第七章休息與活動

第七章

休息與活動病人張某，男，68歲，因家庭瑣碎小事與妻子爭執(zhí)，誘發(fā)心衰急診入院。入院后經(jīng)醫(yī)生診治后病情稍平穩(wěn)。但第三天病人提出出院要求，原因是醫(yī)院的環(huán)境使他無法入睡，不能很好休息。病人主訴房間人多，說話、打鼾，且室溫低感覺冷，晚間的護理操作干擾睡眠，每天只能睡3～4小時，每天頭暈乏力，心煩意亂。病室地?zé)艄饩€太強，不習(xí)慣；醫(yī)護人員說話聲過大，噪聲強等。病人主訴時伴有情緒激動、焦慮，同時還有擔(dān)心疾病的再次加重的復(fù)雜的矛盾的心理。案例針對該病人上述情況，請思考下列問題：1.評估現(xiàn)實環(huán)境是否具備病人休息的必要條件，主要問題是什么？2.病人出現(xiàn)了什么樣的睡眠障礙，主要表現(xiàn)是什么？3.如何采取有效措施促進病人的睡眠活動？2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.領(lǐng)會休息的意義，并熟悉滿足休息需要的條件。2.學(xué)會協(xié)助病人休息的護理技術(shù)。3.掌握睡眠的發(fā)生機制及不同年齡階段的睡眠需要。4.正確陳述影響睡眠的因素，各種睡眠障礙的臨床表現(xiàn)，并能提供恰當(dāng)?shù)淖o理措施促進病人睡眠。5.正確陳述活動受限的主要原因，并能認(rèn)知活動受限對機體的影響。6.正確評估病人的活動狀況，掌握滿足病人活動的需要的護理措施。主目錄安全用藥指導(dǎo)重點難點重點難點1.協(xié)助病人休息的護理措施2.影響睡眠的因素3.常見的睡眠障礙的臨床表現(xiàn)4.促進睡眠的護理措施5.活動受限對機體的影響6.協(xié)助病人活動的護理措施1.睡眠發(fā)生機制、睡眠時相、睡眠周期2.被動性關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)的指導(dǎo)3.肌肉的等長練習(xí)和等張練習(xí)方法主目錄本章內(nèi)容第一節(jié)休息第二節(jié)活動第一節(jié)休息一、休息二、睡眠一、休息休息（rest）是指在一定時間內(nèi)相對地減少活動，使人從生理上和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復(fù)精力的過程。它代表了一種安靜、安詳、無焦慮、無拘無束的狀態(tài)，即在沒有任何情緒壓力之下身心感到平靜、寬慰的松弛狀態(tài)。

（一）休息的意義（二）休息的條件（三）協(xié)助病人休息的護理措施7（一）休息的意義1.減輕、消除機體的疲倦和勞累2.減輕精神緊張3.促進機體正常生長發(fā)育4.促進蛋白質(zhì)合成及組織修復(fù)5.提高療效，縮短病程81.生理上的舒適2.心理上的放松3.充足的睡眠（二）休息的條件9（三）協(xié)助病人休息的護理措施1.減輕和消除焦慮2.提供舒適的環(huán)境7.協(xié)助病人自我放松6.減少影響睡眠的因素5.尊重病人休息習(xí)慣與方式4.積極主動預(yù)防并發(fā)癥3.有計劃安排診療活動返回鍵PGUP10自我放松的方法⑴選擇安靜、空氣清新的環(huán)境，取輕松自然的姿勢，使全身肌肉放松。⑵閉目做一次深呼吸。⑶頭腦中想一幅寧靜的景色，每次呼氣時重復(fù)說一個對自己有特殊意義的字或詞，如“安靜”。⑷當(dāng)進行上述活動時，自足部開始，直到頭部，循序放松全身肌肉。⑸反復(fù)進行15～20min。⑹靜坐數(shù)分鐘，感受全身輕松。⑴取自然舒適的坐位，雙手隨意放置在膝部。⑵放松腹肌，行腹式呼吸。⑶同時盡量擴大胸廓。⑷抬高鎖骨，但不要聳肩。腹式呼吸放松法返回鍵PGUP11睡眠時人們對周圍環(huán)境的知覺及反應(yīng)能力明顯降低，但并未絕對失去意識。人們在睡眠中，對特殊刺激會產(chǎn)生選擇性的知覺，甚至被驚醒，而是否被驚醒則與刺激來源的音量、強度及刺激源對個人是否有特殊意義有關(guān)。二、睡眠睡眠（sleep）是一種周期性發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)。（一）睡眠的生理（二）睡眠的需要（三）影響睡眠的因素（四）常見的睡眠障礙（五）促進睡眠的護理措施12睡眠中樞（腦干尾端）→上行抑制系統(tǒng)（大腦皮質(zhì)）→使人入睡。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)（腦干上端）→使人覺醒。（一）睡眠的生理1.發(fā)生機制2.生理特點3.睡眠時相4.睡眠周期一般每天一個周期。視、觸、嗅、聽等感覺減退。

骨骼肌反射和肌張力減弱。

血壓下降、心率減慢、呼吸變慢、瞳孔縮小、尿量減少、代謝率降低、唾液分泌減少。胃液分泌增多。慢波睡眠（SWS）

正相睡眠（OS）或非快速動眼睡眠（NREM）快波睡眠(FWS)

異相睡眠（PS）或快速動眼睡眠（REM）

清醒狀態(tài)→NREM第一期

↓NREM第二期

↓

NREM第三期

↓REM期NREM第四期↑

↓NREM第二期←NREM第三期

13慢波睡眠入睡期（I）淺睡期（II）中度睡眠期（III）深度睡眠期（IV）此期為清醒和睡眠的過渡時期，是一種很淺的睡眠。這一期為時很短，約0.5～7min，很容易喚醒，人們常常感到似乎還是醒著的狀態(tài)。此期生理活動開始減慢，生命體征與新陳代謝逐漸減慢，但腦電圖（EEG）顯示的一些特點與清醒時相同。此期進入到中等深度的睡眠，但仍易被喚醒。此期大約持續(xù)10～20min，生理活動繼續(xù)變慢，肌肉逐漸放松，人可有短暫的、片刻的思維活動。

為熟睡期，即將進入深睡的初期，大約持續(xù)15～30min。此期肌肉完全放松，呼吸均勻，心率緩慢，體溫、血壓下降，身體很少移動，難以喚醒。

為深睡期，大約持續(xù)15～30min。此期身體完全松弛，無任何活動，極難被喚醒。體內(nèi)激素大量分泌，蛋白質(zhì)的分解減少，人體受損組織的愈合加快，遺尿和夢游都發(fā)生于此期。

主目錄14

項目慢波睡眠（SWS）快波睡眠（FWS）眼球運動生理變化合成代謝生長激素功能其他慢或沒有·呼吸、心率減慢且規(guī)則·血壓、體溫下降·肌肉逐漸松弛·感覺功能減退人體組織愈合加快增加利于體力恢復(fù)第四期發(fā)生夜尿和夢游陣發(fā)性眼球快速運動·呼吸、心率加快且不規(guī)則，血壓升高，心輸出量增加·肌張力進一步減弱·感覺功能進一步減退腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快減少利于精力恢復(fù)做夢且生動、色彩豐富返回鍵PGUP主目錄15（二）睡眠的需要嬰兒兒童青年老年體力勞動者腦力勞動者肥胖者瘦弱者16（三）影響睡眠的因素隨著年齡的增長，個體的睡眠時間逐漸減少。

2.生理因素

體溫、代謝、激素分泌的變化等都會影響睡眠。

3．病理因素

5．心理因素

7．環(huán)境因素

9．體育鍛煉

幾乎所有的疾病都會影響原有的睡眠狀態(tài)。

各種不良情緒均可影響正常睡眠，甚至?xí)?dǎo)致失眠。

睡眠環(huán)境的變化可以改變睡眠的狀況。

可產(chǎn)生輕度的疲勞感，益于促進并加深睡眠。

4．藥物因素

6．食物因素

8．生活方式

治療疾病的某些藥物可能會給睡眠帶來不良的影響。

某些食物的攝入會改變睡眠狀況。

生活方式的改變或習(xí)慣的變化，都會影響睡眠質(zhì)量。

1．年齡因素

17（四）常見的睡眠障礙睡眠障礙（sleepdisorder）

是指睡眠量及質(zhì)的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀，也包括影響入睡或保持正常睡眠能力的障礙，如睡眠減少或睡眠過多，以及異常的睡眠相關(guān)行為。

18睡眠障礙分為三種類型：

（四）常見的睡眠障礙1.內(nèi)源性睡眠障礙2.外源性睡眠障礙指發(fā)動和維持睡眠障礙，包括各種類型的失眠和過度睡眠。如發(fā)作性睡眠和阻塞性睡眠呼吸暫停。主要原因來自于機體外部，如果去除相應(yīng)因素則可解決睡眠紊亂問題。如藥物依賴性睡眠等。指睡眠的時間安排與個體需要或日常規(guī)律不一致。如輪班性睡眠障礙。3.晝夜節(jié)律性睡眠障礙192.發(fā)作性睡眠（narcolepsy）

1.失眠（insomnia）

3.睡眠過度（hypersonmnias）

4.睡眠呼吸暫停（sleepapneas）

6.其他5.睡眠剝奪（sleepdeprivation）

睡眠障礙201.失眠（insomnia）

是一種個體長期存在入睡和維持睡眠困難或低質(zhì)量睡眠的癥狀。

入睡困難多夢、易醒早醒和通宵不眠總睡眠時間減少醒后仍覺疲乏

頭暈?zāi)垦Ｐ募職舛腆w倦乏力急躁易怒注意力不集中健忘工作與學(xué)習(xí)效率下降臨床表現(xiàn)常伴癥狀21特點不能控制的短時間嗜睡，發(fā)作時局部肌張力突然喪失，病人就地倒下入睡。

2.發(fā)作性睡眠（narcolepsy）

是指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺，是一種特殊的睡眠障礙。

223.睡眠過度（hypersonmnias）

是指睡眠時間過多或長期處于想睡的狀態(tài)。表現(xiàn)：過多的睡眠，可持續(xù)幾小時或幾天，難以喚醒。

234.睡眠呼吸暫停（sleepapneas）

是一種以睡眠期間發(fā)生的自我抑制、10s以上沒有呼吸的睡眠失調(diào)。中樞性呼吸暫停由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂造成，見于顱腦損傷、藥物中毒。阻塞性呼吸暫停出現(xiàn)在嚴(yán)重的、頻繁的、用力的打鼾或喘息之后。是心血管疾病的主要危險因素之一。245.睡眠剝奪（sleepdeprivation）

睡眠剝奪是睡眠時間和睡眠時相的減少或損失。

表現(xiàn)生理方面:眼瞼下垂、視力模糊、難于完成精細(xì)動作、反應(yīng)能力下降、反應(yīng)時間延長、推理和判斷能力下降、心律不齊等。心理方面:混亂和喪失方向感、疼痛敏感性增加、易怒、消沉、睡眠過度、焦慮不安、過度活躍等。256.其他（1）夢游癥（sleepwalking）

又稱夜游癥、夢行癥或睡行癥。表現(xiàn)：呈朦朧狀態(tài)，可在床上爬動或下床走動，或到室外活動，面無表情，動作笨拙，走路不穩(wěn)，喃喃自語等，有時甚至能完成一些復(fù)雜的動作，然后繼續(xù)上床入睡。特點：醒后對夢游過程不能回憶。26（2）遺尿（bedwetting）

指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿。原因：·遺傳因素：遺尿病人常在同一家族中發(fā)病，其發(fā)生率為20～50%?！に邫C制障礙：異常的熟睡抑制了間腦排尿中樞的功能。·泌尿系統(tǒng)解剖或功能障礙：泌尿通路狹窄梗阻、膀胱發(fā)育變異、尿道感染、膀胱容量及內(nèi)壓改變等均可引起遺尿?！た刂婆拍虻闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育遲緩。知識拓展27睡前進食5種食物，極易導(dǎo)致失眠一、咖啡因含咖啡因食物會刺激神經(jīng)系統(tǒng)，還具有一定的利尿作用，是導(dǎo)致失眠的常見原因。二、辛辣食物辣椒、大蒜、洋蔥等會造成胃有灼燒感和消化不良，進而影響睡眠。三、油膩食物油膩的食物會加重腸、胃、肝、膽和胰的工作負(fù)擔(dān)，刺激神經(jīng)中樞，也會導(dǎo)致失眠。四、有飽腹作用的食物還有些食物在消化(消化食品)過程中會產(chǎn)生較多的氣體，從而產(chǎn)生腹脹感，妨礙正常睡眠，如豆類、大白菜、洋蔥、玉米、香蕉等。五、酒類它雖然可以讓人很快入睡，但是卻讓睡眠狀況一直停留在淺睡期，很難進入深睡期。所以，飲酒的人即使睡的時間很長，醒來后仍會有疲乏的感覺。

知識拓展返回鍵PGUP28（五）促進睡眠的護理措施1創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

2滿足病人睡眠需要

3建立健康的睡眠習(xí)慣

4合理安排護理措施

5合理使用藥物

6加強心理護理

7實施健康教育

知識鏈接返回鍵PGUP29促進睡眠的食物

1.牛奶牛奶中含有色氨酸，這是一種人體必需的氨基酸。睡前喝一杯牛奶，其中的色氨酸量足以起到安眠作用。飲用牛奶的溫飽感也增加了催眠效果。

2.核桃核桃是一種滋養(yǎng)強壯品，可治神經(jīng)袁弱、健忘、失眠、多夢和飲食不振。每日早晚各吃些核桃仁，有利睡眠。

3.桂圓性味甘溫，無毒。桂圓肉補益心脾、養(yǎng)血安神，可醫(yī)失眠健忘、神經(jīng)震弱等。中醫(yī)治療心脾兩虛、失眠等夢的方劑“歸脾丸”就有桂圓肉。

4.蓮子蓮子有養(yǎng)心安神的作用，心煩夢多而失眠者，則可用蓮子心加鹽少許，水煎，每晚睡前服。

5.食醋勞累難眠時，可取食醋1湯匙，放入溫開水內(nèi)慢服。飲用時靜心閉目，片刻即可安然入睡。知識鏈接返回鍵PGUP30第二節(jié)活動一、活動受限的原因及對機體的影響二、病人活動的評估

三、協(xié)助病人活動的護理措施

1.疼痛2.損傷3.神經(jīng)系統(tǒng)功能受損7.心理因素6.醫(yī)護措施的限制（一）原因4.運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變5.營養(yǎng)狀態(tài)改變一、活動受限的原因及對機體的影響32（二）活動受限對機體的影響1.對皮膚的影響2.對運動系統(tǒng)的影響3.對心血管系統(tǒng)的影響4.對呼吸系統(tǒng)的影響7.對心理社會方面的影響5.對消化系統(tǒng)的影響6.對泌尿系統(tǒng)的影響壓瘡①腰背痛。②肌張力減弱、肌肉萎縮。③骨質(zhì)疏松、骨骼變形，嚴(yán)重時會發(fā)生病理性骨折。④關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、變形。

（1）體位性低血壓。（2）深靜脈血栓形成。

（1）墜積性肺炎。（2）二氧化碳潴留。

（1）負(fù)氮平衡及嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。（2）便秘。

（1）排尿困難、尿潴留。（2）尿路結(jié)石。（3）泌尿系統(tǒng)感染。

（1）情感、行為、感覺、應(yīng)對等方面的變化。（2）自我價值感受到威脅。（3）自我概念發(fā)生紊亂。（4）情緒波動。

返回鍵PGUP33二、病人活動的評估七個方面病人的一般資料（一）心肺功能狀態(tài)（二）骨骼肌狀態(tài)（三）關(guān)節(jié)功能狀態(tài)（四）社會心理狀況（七）病人目前的患病情況（六）機體活動能力（五）34（一）病人的一般資料是決定機體對活動的需要及耐受程度的重要因素之一。不同的性別運動方式及運動強度也會產(chǎn)生區(qū)別。

不同的文化程度和職業(yè)，其活動的需要及耐受程度也會不同。

年齡性別文化程度和職業(yè)35（二）心肺功能狀態(tài)

當(dāng)病人患有循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病時，不恰當(dāng)?shù)幕顒訒又卦屑膊?，增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致心跳驟停。因此，活動前應(yīng)評估血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)，并根據(jù)心肺功能確定活動負(fù)荷量的安全范圍，根據(jù)病人的反應(yīng)及時調(diào)整活動的方式和活動量。36（三）骨骼肌肉狀態(tài)肌力指肌肉的收縮力量。可以通過機體收縮特定肌肉群的能力來判斷肌力。肌力一般分為6級：

0級肌肉完全癱瘓、肌力完全喪失

1級可見肌肉輕微收縮但無肢體活動

2級肢體可移動位置但不能抬起

3級肢體能抬離但不能對抗阻力

4級能作對抗阻力的運動，但肌力減弱

5級肌力正常，能抗重力、抗充分阻力運動37（四）關(guān)節(jié)功能狀態(tài)病人主動運動做關(guān)節(jié)的屈、伸、收、展病人被動運動護士協(xié)助移動關(guān)節(jié)觀察關(guān)節(jié)的活動范圍有無受限，是否有關(guān)節(jié)僵硬、變形，活動時關(guān)節(jié)有無聲響或疼痛不適等。

38（五）機體活動能力

通過對病人日常活動情況的評估來判斷其活動能力。

一般機體的活動功能可分為5級：

0級完全能獨立，可自由活動

1級需要使用設(shè)備或器械

2級需要他人的幫助、監(jiān)護和教育

3級既需要幫助，也需要設(shè)備和器械

4級完全不能獨立，不能參加活動39（六）病人目前的患病情況疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度決定機體活動受限的程度。

評估疾病的程度有助于合理安排病人的活動量及活動方式，同時也有助于治療需要。

40（七）社會心理狀況社會心理狀況對活動的完成具有重要影響。如果病人情緒低落、焦慮，抑郁、對活動缺乏興趣，甚至產(chǎn)生厭倦或恐懼心理時，則會嚴(yán)重影響活動的進行及預(yù)期效果。若病人心情愉快、開朗熱情，對活動積極主動，對疾病的康復(fù)充滿信心，則會很好配合完成各種活動目標(biāo)。返回鍵PGUP41（一）選擇合適的臥位三、協(xié)助病人活動的護理措施（二）（三）（四）（五）保持脊柱生理彎曲預(yù)防壓瘡維持關(guān)節(jié)的活動性肌肉的等長練習(xí)和等張練習(xí)42（一）選擇合適的體位

預(yù)防身體的不適，增加肌肉的張力。

防止壓瘡形成。

避免對表層神經(jīng)血管造成損害，刺激體位反射。

有利于肺膨脹，維持肺的彈性。

有利于痰液的排出。因此，護士應(yīng)根據(jù)病人的健康狀況和活動能力，為病人提供積極的協(xié)助活動的護理措施，減少活動受限引發(fā)并發(fā)癥，促進早日康復(fù)。

43（二）保持脊柱生理彎曲

指導(dǎo)病人增強腰背肌的鍛煉，保持脊柱的正常生理功能和活動范圍。

在頸部及腰部以軟枕支托，防止因長期受壓而損傷變形，失去彈性和正常的緩沖功能。

經(jīng)常變換體位。

背部護理，按摩受壓肌肉，促進血液循環(huán)。44（三）預(yù)防壓瘡

長期臥床的病人是發(fā)生壓瘡的高危人群。

由于長期臥床導(dǎo)致身體活動受限，引發(fā)局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織缺血、缺氧，發(fā)生軟組織潰爛和壞死。因此，護士應(yīng)采取積極有效措施，定時更換臥位，實施被動及主動的活動，并按摩受壓部位，避免壓瘡的發(fā)生。45關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（ROM練習(xí)）（四）維持關(guān)節(jié)的活動性關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度。是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍，通過應(yīng)用主動或被動的練習(xí)方法，維持關(guān)節(jié)正常的活動度，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法。

主動性ROM被動性ROM461.運動前評估病人，制定運動計劃。2.提供適宜的運動環(huán)境。3.觀察病人的反應(yīng)。4.避免出現(xiàn)再次損傷。5.避免誘發(fā)心臟病的發(fā)作。6.積極鼓勵使病人主動配合。返回鍵PGUP被動性ROM【目的】【告知】【準(zhǔn)備】【操作規(guī)程】【注意事項】1.維持關(guān)節(jié)活動度。2.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮。3.促進血液循環(huán),有利于關(guān)節(jié)營養(yǎng)的供給。4.恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。5.維持肌張力。1.應(yīng)告知病人被動性關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)的目的是使關(guān)節(jié)保持正常的功能狀態(tài)，能夠預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.被動性關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)是一項安全的運動練習(xí)，不會引發(fā)危險發(fā)生，請病人心情放松。

3.被動性關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)的過程中會有疼痛感、疲勞感或痙攣，這些體驗屬正?，F(xiàn)象，隨著運動練習(xí)開始逐漸癥狀會減輕至消失。1.病人準(zhǔn)備：向病人解釋做關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)的目的，以取得病人的理解與配合。介紹運動計劃的內(nèi)容，說明運動的頻度和方法。2.護士準(zhǔn)備：護士操作前應(yīng)全面評估病人的情況，包括病人目前的病情、體力、關(guān)節(jié)活動能力及聽從指導(dǎo)的能力。3.物品