嬰幼兒的發(fā)育評價以及干預

嬰幼兒的發(fā)育評價以及干預1第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日小兒發(fā)育醫(yī)學的定義

從出生到發(fā)育成熟的整個過程中，體格、運動、認知、情感、個性等方面都在不停的變化著，小兒發(fā)育醫(yī)學就是研究其正常規(guī)律及異常變化的科學。

2第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日發(fā)育研究的歷史1787年德國的tiedemann第一次詳細記錄了一個小兒的發(fā)育史1877年達爾文詳細記述了他自己小孩的發(fā)育情況20世紀初/Binet----第一種智力測驗方法

Gesell---第一種發(fā)育量表1933年Bayley發(fā)育量表1954年Griffiths發(fā)育量表1967年Denver發(fā)育篩查量表

3第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、嬰幼兒的正常發(fā)育4第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日發(fā)育的一般規(guī)律

發(fā)育是一個連續(xù)的過程發(fā)育的順序一樣發(fā)育的速度不同發(fā)育分離現象（developmentaldissociation)5第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日運動發(fā)育的順序從頭至尾（cephalocaudal)彌漫廣泛的運動（自發(fā)運動）--（自主運動）--精細有意義的運動

6第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日7第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日自發(fā)性全身運動（generalmovement)

胎兒與小嬰兒存在以復雜多變流暢的粗大運動為特征。小幅的圓周運動（fidgetymovements）6-9周開始,15-20周消失。當自發(fā)性全身運動的失去復雜多變流暢的特征，以及fidgetymovements不出現或質量異常均為異常表現。

8第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日粗大運動的發(fā)育俯臥懸空位俯臥位仰臥位牽拉坐起翻身坐位爬站和走樓梯9第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日俯臥懸空位足月兒缺乏頭控制，在胸腹托起懸空時，頭下垂。6周頭能短暫抬起，至軀干同一水平。8周頭能持續(xù)抬起，并超過軀干水平。

10第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日11第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日俯臥位正常足月兒俯臥位時，頭偏向一側，膝屈曲于腹之下，骨盆高聳。4周下頦能短暫離開床面。8周頭能抬起。12周頭與胸抬起，肘支撐，下肢完全伸展。16周頭與胸抬起，腕部支撐。24周胸與上腹抬起，手支撐，肘完全伸展?？捎筛┡P翻身至仰臥位，再過一月能由仰臥翻身至俯臥位。28周能單手負重。12第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日13第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日牽拉坐起

新生兒牽拉坐起頭完全后滯。20周牽拉坐起時頭不再后滯。24周牽拉坐起時肘先屈曲并抬頭。14第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日坐位新生兒扶坐圓背。8周扶坐時頭能短暫豎立。12周扶坐豎頭略前傾并偶有點頭樣晃動。16周扶坐時僅腰部以下彎曲。20周扶坐豎頭穩(wěn)定，轉身或移動頭無晃動。24周在硬實的平面上能手支撐坐。28周在硬實的平面上能直背獨坐1分鐘。32周能獨坐10分鐘以上。36周獨坐很穩(wěn)，雙手可自由玩耍，容易地由坐位到俯臥位。44周坐位時能左右旋轉。15第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日直立位

出生后步行反射。12周時雙下肢可支撐部分體重。20周時可支撐大部分體重。28周時可支撐全部體重。36周時能扶攔站起。44周扶站時能抬起一只腳。16第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日走48周時扶床攔能行走，牽雙手能走。52周牽單手能走。平均為12個月，個別到18個月才會獨走。2歲時不用扶，能兩步一臺階的上樓。2歲會跑，2歲半能雙腳跳。3歲時能一步一臺階的上樓。4歲時能一步一臺階下樓。17第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日18第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日19第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日運動發(fā)育規(guī)律反射整合到反應形成一般到特殊從頭到尾方向從近端到遠端對稱到非對稱20第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日精細運動的發(fā)育4周內大多數時間雙手呈握拳狀。8周時手常打開。12周能握住放在手中的玩具。16周兩手能湊在身體中線處一起玩。能主動夠玩具，但手常伸過目標物。能搖晃手中的搖鈴。20周能主動抓握，把東西放進嘴里。24周能抓住腳趾玩。28周時腳趾能放在嘴里，能將一只手中的玩具換到另一只手中。40周能以手指去觸物。能容易的松手丟掉手中物，喜歡往地上扔東西。21第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日手抓握形式20周開始為手掌尺側抓握方積木。28周轉為橈側抓握。32周時能以拇指與其它的數指相對抓物。36周開始能以拇食指捏取小丸。48周才能手臂懸空捏取。22第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日23第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日搭積木15月：搭2-3塊積木18月：搭4塊積木2歲：搭7塊積木，模仿搭火車無煙囪2歲半：搭9塊積木，模仿搭火車有煙囪3歲：搭10塊積木，模仿搭橋，照樣畫圓、十字4歲：模仿搭門5歲：搭臺階（6塊）6歲：搭臺階（10塊）24第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日視覺新生兒短暫注視眼前物，能追視達中線位。8周時追視能過中線，并能緩慢垂直追視。12周能即刻發(fā)現移向胸前之物，能沿環(huán)形追視。16周時能注意到移動到雙腳前方的物體，能跟隨180度弧線。3-4個月前，兩眼可能不協調，追視時可呈跳躍式，非平滑移動。12-24周的小兒仰臥時會注視自己的手（盲兒也有相同的動作）。在智力落后的小兒該行為常持續(xù)超過24周，應警惕。

25第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日聽覺出生時因鼓室無空氣，聽力差。生后3-7日聽覺已相當良好。新生兒期對鈴聲等刺激會有短暫反應，如自發(fā)活動的抑制，或伴隨眼睜大，皺眉，怪相等面部表情改變。3月時頭轉向聲源方向。26第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日一般理解

1新生兒在媽媽對他說話時，會緊盯著媽媽。新生兒在睡眠與困倦中有時微笑。6周后出現所謂社交性的笑，在與其說話、對視、呵癢等各種情形下可誘發(fā)微笑。8周時能笑出聲。12周時喜歡看周圍的人和物，看到玩具會興奮。20周時常會對著自己鏡中的影像笑，開始認生。24周當媽媽準備抱他時，會伸出手臂。27第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日一般理解

228周喜歡玩藏貓貓游戲。32周會嘗試夠遠處的物品，會做出“不”的反應。40周會拽媽媽以引起注意，會揮手表示再見。44周時會伸手或抬腳來配合穿衣和穿鞋。1歲時不再把東西經常放入嘴里。

28第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日語言1出生時會哭。2個月會笑出聲，會發(fā)單個元音，如“阿、衣、烏”。3-4月可以發(fā)出輔音m,k,g,p,b。6個月能發(fā)bababa,dadada等連續(xù)疊音，叫名字能回頭。8月說baba,dada,mama無特指，會模仿發(fā)聲。10月會叫爸爸媽媽，能理解“不”，會擺手表示再見等。29第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日語言2一歲能說2-3個字。15月能聽懂簡單指令，如坐下、過來等。18月能說出幾個有意義的詞，能聽懂并指出身體部位。2歲能說簡單句。3歲會報全名，知道性別，知道2種顏色，會說歌謠，會數數到10，能分辨位置和方向，如能執(zhí)行“把球放在椅子下面”等指令。

30第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日二、小兒發(fā)育上的個體差異31第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日小兒發(fā)育過程有幾種整個發(fā)育過程中，都處于平均水平最初是平均水平，以后增快最初是平均或較快水平，以后落后各個領域均處于發(fā)育較快的水平有些領域發(fā)育較快，有些較慢各個領域均處于發(fā)育落后的水平原來發(fā)育落后，以后轉為平均或較快水平發(fā)育過程出現暫停32第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日粗大運動發(fā)育上的差異

獨坐走

3%4.69.710%5.210.725%5.811.850%6.412.875%7.214.290%8.115.897%9.318.433第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日語言發(fā)育上的差異

單個字（男）單個字（女）

3%8.78.610%10.09.825%11.611.550%12.412.375%15.014.690%18.017.397%21.920.134第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、發(fā)育測驗方法嬰幼兒發(fā)育篩查

Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST/Denver-II嬰幼兒發(fā)育診斷

GeselldevelopmentalscaleBayleydevelopmentalscaleGriffthdevelopmentalscalePeabodydevelopmentalmotorscale35第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日發(fā)育診斷的預測價值嬰兒時水平例數5-8歲時平均IQ1級超常691112級一般921083級可能低下54954級低下157636第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日發(fā)育診斷不能做到的1不能在正常與異常之間劃出一條界限，距平均值越遠，異常可能性大不能準確地預測小兒未來的智力及能力，因為環(huán)境有著巨大的影響，嬰兒時期發(fā)育水平與后來的智力與成就無嚴格相關雖然檢查時正常，但不能預言將來不會落后37第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日發(fā)育診斷不能做到的2足月新生兒若無明顯異常，在生后4周內不能作出預后判斷在生后數周內，不能對輕癥的腦性癱瘓與智力低下作出診斷新生兒期神經系統陽性體征的意義常難以準確推斷38第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日Gesell語錄認識到每一個孩子都有他們自己獨特的節(jié)奏、個性及生長方式，我們應該給他們機會以他們自己方式和步驟去做他們自己成長的事情，而我們只需要觀察、享受和欣賞我們孩子成長的過程。我們確實需要扶養(yǎng)、引導和教導我們的孩子，但不是驅趕。39第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日神經系統檢查頭圍皮膚、毛發(fā)肌張力腱反射原始反射翻正反射保護性反射40第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日原始反射吸吮反射覓食反射眨眼反射握持反射(graspingreflex）放置反射(placingreflex)踏步反射(walkingreflex）MORO反射非對稱性頸緊張反射軀體側彎反射（Galantreflex)41第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日42第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日43第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日44第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日45第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日46第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日四、發(fā)育遲緩的干預原則：1、早期發(fā)現，早期干預

2、患兒為中心的訓練

3、家庭為中心的訓練

4、康復與教育相結合

47第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日大腦功能重建的條件具體功能性目標而非抽象性目標反復強化具有興趣性具有挑戰(zhàn)性社會交流性覺醒度48第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日教育理念教育應是一個過程，而非一勞永逸的結果教育應該是尊重個體差異的農業(yè)化生產，而非工業(yè)流水線的制造教育應是較成熟人協助較不成熟人，朝向較成熟方向發(fā)展的過程

總之要承認差異，尊重差異，根據差異給予適當的教育49第四十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日?

發(fā)育落后(developmentaldelay,DD)1.發(fā)育里程碑落后于同齡兒

2.2個發(fā)育能區(qū)落后

3.用于5歲以下?

智力低下(mentalretardation,MR)1.18歲以前（發(fā)育過程中）出現

2.IQ<703.社會適應能力低下

4.用于5歲以上智力低下/發(fā)育落后的基本概念50第五十頁，共五十四頁，2022年，8月28日流行病學最常見的嚴重影響患兒生活質量的神經系統疾病患病率為1%-3%男：女=1.5：1一半以上病因不明51第五十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日診斷量表丹佛發(fā)育篩查測驗DDST0-6歲，篩查蓋塞爾發(fā)展量表Gesell0-3歲繪人測驗