血液標本采集

血標本的采集重癥監(jiān)護室熊敏檢驗分析前期錯誤中有65%出自臨床護理工作錯誤的來源：不規(guī)范的靜脈采血所以我們要引起重視目的：抽取血標本以做各項檢驗，從而了解病情課程重點1、血標本的分類2、常用的采血管3、臨床采集標本的常見問題4、不同的血標本如何采集5、采血操作要點6、采集時的注意事項7、采血的常見并發(fā)癥血標本全血標本：血常規(guī)、血沉血清標本：生化標本（酶類、脂類、蛋白）免疫標本（抗O、抗體、病毒）凝血標本：凝血四項血培養(yǎng)采血管的選擇血常規(guī)、血沉（紫色、黑色）靜脈血采血量2ml，新生兒1ml，血沉足量混勻：6-8次不能立即送檢，2-8℃保存，保存時間＜12H血量＜0.5ml拒收血沉在10點前送檢采血管的選擇生化、免疫標本（紅色）空腹：8H，嬰幼兒1-2H采血量：3-5ml混勻：5次左右注意藥物對結(jié)果的影響采血管的選擇凝血標本：靜脈血采血量2ml，量要足混勻：5-6次立即送檢采血管的選擇血培養(yǎng)采血時機：寒戰(zhàn)、發(fā)熱高峰前，抗生素使用前嚴格無菌操作：皮膚、消毒（自然待干）采血量：成人10ml、嬰幼兒1-5ml順序：需氧瓶（綠）、厭氧瓶（粉）不能注入空氣，混勻8-10次不能從導(dǎo)管采血多管采血順序血培養(yǎng)凝血管血常規(guī)管血沉管生化及其他動脈血標本（血氣分析）評估：患者的體溫、吸氧情況指導(dǎo)要點：盡量放松、平靜呼吸，哭鬧、運動、情緒激動者休息30min后采集采血部位：橈動脈、肱動脈、股動脈采血量：0.5ml-1ml，不能混入空氣混勻：雙手搓動注射器、上下6-8次壓迫穿刺點5-10min采集后立即送檢標本采集前患者的準備1、運動：采血前宜安靜，不準過大的活動2、食物：多數(shù)實驗要求在采血前禁食、禁飲，因為食物中的不同成分可直接影響實驗結(jié)果，應(yīng)對食物有一定的控制3、過度空腹：一般血液生化檢驗要求患者晚餐后禁食至日晨采血，空腹12-14H。但過度空腹，若達24H以上，某些檢驗會有異常結(jié)果標本采集前患者的準備4、飲酒：飲酒后使血漿、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增加5、吸煙：不吸煙者血液一氧化碳血紅蛋白含量在1%以下，而煙癮大者含量可達8%6、藥物：藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，1500多種藥物對檢驗有干擾作用，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響標本采集前患者的準備7、體位：影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯。8、其他：患者準備還應(yīng)考慮患者的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時間采樣為好，采血時壓脈帶結(jié)扎過久，也是一種誤差因素，細菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止感染采血操作要點評估：病情、治療、心理狀態(tài)、意識及配合程度、穿刺部位皮膚、血管狀況、是否輸液（血），有無中心靜脈導(dǎo)管、是否準備輸液。核對：仔細認真采血部位：上肢：肘正中、頭、貴要靜脈下肢：大隱、小隱、股靜脈進針角度：15-30°采集時的注意事項止血帶的使用：穿刺點上方6-8cm時間﹤1min消毒面積：5*5cm，待干采足血量、混勻標本、（及時粘貼條形碼）及時送檢、一針見血，避免標本溶血或凝血從非輸液（血）處采血采集時的注意事項1、合理使用壓脈帶：壓脈帶不應(yīng)扎得太緊，使用時間應(yīng)盡量縮短。抽血時，見到回血應(yīng)立即松開壓脈帶，減少血行阻滯時間血酯項目、凝血項目、血常規(guī)項目抽血時壓脈帶使用應(yīng)限定在1min以內(nèi)壓脈帶束縛太緊、時間過長（大于3min），會造成血行阻滯需重新采血時，在壓脈帶束縛時間過長時，應(yīng)在對側(cè)手臂重新采血采集時的注意事項2、一針見血、抽血順暢、避免溶血：采血順暢，可以有效的防止溶血，減少血管及組織細胞損傷導(dǎo)致血液成分改變對檢驗結(jié)果的影響用注射器抽血應(yīng)避免大力拉、推針栓，以免血細胞因受過度擠壓而增加溶血使用注射器抽血，應(yīng)先卸除針頭，再沿管壁將血液輕緩注入試管采集時的注意事項3、采血用的針頭過細會使血鉀、血粘度升高，容易導(dǎo)致溶血4、盡量避免輸液時采血，一般應(yīng)在輸液結(jié)束30min后再采血5、血氣和PH值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。血細胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止感染6、血常規(guī)可以采用靜脈血或手指末梢血采集時的注意事項7、準確控制標本量，抗凝血液標本量必須準確8、盡快與抗凝劑徹底混合，混勻5-8次，動作應(yīng)迅速而輕柔9、標本采集后，必須在試管上貼上與檢驗申請單上相同的編碼，且應(yīng)當場核對無誤經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血法暫停輸液20s抽5ml血液棄去抽取足量標本20ml鹽水沖管換接頭、繼續(xù)輸液臨床中的常見問題告知不詳細，患者準備不充分護士責任心不強，不認真執(zhí)行查對制度：抽錯學、貼錯條碼采集方法：從輸液（血）處采血標本量過多或過少標本溶血、凝血采血管使用錯誤標本送檢不及時預(yù)防及解決加強責任心，嚴格執(zhí)行三查七對嚴格無菌操作細化和落實告知內(nèi)容：目的、注意事項規(guī)范操作流程、掌握穿刺技巧學習血標本采集的相關(guān)知識導(dǎo)致標本溶血、凝血的原因反復(fù)穿刺、采血時間太長過度用力搖晃/混合血標本消毒未待干采血過程中太快抽拉針栓經(jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移標本至試管內(nèi)過快扎止血帶時