陽(yáng)光人民醫(yī)院手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用管理制度

陽(yáng)光人民醫(yī)院手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用管理制度依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》及上級(jí)相關(guān)工作要求，結(jié)合本院實(shí)質(zhì)，特制訂本制度。一、預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口胃染及干凈-污染、污染或嚴(yán)重污染-感染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。二、預(yù)防用藥原則：依照手術(shù)野可否有污染或污染可能，決定可否預(yù)防用抗菌藥物。（一）干凈手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)傷害，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，平時(shí)不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在以下情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重結(jié)果者，如頭顱手術(shù)等；異物植下手術(shù)，如人工椎間盤植入術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫弊端者等高危人群。（二）上、下呼吸道；上、下消化道；泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如：經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)；由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野以致的感染，需預(yù)防用抗菌藥物。（三）污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液等大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，可預(yù)防用抗菌藥物。（四）嚴(yán)重污染-感染：手術(shù)前已形成感染者，如：腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范圍。三、預(yù)防用藥選擇及給藥方法（一）用藥選擇。1、選擇抗生素時(shí)要依照手術(shù)種類的常有病原菌、切口種類和病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、收效必定、殺菌劑而非抑菌劑、安全及價(jià)格相對(duì)廉價(jià)的抗菌藥物。2、病人對(duì)青霉素過(guò)敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對(duì)革蘭陰性桿菌可用氨曲南，大多二者結(jié)合應(yīng)用。氨基糖苷類抗生素?fù)碛卸?、腎毒性，不是理想的預(yù)防藥物。萬(wàn)古霉素一般不作預(yù)防用藥，除非有特殊適應(yīng)證，比方已證明有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)所致的SSI（手術(shù)切口胃染）流行時(shí)。喹諾酮類在國(guó)內(nèi)濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預(yù)防，除非藥物敏感試考據(jù)明有效。3、下消化道手術(shù)除術(shù)中預(yù)防用藥外，術(shù)前一日要分次口服不被吸取或少被吸取的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸干凈腸道，但不主張術(shù)前連用多天。（二）給藥方法。1、給藥的機(jī)會(huì)極為要點(diǎn)，應(yīng)在切開(kāi)皮膚(黏膜)前30min-2h內(nèi)開(kāi)始給藥，以保證在發(fā)生細(xì)菌污染從前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。不應(yīng)在病房應(yīng)召給藥，而應(yīng)在手術(shù)室給藥。2、應(yīng)靜脈給藥，30min內(nèi)滴完，不宜放在大瓶液體內(nèi)慢慢滴入，否則達(dá)不到有效濃度。3、血清和組織內(nèi)抗菌藥物有效濃度必定可以覆蓋手術(shù)全過(guò)程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1-2h，因此，如手術(shù)延長(zhǎng)到3h以上，或失血量高出1500m1，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)可用第三次。若是采納半衰期長(zhǎng)達(dá)7-8h的頭孢曲松，則不用追加劑量。4、一般應(yīng)短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不用再用。若病人有明顯感染高危因素或應(yīng)用人工植入物、術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染(如開(kāi)放性創(chuàng)