三分類、五分類區(qū)別

白細(xì)胞分類不一樣。三分類把白細(xì)胞分成：中性粒細(xì)胞（大細(xì)胞）、淋巴細(xì)胞（小細(xì)胞）、其它白細(xì)胞（中間細(xì)胞）。五分類把白細(xì)胞分成：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞。三分類便宜，一般如有需要再做五分類。項(xiàng)目英文簡寫參考值臨床意義中性粒細(xì)胞NE2.0-7.0X10^9/L；51-75%異常標(biāo)本還包括中性桿狀細(xì)胞及幼稚細(xì)胞等。增高：急性細(xì)菌性感染、組織損傷、大量血細(xì)胞破壞、急性大出血、中毒、惡性腫瘤等；減少：某些傳染病如傷寒、流感、造血功能障礙、脾亢、自身免疫性疾病、某些藥物反應(yīng)、慢性理化損傷等。淋巴細(xì)胞LY0.8-4.0X10P/L；20-40%異常標(biāo)本還包括大、小淋巴細(xì)胞及異淋。增高：傳染性疾病如百日咳、傳單、麻疹、結(jié)核、肝炎、腫瘤等；減少：長期X線照射、細(xì)胞免疫缺陷、傳染病急性期。單核細(xì)胞MO0.12-0.8X109/L；3-13%增高：某些感染如EB病毒感染、結(jié)核、傷寒、瘧疾、沙門菌、弓形蟲感染、亞急性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)期、粒缺恢復(fù)期、淋巴瘤、單核細(xì)胞白血病等。嗜酸粒細(xì)胞EOS0.05-0.50X109/L；0.5-5%增高：支氣管哮喘、過敏、濕疹、寄生蟲病、慢粒、多發(fā)性骨髓瘤等；減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)用糖皮質(zhì)、促腎上腺激素、急性感染、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷等。臨床癥狀明顯、其不減少提示腎上腺皮質(zhì)功能衰竭、如持續(xù)下降，說明病情嚴(yán)重。術(shù)后及燒傷后其不降低提示預(yù)后不良。嗜堿粒細(xì)胞BASO0-0.1X109/L；0-1%增高：慢粒、癌轉(zhuǎn)移、鉛中毒、變態(tài)反應(yīng)、真性紅細(xì)胞增多癥、甲減、粘液性水腫等。中間細(xì)胞三分類血球儀0.1-1.4X109/L；2-7.1%包括：嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性桿狀粒細(xì)胞、各類幼稚細(xì)胞等。血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床上最常做的檢驗(yàn)項(xiàng)目，我在這里介紹一下其臨床的應(yīng)用及結(jié)果評(píng)價(jià)。目前醫(yī)院所做的血常規(guī)檢驗(yàn)以三分類與五分類為主，這對(duì)于白細(xì)胞分類來說的，三分類的儀器可將白細(xì)胞大體的分為大細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）、中間細(xì)胞（其它白細(xì)胞）、小細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）三類。五分類的儀器可將白細(xì)胞分為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞五類。紅細(xì)胞和血小板系統(tǒng)各類儀器差別不大。當(dāng)然有些儀器甚至還可分出幼稚的白細(xì)胞，而在一些醫(yī)院還在使用手工分類的方法。血常規(guī)檢驗(yàn)在臨床上可隨時(shí)檢驗(yàn)，用血量不多，但是還是推薦使用靜脈采血，并與合適量的抗凝劑混合使用。常規(guī)檢驗(yàn)主要有以下項(xiàng)目：1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）參考值：4.0-10.0X10P/L臨床意義：增高：發(fā)熱、各種炎癥、白血病、出血、溶血、腫瘤等，如＞30X1011/L有白血病的可能；減少:流感、非典、傷寒、粒減、粒缺、脾亢、再障、長期X線照射等結(jié)果評(píng)價(jià)：主要為中性粒細(xì)胞：（1）增高：生理性增高如新生兒、經(jīng)期、妊娠末期、飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)后、酒后、冷浴后、分娩、下午較上午高、應(yīng)用如腎上腺素等。（2）減少：致白細(xì)胞生成減少如應(yīng)用烷化劑（氮薺、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤薺、噻替哌、白消安、烏拉坦、甲基芐肼、多潘等）、有絲分裂抑制劑（長春新堿、長春花堿、秋水仙堿）、抗抑郁藥（丙米嗪、去甲苯米嗪）、利尿劑（乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、利尿酸、汞劑）、抗生素（氨芐青霉素、甲氧芐青霉素、氯霉素、頭孢霉素、慶大霉素、林可霉素、鏈霉素、瑞斯托霉素、放線菌素K、兩性霉素）、抗顛癇藥（苯巴比妥、三甲雙酮、乙琥胺）、其它（撲爾敏、二硝基苯酚、苯、砷等）；致白細(xì)胞破壞增多如應(yīng)用解熱鎮(zhèn)定劑（阿斯匹林、醋氨酚、氨基比林、消炎痛、保泰松）、抗甲狀腺藥物（甲疏咪唑、丙硫氧嘧啶）、抗生素（苯唑青霉素、雙氧青霉素、萬古霉素、慶大霉素、先鋒霉素、氯霉素）、抗瘧藥（奎寧、撲瘧奎、辛可芬）、抗心律失常藥及強(qiáng)心藥（奎尼丁、普魯卡因酰胺、安定、地高辛）、其它（氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英鈉、別嘌醇、潘生丁等）。2、中性粒細(xì)胞（NE）參考值：2.0-7.0X10P/L；51-75%臨床意義：異常標(biāo)本還包括中性桿狀細(xì)胞及幼稚細(xì)胞等。增高：急性細(xì)菌性感染、組織損傷、大量血細(xì)胞破壞、急性大出血、中毒、惡性腫瘤等；減少：某些傳染病如傷寒、流感、造血功能障礙、脾亢、自身免疫性疾病、某些藥物反應(yīng)、慢性理化損傷等。3、淋巴細(xì)胞（LY）參考值：0.8-4.0X10P/L；20-40%臨床意義：異常標(biāo)本還包括大、小淋巴細(xì)胞及異淋。增高：傳染性疾病如百日咳、傳單、麻疹、結(jié)核、肝炎、腫瘤等；減少：長期X線照射、細(xì)胞免疫缺陷、傳染病急性期。結(jié)果評(píng)價(jià)：（1）增高：生理性增高（出生5天后至5周歲）；（2）減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)。4、單核細(xì)胞（MO）參考值：0.12-0.8X109/L；3-13%臨床意義：增高：某些感染如EB病毒感染、結(jié)核、傷寒、瘧疾、沙門菌、弓形蟲感染、亞急性心內(nèi)膜炎、急性感染恢復(fù)期、粒缺恢復(fù)期、淋巴瘤、單核細(xì)胞白血病等。結(jié)果評(píng)價(jià)：增高：出生后2周的嬰兒可生理性增高。5、嗜酸粒細(xì)胞（EOS）參考值：0.05-0.50X109/L；0.5-5%臨床意義：增高：支氣管哮喘、過敏、濕疹、寄生蟲病、慢粒、多發(fā)性骨髓瘤等；減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)用糖皮質(zhì)、促腎上腺激素、急性感染、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷等。臨床癥狀明顯、其不減少提示腎上腺皮質(zhì)功能衰竭、如持續(xù)下降，說明病情嚴(yán)重。術(shù)后及燒傷后其不降低提示預(yù)后不良。結(jié)果評(píng)價(jià)：增高：夜間較白天高，下午較恒定；減少：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺素、勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激。6、嗜堿粒細(xì)胞（BASO）參考值：0-0.1X109/L；0-1%臨床意義：增高：慢粒、癌轉(zhuǎn)移、鉛中毒、變態(tài)反應(yīng)、真性紅細(xì)胞增多癥、甲減、粘液性水腫等。7、中間細(xì)胞（三分類血球儀）參考值：0.1-1.4X109/L；2-7.1%臨床意義：包括：嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性桿狀粒細(xì)胞、各類幼稚細(xì)胞等。8、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）參考值：男：4.0-5.5X1012/L女：3.5-5.0X1012/L；（應(yīng)與過去結(jié)果比較）臨床意義：增高：大量失水、慢性肺心病、肺氣腫、真性紅細(xì)胞增多癥等；減少：妊娠、營養(yǎng)不良、骨髓造血功能低下、紅細(xì)胞破壞增加或丟失過多、炎癥、內(nèi)分泌疾病等。結(jié)果評(píng)價(jià)：應(yīng)與過去結(jié)果比較。增高：生理性如飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)后、酒后、冷浴后、應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等；減少：應(yīng)用安眠通、眠爾通、苯妥英鈉、甲基多巴、乙琥胺、馬利蘭、消炎痛、雙氫氯噻嗪、氯噻酮、他巴唑、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥、抗癲癇藥、洋地黃等、采血時(shí)凝固或溶血可使結(jié)果偏低。9、血紅蛋白（Hb）參考值：男：120-170g/L;女：110-160g/L；新生兒：170-200g/L臨床意義：減少：各種原因引起的貧血（類型需結(jié)合其它指標(biāo)判斷）；增高：真性紅細(xì)胞增多癥。結(jié)果評(píng)價(jià)：增高：白細(xì)胞極度增高時(shí)，可使血紅蛋白測(cè)定偏高；嚴(yán)重的脂血可使結(jié)果偏高；減少：應(yīng)用伯氨奎啉、安替比林、苯妥英鈉、阿司匹林、非那西丁、口服避孕藥、強(qiáng)力霉素、新霉素、磺胺藥等、取血凝固或溶血時(shí)可使結(jié)果偏低。10、紅細(xì)胞壓積（HCT）參考值：男：0.40-0.51；女：0.37-0.47；臨床意義：增高：各原因引起的血液濃縮、慢性肺心病、真紅、＞0.70應(yīng)立即放血治療；減少：血液稀釋、貧血、＜0.14應(yīng)立即給予輸血。11、平均紅細(xì)胞體積（MCV）參考值：75-103fL臨床意義：增高：巨幼紅細(xì)胞貧血、溶血性貧血等；降低：缺鐵性貧血、海洋性貧血、慢性失血性貧血。12、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）參考值：25-35pg用于貧血的鑒別分類，13、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）參考值：320-360g/L用于貧血的鑒別分類14、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）參考值：15.1-18.8臨床意義：指外周紅細(xì)胞體積大小差異程度，增高見于大小不等。用于貧血的鑒別分類，15、血小板計(jì)數(shù)（PLT）參考值：100-340X109/L臨床意義：增高：慢粒早期、脾切除、急性失血、特發(fā)性血小板增多癥；＞600X109/L屬于病理狀態(tài)應(yīng)考慮有無高凝狀態(tài)、慢粒等；＞1000X109/L常有出現(xiàn)血栓的可能；減少：血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、DIC、中毒、過敏、再障等；＜40X109/L有自發(fā)出血的危險(xiǎn)。結(jié)果果評(píng)價(jià)：增高：應(yīng)用腎上腺激素、糖皮質(zhì)激素等；出現(xiàn)大量小紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片時(shí)可使結(jié)果偏高；減少：a、血液凝固或采血不順時(shí)可使結(jié)果偏低；b、致再障性血小板減少的藥物：氮薺、環(huán)磷酰胺、苯丙甲氨氮薺、甲氧基溶肉瘤素、阿糖胞苷、硫嘌呤、6-硫鳥嘌呤、阿霉素、柔紅霉素、苯、二甲苯、有機(jī)砷等；c、選擇性抑制巨核細(xì)胞的藥物：氯噻嗪類、雌激素類、乙醇、瑞斯托霉素、甲苯磺丁脲等；d、引起骨髓再生不良的藥物：氯霉素、青霉素、鏈霉素、氯丙嗪、甲疏咪唑、苯妥英鈉、乙琥胺、保泰松、消炎痛、撲爾敏等；e、致免疫性血小板減少的藥物：保泰松、消炎痛、阿斯匹林、水楊酸、非那西丁、抗生素類、異煙肼、利福平、對(duì)氨基水楊酸、奎寧、氯奎、洋地黃毒甙、地高辛、奎尼丁、硝酸甘油、甲基多巴、氯噻嗪、百日咳菌苗等。16、平均血小板體積（MPV）參考值：7.0-11.1fL臨床意義：與巨核細(xì)胞增生程度有關(guān)。增高：血小板過多破壞或過度生成的疾病如原紫、血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、脾切除等；減少：骨髓造血功能降低的血小板減少如再障、脾亢、化療后等；骨髓造血功能衰竭時(shí)與血小板同時(shí)持續(xù)降低，恢復(fù)時(shí)其先升高。結(jié)合血小板計(jì)數(shù)分析17、血小板壓積（PCT）參考值：男：0.10-0.27％；女：0.11-0.29％臨床意義：增高：骨髓纖維化、慢粒、脾切除；降低：再障、血小板減少癥、化療等。18、血小板體積分布寬度（PDW）參考值：15.1-18.8臨床意義：反映血小板大小不等異質(zhì)性的指標(biāo)。增高：血小板大小不等如化療后、巨幼紅細(xì)胞貧血、脾切除、慢粒、血栓性疾病等。在血常規(guī)檢驗(yàn)中如出現(xiàn)有疑問的結(jié)果，應(yīng)用手工分類與計(jì)數(shù)復(fù)查。C反應(yīng)蛋白是一個(gè)臨床常用的敏感性很高特異性很低的炎癥（如感染、風(fēng)濕類風(fēng)濕、心肌梗塞都有炎癥反應(yīng)）指標(biāo)。也就是說，沒有C反應(yīng)蛋白升高，基本可以排除有炎癥；但是C反應(yīng)蛋白升高的病人中不能明確是否一定有炎癥也不能明確是那種炎癥。 臨床上常檢測(cè)C反應(yīng)蛋白，來作為一些診斷的輔助手段，而不作為診斷疾病的主要依據(jù)。 正常健康人的CRP值非常低，一般V0.85g/L,90%的正常人V0.3g/L,99%的正常人CRPV1.0g/L。而在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4-6小時(shí)內(nèi)迅速增加，36-50小時(shí)達(dá)高峰，峰值可為正常值的100-1000倍，其半衰期較短（4-6小時(shí)）。經(jīng)積極合理治療后，3-7天迅速降至正常。CRP的水平與組織損傷后修復(fù)的程度有密切關(guān)系。因此CRP可作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)，并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響，因而它優(yōu)于其它急性期的反應(yīng)物質(zhì)。如何認(rèn)識(shí)血常規(guī)中白細(xì)胞和分類值的意義發(fā)表時(shí)間：2008-11-24發(fā)表者：陳賢楠（訪問人次：5374）（備注：陳醫(yī)生是北京兒童醫(yī)院感染內(nèi)科的醫(yī)生）血常規(guī)中的白細(xì)胞總數(shù)和分類是臨床醫(yī)生診斷和治療疾病重要的參考資料，尤其在兒科急性發(fā)熱、感染性疾病診治中，血常規(guī)檢查常是區(qū)別細(xì)菌性感染或病毒感染以及感染嚴(yán)重度必不可少的手段。但我在日常工作中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，某些家長或醫(yī)生由于對(duì)白細(xì)胞總數(shù)和分類分析的片面性，導(dǎo)致抗生素濫用或疾病嚴(yán)重度判斷的偏移。在此作簡短討論并提出自己的看法：一、必須牢記以下的基本概念：1、白細(xì)胞總數(shù)（WBC）和分類（包括絕對(duì)值和相對(duì)百分?jǐn)?shù)）值反映的是炎癥指標(biāo)，換言之，感染性炎癥和非感染性炎癥均可以引起上述參數(shù)的變化。2、在兒科發(fā)熱的患兒，白細(xì)胞和分類值常反映感染性炎癥，也常作為鑒別細(xì)菌性或非細(xì)菌性感染的指標(biāo)。即：細(xì)菌性感染常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞絕對(duì)值和百分?jǐn)?shù)升高。3、但是在復(fù)雜性慢性、反復(fù)性發(fā)作的疾?。ㄈ缦?、過敏咳嗽、過敏腸病等）和重癥感染又伴有全身炎癥反應(yīng)（如各種病原體引起的重癥感染、感染性休克）時(shí)，上述數(shù)值的判斷必須慎重，因?yàn)樗仁芨腥拘匝装Y，又受非感染炎癥的影響。4、病毒感染時(shí)通常白細(xì)胞正?；驕p少，分類中淋巴細(xì)胞比例增加，但某些特殊病毒或病毒感染綜合征時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高。5、白細(xì)胞總數(shù)和分類，作為血常規(guī)三項(xiàng)重要信息之一（其他二項(xiàng)是紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)），也是血液病和骨髓功能重要指標(biāo)。如白白血病、白細(xì)胞減少癥等。二、當(dāng)前兒科門診對(duì)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)分析的常見偏移和誤區(qū)有：1、以成人的白細(xì)胞和分類正常值來判斷小兒的化驗(yàn)值。小兒各年齡段血常規(guī)中白細(xì)胞級(jí)分類有很大的不同（見下表）；白細(xì)胞主要分粒細(xì)胞（包括嗜中性、嗜酸性和嗜堿性）和淋巴細(xì)胞（單核細(xì)胞）。白細(xì)胞的分類中以粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的變化比較突出：生后4?6天至?4?6歲期間以淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L）占優(yōu)勢(shì)約占60%為主，中性粒細(xì)胞（neutrophil,N）約為30%；而在出生后4?6天前和4?6歲后直至成人則以中性粒細(xì)胞為優(yōu)勢(shì)，約占65%。 年齡成人7?12歲6月?6歲3月2周出生白細(xì)胞（WBC）（X109/L）4.0~10.04.5~13.56.0~156.0~185.0~219.0~30白細(xì)胞值正常范圍在國內(nèi)外不同教科書中有所不同的，但各年齡組的變化趨勢(shì)是一致的。而目前個(gè)醫(yī)院包括兒童醫(yī)院化驗(yàn)單上均以成人正常值為標(biāo)準(zhǔn)，不少兒科醫(yī)生也以此標(biāo)準(zhǔn)值去判斷不同年齡患兒，這是一個(gè)很大的誤區(qū)，也是抗生素濫用的重要原因。2、白細(xì)胞和分類值增高作為感染疾病未愈的指標(biāo)、作為繼續(xù)應(yīng)用抗生素的證據(jù)。許多家長因?yàn)榛?yàn)白細(xì)胞高而不敢停用抗生素。事實(shí)上對(duì)只咳嗽不發(fā)熱，沒有明顯感染病灶的孩子輕度的白細(xì)胞增加沒有太大意義，更不能區(qū)分是細(xì)菌或病毒感染。因?yàn)橛卸喾N因素可以引起血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)增高，如精神緊張、哭鬧、運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)、預(yù)防接種，疼痛刺激等等。一天中的不同時(shí)間，服藥、食物等也可使白細(xì)胞值改變。有人觀察到：在12?24小時(shí)內(nèi)，沒有任何干預(yù)情況下，血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以由15.0~20.0X109/L下降至10.0X109/L（即從每立方毫米1.5萬?2萬降至1萬以下）。3、過度解讀白細(xì)胞總數(shù)和分類，如機(jī)械、簡單地用來判斷感染病原體、抗生素選擇的指標(biāo)。三、白細(xì)胞生成、循環(huán)和清除過程--有利于糾正上述誤區(qū)以上已提及：白細(xì)胞主要由粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成。以白細(xì)胞中占優(yōu)勢(shì)的中性粒細(xì)胞為例：粒細(xì)胞來源于骨髓造血干細(xì)胞，在骨髓內(nèi)成熟為粒細(xì)胞后大部分仍在骨髓儲(chǔ)存池內(nèi)停留3?5天（骨髓內(nèi)的粒細(xì)胞約是周圍血血粒細(xì)胞數(shù)的5?20倍）。釋放到外周血的粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)中