外科臨床模擬執(zhí)業(yè)培訓(xùn)資料

1.男性，30歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐10天入院，測(cè)得血鉀值為3.0mmol/L，動(dòng)脈血pH7.5，首選補(bǔ)液種類應(yīng)為

A．乳酸、氯化鉀溶液

B．氯化鉀溶液

C．等滲鹽水

D．葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液

E．葡萄糖鹽水

答案：D【解析】：患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化鉀后情況可改善，因此首選D。（2～4題共用題干）

某男,40歲,雙下肢擠壓傷,神志尚清楚,表情淡漠,明顯口渴,面色蒼白,皮膚濕冷,脈搏118次／分,血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓4cmH2O(0.398kPa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。

2．該病人的情況是

A．未發(fā)生休克

B．休克代償期

C．中度休克

D．重度休克

E．虛脫

答案：C

【解析】：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH下降，進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為休克的診斷和程度。

3．其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是

A．心功能不全

B．血容量相對(duì)過多

C．血容量嚴(yán)重不足

D．容量血管過度收縮

E．以上都不是

答案：C

【解析】：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，血壓低，因此為血容量不足。

4．應(yīng)采取的最有效的措施是

A．應(yīng)用收縮血管藥物

B．應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物

C．糾正酸中毒

D．給予強(qiáng)心藥物

E．補(bǔ)充血容量

答案：

E

【解析】休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血量的減少，所以治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。5．男，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第4天。其24小時(shí)尿量250ml，下列化驗(yàn)結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的是

A．血鉀5mmol/L

B．尿素氮14.2mmol/L

C．血鎂1.4mmol/L

D．血磷0.89mmol/L，血鈣2.96mmol/L

E．血漿肌酐106mmol/L

答案：D

【解析】急性急性腎功能衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高，還可出現(xiàn)高鉀高鎂高磷，低鈣低鈉低氯。6．女，50歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機(jī)制，不屬于重要損害因子的是

A．細(xì)胞因子

B．炎性介質(zhì)

C．生長(zhǎng)因子

D．全身炎性反應(yīng)

E．組織缺血-再灌注過程

答案：C

【解析】機(jī)體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲；發(fā)生劇烈的防御性反應(yīng)，一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物，對(duì)細(xì)胞組織起各種損害作用，可導(dǎo)致器官功能障礙，啟動(dòng)MODS。各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注過程和（或）全身性炎癥反應(yīng)。7.女性，50歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)

A．腦水腫

B．心力衰竭

C．腎衰竭

D．肺水腫

E．腦死亡

答案：

A

【解析】體溫升高及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復(fù)后，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增高，水滲出致腦間質(zhì)水腫。

8.男性，48歲，診斷胃癌，血壓160/100mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是

A．糾正貧血

B．血壓降至正常

C．檢測(cè)肝功能

D．改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

E．血生化檢查

答案：

B

【解析】血壓160/100mmHg以下可不做特殊準(zhǔn)備。余選項(xiàng)均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項(xiàng)目。9.男，60歲，上唇一個(gè)毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯(cuò)誤的處置是

A．休息

B．外敷魚石脂膏

C．濕熱敷

D．應(yīng)用抗生素

E．?dāng)D出膿栓，以利引流

答案：

E【解析】患者為癤，位于危險(xiǎn)三角區(qū)部位的癤擠壓會(huì)造成顱內(nèi)化膿性感染，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎。病情嚴(yán)重，死亡率很高。（10～12題共用題干）10.男，15歲，右足底被鐵銹釘刺傷12天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。

10．該病致病菌屬于

A．革蘭染色陰性大腸桿菌

B．革蘭染色陰性厭氧擬桿菌

C．革蘭染色陽性厭氧芽孢桿菌

D．革蘭染色陽性梭形芽孢桿菌

E．革蘭染色陰性變形桿菌

答案：

C【解析】根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷為破傷風(fēng)，破傷風(fēng)桿菌為革蘭染色陽性厭氧芽抱桿菌。

11．該病屬于

A．毒血癥

B．菌血癥

C．?dāng)⊙Y

D．膿血癥

E．膿毒血癥

答案：A

【解析】破傷風(fēng)為毒血癥，破傷風(fēng)桿菌并不進(jìn)人血液循環(huán)。

12．對(duì)機(jī)體威脅最大的是

A．肌肉斷裂

B．骨折

C．尿潴留

D．營(yíng)養(yǎng)障礙

E．持續(xù)的呼吸肌痙攣

答案：E

【解析】持續(xù)的呼吸肌痙攣可致窒息。病人的死亡原因多為窒息，心力衰竭或肺部感染。13．女性，30歲，雙側(cè)乳房周期性脹痛5年，并可觸及不規(guī)則包塊，伴有觸痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，包塊略縮小，考慮可能是

A．乳腺癌

B．乳腺炎

C．乳腺纖維瘤

D．乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E．乳腺囊性增生病

答案：E【解析】據(jù)年輕女性，與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛考慮為乳腺囊性增生病。

14．女性，50歲，左乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛3個(gè)月，查體：雙側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)，乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞，該病人癌變的類型是

A．癌髓樣癌

B．乳頭濕疹樣癌

C．鱗狀細(xì)胞癌

D．粘液細(xì)胞癌

E．大汗腺樣癌

答案：B

【解析】患者乳頭分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞可確定為乳癌，乳頭刺癢，伴乳暈發(fā)紅、糜爛可確定為乳頭濕疹樣癌。（15～17題共用題干）

男，20歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓108/78mmHg，脈搏96次／分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線4肋間可見4cm長(zhǎng)創(chuàng)口，隨呼吸有氣體進(jìn)出傷口響聲。

15．該病人縱隔的位置是

A．在左側(cè)與正中間擺動(dòng)

B．左偏

C．正中位

D．在右側(cè)與正中間擺動(dòng)

E．右偏

答案：A

【解析】開放性氣胸吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔回到中間。病人被刀刺傷右前胸部，病人縱隔的位置應(yīng)該在左側(cè)與正中間擺動(dòng)。

16．此時(shí)應(yīng)采取的急救措施是

A．吸氧

B．靜脈穿刺輸液

C．?dāng)z胸部X線片

D．立即閉合胸部創(chuàng)口

E．立即剖胸探查

答案;D

【解析】開放性氣胸急救首先封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。

17．患者1小時(shí)后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側(cè)偏移，右側(cè)平膈肌水平可見液平面。正規(guī)處理是

A．立即輸血

B．準(zhǔn)備行手術(shù)探查

C．用注射器穿刺排氣

D．傷口清創(chuàng)并行胸腔閉式引流

E．繼續(xù)觀察

答案：D【解析】患者出現(xiàn)液氣胸，應(yīng)行胸腔閉式引流，并傷口清創(chuàng)。18．男性，58歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

A．纖維支氣管鏡檢查

B．痰細(xì)菌培養(yǎng)

C．結(jié)核菌素試驗(yàn)

D．肺功能測(cè)定

E．血清癌胚抗原測(cè)定

答案：A

【解析】咳嗽加重，并痰中帶血，胸片左肺下葉不張，考慮為左下葉支氣管堵塞，纖維支氣管鏡檢查既可直接看到病變，又可取病理活檢。19．女性，45歲，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為

A．難復(fù)性疝

B．嵌頓疝

C．絞窄性疝

D．易復(fù)性疝

E．急性腹膜炎

答案：E

【解析】據(jù)女性，大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍，考慮為嵌頓性股疝，還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛考慮腸管破裂所致急性腹膜炎。

20．男，25歲，由5m高處跌下2小時(shí)。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分。血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)隔肌升高。最可能的診斷是

A．橫結(jié)腸破裂

B．胃破裂

C．脾破裂

D．肝破裂

E．胰腺斷裂

答案：

D【解析】據(jù)外傷史和失血表現(xiàn)，考慮為腹腔臟器損傷，受傷部位及右側(cè)隔肌升高進(jìn)一步考慮為肝破裂。（21～23題共用題干）男性，55歲，因胃潰瘍合并多次大出血，行胃大部切除術(shù)。

21．該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便，最可能的原因是

A．小彎側(cè)關(guān)閉止血不確切

B．吻合口出血

C．吻合口部分粘膜壞死脫落

D．應(yīng)激性潰瘍

E．術(shù)后胃內(nèi)殘余血

答案：C

【解析】術(shù)后胃出血原因多為吻合口出血，發(fā)生在術(shù)后4～6天者，多系吻合口部分粘膜壞死脫落后引起。

22．術(shù)后10天，已進(jìn)流質(zhì)飲食，突然出現(xiàn)嘔吐，禁食后癥狀好轉(zhuǎn)。鋇餐檢查見輸出段有較長(zhǎng)狹窄，形似漏斗。該病人可選擇的治療措施不包括

A．胃腸減壓

B．輸血

C．應(yīng)用皮質(zhì)激素

D．肌肉注射新斯的明

E．即刻手術(shù)

答案：E

【解析】術(shù)后嘔吐應(yīng)首先選擇非手術(shù)治療，術(shù)后15天以上癥狀不見好轉(zhuǎn)可考慮纖維胃鏡觀察胃腸吻合口有無機(jī)械性梗阻。

23．該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

A．體重減輕

B．溶血性貧血

C．腹瀉

D．脂肪瀉

E．骨病

答案：B【解析】病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥主要有體重減輕.營(yíng)養(yǎng)不良。另外還有由于鐵與維生素B吸收障礙引起貧血，腹瀉，脂肪瀉.骨質(zhì)疏松骨軟化。但沒有溶血性貧血。

24．男性，60歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體：右側(cè)腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷為

A．乙狀結(jié)腸癌

B．升結(jié)腸癌

C．闌尾類癌

D．橫結(jié)腸癌

E．降結(jié)腸癌

答案：B

【解析】老年男性，進(jìn)行性消瘦，貧血，右側(cè)腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌。

25.女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次／日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

A．急性腸炎

B．闌尾殘株炎

C．門靜脈炎

D．腸間隙膿腫

E．盆腔膿腫

答案：E

【解析】據(jù)急性腹膜炎治療后體溫升高，直腸刺激癥狀，應(yīng)考慮盆腔膿腫。

26．女性，48歲，大便帶血3個(gè)月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門12cm處3cm×3cm腫塊，菜花狀，質(zhì)脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為

A．經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)

B．經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C．經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

D．拉下式直腸癌切除術(shù)

E．局部切除加放療術(shù)

答案：B

【解析】距肛緣7cm以上的直腸癌最常用的根治性手術(shù)為經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)，直腸前切除術(shù)）。27.女性，50歲黃疸病人，B超檢查顯示肝內(nèi)膽管直徑約1cm，應(yīng)進(jìn)一步選擇的檢查是

A．靜脈膽道造影

B．核素掃描

C．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影

D．十二指腸低張?jiān)煊?/p>

E．腹腔動(dòng)脈造影

答案：C

【解析】膽管擴(kuò)張，行經(jīng)皮肝穿刺膽道造影可進(jìn)一步明確黃疸的診斷和鑒別診斷。28.女,45歲，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃，脈搏120次／分，血壓70/50mmHg，該病人首選的治療為

A．大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)

B．全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后手術(shù)

C．立即手術(shù)

D．積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)

E．應(yīng)用血管收縮劑,血壓升至正常后及早手術(shù)

答案：D

【解析】患者腹痛、發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征考慮肝外膽管感染，而感染最常見的病因?yàn)榻Y(jié)石梗阻，目前存在休克，因此治療宜積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)解除梗阻。29．男，40歲，晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹?，F(xiàn)已37個(gè)小時(shí)。曾有膽結(jié)石史。體檢：呼吸24次／分，體溫38.9℃，血壓90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是

A．測(cè)定血淀粉酶

B．測(cè)定尿淀粉酶

C．腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶

D．腹部超聲檢查

E．腹部X線檢查

答案：C

【解析】據(jù)餐后出現(xiàn)上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，曾有膽結(jié)石史，鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著，伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%，初步考慮為急性胰腺炎，腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶有診斷意義。30.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽性，平臥后可消失，正確的診斷是

A．右側(cè)睪丸鞘膜積液

B．右側(cè)交通性鞘膜積液

C．右側(cè)斜疝

D．右側(cè)睪丸腫瘤

E．右側(cè)附睪結(jié)核

答案：B

【解析】右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽性可確定為積液，平臥后可消失進(jìn)一步診斷為交通性鞘膜積液。

31.男，35歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片，診斷為右脛骨中下1/3交界處斜形骨折，其易發(fā)生

A．骨筋膜室綜合征

B．脂肪栓塞

C．延遲愈合或不愈合

D．血管損傷

E．神經(jīng)損傷

答案：C

【解析】脛骨中下1/3交界處骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時(shí)下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

32．男，65歲，因右上肢放射痛伴手指麻木，動(dòng)作不靈活2年就診，檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛。神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低，最可能的診斷是

A．交感神經(jīng)型頸椎病

B．脊髓型頸椎病

C．椎動(dòng)脈型頸椎病

D．神經(jīng)根型頸椎病

E．混合型頸椎病

答案：D

【解析】據(jù)上肢放射痛伴手指麻木，動(dòng)作不靈活體檢，神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低的臨床表現(xiàn)診斷為神經(jīng)根型頸椎病。

33、女，65歲，咳嗽、痰中帶血，胸痛2個(gè)月，無明顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)，右下肺周邊有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影，首先考慮為A肺膿腫B結(jié)核瘤C周圍型肺癌D團(tuán)狀況矽結(jié)節(jié)E轉(zhuǎn)移性肺癌答案：C【解析】周圍型肺癌發(fā)生在段支氣管以下的肺癌，多位于肺周邊部分，女性多見，胸部X線檢查可見肺部團(tuán)塊或結(jié)節(jié)狀陰影，病人65歲，咳嗽、痰中帶血無明顯發(fā)熱應(yīng)首先考慮為周圍型肺癌。34.雙人或單人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心擠壓與人工呼吸的比例是A．4:1B．5:1C．6:1D．15:2E．30:2答案：E【解析】雙人或單人胸外心擠壓與人工呼吸的比例都是30:235.一闌尾炎穿孔病彌漫性腹膜炎患者，急診手術(shù)后與右下腹放置煙卷式引流條一根，下列處理措施中哪項(xiàng)正確A放置1~2天后即可拔除B每次換藥時(shí)旋轉(zhuǎn)拔出約1~2cm，術(shù)后1~2天即可拔除C每次換藥時(shí)旋轉(zhuǎn)拔出約1~2cm，術(shù)后3~5天即可拔除D視引流情況，至術(shù)后6~7天方可拔除E應(yīng)術(shù)后一周方可拔除正確答案C【解析】在手術(shù)中放置的引流物，換藥時(shí)要注意將露在體外的部分用安全別針固定，以防落入體內(nèi)，并觀察引流量和顏色的變化，待引流量減少后，即可拔除。乳膠引流膜片一般在術(shù)后1~2天拔除，如引流量多時(shí)，可每天換藥時(shí)向外旋轉(zhuǎn)拔出約1~2cm，煙卷式引流應(yīng)多留3~5天。管狀引流多用于滲出液較大、濃度稠厚者，引領(lǐng)時(shí)間較長(zhǎng)，大都要4~7天才能拔除。36、臨床工作中評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的最常用且有效的指數(shù)是A體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低15%以上B白蛋白低于35g/LC24小時(shí)總氮喪失量大于24小時(shí)攝入氮量D遲發(fā)皮膚超敏反應(yīng)陰性EA和B正確答案E【解析】評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%以上或白蛋白低于35g/L，提示營(yíng)養(yǎng)不良。C為負(fù)氮平衡，可用用以評(píng)價(jià)代謝狀況。37、化膿性感染形成膿腫后，外科治療的基本原則是A全身加大抗生素劑量B改用其他抗生素C加用腎上腺皮質(zhì)激素D配合局部物理療法E立即切開引流正確答案E【解析】膿腫三急性感染后病變組織壞死液化，形成局限性膿液積聚，有一完整膿壁。如有波動(dòng)或穿刺抽得膿液，應(yīng)立即切開引流排出膿液。38、某病人因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30ml，合并下頜骨開放性骨折，并有舌后墜，搶救原則首先是A降低顱內(nèi)壓B下頜骨結(jié)扎固定C補(bǔ)充血容量D保持呼吸道通暢E開顱手術(shù)正確答案D【解析】急救首先要保持呼吸道通暢。39、搶救重癥創(chuàng)傷患者，必須優(yōu)先處理的是A抗休克B出血C固定骨折D窒息E輸血輸液正確答案D【解析】重癥創(chuàng)傷急救過程中應(yīng)優(yōu)先解決立即危及生命的問題，如心臟驟停、窒息等。（40-42題共用備選答案）A氣管切開B氣管插管C鼻飼給氧D靜脈切開或靜脈穿刺插管E靜脈穿刺下列病例首選治療方案是上述哪項(xiàng)40、男，32歲，火焰燒傷全身3小時(shí)，燒傷總面積95%，其中III度80%，傷后無尿，未行其他任何處理正確答案D41、男，28歲，室內(nèi)液化氣火焰燒傷3小時(shí)，燒傷總面積60%，面頸及雙上肢為深I(lǐng)I度至III度燒傷，鼻毛燒焦，聲嘶，近1小時(shí)來患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，目前患者神志不清，心率120次/分，呼吸4~8次/分，呈嘆息樣。正確答案B42、男，33歲，火焰燒傷面頸及雙手3小時(shí)，面頸部為III度燒傷，體溫37℃，心率96次/分，呼吸36次/分，聲嘶，咽部紅腫。正確答案A【解析】（1）患者燒傷后3小時(shí)，燒傷總面積95%，傷后無尿主要是血容量不足，首要治療應(yīng)該是補(bǔ)充血容量，根據(jù)補(bǔ)液公式計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量達(dá)10000ml，且前8小時(shí)補(bǔ)1/2，達(dá)5000ml，已是傷后3小時(shí)，那么5000ml液體要在5小時(shí)輸入，只有靜脈切開擦管或穿刺擦管才能保證液體的輸入，故應(yīng)答D而不是E。（2）大面積燒傷合并吸入性損傷出現(xiàn)氣道梗阻癥狀時(shí)應(yīng)立即行氣管切開，該患者氣道梗阻癥狀重，進(jìn)展迅速，目前已有神志改變而且呼吸為4~8次/分，呈嘆息樣，等待氣管切開，因有準(zhǔn)備時(shí)間，手術(shù)也需一定時(shí)間，恐已來不及挽救患者生命，故應(yīng)先作氣管擦管為輔助呼吸，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再考慮行氣管切開術(shù)。（43-45題共用題干）男，10歲，四肢及會(huì)陰部火焰燒傷4小時(shí)，燒傷總面積50%，深I(lǐng)I度20%，III度30%，煩躁不安，手足濕冷，心率160次/分，呼吸25次/分，傷后無尿43、首選的診斷是A火焰燒傷B燒傷休克C急性腎功能衰竭D呼吸道吸入性損傷E大面積特重度燒傷正確答案E44、實(shí)驗(yàn)室檢查最可能的發(fā)現(xiàn)是A血白細(xì)胞總數(shù)增高，血小板低B血電解質(zhì)檢查異常C紅細(xì)胞比容增高D血CO2Cp降低，尿素氮增高E尿蛋白陽性，有血紅蛋白尿正確答案C45、首選的緊急處理是A立即吸氧B迅速建立靜脈輸液通道C氣管切開D無痛下清創(chuàng)E及時(shí)使用抗生素正確答案B【解析】燒傷后的低血容量性休克，喪失的主要是血漿成分，僅球蛋白含量稍低于血漿，血液的細(xì)胞成分喪失少，特別在燒傷休克期，所以燒傷后在未補(bǔ)液情況下血液處于濃縮狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室最可能的發(fā)現(xiàn)是紅細(xì)胞比容增高。46、男，40歲，上腹脹痛2年，有噯氣，無反酸，血清胃泌素14pg/ml，胃鏡見胃竇部萎縮性胃炎，病理結(jié)果為慢性粘膜炎癥，伴重度不典型增生。最理想的治療方法為A手術(shù)治療B應(yīng)用H2-受體阻滯劑C應(yīng)用抗多巴胺受體阻滯劑D應(yīng)用胰酶制劑E應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案A【解析】慢性萎縮性胃炎，血清胃泌素下降，且伴重度不典型增生，為癌前病變，最理想的治療方法為胃大部切除術(shù)。47、乳癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶），引起相應(yīng)的體征是A橘皮樣變B乳頭內(nèi)陷C表面皮膚凹陷D局部水腫E鎧甲樣胸壁正確答案C【解析】乳癌侵犯Cooper韌帶，使其縮短而致表面皮膚凹陷。（48-50共用備選答案）A.骨盆骨折B.肱骨C.股骨頸骨折D.鎖骨骨折E.Colles骨折48.易發(fā)生神經(jīng)和血管損傷的骨折48答案B解析肱骨髁上骨折指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方約2cm以內(nèi)的骨折。以5～12歲兒童多見。多由間接暴力所致，根據(jù)暴力來源和移位方向，可分為伸直型和屈曲型骨折。若受傷時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直手掌著地，暴力傳導(dǎo)可致伸直型骨折，臨床上常見；骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈和損傷正中神經(jīng)，引起前臂缺血性肌攣縮造成爪形手畸形。49.易發(fā)生休克的骨折49答案A解析骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。骨盆骨折出血量約為500-5000ml。50.易發(fā)生缺血性壞死的骨折是50答案C解析股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。由骨折段的血液供應(yīng)中斷引起。51.男，18歲，左下肢跛行15年，查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)馬蹄內(nèi)翻足畸形，脛前肌性有輕度肌收縮，但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，其肌力為A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)E.5級(jí)51答案B.解析肌力分6級(jí)。0級(jí)：肌完全不能收縮，為完全癱瘓；1級(jí)：肌稍有收縮，無關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力；3級(jí)：肌僅有抗重力、無抗阻力的收縮；4級(jí)：有抗重力和抗阻力的收縮但達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)；5級(jí)：對(duì)抗阻力正常。52．“餐叉”畸形見于A．尺骨上端骨折B．橈骨上端骨折C．橈骨下端骨折D．尺骨下端骨折E．肱骨髁上骨折答案C解析橈骨下端骨折多見于中老年人，骨折發(fā)生于橈骨下端3cm范圍內(nèi)，外傷后，腕關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛和功能障礙，有典型的畸形。伸直型骨折表現(xiàn)為“槍刺”樣畸形（正位）和“餐叉”樣畸形（側(cè)位）。53．下列骨折類型預(yù)后最差的是A．頭下型B．經(jīng)頸型C．基底型D．粗隆間E．粗隆下53.答案A解析頭下型股骨頸骨折使旋股內(nèi)側(cè)A旋股外側(cè)A損傷，旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，是主要血供來源，導(dǎo)致股骨頭嚴(yán)重缺血，極易形成股骨頭缺血壞死。(1—3題共用題干)某礦工，男，45歲，因塌方事故時(shí)被泥土、礦石壓埋致傷。當(dāng)時(shí)不能站立，腰部疼痛無力。雙下肢不能自主活動(dòng)，雙腹股溝以下感覺消失，急送醫(yī)院1．正確的搬運(yùn)方法是A．摟抱B．一人背C．一人抬頭，一人抬足D．三人用手平直托起，保持軀體平直E．兩人抬上肢，兩人抬下肢答案D解析由于急救和搬運(yùn)不當(dāng)可使脊髓損傷平面上升或由不完全損傷變?yōu)橥耆约顾钃p傷。不要用軟擔(dān)架，宜用木板搬運(yùn)。先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放傷員一側(cè)，由2～3人扶傷員軀干、骨盆、肢體使成一整體滾動(dòng)移至木板上或平托至木板上。防止軀干扭轉(zhuǎn)或屈曲，禁止樓抱或一人抬頭，一人抬腿。對(duì)頸椎損傷病員，要專人固定頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一起滾動(dòng)。移至木板后頭部用沙袋或衣物固定。搬動(dòng)中要觀察呼吸道有否阻塞并及時(shí)排除。并檢查呼吸、心率和血壓等變化。2．假設(shè)X線片顯示椎體單純壓縮性骨折，壓縮不到1／3，其首選治療方法是A．仰臥于木板床上B．兩桌法過牽復(fù)位C．手術(shù)脊椎融合D．手術(shù)內(nèi)固定E．石膏背心外固定答案B解析脊柱骨折根據(jù)骨折后的穩(wěn)定性:穩(wěn)定型，椎體壓縮高度未超過1/3。不穩(wěn)定型，椎體壓縮高度超過1/3。此病人X線片顯示椎體單純壓縮性骨折，壓縮不到1／3，其首選治療方法是兩桌法過牽復(fù)位，利用懸垂的體重約10分鐘即可復(fù)位。復(fù)位后石膏背心固定3個(gè)月。3．骨盆骨折的并發(fā)癥不包括A．坐骨神經(jīng)損傷B．尿道損傷C．直腸損傷D．脊髓損傷E．腹膜后血腫答案D解析:骨盆骨折的并發(fā)癥常見有：腹膜后血腫。尿道或膀胱損傷。直腸損傷。坐骨神經(jīng)損傷。不會(huì)引起脊髓損傷。4．骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率最高的部位是A．肩關(guān)節(jié)B．肘關(guān)節(jié)C．脊柱D．髖關(guān)節(jié)E．膝關(guān)節(jié)答案C解析骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中好發(fā)部位脊柱(占50%)，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。故全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的是脊柱結(jié)核。(5～6題共用備選答案)A．骨軟骨瘤B．骨巨細(xì)胞瘤C．骨肉瘤D．骨轉(zhuǎn)移性癌E．骨囊腫5．男，28歲，右膝內(nèi)側(cè)逐漸隆起伴隱痛半年。X片示：右脛骨干骺端有一破壞區(qū)，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣陰影。診斷首先考慮答案B解析骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)20-40歲，股骨下端、脛骨上端局部腫脹，疼痛及壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度常受限，瘤內(nèi)出血或病理骨折往往伴有嚴(yán)重疼痛。X線:溶骨性、偏心性、膨脹性、皂性改變。其擴(kuò)展一般為軟骨所限。不破入關(guān)節(jié)，少有骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)膨脹變薄，可以穿破，進(jìn)入軟組織。6．女，18歲，左膝內(nèi)下硬性腫塊2月，無痛。X片示：左脛骨干骺端內(nèi)側(cè)有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚，無骨膜反應(yīng)，診斷首先考慮答案A）解析骨軟骨瘤又名外生骨疣，最常見的良性骨腫瘤是骨生長(zhǎng)方向異常和長(zhǎng)骨干骺端再塑形錯(cuò)誤。單發(fā)多見；多發(fā)少見，1%惡變，多見于生長(zhǎng)活躍干骺端，以股骨下端、脛骨上端、肱骨上端多見。由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。青少年，無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊，長(zhǎng)期無癥狀，多因壓迫肌腱、神經(jīng)血管而疼痛。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界線清楚。在干骺端可見骨性突起，其皮質(zhì)和松質(zhì)骨與正常骨相連。其突起可帶蒂，也可無蒂7.對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，需在心力衰竭控制多長(zhǎng)時(shí)間再行手術(shù)A3d以后B1周以后C2周以后D3~-4周以后E以上都不是答案D解析心力衰竭的患者對(duì)手術(shù)的耐受力很差。要在心力衰竭控制后3~-4周以后手術(shù)。8腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥不包括哪一項(xiàng)A空氣栓塞B高血糖C低血糖D不利切口愈合E微量元素缺乏答案D解析A為腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）技術(shù)性并發(fā)癥，B、C、D為PN代謝性并發(fā)癥。PN的感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒血癥。應(yīng)用PN的主要目的是改善營(yíng)養(yǎng)狀況，利于術(shù)后切口愈合。9關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)須經(jīng)導(dǎo)管輸入B營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)緩慢輸入C為方便使用，應(yīng)一次大量推注營(yíng)養(yǎng)液D腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括腹脹和腹瀉E應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者需胃腸道功能正?；虼嬖诓糠止δ艽鸢窩解析若一次大量推注營(yíng)養(yǎng)液，易發(fā)生腹脹和腹瀉，故應(yīng)避免。10膿性指頭炎切開引流的指證A高熱B白細(xì)胞增高C局部明顯紅腫D局部波動(dòng)感E波動(dòng)性疼痛答案E解析膿性指頭炎一旦出現(xiàn)波動(dòng)性疼痛，表明指頭的張力較高，即應(yīng)切開減壓、引流，以減少痛苦和慢性骨髓炎等并發(fā)癥。11發(fā)生于鼻唇三角區(qū)（危險(xiǎn)三角區(qū)）的癤腫可并發(fā)A顏面部蜂窩組織炎B丹毒C顏面部淋巴管炎D化膿性海綿竇炎E敗血癥答案D解析鼻唇部“三角區(qū)”血流回流入海綿狀靜脈竇，如發(fā)生感染易引起化膿性海綿竇炎。12關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6~8小時(shí)內(nèi)實(shí)施B污染較輕的傷口，傷后12小時(shí)一班仍可一期縫合C超過12小時(shí)的傷口，清創(chuàng)后一般不予縫合D面頸部、神經(jīng)血管暴露的傷口，即使超過24小時(shí)，仍應(yīng)縫合E戰(zhàn)地傷口早期，可作一期縫合答案E解析開放性傷口的處理應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染程度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮，一般而言，傷口應(yīng)在傷后8h內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)，超過12h，應(yīng)按感染傷口處理，即清創(chuàng)換藥，不予一期縫合；若傷口污染嚴(yán)重，即使在早期，也應(yīng)按感染傷口處理，面頸部血運(yùn)豐富，神經(jīng)血管不宜長(zhǎng)期暴露，故受傷時(shí)間稍長(zhǎng)，也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù)；由于戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重，須按感染傷口處理。13對(duì)放療高度敏感的腫瘤有A乳腺癌B胃癌C腎母細(xì)胞瘤D骨肉瘤E基底細(xì)胞瘤答案C解析乳腺癌、基底細(xì)胞瘤對(duì)放療中度敏感，胃癌及骨肉瘤對(duì)放療低度敏感，腎母細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感。14.30歲，體重60Kg。熱力燒傷后4h入院。查體：休克，I度燒傷面積10%，II度燒傷面積20%，III度燒傷面積30%，入院后8h內(nèi)補(bǔ)液總量最好是A2000~2250mlB2300~2500mlC3000~3250mlD3400~3500mlE3600~4000ml答案C解析2000+60×1.5×[20+30]=2000+4500=6500ml,第一個(gè)8h給半量=6500/2=3250ml15.乳房良性病變靶X線攝片表現(xiàn)為A腫塊影不規(guī)則B邊緣毛刺狀C鈣化影粗大而分散D中心區(qū)密度較高E有明顯血管增粗影答案C解析靶X線由于其穿透性較強(qiáng)，便于區(qū)別乳房?jī)?nèi)各種密度組織，可以清晰觀察乳房病變形態(tài)結(jié)構(gòu)，所以常用于鑒別乳房良惡性病變。在靶X線片上，良性病變塊影密度均勻，周圍有一透亮度較高的脂肪圈，惡性病變塊影多不規(guī)則，有的呈分葉狀，中心區(qū)密度較高，塊狀邊緣呈毛刺狀；良性惡性病變腫塊周圍可見增粗血管影，周圍組織可出現(xiàn)變形。16開放性氣胸緊急處理應(yīng)為A傷側(cè)胸腔式引流術(shù)B氣管內(nèi)插管，呼吸機(jī)呼氣末正壓通氣C用無菌敷料封蓋創(chuàng)口，加壓包扎D在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插粗針頭排氣E剖胸探查術(shù)答案C解析開放性氣胸緊急處理是用無菌敷料封蓋創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。其他四種答案在急救處理后可能采取的治療措施。17下列哪種情況不是胸外傷后剖胸探查指證A胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血B胸腹聯(lián)合傷C經(jīng)胸腔引流后，持續(xù)大量漏氣，好像仍很困難D心臟挫傷E胸內(nèi)存留較大異物答案D解析A、B、C、E均是剖胸探查指證，心臟挫傷只需要臥床休息，密切觀察。18急性膿胸，胸腔閉式引流1周，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)已形成多處包裹，最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ˋ矯正胸腔閉式引流B大量抗生素治療C剖胸清除膿液D胸腔穿刺引流E胸膜腔開放引流答案C解析因?yàn)槟撔卦陂]式引流后很快出現(xiàn)局限傾向、包裹，一般處理如矯正引流、多點(diǎn)胸腔穿刺不能解決包裹問題，以剖胸探查清除膿液為佳。19男性，20歲。半小時(shí)前被刀刺傷來診。血壓（60/50mmHg）,面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷A肺損傷B開放性氣胸C心包積血D血胸E張力性氣胸答案C解析氣胸或血胸往往伴有呼吸音減弱或消失，結(jié)合刺傷部位和心音遙遠(yuǎn)，應(yīng)診斷心包積血。20對(duì)原發(fā)性肝癌早期診斷最有價(jià)值的是A甲胎蛋白測(cè)定B癌胚抗原測(cè)定CB超檢查DCT檢查E腹部平片答案A解析血清AFP檢測(cè)是原發(fā)性肝癌早期診斷最有價(jià)值的指標(biāo)，對(duì)原發(fā)性肝癌有相對(duì)都專一性，診斷正確率可達(dá)90%以上。21胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是A潰瘍并穿孔B應(yīng)激性潰瘍C瘢痕性幽門梗阻D胃后壁潰瘍E潰瘍病出血答案C解析瘢痕所致的幽門狹窄，無法緩解，且不斷加重，非手術(shù)不能解決。22.男，55歲。突發(fā)左腰部絞痛伴鏡下血尿。左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，應(yīng)考慮A腎結(jié)核B腎腫瘤C急性腎盂腎炎D腎輸尿管結(jié)石E腎積水答案D解析腎輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)腹股溝，還可累及同側(cè)睪丸或陰唇。腎盂內(nèi)大的結(jié)石及腎盞內(nèi)結(jié)石可無明顯臨床癥狀，活動(dòng)后出血上腹或腰部鈍痛。腎腫瘤多為無痛性肉眼出血。23關(guān)于股骨頸骨折正確的是A常見于青壯年BPauwels角大于50°為內(nèi)收型骨折愈合率高CPauwels角小于30°為外展型骨折多有嵌插D股骨頭頸血運(yùn)差，但對(duì)愈合影響不大E患肢呈外展、外旋畸形答案C解析股骨頸骨折多見于中老年人，骨折后傷肢呈外展、外旋、短縮畸形，股骨頭頸血運(yùn)差，對(duì)愈合影響較大24關(guān)于脛腓骨骨折的描述正確的是A脛骨上1/3骨折可造成的小腿下段的缺血壞死B腓骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合癥的可能C腓骨中段骨折可引起足下垂D脛骨中下1/3骨折可發(fā)生延遲愈合或不愈合E腓骨頸骨折容易傷及腓總神經(jīng)答案C解析腘動(dòng)脈在分出脛前動(dòng)脈后，穿過比目魚肌腱向下走行，此處血管固定，脛骨上1/3骨折可致脛后動(dòng)脈損傷，引起下肢嚴(yán)重血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，故A正確。25.黃疸病人合并腫大而無觸痛的膽囊時(shí)，最可能是A.爭(zhēng)性膽囊炎B.慢性膽囊炎、膽囊積水C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓D.中下段膽管癌E.膽總管下段結(jié)石答案：D【解析】膽管癌多發(fā)生在60歲以上，男女發(fā)病率相似。主要表現(xiàn)是黃疸，呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢、尿色加深、大便呈陶土色。常有右上腹隱痛不適，惡心、消瘦、乏力等非特異性癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)肝腫大，觸痛；腫瘤位于膽囊以下可觸及腫大的膽囊26.女性55歲無痛性皮膚。鞏膜恍然3月曾經(jīng)稍有減退，近一月來成進(jìn)行性加重。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的囊腫，全腹未觸及腫塊，首先應(yīng)考慮的疾病是A.肝門部膽管癌B.壺腹癌C.肝癌D.膽囊炎E.胰體尾部癌26答案：B.【解析】壺腹癌主要表現(xiàn)是黃疸，呈進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢、尿色加深、大便呈陶土色，可觸及腫大的囊腫。27男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體檢：貧血貌、腹膨隆、見腸型、腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴(kuò)張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是A麻痹性腸梗阻B低位小腸梗阻C高位小腸梗阻D壞死性小腸炎E乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)27、答案：B【解析】根據(jù)病人表現(xiàn)考慮腸梗阻，高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位腸梗阻腹脹明顯；麻痹性腸梗阻則為顯著、均勻性腹脹。見腸型、腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲可排除麻痹性腸梗阻，X線檢查：腸梗阻發(fā)生后，立位腹部平片可見腹中部脹氣腸襻及階梯狀排列的氣液平面，考慮低位小腸梗阻。(28-29題共用題干)男，45歲，右下腹隱痛4個(gè)月，近2個(gè)月來乏力、消瘦，常有低熱，查體：結(jié)膜蒼白，右側(cè)腹部5cm×3cm腫塊，化驗(yàn)：血紅蛋白95g/L。28、為明確診斷，最有意義的檢查方法是A直腸指檢B腹部CTCX線鋇餐檢查D纖維結(jié)腸鏡EX線氣鋇雙重對(duì)比造影28、答案：D【解析】纖維結(jié)腸鏡是確診大腸癌最有效、最可靠的方法?？砂l(fā)現(xiàn)早期病變并鉗取活組織進(jìn)行病理檢查29.若檢查診斷為升結(jié)腸癌，最佳手術(shù)方式是A升結(jié)腸切除術(shù)B右半結(jié)腸切除術(shù)C全結(jié)腸切除術(shù)D升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)E升結(jié)腸及末端回腸切除術(shù)29、答案：B【解析】右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫。對(duì)于盲腸和升結(jié)腸癌，切除范圍包括右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸，包括長(zhǎng)約15~20cm的回腸末段，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。對(duì)于結(jié)腸肝曲的癌腫，除上述范圍外，須切除橫結(jié)腸和胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈組的淋巴結(jié)。30.直腸息肉中癌變傾向最大的是A管狀腺瘤B絨毛狀腺瘤C增生性息肉D炎性息肉E幼年性息肉30、答案：B【解析】直腸息肉病理分型管狀腺瘤癌變率較低，絨毛狀腺瘤癌變率最高， 混合性腺瘤介于二者之間31.一成年男性病人，闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。心率112次／分，血壓90／60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是A.B超B.CTC.MRID.腹腔穿刺E.立位腹平片31答案D【解析】闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛，心率升高和血壓下降，腹痛腹脹，考慮到闌尾系膜血管出血，應(yīng)行腹腔穿刺確定有腹腔內(nèi)出血。(32-34題共用題干)一成年女性病人，45歲，右下腹持續(xù)性疼痛4天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。體溫38.5°c。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cmx5cm大小腫塊，觸痛明顯32.最可能的診斷是A.糞塊所致腸梗阻B.盲腸腫瘤C.急性化膿性闌尾炎D.盲腸扭轉(zhuǎn)E.闌尾周圍膿腫32、答案E【解析】右下腹飽滿，觸及邊界不清，有觸痛的包塊時(shí)，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫形成。33.此時(shí)較合適的處理是A.急診行闌尾切除術(shù)B.急診手術(shù)膿腫引流C.腸道準(zhǔn)備后行右半結(jié)腸切除術(shù)D.X線鋇灌腸E.暫不手術(shù)，保守治療33、答案E【解析】闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫，病情穩(wěn)定，應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，3個(gè)月后必須手術(shù)切除闌尾。34.如果急診手術(shù)，最合適的手術(shù)方式是A.膿腫引流B.切除腫塊C.常規(guī)切除闌尾D.右半結(jié)腸切除E.一期腸吻合34、答案A【解析】闌尾周圍膿腫如擴(kuò)大，無局限趨勢(shì)，在確定切口部位后行手術(shù)切開引流，以引流為主。35.男性，58歲，因便血3個(gè)月來診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)踞肛緣4.5cm直腸前臂有2cmx3cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術(shù)方式是A.經(jīng)肛局部切除術(shù)B.骶后徑路局部切除術(shù)C.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)D.經(jīng)腹直腸癌切除、骶前吻合術(shù)E.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)35、答案C【解析】根治性手術(shù)是直腸癌的主要治療方法。其選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動(dòng)度及術(shù)前排便的控制能力等而定。包括：①低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門口5cm以內(nèi)）需經(jīng)腹會(huì)陰切口行直腸癌根治性手術(shù)（Miles手術(shù)），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口（永久性人工肛門）。②癌腫距肛門口5cm以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭(zhēng)取保留肛門，以提高病人的生活質(zhì)量。36.原發(fā)性腹膜炎常見致病菌應(yīng)是A．大腸桿菌和變形桿菌B．大腸桿菌和厭氧菌C．厭氧菌和鏈球菌D．溶血鏈球菌和肺炎雙球菌E．綠膿桿菌和葡萄球菌36、答案D【解析】原發(fā)性腹膜炎（又稱自發(fā)性腹膜炎）：腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，致病菌（多為肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌）由腹外病灶經(jīng)血行或淋巴播散而感染腹膜，多見于10歲以下女孩，常于呼吸道感染、腎病、猩紅熱等情況下發(fā)生。成人可由肝硬化腹腔積液感染而引起。37男性，55歲。右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓10小時(shí)人院。急癥手術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓人疝囊的回腸有約5cm壞死，行壞死回腸切降、腸吻合術(shù)。對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗后，無明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應(yīng)首選A．Baussini法疝修補(bǔ)術(shù)B．Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)C．單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)D．Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)E．無張力疝修補(bǔ)術(shù)37、答案C【解析】單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)必須要高位（顯露腹膜外脂肪），適合于嬰幼兒斜疝、絞窄性疝（局部感染重），此病人為絞窄性疝，行壞死回腸切降，不做疝修補(bǔ)術(shù)以免感染。38.男女性，45歲，4個(gè)月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進(jìn)食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm×13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是A．胰腺囊腺瘤B．腹膜后血腫C．腸系膜囊腫D．假性胰腺囊腫E．脾包膜下血腫38.答案：D【解析】單純胰腺鈍性傷，臨床表現(xiàn)不明顯，滲出液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時(shí)處理，日久可形成假性囊腫時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。39．腹部損傷中最常受損的器官是A．肝B．胰腺C．腎D．胃E．脾39答案：E【解析】脾是最容易受損傷的器官發(fā)病率：開放性損傷中約10％，閉合性損傷約20％-40％，有慢性病理改變(如血吸蟲病等)的脾更易破裂。40.腎盂結(jié)石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水。出尿管暢通，首選的治療方法是A.中藥排石B.消炎止痛C.手術(shù)取石D.體外震波碎石E.大量飲水40、答案D【解析】結(jié)石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先采用保守療法。直徑小于0.4cm、光滑的結(jié)石，大量飲水，適當(dāng)活動(dòng)，90%結(jié)石能自行排出。直徑小于2.5cm的結(jié)石最適宜體外沖擊波碎石。41、最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險(xiǎn)的是A、輸新鮮血B、輸新鮮冰凍血漿C、輸濃縮紅細(xì)胞D、輸白蛋白制劑E、自體輸血41答案E【解析】收集自體血液或術(shù)中失血，在需要時(shí)再輸還給本人。①無免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱、過敏反應(yīng)②無傳染疾病的危險(xiǎn)42在我國(guó)尚未列入獻(xiàn)血者血液篩選的病原體是A、艾滋病病毒B、梅毒螺旋體C、乙型肝炎病毒D、丙型肝炎病毒E、巨細(xì)胞病毒答案E【解析】巨細(xì)胞病毒（CMV）。人群中感染率很高，但由于多數(shù)人感染后產(chǎn)生中和抗體，即使輸入CMV-陽性血也不會(huì)感染。所以巨細(xì)胞病毒在我國(guó)尚未列入獻(xiàn)血者血液篩選。但是，對(duì)于新生兒和免疫缺損的患者，輸入CMV-陽性血會(huì)引起感染，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如一些器官、骨髓移植失敗的原因即CMV感染。43女性，40歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是A.須保留腺體的背面部分B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面C.切除腺體的70％～80％D.止血后不必常規(guī)放置引流E.結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極43.答案A【解析】手術(shù)要點(diǎn)（1）血管處理時(shí)防止喉上、喉返神經(jīng)損傷；（2）切除量為80%~90%，每側(cè)保留拇指末節(jié)大小的后側(cè)；（3）防止損傷甲狀旁腺（4）嚴(yán)密止血，常規(guī)放置引流。44．頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限，最遲應(yīng)在A．8小時(shí)內(nèi)B．12小時(shí)內(nèi)C．24小時(shí)內(nèi)D．48小時(shí)內(nèi)E．72小時(shí)內(nèi)44.答案：C【解析】銳器和鈍器均可引起頭皮裂傷，頭皮傷口可全部裂開，也可部分裂開。無論裂口大小，出血往往比較兇猛，不易自行停止。須立即加壓包扎止血，力爭(zhēng)在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)縫合。45．急性顱內(nèi)壓增高時(shí)病人早期生命體征改變?yōu)锳．血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小B．血壓升高，脈搏增快，脈壓增大C．血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小D．血壓降低，脈搏增快，脈壓變小E．血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大45.答案：E【解析】早期表現(xiàn)為呼吸慢而深，脈搏慢而有力，血壓升高，脈壓增大（兩慢一高，稱為庫欣反應(yīng)），體溫升高；隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)血壓下降，呼吸快而淺，脈搏細(xì)速（兩快一低），體溫下降；最終呼吸、心跳停止。46屬于不穩(wěn)定性骨折的是A嵌插骨折B.青枝骨折C橫骨折D.裂縫骨折E.斜骨折46答案E.【解析】根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：1．穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2．不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。(47～48題共用備選答案)A．易發(fā)生肱動(dòng)脈損傷B．易發(fā)生橈動(dòng)脈損傷C．易發(fā)生缺血性骨壞死D．易發(fā)生橈神經(jīng)損傷E．易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷47．股骨頸骨折47.答案C【解析】股骨頭的血液供應(yīng)來源是園韌帶支:園韌帶內(nèi)小動(dòng)脈，來自閉孔動(dòng)脈，又稱內(nèi)上骺動(dòng)脈。骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支:沿股骨頸進(jìn)入股骨頭。關(guān)節(jié)囊支:來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈，是主要血供來源。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頭缺血性壞死的主要因素。完全性頭下骨折來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈損傷，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頭缺血性壞死的主要因素。48．髖關(guān)節(jié)后脫位48.答案E【解析】髖關(guān)節(jié)后脫位有明顯受傷史。髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙等。特征:髖關(guān)節(jié)彈性固定于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，足尖觸及健側(cè)足背，患肢外觀變短。腹股溝部關(guān)節(jié)空虛，髂骨后可摸到隆起的股骨頭。大轉(zhuǎn)子上移，脫出的股骨頭并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷。49．男，50歲，晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后可消失，屈伸中指時(shí)有彈響。最可能的診斷是A．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B．狹窄性腱鞘炎C．腱鞘囊腫D．滑囊炎E．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎49.答案B【解析】狹窄性腱鞘炎好發(fā)于手指和腕部。發(fā)生于屈指肌腱者，稱為彈響指或扳機(jī)指，患指肌腱早晨起床時(shí)發(fā)僵，疼痛，活動(dòng)后減輕；逐漸在起床后出現(xiàn)患指不能活動(dòng)(閉鎖)。用力伸屈患指時(shí)可出現(xiàn)彈響，常伴有劇痛；在掌骨頭的掌面可捫到碗豆大小的痛性結(jié)節(jié)，伸屈患指，感到此結(jié)節(jié)下方另有一結(jié)節(jié)活動(dòng)，并有彈響感。本例病人晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后可消失，屈伸中指時(shí)有彈響。最可能的診斷是狹窄性腱鞘炎。50氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是A．大劑量青霉素B．緊急手術(shù)處理C．輸血、輸液D．高壓氧療法E．補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)50.答案：B【解析】氣性壞疽由革蘭陽性厭氧梭狀芽孢桿菌感染引起，常在肌肉豐富部位（大腿、臀部）嚴(yán)重開放傷基礎(chǔ)上發(fā)病，少數(shù)見于腹部或會(huì)陰部手術(shù)后。平時(shí)發(fā)病率少，戰(zhàn)時(shí)較多。以起病急、進(jìn)展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點(diǎn)，若救治不及時(shí)，傷肢很難保存，甚至危及生命。氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是緊急手術(shù)處理。51關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的敘述不正確的是

A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常

B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)

C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

E.以上敘述都不對(duì)51.答案：E題解：胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時(shí)開始升高，24～48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

52肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是

A.肩部外傷史

B.方肩畸形

C.關(guān)節(jié)盂空虛

D.Thomas征（+）

E.Dugas征（+）52.答案：D題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。53診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是

A.有低熱、盜汗史

B.全身虛弱，貧血

C.血沉快

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）

E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄53.答案：E題解：脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個(gè)椎體壓縮楔變，病變進(jìn)展快，一般只累及一個(gè)椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。54、男，65歲，近半個(gè)月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時(shí)痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是A肺結(jié)核B肺炎C肺膿腫，D支氣管肺癌E支氣管擴(kuò)張54.答案：D【解析】中年男性低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時(shí)痰中混有血絲消瘦左鎖骨上可觸及一團(tuán)質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。首先考慮支氣管肺癌。55患者CVP第，血壓正常，可能是A血容量不足B血容量輕微不足C心功能不全，血容量相對(duì)多D容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高E心排出量低，容量血管過度收縮答案B解析血壓和中心靜脈壓（CVP）是常用的循環(huán)功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)，兩者結(jié)合分析對(duì)評(píng)價(jià)循環(huán)功能具有一定的參考價(jià)值。CVP高，BP正常多見于容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高或輸液過快過多。56.對(duì)肝癌的臨床診斷最具特異性的是A肝區(qū)疼痛B進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬C惡病質(zhì)D梗阻性黃疸E肺部轉(zhuǎn)移病灶56.答案B解析約95%的肝癌病人有進(jìn)行性肝大，為中晚期肝癌最常見的主要體征。50%以上患者有肝區(qū)疼痛，是由于肝臟腫瘤增長(zhǎng)快速，肝包膜被牽拉所引起。如腫瘤生長(zhǎng)緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。C、D、E在肝癌以外的其他疾病中也可出現(xiàn)，非特異性。57.兒童患腹股溝疝，首選的手術(shù)是A單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B佛格遜（Ferguson）法C麥克凡（McVay）法D巴西尼（Bassini）法E疝形成術(shù)57.答案A解析腹股溝直疝和斜疝的鑒別點(diǎn)是，手法還納疝塊后，按住深環(huán)，讓患者站立并咳嗽，此時(shí)斜疝疝塊不應(yīng)出現(xiàn)。而直疝疝塊不受影響仍可突出。腹股溝溝管深環(huán)位置即為E..58.急性闌尾炎患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸時(shí)應(yīng)注意到可能為：A急性膽囊炎B急性傳染性肝炎C急性化膿性膽囊炎D化膿性門靜脈炎E膈下感染58.答案D解析闌尾的靜脈由回結(jié)腸靜脈，腸系膜上靜脈，流入門靜脈。當(dāng)闌尾有化膿性炎癥時(shí)，帶菌栓子進(jìn)入門靜脈可引起化膿性門靜脈炎和肝膿腫。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、肝大、有觸痛。這是一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率極高。59.有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，錯(cuò)誤的是A齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚B齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下是外痔C齒狀線以上是由直腸上、下動(dòng)脈供血，以下是由肛管動(dòng)脈供應(yīng)D齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)E齒狀線以上受自主神經(jīng)支配，以下屬陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配59.答案D解析題中A、B、C、E敘述的均正確，D應(yīng)為：齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線以下淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。60.經(jīng)皮肝穿膽道造影的描述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的APTC是一種自下而上的單管直接造影的方法，與ERCP相同。B肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時(shí)成功率可達(dá)90%左右C本檢查適用于較嚴(yán)重黃疸的鑒別和病變的確定DPTC是一項(xiàng)損傷性的檢查技術(shù)EPTC可能會(huì)出現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥60.答案A解析經(jīng)皮肝穿膽道造影是在超聲儀的監(jiān)視引導(dǎo)下，用穿刺針穿入肝內(nèi)膽道，注入造影劑即可顯示肝內(nèi)外膽管的檢查方法。在肝管擴(kuò)張的情況下，更易于成功。是一項(xiàng)損傷性基礎(chǔ)技術(shù)，會(huì)出現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥，適用于較嚴(yán)重阻塞性黃疸患者。可同時(shí)進(jìn)行肝管內(nèi)減壓或滴注抗生素進(jìn)行治療。61.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是A膽囊切除術(shù)B膽囊造口術(shù)C膽總管切開、T管引流術(shù)D膽管空腸吻合術(shù)E膽囊空腸吻合術(shù)61.答案C解析急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力。手術(shù)力求簡(jiǎn)單有效，通常采用的是膽總管切開、T管引流術(shù)。62.根治術(shù)后5年生存率為65%的是A乙狀結(jié)腸癌，DukesA1期B脾曲結(jié)腸癌，DukesC期C橫結(jié)腸癌，DukesA2期D乙狀結(jié)腸癌，DukesD期E降結(jié)腸癌，DukesB期62.答案E解析結(jié)腸癌的預(yù)后較好，經(jīng)手術(shù)治療后，DukesA、B及C期的生存率約分別為80%、65%及30%。63.腎損傷保守治療下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A抗休克治療B密切觀察C應(yīng)用止血?jiǎng)?，止痛和?zhèn)靜劑D抗感染治療E血尿轉(zhuǎn)清后即可下床活動(dòng)63.答案E解析腎損傷保守治療原則是抗休克、絕對(duì)臥床休息、止血止痛、預(yù)防感染、密切觀察生命體征變化。絕對(duì)臥床休息2~4周，血尿消失后才可下床活動(dòng)，過早下床活動(dòng)，易引起再次出血。64.一側(cè)腎下盞結(jié)核，治療方法A病灶清除術(shù)B充分抗結(jié)核治療+腎部分切除術(shù)C腎切除術(shù)D保守治療抗結(jié)核藥物應(yīng)用E根治性腎切除術(shù)64.答案B解析一側(cè)腎下盞結(jié)核，只要無腎盞頸狹窄，或腎盂輸尿管狹窄，就應(yīng)抗結(jié)核治療，充分治療后再行腎部分切除術(shù)。65.骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥為：A膀胱破裂B盆腔內(nèi)出血C直腸損傷D尿道斷裂E骶從神經(jīng)損傷65.答案B解析骨盆骨折的并發(fā)癥包括：腹膜后血腫、盆腔內(nèi)臟損傷；膀胱或尿道損傷、直腸損傷及神經(jīng)損傷。由于骨盆骨折主要為松質(zhì)骨，加之鄰近有許多動(dòng)、靜脈叢，血運(yùn)豐富，骨折時(shí)可引起廣泛出血，巨大血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延。如為腹膜后主要大血管損傷，患者可以迅速致死。一般拔除引流片的時(shí)間為

A．術(shù)后1～2天

B．術(shù)后3～4天

C．術(shù)后5～6天

D．術(shù)后7～8天

E．術(shù)后9～10天

答案：A男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應(yīng)記為

A．Ⅱ／乙

B．Ⅱ／丙

C．Ⅲ／甲

D．Ⅲ／乙

E．Ⅲ／丙

答案：E下列心律正常、無心力衰竭趨勢(shì)的心臟病人中，手術(shù)耐受力最差的是A.冠心病病人B.急性心肌炎病人C.風(fēng)濕性心臟病病人D.高血壓性心臟病病人E.房室傳導(dǎo)阻滯病人答案：B臨床工作中評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的最常用且有效的指數(shù)是A體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低15%以上B白蛋白低于35g/LC24小時(shí)總氮喪失量大于24小時(shí)攝入氮量D遲發(fā)皮膚超敏反應(yīng)陰性EA和B正確答案E機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中、錯(cuò)誤的是A.集體出現(xiàn)高代謝和分解代謝B.脂肪動(dòng)員加速C.蛋白分解加速D.處理葡萄糖能力增強(qiáng)E.肢體外傷性失血答案D應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，氮和熱量之比應(yīng)為A.1：（50~80）kcalB.1：（100~120）kcalC.1：（150~200）kcalD.1：（210~240）kcalE.1：250kcal以上答案C男性，25歲，因高位小腸瘺1天入院，入院后經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管滴入腸外營(yíng)養(yǎng)液，兩周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、無咳嗽、咳痰、腹部無壓痛和反跳痛。最有可能的診斷是A.高滲性非同性昏迷B.肺部感染C.氣胸D.導(dǎo)管性膿毒癥E.咽喉部感染答案D觀察8小時(shí)如果仍然有高熱，應(yīng)采取的措施是A.場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)液中增加胰島素B.霧化吸入C.胸腔穿刺抽氣D.拔出中心靜脈導(dǎo)管E.咽試予細(xì)菌培養(yǎng)答案D如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取A.用抗生素B.胸腔穿刺抽氣C.停止腸外營(yíng)養(yǎng)D.氣管切開E.增加胰島素用量答案A與金黃色葡萄球菌毒力有關(guān)的因素A．形成血漿凝固酶的能力B．特異性細(xì)胞糖類的存在C．耐藥性D．透明質(zhì)酸酶E．磷酸酶活力答案：A男，35歲，重癥感染病人，每天上午10點(diǎn)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，已連續(xù)五天，疑有敗血癥，應(yīng)做血培養(yǎng)。最佳抽血時(shí)間應(yīng)在A.出現(xiàn)寒戰(zhàn)B.預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前C.寒戰(zhàn)后體溫升至最高時(shí)D.體溫正常后1小時(shí)E,體溫正常后半小時(shí)答案：B某病人因車禍被抬入急診室。CT檢查顯示顱內(nèi)有血腫，量約30ml，合并下頜骨開放性骨折，并有舌后墜，搶救原則首先是A降低顱內(nèi)壓B下頜骨結(jié)扎固定C補(bǔ)充血容量D保持呼吸道通暢E開顱手術(shù)正確答案D男性，20歲，創(chuàng)傷10分鐘來院，神志不清，面色蒼白，右大腿外側(cè)可見3cm長(zhǎng)創(chuàng)口，無出血，肢體無反常活動(dòng)，血壓90/60mmHg，脈搏122次/分，呼吸25次/分，病人自覺腹脹，排氣一次，不恰當(dāng)?shù)募痹\處置是A.生命體征監(jiān)護(hù)B.右大腿X光攝片檢查C．腹部超聲檢查D.建立靜脈輸液通道E.立位胸腹部透視檢查答案：B男，29歲，酒后室內(nèi)煤爐取暖入睡后火焰燒傷3小時(shí)，燒傷總面積80%，其中深I(lǐng)I度30%，III度50%，傷后無尿，心率148次/分，呼吸32次/分，傷后頭8小時(shí)輸液4500ml（其中膠體1800ml）后仍無尿。11、針對(duì)無尿首先應(yīng)A加快補(bǔ)液速度B用利尿劑C查血電解質(zhì)、尿素氮及肌酐D進(jìn)一步詢問病史，了解傷前情況E檢查膀胱區(qū)及導(dǎo)尿管12、還應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)措施以利診斷及治療A肝腎功能的有關(guān)檢查B血?dú)夥治鯟補(bǔ)充詢問患者傷前病史D氧合血紅蛋白測(cè)定E催吐或洗胃13、傷后第9天，體溫39.8℃，心率148次/分，呼吸32次/分，創(chuàng)面潮濕焦痂下積膿，感染向鄰近健康組織侵襲，血培養(yǎng)陰性最可能的原因是A由于大劑量抗生素使用出現(xiàn)假陰性B燒傷創(chuàng)面膿毒癥C培養(yǎng)條件不宜細(xì)菌生長(zhǎng)D燒傷敗血癥合并膿毒癥E膿毒血癥正確答案11E，12C，13B8個(gè)月男嬰Ⅱ度燒傷時(shí)每1%面積、公斤體重額外補(bǔ)液量為A.1.0mlB.1.5mlC.2.0mlD.2.5mlE.3.0ml答案C.男，18歲右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為A.5%淺Ⅱ度B.5%深Ⅱ度C.10%淺Ⅱ度D.10%深Ⅱ度E.15%淺Ⅱ度答案C對(duì)外放射線高度敏感的腫瘤，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的淋巴造血系統(tǒng)腫瘤性腺腫瘤來源也上皮組織的腫瘤多發(fā)性骨髓瘤腎母細(xì)胞瘤答案C女，38歲，已婚，右乳外上象限可觸及一直徑3cm包塊，同側(cè)腋窩觸到腫大淋巴結(jié)，其他器官系統(tǒng)未見異常15在詢問病史時(shí)，對(duì)診斷幫助最小的是家族史有乳腺癌史EB病毒感染史結(jié)婚年齡生育史月經(jīng)史16若體檢結(jié)果為T2N1M0，按TNM分期法應(yīng)屬于A.0期