意象思維在中醫(yī)診斷中的體現(xiàn)及其思考,中醫(yī)診斷學論文

意象思維在中醫(yī)診斷中的體現(xiàn)及其思考,中醫(yī)診斷學論文中醫(yī)意象思維是中醫(yī)最為獨特的思維方式，它既是一種形象思維的延續(xù)，更是一種醫(yī)學理念的傳承。十分值得關注的是，這種思維形式為全面系統(tǒng)地揣測人體的病理變化，進一步準確地辨證施治提供了根據(jù)。1意象思維的起源與詮釋意象一詞最早起源于中國古代哲學，(易經(jīng)系辭〕已有觀物取象立象以盡意之講，古代哲學思想指導下的中醫(yī)理論與實踐也借鑒并延伸了意象這種思維與表示出方式。意象是個復合名詞，是意與象的結合，即主觀的神與客觀的意的結合。意象的象字，源于(周易〕，有2重含義：一指事物可見的現(xiàn)象，例如(易傳系辭上〕講見乃謂之象,凡肉眼能夠感悟的物象都能夠稱之為象；二是指摩擬物象的像，例如(易傳系辭下〕講易者，象也。象也者，像也.象又是對事物進行摩擬的一種象征性符號[1].綜上所述，所謂意象思維就是運用帶有感性、直觀、形象的概念或符號，通過象征的方式把握事物的一種獨特的思維方式，以帶有感性概念、符號和運用象征的方式來表示出對象世界的抽象意義，和以直觀的類比推理方式把握對象世界的認識。2意象思維在中醫(yī)文化里的具體表現(xiàn)出中醫(yī)傳統(tǒng)文化最具特色的思維方式就是意象思維，即取類比象。中醫(yī)意象思維是中醫(yī)最為獨特的思維方式，它以五行的抽象屬性對事物進行類比、推演和絡繹，首見于先秦古籍(尚書洪范〕的水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡,將五行的屬性推演及自然界詳細事物的特性。該思維方式方法是指通過觀察獲取事物或現(xiàn)象的感性形象、外在表現(xiàn)，尤其是事物的功能動態(tài)之象，然后以五行的各自抽象特性為基準，與某一事物特征逐一比擬，確定其五行屬性。從邏輯學角度來講，意象思維方式方法是屬于共同特征個體集合法的歸類法。例如，以方位配五行，用自然界的詳細方位來類比五行的特性。如日出東方，象征升發(fā)，富有生機，與木的升發(fā)之性相類似，故東方歸屬于木；而之地統(tǒng)轄四方，與土轄四行的特性相類似，故歸屬于土等等[2].3意象思維在中醫(yī)診斷中的具體表現(xiàn)出3.1意象思維在中醫(yī)四診中的具體表現(xiàn)出中醫(yī)診斷是以象為對象和內容的。中醫(yī)對疾病的診斷是望、聞、問、切四診合參，通過對人的神情、氣色、體態(tài)、氣味、聲音、脈象及生活習慣、寓居環(huán)境等因素的了解，對人構成整體印象，以探求疾病本質，得出結論，最終確定相應的治療原則和方式方法[3].望而知之謂之神,對于望而知之的追求正講明了象對于中醫(yī)診斷的重要性。望診在四診當中居于首位且特別深奧，要具備一會即覺的能力更是非同尋常。一會即覺是醫(yī)者長期以來對于人體外在表現(xiàn)的領悟，即對象的慧然體悟，是中醫(yī)診斷的一種境界。根據(jù)疾病反映于外的現(xiàn)象來診斷疾病時就運用了意象思維法。比方望色，健康人的面色應當隱顯于皮膚之內，紅黃隱隱，鮮明潤澤，表示氣血充足健康無病。也有稍偏某種顏色而一生不變，屬正常范圍者，但不管偏于何種顏色，均以明潤含蓄為佳。一般講色青多為肝病，色赤多為心病，色黃多為脾病，色白多為肺病，色黑多為腎病。在假神篇中，有回光返照之講，即借用自然界太陽剛落山時，由于光線反射而發(fā)生的天空短時發(fā)亮現(xiàn)象，來講明病人臨死之前病情暫時的好轉之象。常見久病危重的病人，在臨死之前面色忽然呈現(xiàn)鮮艷浮紅，或全身有舒適感、或語言十分多、或食欲突增等反?，F(xiàn)象，實為精氣將竭前兆，屬意象思維。再如，舌診是觀察病人舌質和舌苔的變化以診察疾病的方式方法，同樣也是意象思維在中醫(yī)診病經(jīng)過中的詳細應用。(臨癥驗舌法〕講：凡內外雜證，無一不呈其形、著其氣于舌據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉；據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟腑、配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。通過察舌象可知體內正氣之盛衰，如舌體淡紅，柔軟靈敏，苔薄白而潤，講明正氣充足，氣血運行正常，津液未傷；舌色淡白，是氣血兩虛；舌干苔燥，是津液已傷；舌苔有根，是胃氣充足；舌苔無根或光剝無苔，是胃氣衰敗等等[4].以上的描繪敘述并不是解剖所見，而是對人體機能活動綜合把握的象。切而知之謂之巧,由于脈診不具有完全的可重復性，因而較難把握，往往靠個人的感覺去領悟和體會，正如(內經(jīng)〕所強調悟而后通神明：神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見。也就是只可心領神會，不可言傳身教。(黃帝內經(jīng)〕中的象特指脈象。中醫(yī)的脈診更是取之以象的典型方式方法，如四時平脈經(jīng)曰：春宜弦，夏宜洪，秋宜澀〔毛〕，冬宜沉〔石〕，四季之末宜和緩。清代費伯雄脈法解釋為：春初發(fā)生，有枝無葉，故脈弦以象之。夏令繁盛，枝葉暢茂，故脈洪以象之。秋令整肅，草木黃落，故脈毛以象之。冬令閉藏，水土堅凝，故脈石以象之。長夏屬土，則脈更宜于和緩。不管是往來流利，如珠走盤，應指圓滑之滑脈,端直而長，如按琴弦之弦脈，浮大中空，如按蔥管之芤脈，狀若波濤洶涌之洪脈，都形象地講明血在脈道中的流動情況，這種象的生動性可見一斑，故有人將脈診稱之為脈象.所謂洪、大、細、數(shù)、弦、代、澀、滑等都可各辨其象，只能意會，非言語所及也[5].因而學習中醫(yī)脈診必須從理論上不斷鉆研，從臨床上逐步建立中醫(yī)的意象思維形式，并在這里指導下細心體悟，方能有所進展與突破。聞診和問診與此類似，以象會之，在這里不再贅述。3.2意象思維在病性辨證中的具體表現(xiàn)出病性辨證是從病的性質上歸納，在中醫(yī)理論的指導下，對病人所表現(xiàn)的各種異常感覺和狀態(tài)、體征等進行分析、綜合，進而確定疾病當下證候性質的辨證方式方法。意象思維在病性辨證中的具體表現(xiàn)出，正如(類證治裁〕謂：風依于木，木郁則化風，為眩，為暈，為舌麻，為耳鳴，為痙，為痹，為類中，皆肝風內動也。無獨有偶，自然界的風亦具有善行、數(shù)變、主動等特性，風的臨床特點為善行而數(shù)變，病情忽然發(fā)作，或來去無常，或變化多端，病變部位游走或動搖不定，常見急性發(fā)病，故蕁麻疹團塊驟起，劇癢，發(fā)生快，消退迅速；關節(jié)游走性疼痛之行痹；或風邪侵襲經(jīng)絡，經(jīng)氣阻滯不通則見麻木，口眼？斜，身體強直、抽搐等風淫證的表現(xiàn)，中醫(yī)稱之為外風如肝為風木之臟，其病多化風，而風氣屬陽性動，故肢體動搖、頭目眩暈、卒然昏倒、半身不遂之病象類風而病機多屬肝，雖與外界風邪無關，但病理表現(xiàn)有類似風動數(shù)變之象，故仍歸屬于風,稱為內風或肝風.又如火邪屬陽，其性炎上、急迫，有灼物耗液等特點，故其為病多致高熱，傷神而神昏、狂亂，傷筋而拘攣抽筋，傷血而生癰腫，病象多向上沖逆急暴等[6].運用意象方式方法識別病象，探求其發(fā)生原因、病變部位與性質，其余寒、暑、濕、燥，亦據(jù)同理歸納而得。3.3意象思維在病位辨證中的具體表現(xiàn)出病位辨證包括臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。無論用何種方式方法，所得之證均為對病人現(xiàn)前階段狀況綜合認識的象。病位辨證當中，納呆、腹脹、便溏是辨病位在脾的主要根據(jù)，脾主升，胃主降，運用的也是意象思維。(傷寒論〕對太陽病的描繪敘述:太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。這顯然是在對疾病深入認識的基礎之上得出的綜合的象。衛(wèi)、氣、營、血、三焦都是用來表示人體部位的名詞，它們同樣是一定的象，而非詳細的解剖定位，那么根據(jù)這樣表示部位的象來辨疾病的深淺、進退、及當時疾病的特征，所得之結果亦必然是象。綜上所述，中醫(yī)所辨之證即是象[7].意象思維原則及方式方法注重的就是辨證,辨證論治正是中醫(yī)診斷疾病的特點和優(yōu)勢之所在。4對意象思維的考慮臨床通過感性認識與理性認識之間的循環(huán)往來，進而逐步到達對疾病本質作出正確判定的目的。筆者以為，在中醫(yī)診斷學中，意象思維的優(yōu)勢在于其抽象性、迅速性。充分運用抽象思維，能夠在復雜的病情資料中快速提取有效信息，并迅速作出判定，故能到達一會即覺,心領神會，辨證明了。如鏡面舌紅絳者多為陰虛重證。對各種信息在短時間內進行了綜合分析而作出評判，因此能從整體上到達認識事物本質的目的[8].意象思維的缺乏在于其模糊性。臨床上很多病情表現(xiàn)，是難以精到準確表示出的模糊信息，如舌紅苔黃、脈數(shù)等為熱象，舌淡苔白、脈遲為寒象等。但何為脈數(shù)，何為脈遲等沒有嚴格的量的規(guī)定和界線，而西醫(yī)學的各項指標有。意象思維重視外在表象而沒有建立在構造性自然觀基礎之上，這就決定了中醫(yī)學的診法技術也不可能根據(jù)對象的構造進行操作。因而，只注意機體外在的外表征象會使診斷缺少對機體構造性改變所引起的疾病進行定量診斷。可見，意象思維在中醫(yī)診療疾病經(jīng)過中有其缺乏，尚須作進一步的討論[9].近年來，隨著西醫(yī)學與中醫(yī)學不斷發(fā)展及結合，中醫(yī)臨床思維形式也在發(fā)生深入變革。國醫(yī)大師鄧鐵濤晚年曾提出結合當代科技包括西醫(yī)的新技術作為工具去發(fā)揚中醫(yī)，采用西醫(yī)查體、理化檢查等手段作為當代中醫(yī)診斷疾病的輔助手段豐富中醫(yī)臨床辨病辨證內容，將傳統(tǒng)中醫(yī)四診發(fā)展為當代望、聞、問、切、查五診等[10].由此，臨床應用意向思維的同時，也應注意接受當代診斷技術手段，與時俱進，揚長避短，有機結合，通過進一步整理研究，將中醫(yī)診斷提高到新的水平。疾病診斷是極為復雜的思維經(jīng)過，除應熟悉中醫(yī)學的理論與知識外，還需要有科學的思維方式，搭建中醫(yī)的思維形式是最重要的。意象思維作為中醫(yī)思維方式的典型具體表現(xiàn)出，貫穿在中醫(yī)診斷學當中，因此充分培養(yǎng)學生和臨床醫(yī)生的意象思維形式，有助于提高華而不實醫(yī)臨床診療水平。以下為參考文獻：[1]王永炎，郭蕾，張俊龍，等。中醫(yī)意象診療形式詮釋[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2018,33〔4〕：221-224.[2]李其忠。中醫(yī)基礎理論縱橫解析[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:59-63.[3]陸小左，趙松雪.司揣內外與中醫(yī)診斷思維特點[J].天津中醫(yī)學院學報，2003,22〔2