血透充分性的判斷指標

血透充分性的判斷指標維持性血透的的慢性腎病病友，都聽說過這樣一個詞“透析充分性”，即在足夠的蛋白質(zhì)攝入的前提下，有效地清除患者體內(nèi)的尿毒素和水分，達到干體重，充分糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。那么如何評判患者透析是否充分呢，這時候就需要通過血液、生化等臨床指標來輔助判斷了。臨床監(jiān)測血液透析效果常用血清肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)、體重血壓、骨密度等指標。肌酐是身體的代謝物，受飲食的影響較小，一般來說正常值在44~133umol/L。肌酐值是尿毒癥判斷的標桿，400umol/L以上開始是腎功能衰竭期，大于708umol/L為尿毒癥末期，已基本無腎功能。肌酐值在透析前、后都需要監(jiān)測，與以往指標相比，保持相對的穩(wěn)定，如果上升明顯，則說明透析不充分。由于肌酐一般在48小時會上升到透析前水平，所以隔天效果較好。尿素氮是經(jīng)尿排泄的主要代謝物，正常值一般在2.86~7.14mmol/L，排除腎外因素，尿素氮21.4mml/L即為尿毒癥診斷標準之一。由于尿素氮的來源與飲食中的蛋白質(zhì)直接相關，其高低可以粗略估計近期的營養(yǎng)狀況。肌酐、尿素氮血鈉和血鉀的穩(wěn)定是透析患者一個重要內(nèi)容。正常的血鈉值在135-145mmol/L，透析前血鈉受攝取鹽的量的影響，透析后反映透析時的鈉濃度。鈉濃度對血壓影響較大，所以維持穩(wěn)定的鈉濃度，對心血管系統(tǒng)有著重要的的意義。正常的血鉀值在3.5-5.5mmol/L。高血鉀是非常危險，可以引起肢體麻木、心率減緩甚至心跳驟停等嚴重后果。為防止高血鉀的嚴重危害，透析前血鉀不要超過6mmol/L的上限，透析后的血鉀不要超過4mmol/L。在血檢發(fā)現(xiàn)高血鉀時，及時透析是最有效的方法。而如果出現(xiàn)低血鉀，則進行食物補充，或按照指標使用高鉀透析液。鈉鉀血紅蛋白就是我們稱為血色素的物質(zhì)，它直接影響我們身體內(nèi)紅細胞的攜氧能力。正常的成年人，男性一般在120~160g/L，女性在110~150g/L，兒童一般在110~160g/L。由于血液透析治療不能替代腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素EPO，透析病友出現(xiàn)低血紅蛋白血癥的幾率還是不低的。如果血紅蛋白短期內(nèi)有明顯下降，首先判斷有無出血等，若無，可注射EPO來促進血紅蛋白的產(chǎn)生。由于透析后水分有了去除，一般來說透析后會比透析前高。如果EPO注射后依然沒有升高，就要采用輸血治療了。血紅蛋白人體內(nèi)的酸堿度一般維持在7.35-7.45，在血液檢查中可以通過二氧化碳結(jié)合率來判斷。血液的PH值低于正常時，機體的輸氧量就會大幅降低，造成嚴重影響，同時PH異常還會帶來血液鈉鉀等離子發(fā)生細胞內(nèi)外的遷移等，引起嚴重后果。雖然透析本身會糾正酸堿平衡，但如果透析前不在正常范圍內(nèi)，應通過口服碳酸氫鈉等來調(diào)節(jié)，維持身體一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。酸堿平衡PTH是甲狀旁腺分泌的一種調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣磷代謝的多肽類激素，可以升高血鈣，降低血磷。它直接作用腎臟促進腎小管對鈣離子的重吸收，從而減少鈣隨尿液排泄。而PTH的分泌受鈣離子濃度的調(diào)節(jié)。慢性腎臟病透析患者的血清校正鈣2.10-2.37mmol/L、血清磷1.13~1.78mmol/L，PTH根據(jù)2009年KDIGO工作組建議，CKD5期患者全段PTH(iPTH)水平維持在正常上限的2~9倍。PTH分泌過度導致破骨活性增強引起骨轉(zhuǎn)化、骨礦化、骨線性生長或強度異常等。高磷血癥、高鈣磷乘積和甲狀旁腺功能亢進可導致血管鈣化和發(fā)生心血管事件的危險性增加，是透析患者死亡率增加的