(jù)不同患者的偏癱程度，下面會(huì)演示不同時(shí)期、不同難易程度的訓(xùn)練方法，若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時(shí)，建議先暫停訓(xùn)練。L早期軀干康復(fù)(1)橋式運(yùn)動(dòng)患者仰臥，雙腿屈曲，然后伸骸、抬臀并保持。橋式運(yùn)動(dòng)是早期床上體位變換訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一，能夠改善姿勢(shì)并提高控制運(yùn)動(dòng)能力。(2)翻身訓(xùn)練翻身訓(xùn)練強(qiáng)化軀干力量，促進(jìn)肢體屈曲伸展，可以促進(jìn)本體感覺，從而改善患者平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能。(3)直立床訓(xùn)練直立床是幫助患者從臥床到站立的過渡方法，可以預(yù)防體位性低血壓，提高下肢負(fù)重、平衡能力和軀干控制。(4)四點(diǎn)跪位、三點(diǎn)跪位、兩點(diǎn)跪位訓(xùn)練四點(diǎn)跪位訓(xùn)練可增加軀干、靛關(guān)節(jié)、上肢及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的控制能力。起初練習(xí)時(shí)可采用雙手雙膝著地的四點(diǎn)跪立姿勢(shì)，后期可逐漸增加難度進(jìn)行三點(diǎn)跪位、兩點(diǎn)跪位訓(xùn)練。.中后期軀干康復(fù)(1)床上平躺位訓(xùn)練患者伸直下肢，雙腳放于瑜伽球上，利用軀干力量將臀部抬離床面，并保持下肢與軀干呈一條直線，保持肘關(guān)節(jié)伸直和球的穩(wěn)定。(2)床上俯臥位訓(xùn)練患者雙腳放于球上，并伸直膝關(guān)節(jié)，雙手支撐床面并伸直雙肘，使下肢與軀干呈一條直線。(3)球上坐位訓(xùn)練患者坐在球上，在治療師或家屬的幫助下保持胸椎穩(wěn)定，通過前后或者左右的移動(dòng)球，做腰部的屈曲、伸展或側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。.靜態(tài)站立平衡頭部、肩膀和鼠關(guān)節(jié)保持平衡垂直，軀干保持挺直，膝微屈且朝向正前，兩腳與肩同寬，穩(wěn)定腳踝并承重于全腳掌，雙手放于體側(cè)處放松狀態(tài)，亦能維持平衡狀態(tài)。.動(dòng)態(tài)立位平衡(1)足踝協(xié)調(diào)及穩(wěn)定承重力的練習(xí)(2)髓膝協(xié)調(diào)，保持雙腳撐著轉(zhuǎn)移及軀干平衡(3)患者由坐到站，由站到坐能維持穩(wěn)定保持平衡(4)患者能用患肢或健肢前后踏步并能保持平衡(5)患肢能對(duì)周邊環(huán)境的變化做出反應(yīng)或改變，從而維持自己的平衡能力偏癱是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙，而且步行能力的低下是多數(shù)偏癱患者的主要問題。對(duì)于偏癱患者來說，提高和改善步行能力是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，也是康復(fù)治療的主要目標(biāo)?；颊呓?jīng)過體位適應(yīng)性訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等基礎(chǔ)訓(xùn)練后，就可以開始進(jìn)行針對(duì)性部位的步行訓(xùn)練。B針對(duì)性步行訓(xùn)練方法L膝關(guān)節(jié)異常（1）腳接觸地面時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練方法：胭繩肌牽拉，膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。（2）腳離開地面時(shí)膝關(guān)節(jié)過伸訓(xùn)練方法：矯正足下垂，站立位膝關(guān)節(jié)在5T0度范圍內(nèi)控制性屈曲和伸展。（3）腳離開地面時(shí)，膝關(guān)節(jié)不能屈曲或屈曲不足訓(xùn)練方法：加強(qiáng)臥位下屈膝、伸膝控制練習(xí)。.靛關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常（1）身體向支撐的腿傾斜髓外展肌無力的訓(xùn)練：髓外展肌力訓(xùn)練。重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：雙下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反復(fù)進(jìn)行重心向患腿轉(zhuǎn)移，注意保持軀干直立。（2）腳離開地面時(shí)，下肢內(nèi)收訓(xùn)練方法：髓內(nèi)收肌牽拉，屈髓肌肌力訓(xùn)練。（3）腳離開地面時(shí)腳畫圈，懿步上抬訓(xùn)練方法：虢屈曲訓(xùn)練，上臺(tái)階訓(xùn)練。.矯正足下垂.彈力帶矯正下肢外旋康復(fù)治療是一個(gè)漫長的過程，在不同的時(shí)期采用一切有效的措施均可改善受損的功能障礙，有效預(yù)防并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率。因此發(fā)生腦卒中后，一定要積極規(guī)范地開展康復(fù)治療。切有效的措施均可改善受損的功能障礙，有效預(yù)防并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。良肢位擺放L什么是“良肢位擺放”？通俗地講，良肢位就是對(duì)恢復(fù)肢體功能有利的臨時(shí)性的體位。正確的良肢位擺放有利于保護(hù)肩關(guān)節(jié)、軀干、下肢，防止痙攣模式的出現(xiàn)。而不正確的臥位姿勢(shì)會(huì)誘發(fā)加重痙攣，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者嚴(yán)重功能障礙。.患病后何時(shí)開始良肢位擺放？在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)可進(jìn)行?？祻?fù)越早進(jìn)行，肢體功能恢復(fù)越好。因?yàn)橹w功能在腦卒中后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)最快，最好在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰時(shí)期給予強(qiáng)化訓(xùn)練，也就是患者在入院軟癱期時(shí)，給予治療的同時(shí)需要進(jìn)行良肢位的擺放，并且要堅(jiān)持康復(fù)全周期。.如何調(diào)整姿勢(shì)進(jìn)行良肢位擺放？(1)仰臥位患者頭下墊一軟枕，即可根據(jù)患者拳頭大小，墊至一拳高的軟枕。肩胛骨下墊一軟枕，且要求使肩胛骨盡量前伸，避免后縮，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均需伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個(gè)上肢放在枕頭上。臀部和大腿外側(cè)墊一軟枕，目的使髓關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋。膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使其呈輕度屈曲位。但是，由于長時(shí)間仰臥位會(huì)引發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)，并且會(huì)加重伸肌痙攣，所以這個(gè)動(dòng)作只作為體位更換的一個(gè)過渡性臥位，不要長期保持這個(gè)姿勢(shì)。(2)患側(cè)臥位頭部墊一拳高軟枕，身體稍微向后仰。后背放置一個(gè)枕頭固定，使身體放松。患側(cè)上肢肩胛向前平伸，患側(cè)上肢和軀干呈80-90度角，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手指張開，手心向上，健肢在前，患肢在后，患側(cè)髓、膝關(guān)節(jié)屈曲，稍做被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背屈。健側(cè)下肢跪、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。這個(gè)姿勢(shì)增加了對(duì)患側(cè)的知覺刺激輸入，不影響健側(cè)手的正常使用。(3)健側(cè)臥位頭部墊一拳高軟枕，盡量避免向后扭轉(zhuǎn)。背后放一枕頭，使身體放松，身體稍微向前傾?；紓?cè)上肢、肩胛骨向前平伸，放在胸前的枕頭上和軀干呈90度-130度角，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕頭上，避免腕及手懸空。患側(cè)下肢：髓膝關(guān)節(jié)自然彎曲，放在身前的枕頭上，踝關(guān)節(jié)盡量保持中立位，避免足懸空。健側(cè)上肢自然放置，健側(cè)下肢靛關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然屈曲。倆腿之間用枕頭隔開。以上這三種臥位姿勢(shì)，一般2個(gè)小時(shí)就要給患者翻身1次，并且建議患者多多采用側(cè)臥位姿勢(shì)哦！(4)床上坐位保持患者軀干的端正，為了防止身體后仰，可以用大枕頭墊于患者身后，使髓關(guān)節(jié)屈曲90度，將雙上肢置于可調(diào)節(jié)的桌上，肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓。早期良肢位擺放可有效地預(yù)防肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等，有利于預(yù)防并發(fā)癥并減少殘障的發(fā)生，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者的生活生命質(zhì)量。早期良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下良好基礎(chǔ)，不同程度地降低患者致殘效率，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。腦卒中康復(fù)，抓緊時(shí)間是關(guān)鍵，患病早期就要讓能動(dòng)的部位動(dòng)起來，學(xué)會(huì)如何翻身、移動(dòng)、坐起和躺下。體位轉(zhuǎn)移.向患側(cè)翻身患者健側(cè)手握住患側(cè)手，患側(cè)大拇指在上，并屈髓、屈膝，上肢伸肘上舉大于90度。健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)的同時(shí)，屈頸向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，利用擺動(dòng)的慣性轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，完成肩胛帶、骨盆的運(yùn)動(dòng)。健側(cè)腿跨過患側(cè)，完成向患側(cè)翻身動(dòng)作。.向健側(cè)翻身患者健手握住患手，上肢伸肘上舉大于90度，健側(cè)下肢屈曲，插入患側(cè)腿下方。健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢來回?cái)[動(dòng)，上肢擺動(dòng)的同時(shí)，屈頸向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，依靠軀干的旋轉(zhuǎn)，帶動(dòng)骨盆轉(zhuǎn)向，同時(shí)利用健側(cè)伸膝的力量帶動(dòng)患側(cè)身體完成健側(cè)的翻身動(dòng)作。床上翻身注意事項(xiàng)：(1)偏癱患者向患側(cè)翻身時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)置于身體前方，稍外展，防止患側(cè)肢體受壓。(2)治療人員站在患者的患側(cè)保護(hù)患者，做好安全措施。(3)當(dāng)患者健側(cè)翻身首次不能獨(dú)立完成時(shí)，治療師可以協(xié)助完成患者無法或者未完成的動(dòng)作。幫助患者更規(guī)范更安全的完成。(4)患者在向健側(cè)翻身時(shí)，盡量使患側(cè)肩部前伸，患側(cè)肢體置于身體前方，防止患側(cè)忽略導(dǎo)致患側(cè)肩部牽拉脫位及疼痛。.床上橫向移動(dòng)健側(cè)下肢屈曲，插入患側(cè)腿下方，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)下肢向健側(cè)移動(dòng)。以頭部和臂部為支撐，將軀干移向健側(cè)，完成整個(gè)活動(dòng)過程。.床上縱向移動(dòng)健側(cè)下肢屈虢屈膝，足平放于床面。以健足和肘部為支撐，抬起臀部向上移動(dòng)身體，完成整個(gè)活動(dòng)過程。.輔助患者坐起患者健足從膝關(guān)節(jié)下插到患側(cè)腿下，將患者手置于輔助者肩上，輔助者扶住患者的雙肩。輔助者扶起患側(cè)肩，同時(shí)患者用健側(cè)肘支撐，抬起上身，然后患者將雙下肢移至床下（軀干和下肢盡可能拉近距離，這樣重心穩(wěn)定性更好，更安全）?；颊呱煺怪怅P(guān)節(jié)，支撐身體，坐起。.患者獨(dú)立從健側(cè)坐起這種活動(dòng)方式患者比較容易完成，并且較為安全，但是可引起患者出現(xiàn)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式，也容易使患者忽略其患側(cè)。按健側(cè)翻身步驟先翻成健側(cè)臥位。健側(cè)手拉住患手于枕前，雙腿交叉，用健側(cè)腿將患者下肢移至床邊。健側(cè)肘屈曲于體側(cè)，前臂旋前，用肘及手撐起身體坐起。調(diào)整姿勢(shì)，保持坐位。床上坐起的注意事項(xiàng)：雖然健側(cè)坐起比從患側(cè)坐起容易一些，但患側(cè)坐起促進(jìn)患者使用患側(cè)的上下肢?；颊咦鹩?xùn)練要求患者具有一定的坐位平衡能力和姿勢(shì)的控制能力，訓(xùn)練時(shí)注意防止過度用力而誘發(fā)肢體痙攣。.患者獨(dú)立從患側(cè)躺下患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿交叉置于患腿后方，健側(cè)手從胸前橫過身體，支撐在患側(cè)髓部旁邊的床面上?；紓?cè)腿在健腿的幫助下抬到床上。當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，直至躺在床上，在身體躺下的過程中雙腿保持屈曲。.患者獨(dú)立從健側(cè)躺下患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿交叉置于患側(cè)腿后方，身體向健側(cè)傾斜，以健側(cè)肘部支撐于床上，患側(cè)腿在健側(cè)腿的幫助下抬到床上，當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低并靠近軀干，最后躺在床上，依靠健足和健側(cè)肘部支撐起臀部向后移動(dòng)到床的中央。.輔助患者躺下患者坐于床邊，患手放在大腿上，健側(cè)腿交叉置于患側(cè)腿后方，輔助者站在其患側(cè)，用一側(cè)上肢拖住患者的頸部和肩部Q輔助者微屈雙膝，把另一側(cè)手放在患者腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助將其雙腿抬到床上。輔助者轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰部及大腿下方?；颊哂媒∽愫徒?cè)手用力向下支撐床面，同時(shí)輔助者將患者虢部拉向床的中央，調(diào)整好姿勢(shì)，取舒適的患側(cè)臥位。當(dāng)患者學(xué)會(huì)在床上進(jìn)行簡單的坐起翻身后，可以在家屬的輔助下嘗試坐位移動(dòng)、坐位站起、移乘訓(xùn)練、輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練，提升患者的生活自理能力，降低對(duì)家人的依賴程度，早日回歸家庭和社會(huì)。.輔助下坐起患者的健側(cè)腳插到患側(cè)腿下，將患側(cè)