職業(yè)暴露與防護

宋平貴醫(yī)大三附院感染科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護Occupationalexposureandprotectionofmedicalstaff“Caringforourselvestocareforourpatients”為了關(guān)愛病人，應(yīng)關(guān)愛自己學(xué)習(xí)的目標(biāo)11、了解血源性職業(yè)暴露因素針刺傷2、熟悉針刺傷常見暴露原因（重點）3、掌握職業(yè)暴露后的處理步驟（難點）4、掌握職業(yè)暴露防護措施（重點）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。血源性職業(yè)暴露主要因素針刺傷血源性傳播病原體比人們通常想象的要多：30多種種類：細菌、病毒、真菌血源傳播最多：HIV、HBV、HCV、梅毒（tp）針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍職業(yè)暴露的特點1、護理人員占絕大多數(shù)2、年齡小比年齡大的多3、工齡短的比工齡長的多4、針刺傷占絕大多數(shù)5、工作中注意力不集中造成6、用后的銳器沒有按規(guī)定放置造成職業(yè)暴露場所美國衛(wèi)生保健人員國立監(jiān)測網(wǎng)職業(yè)暴露原因分析發(fā)生率為7%-50%，其中2%-15%為縫合時發(fā)生原因：1、針刺傷和噴濺最為常見

2、保護性器具和防護性措施的作用認(rèn)識不足，使用率低報告率較護士低

手術(shù)室醫(yī)生NaSH2008年監(jiān)測數(shù)據(jù)55.7次/100人.年41.3次/100人.年30.3次/100人.年引起銳器傷的器具經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……皮膚粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……

三、針刺傷常見暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理外科手術(shù)縫合

這樣的場景你或許經(jīng)歷過

這種情形或許在你的周圍發(fā)生過

此類事情或許你也遇到過雙手套上針帽

職業(yè)暴露后的處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：報告與記錄步驟3：暴露后預(yù)防步驟4：暴露后隨訪職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理

輕輕由近心端向遠心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液。

用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚5-10分鐘，（用生理鹽水沖洗被污染的粘膜）。

受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。因為短時間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a救措施可以減少職業(yè)感染的幾率

因為短時間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。禁止進行傷口的局部擠壓銳器傷的處理一擠、二沖、三消毒職業(yè)暴露的處理------緊急局部處理用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚反復(fù)用生理鹽水沖洗黏膜眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。皮膚黏膜暴露的處理職業(yè)暴露的處理------報告、登記報告與記錄及時報告主管部門報告內(nèi)容：事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）處理方法及處理經(jīng)過填寫針刺傷報告表

職業(yè)暴露的處理---評估及處理醫(yī)院感染控制科立即對職業(yè)暴露情況進行評估如果評估風(fēng)險成立進行暴露者的基線情況調(diào)查疫苗接種或預(yù)防用藥隨訪HBV職業(yè)暴露后預(yù)防接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：1.以前接種過疫苗，已知有反應(yīng)者(HBsAb≥10mIU/ml），無需處理；2.未接種疫苗者，或以前接種過疫苗，已知沒有反應(yīng)者（HBsAb＜10mIU/ml或陰性），應(yīng)采取24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白200-400IU，并在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug），1個月和6個月后分別接種第二針、第三針乙肝疫苗（20ug）；3.正在疫苗注射中，還未產(chǎn)生抗體，應(yīng)采取24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白400U/ml，并繼續(xù)按原計劃完成疫苗注射。

丙肝\梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防

目前暫無適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。暴露后應(yīng)盡快進行HCV抗體和肝功能檢測（作為基線），4-6個月進行追蹤檢測。為早期確定是否感染，可于暴露后4-6周檢測HCV-RNA，并及時報告任何可疑的肝炎癥狀和體征。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防

肌肉注射芐星青霉素240萬u,單次;青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,口服,連服14日。暴露后3個月、6個月檢查梅毒抗體測定。HIV職業(yè)暴露后評估----CDC一級暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品損傷的皮膚或者粘膜，量小且暴露時間較短二級暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品粘染有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時間較長；刺傷或者割傷皮膚，表皮擦傷或者針刺傷三級暴露：暴露源為體液、血液或者醫(yī)療器械、物品刺傷或者割傷皮膚，深部傷口或者有明顯可見的血液艾滋病病毒接觸級別從小到大，發(fā)病危險性依次增大。HIV職業(yè)暴露后評估----CDC

效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險HIV職業(yè)暴露后預(yù)防盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后2小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。對所有不知是否懷孕的育齡婦女進行妊娠檢測。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。如果證實暴露源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。暴露后隨訪

HBV：3月、6月后檢測抗-HBsHCV：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV和ALTHIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV梅毒：停藥后1個月、3個月進行血清檢測USR

職業(yè)暴露后的負(fù)擔(dān)心理影響擔(dān)心因扎傷感染艾滋病和肝炎等感染性疾病

懼怕醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護

相關(guān)法規(guī)依據(jù)２００１年１０月２７日中華人民共和國主席令第六十號公布《職業(yè)病防治法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露

--防護工作指導(dǎo)原則（試行）》衛(wèi)通〔2009〕4號：GBZ/T

213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》職業(yè)暴露的預(yù)防

政府立法消除危害，減少不必要的銳器使用改善工作條件：1、操作室光線充足2、醫(yī)院提供必要的防護用品3、解決人力資源問題，合理排班4、保持工作場所整潔和工作臺布置良好管理控制職業(yè)暴露的預(yù)防安全器具的推廣有刺傷安全設(shè)計的銳器無針系統(tǒng)鈍頭針費用高，依從性低管理控制職業(yè)暴露的預(yù)防銳器盒的使用大小合適數(shù)量足夠正確組裝蓋子蓋好合適位置（觸手可及）不要過滿（2/3)攜帶銳器盒到床邊、搶救車等操作地點移出時蓋好蓋子，貼好標(biāo)簽不要徒手打開、清空或清洗重復(fù)使用銳器盒，避免引起操作者的損傷行為控制銳器傷的預(yù)防措施1、在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實施手術(shù)時操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時應(yīng)使用彎盤。3、使用過的一次性注射器套不可雙手復(fù)帽。如要回針帽，可用單手技術(shù)；4、操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭，必要時用鑷子夾住針頭拔出；銳器傷的預(yù)防措施5、在加藥液折安瓿時戴手套，或用紗布包裹，還可采用專制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，可有效避免折安瓿時玻璃劃傷雙手，6、診療和護理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生7、給躁動患者進行操作時應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。8、不要攜帶銳器在工作區(qū)行走立即停止這些危險的動作立即停止這些危險的動作禁止病房看到的場景?。〗闺p手重新蓋帽

禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處使用單手蓋帽禁止用手移去注射器針頭安全操作方法安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施1、在接觸血液/體液操作時必須衣帽整齊，戴手套，尤其是操作者皮膚或粘膜破損時更應(yīng)采取防護措施。2、在處理血液污染物品及進行大量血源性操作時，應(yīng)戴雙層手套。

3、如果血液或體液有濺到面部時應(yīng)戴面罩或防護鏡。使用口罩、手套、防護鏡，以減少粘膜或皮膚直接接觸病人血液或其他生物材料，醫(yī)療操作中戴手套可使皮膚的血液接觸率從11.2%降低到1.3%。HIV職業(yè)暴露后預(yù)防4、接觸病人血液/體液后要認(rèn)真洗手，嚴(yán)格洗手仍不失為預(yù)防血源性傳播疾病的重要措施之一。5、對有皮膚或粘膜存在破損的醫(yī)務(wù)人員不主張執(zhí)行醫(yī)療操作，非其不可時必須采取更為嚴(yán)密的防護措施。盡量使用一次性醫(yī)療器械或用品，減少二次性接觸造成的血源傳播6、如果證實暴露源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。+戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會減低70%的接觸血量安全處置廢棄物

減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶銳器在工作區(qū)行走不要人工分撿銳器運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡用過的針頭應(yīng)立即丟入利器盒利器盒應(yīng)放置到位，便于丟棄