生殖與健康講座

健康與疾病

之

生殖與健康

宋土生

E-mail:tusheng@Tell:82657658（o）WHO關于健康的定義

1948：健康不僅是免于疾病和衰弱，而是保持體格方面、精神方面和社會方面的完美狀態(tài)

1978：健康不僅僅是沒病或沒有痛苦，而且包括在身體、心理和社會各方面的完好狀態(tài)最新：在軀體健康、心理健康、道德健康和社會適應良好等四方面都健全。疾病的概念

疾病是在一定條件下，某一或某些特定致病因素與生物體（人體）交互作用產生的一種損傷（致?。┡c抗損傷（保護）的過程。疾病的發(fā)生原因

導致疾病發(fā)生并賦予疾病一定特征的因素稱為疾病的致病因素，簡稱為病因。包括：

內在致病因素

主要是細胞內遺傳物質的突變或遺傳物質的表達異常。人體細胞內遺傳物質(DNA及其攜帶者染色體)是相對穩(wěn)定的，但在一定條件下，也會發(fā)生改變，進而造成機體細胞遺傳基因表達上的異常，最終導致疾病的發(fā)生——遺傳性疾病外在致病因素生物因素由生物性因素導致的疾病往往具有一定的傳染性，即疾病在一定的人群范圍內通過一定的途徑實現(xiàn)個體與個體間的水平傳播，故也稱為傳染病(infectiousdisease)。理化因素聲、光、熱、電、摩擦及放射性物質等物理因子的數(shù)量和強度超出了正常時可致病。包括化學毒物和動植物的毒性物質在內的數(shù)千種化學物質被認為具有致病性。營養(yǎng)因素

人體為了維持自身的新陳代謝和執(zhí)行特定的生物學功能，必須不斷地從外在環(huán)境中攝取營養(yǎng)物質并排除代謝廢物。而無論屬于何種類型的營養(yǎng)物質，缺乏或過剩都會引起人類疾病，嚴重時導致個體死亡。免疫因素

免疫(immune)是人體的基本功能。由免疫器官、免疫細胞和免疫分子共同組成的人體免疫系統(tǒng)通過識別外來的或機體內部產生的“異物”，并與之發(fā)生反應，從而實現(xiàn)機體的免疫防御、免疫自穩(wěn)和免疫監(jiān)視等功能。社會生態(tài)因素

社會生態(tài)是人與社會環(huán)境在特定空間的組合，包括社會整合力、社會信息負荷、社會角色的期待與沖突、社會生活事件、社會生活節(jié)奏、婚姻家庭制度、社會隔離以及人口老齡化等，這些都可能成為疾病發(fā)生的原因。精神、心理因素每個人都存在一定程度的心理控制的自我調節(jié)機制障礙，當受到特定的情感困惑時，往往會尋求外部支持，但一旦當作支持物的人、物、信仰和信念喪失或不能利用時，個體便會出現(xiàn)精神和心理障礙，并成為某些疾病發(fā)生的原因。人類朊蛋白疾病

人類朊蛋白疾病的發(fā)生是由一種蛋白質所引起的，并可以在群體中傳播；這類疾病不僅能夠像傳染病一樣在群體中進行水平擴散，而且能夠象遺傳病一樣在親子代間進行垂直傳遞?？寺〉囊话愀拍?/p>

克隆(clone)指通過無性方式由單個細胞或個體產生的、和親代非常相似的一群細胞或生物體。在不發(fā)生突變的情況下，一個克隆內的所有成員具有完全相同的遺傳構成。細胞克隆是指由一個祖先細胞分裂增殖而形成細胞群。該群細胞中的每一個細胞都含有相同的遺傳組成和特性，亦稱無性繁殖細胞系。生殖性克隆(reproductivecloning)

是指對生物包括人個體的復制，即從被克隆的個體獲得細胞之后，將其植入被去除了遺傳物質的卵細胞中，通過刺激使重構胚分化發(fā)育到囊胚，然后植入母體的子宮里孕育，發(fā)育為與供體完全相同的遺傳組成的個體。治療性克隆(therapeuticcloning)

是指出于治療目的而克隆人的胚胎，提取胚胎干細胞，并使干細胞定向發(fā)育，培育出健康的可以修復或替代壞死受損的細胞、組織和器官，然后移植，治療疾病。生殖醫(yī)學生殖器官的發(fā)生

胚發(fā)育第3周末，第14~28對體節(jié)外側的中胚層不再分節(jié)，而成一索狀結構，稱生腎索。胚第5周，生腎索發(fā)育成尿生殖嵴。不久尿生殖嵴被一縱溝分為內外兩部分，內側為生殖腺嵴，以后分化為睪丸或卵巢；外側稱中腎嵴，以后演化為腎、輸尿管和中腎管。中腎嵴外側又產生中腎旁管；胚尾側的泄殖腔被尿生殖隔分隔為前方的尿生殖竇和后方的直腸。性腺的發(fā)生

胚第6周，生殖腺嵴表面的生殖上皮向深部增生，形成排列疏松的上皮細胞索，即生殖腺索(gonadalcord)，細胞索中的大而圓的細胞是原始生殖細胞，即精原細胞或卵原細胞的前身。生殖腺索不斷向腹側生長擴大，分化成睪丸或卵巢。生殖腺嵴原始生殖細胞背系膜尿囊泄殖腔原腸腎小管中腎管生殖上皮中腎嵴性腺的發(fā)生（♂）

在胚第7周，生殖腺索增殖分為兩部，分別形成生精小管(seminiferoustubules)和睪丸網(wǎng)(retetestis)。生殖腺索周圍的中胚層分化成睪丸白膜和睪丸小隔，將睪丸分成約250個小葉。

生精小管呈實心的細胞索，直到性成熟才出現(xiàn)腔。成人的生精小管上皮由支持細胞和5~8層生精細胞組成。胚第8周，生精小管周圍的間充質分化成睪丸間質及間質細胞。睪丸最初位于腹腔后上方，胎6月時達腹股溝管內環(huán)，出生前后下降到陰囊。睪丸的發(fā)生上皮生殖腺索睪丸網(wǎng)白膜性腺的發(fā)生（♀）

卵巢的分化比睪丸晚。約在第8周，深入到生殖腺內的生殖腺索被分隔成許多細胞團，稱原始卵泡。原始卵泡中央較大的細胞即為原始生殖細胞，將發(fā)育成卵原細胞，其周圍的上皮細胞則分化成卵泡細胞。初級卵泡所在的部位為卵巢的皮質，皮質深層的間充質分化為髓質。卵巢的發(fā)生皮質索原始卵泡生殖器官的發(fā)生內生殖器的發(fā)生

胚發(fā)育到第6周，形成兩對生殖管道：一對為中腎管，又稱為吳氏管(Wolffianducts)；另一對中腎旁管，又稱為苗勒管(Müllerianducts)。中腎嵴生殖腺嵴中腎小管中腎管中腎旁管尿生殖竇

如果生殖腺分化為睪丸，則中腎管發(fā)育，中腎旁管退化。中腎管分別形成附睪管、輸精管、射精管、精囊腺；中腎管入口處的尿道上皮增殖成前列腺。如果生殖腺分化為卵巢，則中腎管退化，中腎旁管發(fā)育，演化成輸卵管、子宮和陰道穹窿，陰道其余部分由內胚層發(fā)生。

中腎管和中腎旁管在分化時應退化而沒有完全退化的，常形成一些管狀或泡狀結構，稱附件，存留于睪丸、附睪、或卵巢、子宮旁組織中，它們并無功能意義，但出生后可因某些因素誘發(fā)細胞增殖成腫瘤。外生殖器的發(fā)生胚胎9周前，不能由外陰分辨性別。尿生殖竇下端被尿生殖膜封閉，尿生殖膜頭側出現(xiàn)一個隆起，稱生殖結節(jié)。兩側各有兩條隆起，內側者稱為尿生殖褶，外側者為生殖隆起，尿生殖褶之間的凹陷為尿道溝。胚胎發(fā)育為男性，生殖結節(jié)增長為圓柱形的陰莖(penis)，尿生殖膜破裂與尿道溝相通，兩側尿生殖褶由后方朝向陰莖頭合攏成管，尿道溝遂形成尿道海綿體部，尿生殖褶內的中胚層形成尿道海綿體，包在陰莖內。生殖隆起也在中線愈合形成陰囊。

胚胎發(fā)育成女性，竇結節(jié)腹側的組織增生形成尿道陰道隔，將尿道與陰道分開。生殖結節(jié)衍化為陰蒂；尿道溝擴展并與尿生殖竇下段共同形成陰道前庭；尿生殖褶不閉合，形成小陰唇、前庭球和前庭大腺；生殖隆起伸長形成大陰唇；大陰唇前方的缺口處皮下組織增生，隆起形成陰阜。性決定胚第6~7周，原始性腺是中性的，具有雙重潛能，既能分化成睪丸，又能分化成卵巢。決定原始性腺向睪丸或卵巢分化的過程稱為性別決定(sexdetermination)。染色體與性別決定兩種性染色體的形態(tài)、結構不同，X染色體大一些女性核型為XX，男性核型為XY男性決定后代性別基因與性別決定SRY基因&SOX家族男性SRY抑制SOX3：SOX9表達睪丸女性無SRY抑制：SOX3抑制SOX9卵巢SRY基因&DAX-1基因男性：DAX-1無法抑制SRY表達睪丸女性：無SRY則DAX-1誘導卵巢形成性別分化由定型的性腺調節(jié)內、外生殖器形成的過程稱為性別分化(sexdifferentiation)，主要受性腺激素調控。生殖道的始基為中腎管和中腎旁管，在胚胎期兩者并存，胚第8周開始分化。若性腺為睪丸，支持細胞分泌抗苗勒管激素，使中腎旁管退化，第10周幾乎完全消失。胚第9周，睪丸間質細胞分泌睪酮，促使中腎管分化為男性內生殖器，于第12周分化完成若性腺為卵巢，胚第8~9周，由于無抗苗勒管激素影響，中腎旁管分化為女性內生殖器，至第12周時完成；因無睪酮分泌，中腎管于胚第10周開始退化，歷時約3周完成。外生殖器的始基為生殖結節(jié)、生殖褶和生殖隆起。胚9~10周開始分化，12~13周完成。性腺為睪丸，分泌的睪酮經5α-還原酶轉化為雙氫睪酮。在此兩種激素作用下，生殖結節(jié)分化為陰莖頭，生殖褶形成陰莖體，生殖隆起形成陰囊。性腺為卵巢，無睪酮分泌，在無足量雄激素影響下，生殖結節(jié)分化為陰蒂，生殖褶分化為小陰唇，生殖隆起分化為大陰唇。

性成熟

青春發(fā)育期(adolescence)是由童年過渡到成年的階段。其特征表現(xiàn)為一系列的形態(tài)、生理、生化、內分泌以及心理、智力、行為的改變。青春發(fā)育期無截然始點和終