重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理工作相關(guān)表格

11一、重大危急源普查登記表〔一〕金屬非金屬地下礦山根本特征表礦井名稱具體地址經(jīng) 度 緯度郵政編碼 主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系上級(jí)法人單位建礦日期 設(shè)計(jì)力量 萬(wàn)t/年實(shí)際力量t/年開(kāi)采礦種 可采儲(chǔ)量t固定資產(chǎn) 萬(wàn)元 年利潤(rùn)萬(wàn)元經(jīng)濟(jì)類(lèi)型1國(guó)有2集體3私營(yíng)4開(kāi)拓方式1立井2斜井3平峒4混合5斜坡道通風(fēng)方式1中心并列2分區(qū)式3對(duì)角式4其它從業(yè)人數(shù)提升方式1罐籠2箕斗井3串車(chē)4皮帶5其它供電方式1雙回路 2雙電源34T5電壓等級(jí)1井上： 〔KV〕井下：〔KV〕2井下：〔KV〕運(yùn)行方式1直接接地 2不接地3礦井用電總負(fù)荷同時(shí)生產(chǎn)的中段數(shù)同時(shí)生產(chǎn)的采場(chǎng)數(shù)礦井總進(jìn)風(fēng)量是否是以下類(lèi)型的礦井

預(yù)備生產(chǎn)的中段數(shù)井下同時(shí)作業(yè)人數(shù)m3/min礦井有效風(fēng)量率m3/h礦井最大綜合排水量 m3/h1瓦斯礦井234放射性的礦山〔可多項(xiàng)選擇〕 5有自燃發(fā)火危急的礦井6高硫礦7礦塵有爆炸性井下固定敷設(shè)的 豎井或傾角45度及其以上的井巷高壓電纜型號(hào) 水平巷道或傾角45度以下的井巷內(nèi)地面爆炸材料儲(chǔ)存狀況 庫(kù)房數(shù)： 炸藥：t 雷管：萬(wàn)發(fā)井下爆炸材料儲(chǔ)存狀況 峒室數(shù)： 炸藥：t 雷管：萬(wàn)發(fā)礦井11有2無(wú)有無(wú)21有2無(wú)下列31有2無(wú)水文41有2無(wú)地質(zhì)51有2無(wú)資料 6礦井水與地下水、地表水和大氣降雨的水力聯(lián)系。 1有2無(wú)是否是水文地質(zhì)條件簡(jiǎn)單的礦井 1是2否礦體頂?shù)装搴畬訝顩r

1無(wú)2孔隙含水層3裂隙含水層4巖溶含水層1有承壓含水層2無(wú)承壓含水層礦井開(kāi)采是否受地表水體或洪水的威逼 1是2否續(xù)一沖擊地壓〔巖爆〕危害 1無(wú)沖擊地壓2弱沖擊地壓3強(qiáng)沖擊地壓礦區(qū)內(nèi)影響生產(chǎn)與安全的斷層數(shù)目1巷道圍巖的穩(wěn)定性 2圍巖為中等穩(wěn)定的砂巖、砂頁(yè)巖或較堅(jiān)硬頁(yè)巖等3井下柴油設(shè)備數(shù)量 井下油壓設(shè)備數(shù)量井下各種油類(lèi)的存放地點(diǎn)及最大存放量

油類(lèi)名稱和存放地點(diǎn) 數(shù)量〔kg〕帶式輸送機(jī)數(shù)量〔部：有哪些防火措施〔選擇打√：1滾筒驅(qū)動(dòng)帶式輸送機(jī)使用阻燃輸送帶2液力偶合器使用不燃性傳動(dòng)介質(zhì)320m范圍內(nèi)使用不燃性材料支護(hù)4器材5設(shè)驅(qū)動(dòng)滾筒防滑保護(hù)、堆煤保護(hù)、防跑偏裝置6設(shè)溫度保護(hù)、煙霧保護(hù)7〔寫(xiě)出措施名稱。地面消防水池容量 m3井下有何種有害氣體大量涌出礦井有無(wú)未熄滅的火區(qū)

井下消防水管長(zhǎng)度 m12礦區(qū)內(nèi)有無(wú)威逼礦井安全生產(chǎn)的塌陷區(qū)或有塌陷危急的區(qū)域 1有2無(wú)是否是在建筑物下、水體下或鐵路下開(kāi)采礦井安全是否受其它小礦亂采亂掘的影響

1是21是2近5年內(nèi)傷亡事故 起數(shù)： 輕傷人數(shù)： 重傷人數(shù)： 死亡人數(shù)：〔指造成3人以上死亡或全礦或局部區(qū)域停產(chǎn)〕主扇型號(hào)功率、電壓局扇型號(hào)功率、電壓主排水泵型號(hào)功率、電壓探放水設(shè)備型號(hào)功率、電壓絞車(chē)提升設(shè)備型號(hào)功率、電壓

水災(zāi)大面積冒頂其它〔注明事故類(lèi)型：

火災(zāi)墜罐或跑車(chē)數(shù)量數(shù)量數(shù)量數(shù)量數(shù)高級(jí)： 中級(jí)： 初級(jí)：電工人數(shù)采礦方法

絞車(chē)司機(jī)人數(shù)

放炮員人數(shù)影響礦井安全生產(chǎn)的主要問(wèn)題說(shuō)明：(不少于三條內(nèi)容)備注：填表人： 聯(lián)系： 填表日期：注:本表由金屬非金屬地下礦山所在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位填寫(xiě)?！捕澄驳V庫(kù)根本特征企業(yè)名稱具體地址上級(jí)主管建廠日期礦 種尾礦庫(kù)名稱地理位置

從業(yè)人數(shù)固定資產(chǎn)

主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系郵政編碼經(jīng)濟(jì)類(lèi)型元年利潤(rùn) 元尾礦庫(kù)型式1山谷型2傍山型3河谷型4平底型5尾礦庫(kù)等別1一等2二等3三等4四等5五等 全庫(kù)容 萬(wàn)m3壩高 m設(shè)計(jì)總庫(kù)容

設(shè)計(jì)總壩高 m壩長(zhǎng) m最小干灘長(zhǎng)度 m沉積干灘平均坡度尾礦庫(kù)危害程度分類(lèi)

1、一類(lèi)尾礦設(shè)施：一旦發(fā)生最大程度的潰壩事故，殃及居民區(qū)或重要建〔構(gòu)〕筑物等，可能造成死亡5010002、二類(lèi)尾礦設(shè)施：一旦發(fā)生最大程度的潰壩事故，殃及居民區(qū)或重要建〔構(gòu)〕筑物等，可能造成死亡1050人以下或經(jīng)濟(jì)損失100萬(wàn)元以上至1000萬(wàn)元以下的；3、三類(lèi)尾礦設(shè)施：一旦發(fā)生最大程度的潰壩事故，殃及居民區(qū)或重要建〔構(gòu)〕筑物等，可能造成死亡10100尾礦庫(kù)安全度分類(lèi)1危庫(kù)2險(xiǎn)庫(kù)3病庫(kù)4假設(shè)尾礦庫(kù)失事是否會(huì)使下游重要城鎮(zhèn)、工礦企業(yè)、重要鐵路干線患病嚴(yán)峻災(zāi)難

壩址區(qū)地震根本烈度庫(kù)區(qū)有無(wú)滑坡體庫(kù)區(qū)是否處于巖溶或裂隙發(fā)育地區(qū)庫(kù)區(qū)有無(wú)濫伐、濫墾、濫牧現(xiàn)象

庫(kù)區(qū)有無(wú)產(chǎn)生泥石流的條件初期壩

1透水壩2123456m壩長(zhǎng) m堆壩方法 1上游式2下游式3中線式 4其他 堆高 m尾礦分級(jí)設(shè)備型號(hào)匯水面積

km2

〔洪水重現(xiàn)期〕

數(shù)量初期 年中、后期 年尾礦壩安全超高

尾礦庫(kù)調(diào)洪庫(kù)容

m3排洪系統(tǒng)的型式1井－管式2井－洞式3槽－管式4槽－洞式5尾礦粒度dcp庫(kù)容物質(zhì)種類(lèi)

mm尾礦比重1放射性 2毒害性 3其他

t/m3主要成分 濃度續(xù)一尾礦壩的觀測(cè)工程

12壩體沉降3壩體固結(jié)4壩體孔隙水壓力567繞壩滲流8滲流量9滲流水水質(zhì)10其它〔寫(xiě)出具體工程名稱〕尾礦庫(kù)的尾礦濃縮等工作概述假設(shè)是危病庫(kù),對(duì)危急狀況作出概述尾礦庫(kù)曾消滅的問(wèn)題及實(shí)行的解決方法備注經(jīng)度 緯 度平面圖剖面圖填表人： 聯(lián)系： 填表日期：注:本表由尾礦庫(kù)所在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位填寫(xiě)。二、重大危急源周邊環(huán)境根本狀況表單位類(lèi)型數(shù)量單位類(lèi)型數(shù)量〔個(gè)〕單位名稱人數(shù)與危急源最近距離住宅區(qū)危險(xiǎn)源周邊環(huán)境情況生產(chǎn)單位周邊地區(qū)情況機(jī)關(guān)團(tuán)體公共場(chǎng)所交通要道其它類(lèi)型數(shù)量〔個(gè)〕簡(jiǎn)要說(shuō)明周邊環(huán)境對(duì)危急源的影響火源輸配電裝置其它填表人： 聯(lián)系： 填表日期：注:本表由重大危急源所在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位填寫(xiě)。三、企業(yè)重大危急源安全治理狀況調(diào)查表一、安全治理制度類(lèi)的指標(biāo)評(píng)價(jià)工程 評(píng)價(jià)內(nèi)容廠長(zhǎng)(經(jīng)理)對(duì)安全生產(chǎn)工作負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任分管安全生產(chǎn)工作的副廠長(zhǎng)(副經(jīng)理)對(duì)安全生產(chǎn)負(fù)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任

有 無(wú) 其他安全生產(chǎn)責(zé)任制安全教育和培訓(xùn)安全生產(chǎn)投入安全技術(shù)措施打算安全生產(chǎn)檢查

車(chē)間主任對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)工作負(fù)具體領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任班組長(zhǎng)對(duì)本職范圍的安全生產(chǎn)工作負(fù)責(zé)工會(huì)負(fù)責(zé)人對(duì)安全生產(chǎn)工作負(fù)監(jiān)視責(zé)任各崗位人員的崗位職責(zé)工人上崗前三級(jí)安全教育對(duì)復(fù)工工人進(jìn)展安全教育中層干部安全教育全員安全教育各崗位安全操作技能培訓(xùn)生產(chǎn)安全事故的防范意識(shí)和應(yīng)急措施、自救互救學(xué)問(wèn)培訓(xùn)生產(chǎn)安全事故案例用于安全生產(chǎn)宣傳、教育和培訓(xùn)定期爭(zhēng)論安全生產(chǎn)問(wèn)題準(zhǔn)時(shí)消退生產(chǎn)安全隱患安全技術(shù)措施打算有明確的期限和負(fù)責(zé)人定期組織全面安全檢查車(chē)間、班組進(jìn)展常常性檢查安全治理人員進(jìn)展特地的安全檢查季節(jié)性安全檢查節(jié)假日檢查要害部門(mén)重點(diǎn)檢查續(xù)一安全生產(chǎn)規(guī)章制度安全生產(chǎn)治理機(jī)構(gòu)及人員事故統(tǒng)計(jì)分析危急源評(píng)估與整改應(yīng)急救援治理消防安全治理

安全值班制度特種作業(yè)設(shè)備治理制度運(yùn)、治理制度安全用電制度加班加點(diǎn)審批制度安全標(biāo)志治理制度建立企業(yè)安全生產(chǎn)委員會(huì)建立或指定安全治理組織機(jī)構(gòu)車(chē)間(班組)按規(guī)定配專(zhuān)職或兼職安全治理人員工作,對(duì)日常消滅的問(wèn)題進(jìn)展分析處理,并上報(bào)備案有系統(tǒng)完整的事故記錄事故處理符合規(guī)定有年度、月度事故統(tǒng)計(jì)、分析圖表有無(wú)危急源分級(jí)治理制度對(duì)事故隱患是否按要求整改〔倉(cāng)庫(kù)、鍋爐等重要部位〕是否列為重要安全治理對(duì)象有應(yīng)急指揮組織機(jī)構(gòu)有場(chǎng)外應(yīng)急打算和向外報(bào)警程序安全進(jìn)、出口路線暢通無(wú)阻，數(shù)量、規(guī)格符合要求急救設(shè)備(擔(dān)架、氧氣瓶、防護(hù)用品等)符合規(guī)定要求通訊聯(lián)絡(luò)與報(bào)警系統(tǒng)牢靠每年進(jìn)展一次事故應(yīng)急訓(xùn)練和演習(xí)有防火安全委員會(huì)有領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的逐級(jí)防火責(zé)任制有健全的三級(jí)火災(zāi)隱患治理制度,并建立了隱患治理臺(tái)帳防火區(qū)設(shè)有防火安全標(biāo)志有重點(diǎn)防火部位分布圖、滅火打算平面圖依據(jù)《消防條例》設(shè)有消防站或消防車(chē)、消防艇、消防栓、滅火器有重點(diǎn)防火部位分布圖、滅火打算平面圖依據(jù)《消防條例》設(shè)有消防站或消防車(chē)、消防艇、消防栓、滅火器〕等，且符合消防安全規(guī)定消防用水、干粉等滅火劑充分火災(zāi)通訊系統(tǒng)完備牢靠每年進(jìn)展一次消防演習(xí)二、人員素養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)工程評(píng)價(jià)工程評(píng)價(jià)內(nèi)容持證上崗設(shè)崗位平均無(wú)事故工作多少年？平均崗位工齡為多少年？是否其他人員資格的合格性人員的負(fù)荷狀況人員的嫻熟性評(píng)價(jià)工程抑爆裝置

三、工藝、技術(shù)保障措施指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容嚴(yán)格依據(jù)打算對(duì)設(shè)備檢查、修理、保養(yǎng)根本依據(jù)打算對(duì)設(shè)備檢查、修理、保養(yǎng)設(shè)備上有防爆膜或泄爆口盛裝易燃?xì)怏w設(shè)備有連續(xù)的惰性氣體保護(hù)惰性氣體系統(tǒng)量足夠并自動(dòng)吹掃整個(gè)單元冷卻系統(tǒng)能保證在消滅故障時(shí)維持正常冷卻10min以上

有 無(wú) 其他緊急冷卻 2.備用冷卻系統(tǒng)冷卻力量為正常需要量的1.5倍,且至少維持10min單元中設(shè)有雙電源等多路電源2.單元中備有柴油發(fā)電機(jī)組2.單元中備有柴油發(fā)電機(jī)組1.電氣設(shè)備為隔爆型2.電氣設(shè)備為增安型3.電氣設(shè)備為本質(zhì)安全型4.電氣設(shè)備為正壓型電氣防爆5.電氣設(shè)備為充油型6.電氣設(shè)備為充砂型7.電氣設(shè)備為無(wú)火花型8.電氣設(shè)備為防爆特別型9.電氣設(shè)備為粉塵防爆型1.生產(chǎn)過(guò)程中盡量少產(chǎn)生靜電荷2.泄漏和導(dǎo)走靜電荷防靜電3.中和物體上聚攏著的靜電荷4.屏蔽帶靜電的物體5.使物體內(nèi)外外表光滑無(wú)棱角續(xù)三防雷接地電阻小于10Ω避雷針、避雷帶與接地線承受焊接連接避雷 3.獨(dú)立的避雷針及接地裝置不設(shè)在行人常常通過(guò)的地方，與道路或建筑物出入口及其他接地體的距離大于3m4.裝有避雷針或避電線的構(gòu)架上不架設(shè)低壓或通訊線5.系統(tǒng)的定期檢查，保證接地處于完好狀態(tài)1.使用阻火器阻火裝置2.液封3.其他阻火材料1.同一參數(shù)有一套儀表監(jiān)測(cè)工藝參數(shù)掌握2.同一參數(shù)有并行兩套〔或以上〕儀表監(jiān)控，手動(dòng)掌握3.同一參數(shù)有并行兩套〔或以上〕儀表監(jiān)控，自動(dòng)掌握與響應(yīng)裝置理

氣體或蒸氣泄漏檢測(cè)裝置能報(bào)警和確定危急帶作的連鎖裝置在容器或泵的吸入側(cè)設(shè)有遠(yuǎn)距離掌握閥壓縮機(jī)、透平、鼓風(fēng)機(jī)等裝有振動(dòng)測(cè)定儀，振動(dòng)能報(bào)警上述振動(dòng)儀能使設(shè)備自動(dòng)停車(chē)其他裝置備用貯槽能安全地直接承受單元內(nèi)的物料備用貯槽安置在單元外蒸氣物料排至火炬或密閉受槽裝有易燃性液體和液化氣的管道，容器有雙層夾套易燃性液體的貯罐區(qū)域設(shè)有防護(hù)堤廠房通風(fēng) 性液體的單元以及研磨、噴涂樹(shù)脂、熟化及敞口罐的單元安裝在室內(nèi)，但廠房有充分換氣1.危急操作隔離廠房設(shè)有壓力上升時(shí)能自動(dòng)翻開(kāi)的窗建筑泄壓2.隔離廠房設(shè)有安全孔3.其他泄壓設(shè)施1.操作人員能用無(wú)線電或類(lèi)似設(shè)備同掌握窒聯(lián)系裝置監(jiān)控2.重要工程能用計(jì)算機(jī)或閉路電視監(jiān)視3.在線計(jì)算機(jī)有故障時(shí)的應(yīng)急停車(chē)或故障排解功能1.合理劃分生產(chǎn)的火災(zāi)危急分類(lèi)2.廠房的耐火等級(jí)、層數(shù)及占地面積符合規(guī)定廠房構(gòu)造3.適宜的廠房防火間距4.廠房的防爆措施適當(dāng)5.廠房的安全疏散口符合要求工業(yè)下水道

含有易燃可燃物的工業(yè)下水道符合要求隔油池符合標(biāo)準(zhǔn)填表人： 聯(lián)系： 填表日期：注:本表由重大危急源所在的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位填寫(xiě)。四、重大危急源登記表填表單位蓋章：?jiǎn)挝幻Q單位名稱單位單位地址姓名話登記 證 證書(shū)起止日期書(shū)編號(hào)經(jīng)濟(jì)類(lèi)型經(jīng)營(yíng)方式生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)范圍職工總數(shù)價(jià) 機(jī)構(gòu)名稱定稿時(shí)間重大危急源名稱重大危急源類(lèi)別根本狀況重大危急源數(shù)量重大危急源等級(jí)重大危急源位置周邊環(huán)境根本狀況備注單位聲明：本單位所填寫(xiě)資料真實(shí)有效。主要負(fù)責(zé)人簽字： 填表人： 聯(lián)系： 填表日期：年 月 日注：1.本表由重大危急源所在的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位填寫(xiě)。重大危急源類(lèi)別依據(jù)《危急貨物品名表》中的分類(lèi)填寫(xiě)。重大危急源等級(jí)依據(jù)一、二、三、四等級(jí)填寫(xiě)。地下礦山、尾礦庫(kù)必需注明等級(jí)，其他類(lèi)型單位不填此項(xiàng)。五、重大危急源普查審核匯總統(tǒng)計(jì)表安監(jiān)局(蓋章)發(fā)放普查登記表企業(yè)數(shù)參與重大危急源普查培訓(xùn)企業(yè)數(shù)本地自查申報(bào)重大危急源企業(yè)數(shù)

收回普查表企業(yè)數(shù)參與重大危急源普查培訓(xùn)人員數(shù)安監(jiān)部門(mén)審核確定重大危急源企業(yè)數(shù)

生產(chǎn)場(chǎng)所金屬非金屬地下