2023年內(nèi)科主治醫(yī)師考試習題心血管內(nèi)科

第二章心血管內(nèi)科一、A11、急性心肌梗死時出現(xiàn)高危性室性期前收縮，治療首選A、利多卡因B、美西律（慢心律）C、胺碘酮（乙胺碘吠酮）D、丙毗胺（雙異丙毗胺）E、普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）2、患者女性，36歲?；顒雍笮募?、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級），一方面考慮的疾病是A、積極脈瓣關閉不全B、動脈導管未閉C、積極脈瓣狹窄D、二尖瓣關閉不全E、室間隔缺損3、患者男性，60歲。頭暈、心悸4?5年，心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張初期雜音，股動脈可聞及射槍音，一方面考慮的診斷是A、積極脈瓣關閉不全B、二尖瓣狹窄C、室間隔缺損D、二尖瓣關閉不全E、積極脈瓣狹窄4、男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進，血壓170/90mmHg,胸片提醒積極脈增寬扭曲.心影靴形，最也許的診斷是<4>、心源性哮喘ABCDE5、A.起病6h內(nèi)升高，24h達高峰，3?4d恢復正常B.起病4h內(nèi)升高，16?24h達高峰，3?4d恢復正常C.起病8?10h升高，2?3d時達高峰，1?2周正常D.起病6?12h升高，24?48h達高峰，3?6d恢復E.起病3h升高，第2?5d出現(xiàn)平坦峰，連續(xù)3周<1>、急性心肌梗死CK-MB變化規(guī)律ABCDE<2>、急性心肌梗死LDH變化規(guī)律ABCDE<3>、急性心肌梗死CK變化規(guī)律ABCDE6、A.產(chǎn)生內(nèi)毒素B.產(chǎn)生外毒素C.產(chǎn)生溶血素D.產(chǎn)生血漿凝固酶E.莢膜對組織的侵襲作用<1>、革蘭陰性桿菌的重要致病機制是ABCDE<2>、肺炎鏈球菌的重要致病機制是ABCDE7、A.風濕熱B.結核性心包炎C.化膿性心包炎D.急性非特異性心包炎E.尿毒癥性心包炎<1>、心包腔內(nèi)大量血性積液，0T實驗陽性ABCDE2>、上呼吸道感染史，胸痛，呼吸時加重，心電圖ST段弓背向下型抬高ABCDE<3>、皮膚有環(huán)形紅斑，抗“0”800單位以上：ABCDE8、女性，71歲，咳嗽，咳痰30年，喘息2023,加重1周，2天來嗜睡。查體：球結膜水腫，口唇發(fā)組。BP170/90mmHg,R28次/分，脈搏90次/分，雙肺干濕性啰音，雙下肢呈可凹性水腫1>、如行超聲心動圖檢查，下面哪種情況最有也許A、左房擴大B、右室擴大，估測肺動脈壓18/6mmHgC、左室擴大，節(jié)段性運動不良D、右室、右房擴大E、右室正常，肺動脈主干擴張2>、為明確診斷應一方面進行哪項檢查A、頭顱CTB、血培養(yǎng)C、腰穿D、血電解質E、血氣分析3>、患者神志障礙最也許的因素是A、感染中毒性腦病B、高血壓腦病C、肺性腦病D、腦血管意外E、高滲昏迷答案部分一、A1【對的答案】A【答案解析】首選利多卡因50~100mg即刻靜脈注射，每5?10分鐘可反復，直到期前收縮消失或總量已達300mg,繼以1?4mg/min連續(xù)靜脈滴注1?3天。需要注意利多卡因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，并可致呼吸克制,故對年老或有慢性肺部疾病病人應減量或慎用。若利多卡因效果不佳或不能耐受者可選用胺碘酮，它可較有效地控制心梗后心律失常，且有擴張冠狀動脈和周邊血管的作用。心肌負性肌力較弱。采用75?150mg稀釋后10分鐘內(nèi)緩慢靜注，繼之以0.5?1.0mg/min連續(xù)靜脈滴注1?3天。每日總量不超過1200mg。但需注意：胺碘酮注射快時會導致心動過緩和低血壓，應緩慢推注?！驹擃}針對“心血管內(nèi)科”知識點進行考核】【答疑編號】【對的答案】C【答案解析】胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型積極脈狹窄雜音，故選Co【該題針對“二尖瓣狹窄”知識點進行考核】【答疑編號】3、【對的答案】A【答案解析】胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導是積極脈瓣關閉不全的典型雜音，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張初期雜音是重度反流所致，即Austin-Flint雜音，與二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別在于不伴有開瓣音和第一心音亢進；股動脈可聞及射槍音為周邊血管征，故選A?！驹擃}針對“積極脈瓣關閉不全”知識點進行考核】【答疑編號】4、【對的答案】C【答案解析】積極脈瓣關閉不全1、心臟聽診：積極脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時明顯。2、X線檢查：左心室明顯增大，升積極脈和積極脈結擴張，呈“積極脈型心臟”積極脈粥樣硬化：1、患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第m或第W型高脂蛋白血癥。2、X線檢查可見積極脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質沉著。3、動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所導致的管腔狹窄、病變部位及范圍。4、多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。［該題針對“積極脈瓣關閉不全”知識點進行考核】【答疑編號】二、A2【對的答案】A【該題針對“心血管內(nèi)科”知識點進行考核】【答疑編號】【對的答案】C【答案解析】【該題針對“心血管內(nèi)科”知識點進行考核】【答疑編號】【對的答案】E【答案解析】【該題針對'心血管內(nèi)科”知識點進行考核】【答疑編號】【對的答案】B【答案解析】【該題針對“急性心力衰竭”知識點進行考核】【答疑編號】三、A3/A4<1>>【答案解析】FEW/FVC預計值小于60%時，提醒有阻塞性通氣障礙，而用力肺活量FVC應略小于肺活量。【答疑編號】<2>>【對的答案】E【答案解析】P波變化額向P波電軸右偏在+70。?+90。。II、HI、aVF導聯(lián)中P波高尖，振幅可達0.22mV或以上，稱“肺型P波”。肺心病常出現(xiàn)肢體導聯(lián)低電壓、順鐘向轉位等心電圖改變。【答疑編號】<3>>【對的答案】D【答案解析】【答疑編號】<1>>【對的答案】D【答案解析】苯妥英鈉：是洋地黃中毒引起各種快速型心律失常最安全和最有效的首選藥物，作用迅速，對室性期前收縮和快速心律失常有效，也可用于伴傳導阻滯的室上性和室性心律失常?！敬鹨删幪枴?lt;2>>【對的答案】D【答案解析】洋地黃中毒量的心電圖表現(xiàn)有以下幾點：①心率。顯著的竇性心動過緩，亦也許出現(xiàn)竇性心動過速。②期前收縮。最多見且最具診斷價值。以室性期前收縮多見，可呈多發(fā)、多形或多源性。③出現(xiàn)各種異位心律。如心房撲動、顫動、室上性心動過速、非陣發(fā)性交界性心動過速、室性心動過速、雙向性心動過速等。④出現(xiàn)各種傳導阻滯，以房室傳導阻滯最多見，可以不完全性到完全性?！敬鹨删幪枴?lt;1>>【對的答案】D【答案解析】【答疑編號】<2>>【對的答案】B【答案解析】【答疑編號】<1>>【對的答案】C【答案解析】【答疑編號】<2>>【對的答案】A【答案解析】<3>>【對的答案】D【答案解析】急起劇烈胸痛、血壓高、突發(fā)積極脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性腫塊應考慮積極脈夾層。胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用止痛藥可收效，伴心電圖特性性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點足以鑒別?！敬鹨删幪枴?lt;1>>【對的答案】D【答案解析】對于多發(fā)性大動脈炎的治療：在急性期或活動期，應采用藥物治療，如糖皮質激素、阿司匹林、免疫克制藥等。在緩解期或慢性期則應選用外科手術或介入血管成形術。【答疑編號】<2>>【對的答案】D【答案解析】為明確診斷，最有價值的檢查為頭臂部動脈血管造影?！敬鹨删幪枴?lt;3>>【對的答案】A【答案解析】患者為青年女性，兩上肢血壓存在明顯差異，伴有視力下降，眼底可見血管擴張及小血管瘤形成，應一方面考慮為多發(fā)性大動脈炎的也許。根據(jù)臨床表現(xiàn)，目前不能考慮高血壓病及高血壓腦病的診斷。體檢資料提供未聞及胸背部和腎區(qū)血管雜音，且血壓表現(xiàn)為兩上肢不對稱，因此積極脈縮窄不支持?！敬鹨删幪枴?lt;1>>【對的答案】A【答案解析】其既往血壓控制不佳，突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛，一側上肢脈搏消失，積極脈瓣區(qū)舒張期雜音，考慮本病?！敬鹨删幪枴?lt;2>、【對的答案】B【答案解析】高血壓是導致夾層的重要因素?！敬鹨删幪枴?lt;3>>【對的答案】B【答案解析】硝普鈉可迅速減少血壓。【答疑編號】<4>>【對的答案】B【答案解析】夾層破裂入心包腔可引起心臟壓塞，引起低血壓。四、B<1>>【對的答案】B【答案解析】【答疑編號】<2>>【對的答案】E【答案解析】安體舒通為醛固酮拮抗藥，為原發(fā)性醛固酮增多癥的首選藥物?！敬鹨删幪枴?lt;3>>【對的答案】D【答案解析】特拉嗖嗪屬。受體阻滯藥，可使血管擴張，血壓下降。同時可緩解前列腺肥大患者的排尿困難。高血壓伴前列腺肥大的患者可選用?！敬鹨删幪枴?lt;1>>【對的答案】B【答案解析】奇脈吸氣時脈搏減弱，甚至不能捫及，又稱“吸停脈”，見于心包壓塞或心包縮窄。嚴重而持久的右心衰竭可有心包積液、脈壓減少或奇脈。A、風濕性積極脈瓣關閉不全B、先天性心臟病，二葉式積極脈瓣C、積極脈粥樣硬化，積極脈瓣關閉不全D、肺動脈高壓，相對肺動脈瓣關閉不全E、高血壓性心臟病二、A21、男性，60歲。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出現(xiàn)2/6?3/6級粗糙的收縮期雜音，間斷伴喀喇音.經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最也許的診斷為A、心臟乳頭肌功能失調(diào)B、心臟乳頭肌斷裂C、心臟游離壁破裂D、心臟二尖瓣穿孔E、心室膨脹瘤2、男性，42歲。運動時胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3?4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示II、III、aVF導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最也許的診斷是A、室間隔缺損B、風濕性積極脈瓣狹窄C、肥厚型心肌病D、急性心肌梗死E、勞力型心絞痛3、男性，70歲，糖尿病2023,以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，忽然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐驚感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg,最也許診斷為A、糖尿病酸中毒B、不典型心絞痛v2>、【對的答案】C【答案解析】在我們的教科書上有以下的描述：交替脈的產(chǎn)生機制未完全肯定，一般認為系左室收縮力強弱交替所致，交替脈是左室衰竭的重要體征，所以對的答案:是C?！敬鹨删幪枴?lt;3>>【對的答案】D【答案解析】積極脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血等疾病時脈壓差增大，其周邊血管征可見水沖脈。水沖脈：周邊血管征的一種見于積極脈瓣關閉不全，甲亢，動脈導管未閉及嚴重貧血。檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于槎動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知如同水沖的脈搏【答疑編號】<1>>【對的答案】A【答案解析】患者為中年女性；有高血壓200/100mmHg,因勞累后忽然出現(xiàn)劇烈胸痛，向背部放射，伴左側肢體偏癱,一方面應考慮積極脈夾層I型的診斷。【答疑編號】<2>>【對的答案】E【答案解析】對于風濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者，伴有心房顫動時易在左房形成附壁血栓，當患者在做家務時忽然栓子脫落栓塞在腸系膜動脈內(nèi)，引起下腹部劇烈絞痛，一方面應考慮腸系膜動脈栓塞的診斷?！敬鹨删幪枴?lt;3>>【對的答案】B【答案解析】患者為老年男性，有高血壓病病史，胸骨后壓榨樣疼痛2小時，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白,其胸痛超過30分鐘，一方面應考慮急性心肌梗死的診斷?！敬鹨删幪枴?lt;1>>【對的答案】D【答案解析】腎性水腫的基本機制是水、鈉潴留，毛細血管靜水壓增高。因此，水腫常先從組織疏松部分開始。臨床上出現(xiàn)晨起顏面部分水腫【答疑編號】<2>>【對的答案】B【答案解析】肺源性哮喘特點是：多是由于肺部感染、支氣管痙攣等導致，常在呼吸困難同時伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困難，呼吸加快，但仍能平臥。【答疑編號】<3>>【對的答案】C【答案解析】心源性水腫重要由于右心功能不全，外周靜脈系統(tǒng)淤血，因此水腫出現(xiàn)的特點是從身體低垂部分開始，臨床上一般都是從雙下肢對稱性水腫開始?！敬鹨删幪枴?lt;4>>【對的答案】A【答案解析】心源性哮喘的特點是由于左心功能不全，導致肺靜脈壓力增高，肺毛細血管楔壓增高，致使血管內(nèi)血漿成分向肺泡內(nèi)滲出，因此在呼吸困難時常咯泡沫痰。【答疑編號】<1>>【對的答案】B【答案解析】【答疑編號】<2>、【對的答案】C【答案解析】急性心肌梗死后LDH的衍變過程為起病8?10小時升高，2?3天達成高峰，1?2周恢復正常?！敬鹨删幪枴?lt;3>>【對的答案】A【答案解析】急性心肌梗死后CK的衍變過程為起病6小時內(nèi)升高，24小時達成高峰，3?4天恢復正常?！敬鹨删幪枴?lt;1>>【對的答案】A【答案解析】【答疑編號】<2>>【對的答案】E【答案解析】【答疑編號】<1>>【對的答案】B【答案解析】結核性心包積液為中檔或大量，呈漿液纖維蛋白性或漿液血性?！敬鹨删幪枴?lt;2>>【對的答案】D【答案解析】【答疑編號】<3>>【對的答案】A【答案解析】本題選Ao抗“CT800單位為急性期反映物。風濕熱的重要表現(xiàn)和次要表現(xiàn)1、風濕熱的重要表現(xiàn)：心臟炎；多發(fā)性游走性關節(jié)炎；Sydenham舞蹈??；環(huán)形紅斑；皮下結節(jié)。2、風濕熱的次要表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)關節(jié)痛，發(fā)熱；實驗室檢查急性期反映物質增長，細胞沉降率、CRP升高；P-P間期延長。【答疑編號】<1>>【對的答案】D【答案解析】長期COPD,引起肺動脈高壓，導致右心室、心房擴大。【答疑編號】<2>>【對的答案】E【答案解析】一方面查血氣了解動脈血氧和二氧化碳分壓?！敬鹨删幪枴?lt;3>>【對的答案】C【答案解析】該患者癇史咳痰喘30年，臨床出現(xiàn)缺氧和意識障礙，以及心功能不全表現(xiàn)，故引起意識障礙的最也許因素是肺心病所致的肺性腦病。C、低血糖D、變異型心絞痛E、急性心肌梗死4、患者，男性，60歲，積極脈瓣狹窄合并關閉不全病史30余年，夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難最也許的診斷為A、全心衰竭B、左心衰竭C、左房衰竭D、右房衰竭E、右心衰竭三、A3/A41、男性，66歲，反復咳嗽、咳痰30余年，進行性呼吸困難10余年，反復雙下肢水腫2年。因咳嗽、咳痰加重3天入院。查體：口唇發(fā)組，頸靜脈怒張，球結膜充血水腫，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，呼吸30次/分，雙下肺可聞及細濕啰音，雙下肢呈可凹性水腫。病理反射未引出。X線胸片示：兩肺紋理增重、紊亂，兩肺透亮度增高<1>、下述檢查結果提醒該患者為阻塞性通氣功能障礙的是A、FVC占預計值60%B、TLC占預計值60%C、FEVi占預計值60%D、FEV1/FVC6O%E、V50占預計值的60%<2>、下列哪項檢查結果與肺心病不符A、ECG示肺型P波B、ECG示胸前導聯(lián)順鐘向轉位C、X線胸片示右心緣呈“雙邊”影D、X線胸片示心尖上翹E、UCG示三尖瓣明顯反流<3>、患者查體示肝臟肋下4cm,下列哪項檢查結果強烈提醒肝臟腫大是由心功能不全所致A、B超示肝被膜不光滑、脾大B、門脈內(nèi)徑增寬C、肝內(nèi)膽管擴張D、肝內(nèi)靜脈擴張E、肝左葉增生2、男性，61歲，冠心病心絞痛伴左心衰竭人院，應用洋地黃后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性期前收縮<1>、根據(jù)病情應選用下列哪種藥為妥A、普魯卡因胺B、普羅帕酮C、丙叱胺D、苯妥英鈉E、美多心胺<2>、患者心律失常發(fā)生因素應一方面考慮是由于A、心肌缺血B、心力衰竭C、并發(fā)急性心肌梗死D、洋地黃過量或中毒E、電解質紊亂3、45歲。1年來反復發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關系不大，常在面迎冷風疾行時或凌晨5時發(fā)作。發(fā)作時含硝酸甘油可緩解。平時心電圖示H、HI、AVF導聯(lián)ST段水平壓低0.75mm。發(fā)作時心電圖正常<1>、以下情況可發(fā)生心肌梗死，除了A、冠脈內(nèi)膜下出血使管腔閉塞B、冠狀動脈連續(xù)痙攣使管腔閉塞C、原有冠脈病變嚴重發(fā)生室速D、已建立充足的側支循環(huán)的冠狀動脈分支發(fā)生閉塞E、患者進食大量脂肪食物后<2>、最也許的診斷是A、勞力型心絞前B、變異型心絞痛C、急性心肌梗死極初期D、心絞痛合并心包炎E、臥位型心絞痛4、男性，46歲，高血壓病史2023,未接受系統(tǒng)治療。近3天來“上感”后低熱，3小時前突感胸痛，呈刀割樣，連續(xù)不緩解,來院檢查：BP（左上肢）100/60mmHg、（右上肢）200/110mmHg,雙肺（?），心界不大,心尖部3/6級收縮期吹風樣雜音，右側撓動脈搏動減弱<1>、該患者首選的解決方法是A、溶栓治療B、冠狀動脈造影C、迅速控制血壓D、靜點硝酸甘油E、應用廣譜抗生素<2>、下列哪項檢核對診斷最有價值A、磁共振成像B、心電圖C、心肌酶譜D、血培養(yǎng)<3>、患者最也許的診斷是A、大動脈炎B、高血壓危象C、急性心肌梗死D、積極脈夾層E、感染性心內(nèi)膜炎5、女性，35歲，左上肢血壓160/90mmHg(21.3/12kPa),右上肢血壓120/80mmHg(16/10.7kPa),胸背部、腎區(qū)未聞及血管雜音，視力下降，眼底可見血管擴張及小血管瘤形成<1>、首選治療為A、靜脈降壓藥B、聯(lián)合用藥保護靶器官C、手術切除異常分泌的腫瘤D、血管成形術E、脫水降顱壓<2>、首選檢查為A、頭顱CTB、腎功能及尿常規(guī)檢查C、明確有無糖尿病D、動脈造影(頭臂)E、除外內(nèi)分泌疾患性高血壓<3>、也許的診斷為A、多發(fā)性大動脈炎B、高血壓病3級高危C、積極脈縮窄D、高血壓病3級極高危E、高血壓腦病6、患者，男性，40歲，既往高血壓病史2023,血壓控制欠佳。晨起忽然出現(xiàn)劇烈撕裂樣胸痛，一側上肢脈搏消