妊娠高血壓疾病的護(hù)理

妊娠高血壓疾病的護(hù)理第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理妊娠高血壓疾病是孕婦特有的全身性疾病，多發(fā)生于妊娠20周后。主要特征：有水腫、高血壓和蛋白尿嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生抽搐、昏迷、心力衰竭和腎功能衰竭，此病可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，如果病情得不到及時(shí)治療和控制，則會(huì)危急母兒健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的好發(fā)因素

根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)可能與以下因素有關(guān)：

（1）精神過分緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者；

（2）寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí)；

（3）年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；

（4）有慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病的病史的孕婦;

（5）營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥者；

（6）體型矮胖者；

（7）宮張力過高（如羊水過多，雙胎妊辰，糖尿病巨大兒）；

（8）家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高癥史者。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理臨床分類及表現(xiàn)（一）輕度：血壓≥18.7/12KPa（140/90mmng）或較基礎(chǔ)血壓升高4/2Kpa（30/10mmhg），可伴輕度蛋白尿及水腫。臨床表現(xiàn)有三大特點(diǎn)：（1）水腫：開始時(shí)可能僅表現(xiàn)為隱性水腫，每周體重增加超過0.5kg，如體內(nèi)積液過多，則導(dǎo)致臨床可見的浮腫。水腫多由踝部開始，漸延至小腿、大腿外陰部、腹部，呈凹陷性水腫。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理（2）高血壓：孕婦于妊娠20周之后，血壓開始升高≥18.7/12Kpa（140/90mmng）或高于基礎(chǔ)血壓4/2Kpa（30/10KPa）。（3）蛋白尿：可無或僅微量，常在血壓升高后出現(xiàn)。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日（二）中度：血壓超出輕度妊高征范圍但<21.3/14.6Kpa（160/110mmng），尿蛋白（+），定量超過0.5g/24小時(shí)；或伴有水腫，無頭暈等自覺癥狀。

（三）重度：血壓≥21.3/14.6Kpa（160/110mmhg）或尿蛋白（++）—（+++）24小時(shí)尿蛋白量達(dá)到或超過5g，可伴不同程度的水腫，并有頭痛等自覺癥狀。

此期的尿蛋白量可達(dá)到或超過5g/24小時(shí)，而水腫的程度不定，它與病情的嚴(yán)重性相一致。

第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理重度妊娠高血壓疾病可分為先兆子癇和子癇。若患者在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)頭痛、目眩、惡心、胃區(qū)疼痛、嘔吐等癥狀，提示顱內(nèi)壓增高，病情進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)示即將發(fā)生抽搐，稱為先兆子癇。在先兆子癇基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)而抽搐或伴有昏迷，稱子癇，子癇多發(fā)生于晚期妊娠或臨產(chǎn)前稱產(chǎn)前子癇。少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇。個(gè)別發(fā)生于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)稱產(chǎn)后子癇。處理原則：（一）輕癥：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，控制病情發(fā)展，以休息、飲食調(diào)節(jié)為主，必要時(shí)可予鎮(zhèn)靜藥物，如安定等。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理（二）中、重度：需住院治療，按解癥、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿的原則，并適時(shí)終止妊娠，以防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。（三）子癇：以控制抽搐、防止受傷，減少刺激、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，終止妊娠為處理原則。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日護(hù)理理診斷：

1、焦慮：與患者擔(dān)心疾病威脅，自身及胎兒的健康和生命安全有關(guān)。

2、受傷：與妊娠高血壓疾病引起的血壓升高、頭暈眼花、視物模糊有關(guān)。

3、中毒：與應(yīng)用硫酸鎂治療有關(guān)。

第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理（二）中、重度：需住院治療，按解癥、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及利尿的原則，并適時(shí)終止妊娠，以防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生。（三）子癇：以控制抽搐、防止受傷，減少刺激、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，終止妊娠為處理原則。擴(kuò)理診斷：1、焦慮：與患者擔(dān)心疾病威脅，自身及胎兒的健康和生命安全有關(guān)。2、受傷：與妊娠高血壓疾病引起的血壓升高、頭暈眼花、視物模糊有關(guān)。3、中毒：與應(yīng)用硫酸鎂治療有關(guān)。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理4、體液過多：妊娠后期下腔靜脈受增大的子宮壓迫，血液回流受阻，妊娠高血壓疾病引起腎功能受損。蛋白丟失過多。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮感減輕，情緒穩(wěn)定，血壓保持平穩(wěn)并能說出預(yù)防摔傷的方法，不出現(xiàn)鎂離子中毒癥狀，水腫好轉(zhuǎn)或消退，無抽搐發(fā)生。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日護(hù)理措施：1、心理護(hù)理

心理特點(diǎn)：

（1）拒絕治療，多見于輕型妊娠高血壓疾病的孕婦，對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為此病的嚴(yán)重程度對(duì)自身和胎兒構(gòu)不成危害。

（2）精神緊張：90%以上的患者都有此種心理，現(xiàn)在都是一胎化，當(dāng)孕婦有異常時(shí)，表現(xiàn)精神比較緊張，怕疾病或用藥對(duì)胎兒不利，如一患者，婚后8年不孕，到處求醫(yī)治療受孕，因妊娠高血壓疾病住院治療，患者深知此次妊娠非常不易，害怕疾病本身和用藥對(duì)胎兒有影響，心情高度緊張，時(shí)時(shí)刻刻注意著腹內(nèi)胎兒，以致終日神志恍惚，對(duì)病情造成不良影響。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理（3）恐情心理：有的患者對(duì)一些化驗(yàn)、檢查（抽血量過多）對(duì)醫(yī)院陌生的環(huán)境加之插入體內(nèi)的各種管道（如輸液管、氧氣管、尿管等）使患者倍感恐懼。（4）急躁心理：表現(xiàn)在輸液時(shí)，患者盡管每日常規(guī)輸液不多，為了維持有效血液濃度，更好地發(fā)揮藥物療效，輸液速度往往比較慢，使患者產(chǎn)生煩躁心理，個(gè)別趁護(hù)士不注意時(shí)，自己調(diào)整輸液速度，以致造成不良反應(yīng)。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日根據(jù)以上心理特點(diǎn)應(yīng)做好心理護(hù)理：

（1）病人入院后應(yīng)熱情接待，介紹住院環(huán)境、設(shè)施，主管醫(yī)

生及護(hù)士讓病人盡快熟悉新的環(huán)境；將患者放在單人間或床位

較少的小房間，保持室內(nèi)環(huán)境安靜、空氣流通，使患者保持心

情舒暢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切的態(tài)度，熱情的服務(wù)，詳細(xì)而確切

的解答，使患者得到安慰，增強(qiáng)信心，取得配合。

第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過各方面與病人溝通，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和安全感，消除種種顧慮，在良好的心理狀態(tài)下接受治療。（3）教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)：一般每小時(shí)胎動(dòng)不少于3-5次，通過孕婦自己的觀察，消除不必要的擔(dān)心。。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日（4）對(duì)注射、抽血產(chǎn)生恐懼心理的，注射器、針頭晝不暴

露在患者面前，應(yīng)讓穿刺技術(shù)熟練的護(hù)士進(jìn)行，盡量一針見血，減

少對(duì)患者的刺激。

（5）對(duì)輸液有急躁情緒的，講明緩慢維持輸液對(duì)保持有效血液濃度

的重要性，使其愉快配合治療第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理2、臥床休息：側(cè)臥位可以增加子宮胎盤的血液循環(huán)量，對(duì)降低血壓，促進(jìn)排尿具有良好的作用，以左側(cè)臥位為宜。個(gè)別患者因不了解臥床休息的重要性，趁醫(yī)護(hù)人員不注意時(shí)，偷偷外出走動(dòng)，使本來就高的血壓繼續(xù)上升。3、飲食方面：指導(dǎo)病人每天攝足夠的水和富含纖維素的食品，進(jìn)高蛋白食物，適當(dāng)限制鹽的攝入（減輕水腫）。需每天監(jiān)測(cè)尿蛋白、血壓、水腫狀況，監(jiān)測(cè)體重、督促病人堅(jiān)持每天數(shù)胎動(dòng)。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理4、硫酸鎂的用藥護(hù)理：妊娠高血壓疾病的首先藥物是硫酸鎂，硫酸鎂是一種中樞神經(jīng)抵制劑，鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松馳，從而預(yù)防和控制子癇的發(fā)作，硫酸鎂是良好的解痙藥物，并能使血管輕度擴(kuò)張，具有降壓作用。其解痙作用主要針對(duì)腦血管，腎血管和子宮胎盤血管，從而改善腦水腫，增加腎血流量和子宮胎盤血液灌注量，進(jìn)而增加尿量，改善水腫。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理硫酸鎂的給藥途徑有兩種：（1）肌肉注射：通常于用藥2小時(shí)后血液度達(dá)高峰，且體內(nèi)濃度下降慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，但局部刺激性強(qiáng)，病人常因疼痛，難以接受。注射時(shí)應(yīng)注意使用長(zhǎng)針頭行深部肌肉注射，也可加普魯卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染，必要時(shí)可行局部按揉或熱敷，促進(jìn)肌肉組織對(duì)藥物的吸收。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日、（2）靜脈給藥：

可行靜脈滴注或推注，靜脈用藥用，可使血中濃度迅速達(dá)到有

效水平，用藥約1小時(shí)血濃度可達(dá)高峰，停藥后濃度下降較快

，但可避免肌肉注射引起的不適?；诓煌盟幫緩降奶攸c(diǎn)，

臨床多采用兩種方式，互補(bǔ)長(zhǎng)短，以維持體內(nèi)有效濃度。

第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，故在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h，毒性作用表現(xiàn)為：首先膝腱反射消失，隨濃度增加發(fā)展為全身肌張力減退和呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)心跳停止。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日

每次用藥前和用藥期間均應(yīng)檢測(cè)：

（1）膝腱反射必須存在。

（2）呼吸每分鐘不少于16次。

（3）尿量每小時(shí)不少于25ml。

（4）隨時(shí)備好10%的葡萄糖酸鈣注射液（如果靜推，3分鐘推完）。

第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理重度妊娠高血壓疾病的護(hù)理：重點(diǎn)在于保持病情穩(wěn)定，預(yù)防子癇發(fā)生，為分娩做好準(zhǔn)備，具體措施有：（1）將病人安排于安靜的、光線較暗的病室，醫(yī)護(hù)活動(dòng)盡量集中，避免因外部刺激而誘發(fā)抽搐（2）準(zhǔn)備好呼叫器，放好床檔，防止病人墜床，吸引器。急救藥品、產(chǎn)包。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日妊娠高血壓疾病的護(hù)理子癇的護(hù)理：除繼續(xù)妖高征護(hù)理內(nèi)容外，在子癇發(fā)生后，首先保持病人呼吸道通暢，并立即給氧，用開口或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓適板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌致舌后墜情況的發(fā)生，使病人取頭低、側(cè)臥位。以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，必要時(shí)用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，。第二十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日在病人昏迷或物控制抽搐，首選藥物為硫酸鎂，必要時(shí)加